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1、药理学导学心血管部分（第二十一至第二十八章）章 节药物类别代表药常用药核 心第二十一章 离子通道概论及钙通道阻滞药二氢吡啶类硝苯地平药理作用及临床用途、三类药物对心血管选择性差别苯并噻氮卓类地尔硫卓苯烷胺类维拉帕米第二十二章抗心律失常药IA类 适度阻滞钠通道奎尼丁抗心律失常作用（电生理效应）抗心律失常应用（首选）IB类 轻度阻滞钠通道利多卡因IC类 重度阻滞钠通道普罗帕酮类 肾上腺素受体阻滞药普萘洛尔类 延长动作电位时程药胺碘酮类 钙通道阻滞药维拉帕米第二十五章抗高血压药利尿降压药氢氯噻嗪降压作用机制、主要不良反应钙通道阻滞药硝苯地平受体阻滞药普萘洛尔血管紧张素转化酶抑制药卡托普利血管紧张素受
2、体拮抗药氯沙坦肾素抑制药雷米吉林中枢性抗高血压药可乐定降压作用机制神经节阻滞药樟磺咪芬去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平1受体阻滞药哌唑嗪降压作用机制、主要不良反应直接舒张血管药肼屈嗪硝普钠钾通道开放药吡那地尔其他舒张血管药吲达帕胺第二十六章抗慢性心功能不全药强心苷类地高辛作用、用途、不良反应、中毒防治正性肌力、中毒的机制血管紧张素转化酶抑制药卡托普利辨认各类药物所起的作用：正性肌力；减轻心脏前、后负荷；阻止或逆转心室重构、血管壁增生血管紧张素受体阻滞药氯沙坦受体阻滞药美托洛尔卡维地洛利尿药氢氯噻嗪钙通道阻滞药尼卡地平氨氯地平硝酸酯类硝酸甘油直接舒张血管药肼屈嗪硝普钠1受体阻滞药哌唑嗪磷酸二酯
3、酶抑制药氨力农受体激动药多巴酚丁胺第二十八章抗心绞痛药硝酸酯类和亚硝酸酯类硝酸甘油作用、用途、不良反应抗心绞痛应用的差异受体阻滞药普萘洛尔钙通道阻滞药维拉帕米硝苯地平地尔硫一、学习指南第二十一章 离子通道概论及钙通道阻滞药钙通道阻滞药药理作用：抑制心脏（3负：负性肌力、负性频率、负性传导），扩张血管和内脏平滑肌，抗动脉粥样硬化、保护红细胞的结构和功能、抑制血小板黏附聚集、保护肾功能等作用。不同药物对心血管的选择性差异（维拉帕米抑制心脏作用强，硝苯地平扩血管作用强）钙通道阻滞药临床用途：高血压、心绞痛、心律失常、脑血管疾病（尼莫地平）及其他第二十二章 抗心律失常药抗心律失常药物分类及代表药物、电
4、生理效应、主要用途 a类c类类 类 类药理作用共性： 降低自律性 减慢传导速度 延长有效不应期特性：b类降低自律性,相对延长ERP； 类明显延长APD； 类减少后除极临床最佳用药：急性心梗引起的室性心律失常-利多卡因强心苷中毒引起的室性心律失常-苯妥英钠第二十三章 作用于肾素-血管紧张素系统的药物1.ACEI：通过阻止Ang 的生成和减少缓激肽降解而产生降压作用，可用于高血压、充血性心力衰竭、糖尿病性肾病和其他肾病的治疗，易产生咳嗽等不良反应。2.ARB（AT1受体拮抗药）：通过选择性阻断AT1受体抑制Ang 的作用而产生降压作用。3.ACEI和ARB区别第二十五章 抗高血压药抗高血压药物分类
5、及其代表性药物一线药物（ABCD）代表药物及其降压机制、治疗高血压的适应证；其他抗高血压药物：硝普钠、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定的降压特点及适应证保护靶器官的抗高血压药：ACEI、ARB、长效钙拮抗剂根据并发症选药：-高血压合并心功能不全、心扩大者或哮喘者，宜用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用受体阻断药。-高血压合并肾功能不良者，宜用卡托普利、CCB。-高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用受体阻断药。-高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。-高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。-高血压伴有精神抑郁者，不宜用可乐定。-高血压危象及高血压脑病宜选用硝普钠。第二十
6、六章 抗慢性心功能不全药治疗心力衰竭药物分类:各类药物相应的主要作用环节与作用机制：阻止或逆转心血管重构：血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素 AT1受体阻滞药受体阻滞药（稳定期）正性肌力：强心苷类（急性期）；作用(对心脏的作用：1正、2负、1短)、用途、不良反应及防治减轻心脏前、后负荷：利尿药（长期）；扩血管药特殊性：受体阻滞药的禁忌与适应证第二十八章 抗心绞痛药抗心绞痛作用机制线索：增加供氧（供血量（扩血管）、灌流时间（心率）、Hb释氧）；减少耗氧（心肌收缩力、心率、心室壁张力；改善代谢途径，减少耗氧）抗心绞痛分类及作用：硝酸酯类药物扩张小静脉和小动脉，降低室壁张力和心肌耗氧量，并增加心肌血供
