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1、江苏省从业资资格考试 临床执业医师预习题（十七）单选题口引起上消化道出血最常见的原因是A X线胃肠领餐透视BCT检查C便潜血检查DB型超声检查E胃镜检查【答案】E【解析】胃镜是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，不仅能直视病变、取活检,还可以进行准确的止血治疗。单选题-2某年夏季，某县中心小学47名学生相继出现剧烈呕吐、上腹部剧烈疼痛、腹泻等症状，少数患者有低热。调查得知发病学生在当天上午均吃过学校供应的课间餐（外购的奶油蛋糕），未吃者不发病。患者发病的潜伏期最短为1小时，最长 为6小时。引起此类中毒的食物除了奶制品、含奶糕点外，主要还有A一种食源性肠道传染病的总称B摄入有毒有害物
2、质的食品而引起的非传染性、急性、亚急性疾病C长期摄入过量食物后引起的非传染性急性、亚急性疾病D长期摄入某些有毒有害食品引起的慢性、毒害性疾病E由致病性细菌引起的食源性疾病的总称【答 案】B【解 析】食源性疾病俗称食物中毒，泛指所有因为进食了受污染食物，致病细菌、病毒，又或被寄生虫，化学品或天然毒素感染了的食物。根据如上各种致病源，食物中毒可以分为以下四类:化学性食物中毒；细菌性食物中毒；霉菌毒素与霉变食品中毒；有毒动植物中毒。单选题-3下列哪项不属于诊断阿米巴肝脓肿的要点A手术B应用广谱抗生素C应用保肝药物D抗真菌E抗结核【答 案】B【解 析】患者寒战高热、肝区痛、肝大，结合病史和实验室检查可
3、初步诊断肝脓肿，细菌性肝脓肿致病菌一般为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌，在未确定病原菌以前，可选用广谱抗生素治疗，然后根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素。单选题-4硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是A保护缺血心肌细胞B降低心肌耗氧量C松弛血管平滑肌D增加心室容积E加强心肌收缩力【答案】B【解析】两药能协同降低心肌耗氧量。单选题-5关于细菌个体的繁殖方式，下面说法正确的是A有性繁殖B菌丝断裂C细胞出芽D无性二分裂E核酸复制【答案】D【解 析】考核细菌个体以无性二分裂方式进行繁殖，细菌一般以无性二分裂方式进行指数级繁殖,在革兰阳性菌与阴性菌略有不同，均主要包括菌体增大，染色体复制并移
4、向两侧，细胞膜内陷成横膈，细胞壁内陷或沿内陷的胞膜延伸，最终分裂为2个子代细菌。核酸复制为病毒增殖中的一个步骤。单选题-6下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A生理性分裂在青少年中更常见B肺动脉高压时可出现通常分裂C固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞E逆分裂可见于主动脉瓣缺损【答 案】D【解 析】正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺助脉瓣成分的距离加大，大 于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。完全性右
5、束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。单选题-7患儿，女，10岁。颈淋巴结肿大2 周，活检示淋巴结结构破坏，可见R-S细胞。可诊断为A肾母细胞瘤B霍奇金病C绒毛膜上皮癌D颗粒细胞白血病E早期直肠癌【答案】C【解析】已能单独应用化疗治愈的癌有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病等。单选题-8根据有无暴露某因素史分组的研究是A生态学研究B筛检C队列研究D现状研究E病例对照研究【答案】C【解 析】队列研究四个特点：属于观察性研究、设立对照组、由因到果、能计算发病率，确定暴露与疾病的因果联系。单选题-9下列关
6、于心力衰竭的叙述错误的是A肺炎B左心衰竭C右心技竭D心肌炎E支气管哮喘【答 案】B【解 析】由患者临床表现且心肌梗死病史推断为心衰患者，且患者有夜间阵发性呼吸困难，无颈静脉怒张，故为左心衰竭。单选题-10通过第一步的研究，结果发现了明确的致病因素，下一步最好采取A病死率B患病率C死亡率D患病构成比E发病率【答 案】A【解 析】病死率是在一定时间内，患病的患者中该病而死亡的比值，代表疾病的严重程度。单选题男，25岁，晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受，查体：T38.0,BP110/80mmHg,右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦
