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1、骨肿瘤概论定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。包括原发、继发、转移。分 类：根据临床、X线、病理综合情况将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类。发病情况：年龄相关：OS（青少年），GCT（20-40岁），M（40-60岁）。部位相关：长骨干骺端（骨肉瘤），骨骺（骨软骨瘤）。发病情况：原发良性骨肿瘤：骨软骨瘤与软骨瘤多见。原发恶性骨肿瘤：骨肉瘤与软骨肉瘤多见。临床表现：1.疼痛和压痛：恶性肿瘤-肿瘤生长迅速-疼痛最显著；恶性肿瘤均有局部疼痛；临床表现：1.疼痛和压痛：恶性肿瘤疼痛进行性加重；继续进展，夜间痛。良性肿瘤恶变或合并病理性骨折，加重。临床表现：2.局部肿胀和肿块：良性，质硬而
2、无压痛，生长缓慢，偶然发现。恶性，肿块发展迅速，伴压痛。临床表现：3.功能障碍和压迫症状：关节处肿瘤疼痛+肿胀关节活动障碍。脊髓肿瘤-良性+恶性截瘫。血运丰富浅静脉怒张。骨盆肿瘤消化道+泌尿系统梗阻症状。临床表现：4.病理性骨折轻微外伤造成骨折-首发症状。恶性骨肿瘤的常见并发症。创伤本身不会导致肿瘤。临床表现：5.晚期骨肿瘤表现贫血，消瘦，食欲不振，体重下降等。晚期发生转移多为血性转移，偶尔淋巴转移。诊 断：骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病理三结合。生化测定必要辅助手段。Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix di
3、fferentiation(H&E,x 25 obj.).诊 断-影像学检查：X线平片反应骨与软组织的基本病变。破骨表现：溶骨型 成骨型 混合型。成骨表现：骨的沉积肿瘤骨。诊 断-影像学检查：X线平片良性骨肿瘤：界限清楚，密度均匀，外生性生长，无骨膜反应。恶性骨肿瘤：形状不规则，密度不均，界限不清。诊 断-影像学检查：X线平片恶性骨肿瘤骨膜反应 骨肉瘤：三角形骨膜反应，Codman三角。尤文氏肉瘤：骨膜成同心圆，称“葱皮现象”。诊 断-影像学检查：CT：确定瘤骨及软组织病变范围。MRI：软组织受损、脊髓情况等。诊 断-影像学检查：ECT检查明确病损范围。了解灭活骨的愈合情况。早期发现转移灶。敏
4、感度不高。诊 断-影像学检查：DSA检查肿瘤血供情况。利于注入化疗药物。化疗后DSA 评估化疗效果。超声检查帮助寻找原发灶。诊 断-生化测定：常规化验：血、尿常规，肝、肾功能等。血钙 ：骨破坏迅速,提示溶骨破坏。血清AKP ：成骨活动旺盛,OS。酸性磷酸酶 ：转移癌来自前列腺。尿本-周氏蛋白 ：浆细胞骨髓瘤。诊 断-现代生物技术检测：电子显微镜免疫组化流式细胞学肿瘤标记物监测诊 断-病理检查：最后确定骨肿瘤的唯一可靠的检查。切开活检：切取式、切除法。穿刺活检：脊柱、四肢溶骨性病变。冷冻切片是术中获得病理诊断的快速方式。外科分期：外科分期是目前指导骨肿瘤治疗合理而有效的方法。按G、T、M所组成的
5、外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。外科分期：外科分级（grade,G）：按照肿瘤的组织学特征、X线特征、临床特征划分。G0：良性G1：低度恶性G2：高度恶性外科分期：外科区域（territory,T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T0：囊内T1：囊外、间室内T2：囊外、间室外外科分期：区域性或远处转移（metastasis,M）：M0：无转移M1：转 移不同外科分期制定的手术治疗方案良性骨肿瘤治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 2 3 G0 G0 G0 TO T1 T2 M0 M0 M0 囊内手术 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 广泛后边缘手术+有
6、效辅助治疗 恶性骨肿瘤治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 A B A B A B G1 G1 G2 G2 G1-2 G1-2 T1 T2 T1 T2 T1 T2 M0 M0 M0 M0 M1 M1 广泛手术：广泛局部切除 广泛手术：截肢 根治性手术：根治性整块切除+其他治疗 根治性手术：根治性截肢+其他治疗 肺转移灶切除+根治性切除或姑息手术+其他 肺转移灶切除+根治性解脱或姑息手术+其他 手术界限 手术类型 切除范围 井下所见达到要求 手术方法 保肢 截肢 囊内手术 边缘手术 广泛手术 根治手术 在病损内 在反应区，囊外 超越反应区，经正常组织 正常组织，间室外 肿瘤限于边缘 反应组
7、织+微卫星灶 正常组织+跳跃病损 正常组织 囊内刮除 囊内截肢 边缘整块切除 边缘截肢 广泛整块切除 广泛经骨截肢 根治整块切除 根治解脱 良性骨肿瘤的外科治疗：肿瘤刮除植骨术适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。术中彻底刮除病灶至正常组织。置入填充物：自体骨移植。良性骨肿瘤的外科治疗：外生性骨肿瘤的切除术完整切除肿瘤骨质。最常应用于骨软骨瘤的切除。恶性骨肿瘤的外科治疗：1）保肢治疗：广泛切除的范围：瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织，即在正常组织中完整切除肿瘤，截骨平面应在肿瘤边缘以外5cm，软组织切除范围为反应区外1-5cm。恶性骨肿瘤的外科治疗：保肢手术的适应证：a.病骨已发育成熟；b.A或
8、对化疗敏感的B肿瘤；c.血管神经束未受累，肿瘤能完整切除者；d.术后局部复发和转移率不高于截肢；e.病人要求保肢。恶性骨肿瘤的外科治疗：保肢手术的禁忌证：a.肿瘤侵犯主要的神经和血管；b.肿瘤发生病理骨折；c.肿瘤周围软组织条件不好。d.不正确的切开活检。保肢手术后的重建方法：（1）瘤骨骨壳灭活回植术：灭活植回。（2）异体骨半关节移植术：异体骨移植+内固定（3）人工假体置换术截 肢 术：适应症：就诊较晚，肿瘤破坏广泛者；无有效辅助治疗的恶性肿瘤；考虑经济因素。注意事项：一定要诊断明确，要有病理证实的恶性肿瘤。患者及家属要有充分的思想准备。要履行审批手续。化学治疗（化疗）：新辅助化疗方案：化疗-手术-化疗常用药物：阿霉素；顺铂；长春新碱化疗的作用及意义：提高患者生存率及保肢率，减少复发。放射治疗（放疗）：降低恶性肿瘤细胞的繁殖能力部分肿瘤，可以控制症状，缓解疼痛可与手术，化疗相结合。放疗敏感者可作为单独治疗方法。尤文氏。其他治疗：免疫治疗：效果不确定。热疗：可辅助化疗，产生叠加作用。栓塞：栓塞主要供血血管，减少术中出血。