7、。受体阻断药减慢心率，降低心肌收缩力和耗氧量。钙通道阻断药扩张小动脉和心肌收缩力，减轻心脏后负荷和心肌耗氧量，并增加心肌血供。硝酸酯类药物和受体阻断药联用依据硝苯地平和受体阻断药联用依据二、学习方法及建议（一）基本要求：必须理解、掌握代表药物的药理作用、作用机制及临床用途。（二）延伸要求：总结记忆重点药物，如强心苷对心脏的作用表现为：1正2负1短，1正即正性肌力作用，2负即负性频率和负性传导，1短即缩短心房不应期。1正是强心苷的直接作用，2负1短是其间接作用。比较药物之间作用的差异：钙通道阻滞药和受体阻断药对心脏表现为3负即负性肌力、负性频率和负性传导，与强心苷对心脏的作用有所不同，通过比较加
8、深对药物作用的理解和记忆。（三） 注意各类药物之间的联系 作用于心血管系统疾病的药物之间都是相互联系的，某一类药物可以治疗多种疾病。如受体阻断剂，对高血压、心绞痛、心律失常及心力衰竭都有效，注意比较总结他们之间的作用的区别。 三、综合思考题A型选择题（只选一个最合适的选项）1.关于卡托普利,下列哪种说法是错误的? A.降低外周血管阻力 B.可用于治疗心衰 C.与利尿药合用可加强其作用 D.可增加体内醛固酮水平 E.双侧肾动脉狭窄的患者忌用2.有肾功能不良的高血压患者宜选用: A.氢氯噻嗪 B.利血平 C.胍乙啶 D.肼屈嗪 E.硝苯地平3.高血压合并消化性溃疡者宜选用: A.甲基多巴 B.可乐
9、定 C.肼屈嗪 D.利血平 E.胍乙啶4.强心苷中毒最常见的早期症状是: A.ECG出现Q-T间期缩短 B.头痛 C.胃肠道反应 D.房室传导阻滞 E.低血钾5.强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用: A.氯化钾 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 E.吗啡6.地高辛的t1/2为36h,若每日给予维持量,则达到稳态血药浓度约需: A.10d B.12d C.9d D.23d E.67d7.强心苷治疗心衰的原发作用是: A.使已扩大的心室容积缩小 B.降低心肌耗氧量 C.减慢心率 D.正性肌力作用 E.减慢房室传导8.治疗心室纤颤的首选药物是: A.普萘洛尔 B.维拉帕米 C.利多卡因 D.地
10、尔硫卓 E.奎尼丁9.治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是: A.奎尼丁 B.利多卡因 C.普鲁卡因胺 D.苯妥英钠 E.维拉帕米10.治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳药物是: A.苯妥英钠 B.普萘洛尔 C.胺碘酮 D.维拉帕米 E.奎尼丁11.关于卡托普利,下列哪种说法是错误的? A.降低外周血管阻力 B.可用于治疗心衰 C.与利尿药合用可加强其作用 D.可增加体内醛固酮水平 E.双侧肾动脉狭窄的患者忌用12.有肾功能不良的高血压患者宜选用: A.氢氯噻嗪 B.利血平 C.胍乙啶 D.肼屈嗪 E.硝苯地平13.高血压合并消化性溃疡者宜选用: A.甲基多巴 B.可乐定 C.肼屈嗪 D
11、.利血平 E.胍乙啶X型选择题（选二个正确选项）1.地高辛的药理作用有: A.正性肌力作用 B.负性频率作用 C.加速房室结传导 D.舒张血管 E.收缩血管2.强心苷的临床应用为: A.慢性心功能不全 B.心房纤颤 C.心房扑动 D.阵发性室上性心动过速 E.室性心动过速3.治疗心衰的血管扩张药有: A.卡托普利 B.硝酸甘油 C.硝普钠 D.肼屈嗪 E.酚妥拉明4.强心苷的不良反应有: A.金鸡纳反应 B.首剂现象 C.胃肠道反应 D.神经系统反应 E.心毒性反应5.硝酸甘油抗心绞痛的机制是: A.降低心脏前后负荷 B.降低室壁张力 C.减慢心率 D.舒张心外膜血管与侧支血管 E.增加缺血区的供血6.硝酸甘油的临床用途有: A.高血压 B.心绞痛 C.慢性心功能不全 D.外周血管痉挛性疾病 E.抗休克问答题1.强心苷治疗房颤、房扑的机制是什么？2、强心苷的不良反应有哪些？如何防治强心苷的中毒？3.硝酸甘油与受体拮抗药合用的利弊？4.ACEI与利尿剂合用增效的机制