7、虑。查体110次/分，BP80/60mmHg,面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，最有可能的术后并发症是A淋巴瘤B平滑肌瘤C类癌D腺癌E纤维肉瘤【答 案】C【解 析】阑尾肿瘤非常少见，主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤，类癌最常见。占阑尾肿瘤的90%。单选题-12肺表面活性物质减少将导致A 肺难于扩张B 肺弹性阻力减小C 肺顺应性增大D 肺泡内液体表面张力降低E 小肺泡内压小于大肺泡内压【答案】A【解析】肺泡表面活性物质主要是肺泡H 型细胞分泌的二软脂酰卵磷脂（D P P C,占 60%）和表面活性物质结合蛋白（S P,占 10%）,其主要作用是降低肺泡液—气界
8、面的表面张力，使肺泡回缩力减小。由于肺的弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡液-气界面的表面张力所产生的回缩力，因此当肺泡表面活性物质减少时，肺泡回缩力增大，肺弹性阻力增大。由于肺顺应性与弹性阻力呈反比关系，因此当肺泡表面活性物质减少时，肺弹性阻力增大将使肺顺应性减小。根 据 Laplace定律，P=2T/r,其 中 P 为肺泡液-气界面的压强（即肺泡的回缩力），T 为表面张力系数，r 为肺泡半径。如果表面张力系数不变，则肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的内压大于大肺泡内压。正常情况下，由于肺泡表面活性物质的存在，可保持肺泡的稳定性。当肺泡表面活性物质减少时，因小肺泡的内压大于大肺泡
9、内压，故小肺泡内的气体流人大肺泡，引起小肺泡进一步塌陷，大肺泡进一步膨胀。肺泡变小时，肺泡表面活性物质密度增高，使肺泡表面张力降低，可防止肺泡塌陷。成年人患肺炎、肺血栓时，可因肺泡表面活性物质减少发生肺不张。单选题-13易发生幽门梗阻的溃疡是A 淋巴瘤B 神经内分泌肿瘤C 胃肠间质瘤D 鳞癌E 腺癌【答案】E【解析】反复反酸、烧心=胃食管反流病；胃食管反流病隆起溃疡性病变、质地脆，考虑形成了Barrett食管，Barrett食管容易并发食管腺癌。（注意原发性食管癌是鳞癌）。单选题-14患者，女，22岁。因呕吐咖啡色液体，黑粪来诊。既往有节律性腹痛，无肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60m
10、mHg,心率93次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是A 内科治疗无效B 常于夜间发作腹痛C 十二指肠溃疡手术治疗合并幽门梗阻D 饱餐后胃溃疡穿孔E 胃巨大溃疡【答 案】B【解 析】胃溃疡手术适应症：胃溃疡经过短期（46周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。较大溃疡（直径 5cm以上）或高位溃疡。不能排除或已证实有恶变者。以往有一次急性穿孔或大出血病史者。十二指肠溃疡手术适应症：至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。（2）溃疡有较大龛影、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。（3）过去
11、有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者。单选题-15男，45岁，左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史，吸烟20年，20支/天，查体：右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、胭动脉可触及搏动，Buerger试验阳性，最有可能的诊断是左下肢ABuerger试验阳性B下肢静脉通畅度（Trendelenburg）试验阳性C大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能（Perthes）试验阳性DPrantt试验阳性ELasegue试验阳性【答 案】A【解 析】肢体抬高试验（Buerger试验）：将患者下肢抬高70°-80°,持续
12、1分钟，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍微苍白，若呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足，再讲下肢下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10s内恢复，若恢复时间超过4 5 s,且色泽不均者，进一步提示动脉供血障碍。根据题意，患者为Buerger试验阳性。单选题-16患儿，男，7个月。腹 泻4天，每 日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性极差。前囱、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心 率160次/分，心音低钱。根据其脱水程度，其失水量约为体重的A中度等渗性脱水B中度高渗性脱水C重度低渗性脱水D重度等渗性脱水E中度低渗性脱水【答案】D【解析】脱水程度：重度脱水失水量为体重的10%以上
13、，精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝、前囱明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状；脱水性质：血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水。故本题应为重度等渗性脱水。单选题-17足月产是指A妊娠满37周至不满42足周期间分娩B妊娠满42周之后分娩C妊娠满28周至不满37足周分娩D妊娠满36周至满42足周期间分娩E妊娠满42周之前分娩【答案】A【解析】妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产；妊娠满42周及以后分娩为过期产；妊娠满28周至不满37足周分娩为早产。单选题-18女性，4 5岁，4年余前右乳房胀痛，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛
14、且自感触及肿块。一旦确诊为乳癌后，下列哪项治疗方法为首选A浸润性小叶癌B浸润性导管癌C导管内原位癌D小叶原位癌E髓样癌【答案】C【解析】导管内原位癌根据组织学上肿瘤有无坏死分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。单选题-19对立克次体感染最有效的药物是A耳毒性B肾毒性C再生障碍性贫血D二重感染E耐药【答案】D【解析】四环素类药物的不良反应主要表现为以下几个方面：胃肠道反应，恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可引起伪膜性肠炎。肝 脏毒性，大剂量口服或静脉注射时常可损害。对骨、牙组织损伤学龄前儿童用药可致牙齿黄染，釉质发育不全，俗称：四环素牙。肾损害肾功不全者可致氮质血症和尿毒症。过敏反应可致各种过敏性皮
15、疹、皮炎、舌炎和阴道炎。双重感染发生率较高，其中以抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎最为多见。其他四环素静滴可致静脉炎，组织坏死，肢体疼痛等。米诺霉素可引起耳前庭功能紊乱。单选题-20男，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A l年B2年C 3年D 4年E5年【答 案】E【解 析】残胃癌是指胃十二脂肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的胃癌。单选题-21可引起感染性休克的是A骨盆骨折B青霉素过敏C张力性气胸D绞窄性肠梗阻E脾破裂【答 案】D【解 析】感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒症等又
16、称为内毒素性休克。单选题-22患者男，大学生。因被诊断为慢性肾衰竭而收住院治疗,入院后出现了失眠、哭闹和攻击性行为。患者的这种角色变化属于A以病人作为受试对象的试验B以人作为受试对象的试验C人体实验时必须要做到真正的知情同意D选择受试者的时候需遵循的E保障受试者身心安全【答案】D【解析】病人和健康人都同时可以成为受试者，维护受试者的身心健康和安全，是人体实验的核心宗旨。根据世界医学会的 赫尔辛基宣言，当科学的发展和受试者的健康发生矛盾时，后者的利益是至上的。很多的细节问题需要注意，比如受试者的选择问题，招募受试者既是一个科学问题，又有伦理学考虑在其中，选择受试者的时候需要遵循公平原则。单选题-
17、23患儿，1 岁，因母乳少，食欲差，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良I度：则以下哪种症状最先出现A身长低于正常B 体重不增C 皮肤干燥D 皮下脂肪减少E 肌张力低下【答 案】B【解 析】营养不良分度是指体重低于正常值的10%25%。最先出现的临床症状是体重不增，此后皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊，出现身长低于正常。单选题-24下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是A 上消化道出血B 肠系膜上动脉栓塞C 麻痹性肠梗阻D 急性胰腺炎E 上消化道穿孔【答 案】A【解 析】肠鸣音&g t;io次/分，称为肠鸣音活跃，常见于急性胃肠炎、消化道出血，故A正确，B、C、D、E的肠鸣音均表现为减弱或消失。单选题-25男，68岁。排便习惯改变3 个月，便中带血1 周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-）,肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm,指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是A便血量多而鲜红B便血少而疼痛C便血及黏液，甚至有脓血便D便血量多而色黑E便污血而疼痛【答案】C【解析】便血少而疼痛为肛裂的发病特点；直肠癌癌肿破溃感染症状表现为大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。