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1、实验室检查实验室检查血糖控制指标比较血糖控制指标比较血糖控制指标比较血糖控制指标比较项目项目项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间血糖血糖血糖血糖 某一时点（瞬某一时点（瞬某一时点（瞬某一时点（瞬间，多变）间，多变）间，多变）间，多变）糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均平均平均412412周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均平均平均2323周（总体水周（总体水周（总体水周（总体水平）平）平）平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版
2、社.P1237实验室检查实验室检查（六）血清酮体 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大部分游离脂肪酸在肝脏经氧化代谢产生酮体。酮体是丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者的总称。测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸 0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸 0.3mmol/L 羟丁酸 0.0310.263 mmol/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225实验室检查实验室检查（七）尿液分析尿糖、尿酮尿糖、尿酮尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇女等尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖轻度升
3、高、糖尿病肾功能衰竭等正常人尿酮体约20mg/d，一般100mg/d许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查（七）尿液分析尿白蛋白尿白蛋白尿蛋白定性阳性：尿白蛋白300mg/24h。微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h。微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素 Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and manageme
4、nt of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472实验室检查实验室检查（八）血脂质分析常规检查项目有血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.2 4.5 6.04.2 4.5 6.0HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.1 1.10.9 1.1 1.10.9 0.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.5 1.5 2.2 2.22.2 2.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmo
5、l/L)2.5 2.54.0 2.5 2.54.0 4.04.0良好良好良好良好 一般一般一般一般 不良不良不良不良 中国糖尿病防治指南2004版实验室检查实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估葡萄糖激发葡萄糖激发葡萄糖激发葡萄糖激发胰岛素释放试验胰岛素释放试验胰岛素释放试验胰岛素释放试验口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖（标准馒头餐）（标准馒头餐）（标准馒头餐）（标准馒头餐）-胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验肽释放试验肽释放试验静脉葡萄糖静脉葡萄糖静脉葡萄糖静脉葡萄糖-胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验肽释放试验肽释放试验计算计算计算计算OGTT
6、OGTT胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素曲线下面积曲线下面积曲线下面积曲线下面积 高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验稳态评估模型稳态评估模型稳态评估模型稳态评估模型（HOMAHOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242-44Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:49150230300 0303060609090120120正常人正常人12012010010080806060404020200 0时间时间(分分)血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)葡萄糖葡萄糖2020g g2 2 型糖尿病型糖尿病30 0 30 60 903
7、0 0 30 60 90120120时间时间(分）分）12012010010080806060404020200 0葡萄糖葡萄糖 20 20g g血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)2 2型糖尿病型糖尿病IVGTTIVGTT试验，胰岛素试验，胰岛素第一时相分泌障碍第一时相分泌障碍实验室检查实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估 计算计算计算计算OGTTOGTTOGTTOGTT的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积的胰岛素曲线下面积实验室检查实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群，大致判断B细胞功能衰竭的程度
8、曲线越趋于平坦，B细胞功能越差正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升高6倍刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1243 高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验高糖钳夹试验实验室检查实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注外源性葡萄糖，维持外源性葡萄糖，维持2h以上，测定不同时间胰岛素浓度以上，测定不同时间胰岛素浓度分两个阶段：分两个阶段：灌注剂量阶段，灌注剂量阶段，015min；维持剂量阶维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维段，通过计算机操纵的输注泵
9、，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态持高血糖稳定状态I010代表胰岛素早期分泌功能，代表胰岛素早期分泌功能，I11120代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌功能。功能。刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查 （九）胰岛B细胞功能检测及评估HOMA模型模型B细胞功能指数（细胞功能指数（HOMA-B）B%=FIns20/（FPG3.5）FInsFInsFInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPGFPGFPGFPG：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖稳态评估模型（稳态评估模型（HOMA）刘新民主编.实用内分泌学（
10、第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICA）谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶6565自身抗体（自身抗体（GADAGADA）蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶IA2IA2自身抗体（自身抗体（IA2-AbIA2-Ab）胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA）杨斌，孙桂香杨斌，孙桂香.1.1型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展.医学综述医学综述.2007,13(12):944-946.2007,13(12):944-946实验室检查实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查自身抗体自身抗体自身抗
11、体自身抗体患病率，患病率，患病率，患病率，%儿童儿童儿童儿童 成人成人成人成人GADA 7080 7080GADA 7080 7080IA2-Ab 6070 3050IA2-Ab 6070 3050IAA 5070 2030IAA 5070 2030ICA 8090 7080ICA 8090 7080GADAGADA或或或或IA2-AbIA2-Ab或或或或IAA 95100 7080IAA 95100 7080 Seissler J,Scherbaum WA.Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus Seissler J,Scherbaum WA.
12、Autoimmune diagnostics in diabetes mellitus J.Clin Chem Lab Med,2006,44(2):133-137.J.Clin Chem Lab Med,2006,44(2):133-137.目录糖尿病的定义糖尿病的分类临床分期和病因学分型实验室检查糖尿病及糖调解受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状瘙痒糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准l有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或或 者者l空腹血浆葡萄糖浓度空腹血
13、浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L)或或 者者lOGTTOGTT试验试验2 2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47葡萄糖调节受损（IGR）包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）将IFG与IGT命名为“糖尿病”前期，两
14、者都是糖尿病与心血管病的危险因素IFG=FPG 100125mg/dl（5.66.9mmol/L）IGT=2hPG 140199mg/dl（7.811.0mmol/L）糖调解受损诊断标准糖调解受损诊断标准ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41血糖指标图示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖(mg/dl)(mg/dl)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IG
15、T 中国糖尿病防治指南2004版血糖指标图示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖(mg/dl)(mg/dl)7.05.67.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT诊断时应注意除非有高血糖危象，否则应在另除非有高血糖危象，否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊日重复试验以确认符合诊断标准断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8-148-14小时小时随机血糖不能用于诊断随机
16、血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南2004版当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖无症状成人糖尿病筛查年龄45岁，特别是BMI 25kg/m2者必须筛查，如正常则每3年复查年轻超重（BMI 25kg/m2）并有其他危险因素者 缺乏体力活动者 1级亲属为糖尿病者 高危种族（如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人、太平洋岛民）)分娩9磅胎儿或诊断GDM 高血压（140/90
17、mmHg）HDL-C35mg/dl及或TG250mg/dl 有多囊卵巢综合征（PCOS）有过IGT或IFG 伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如PCOS或黑棘皮病）有血管病病史ADA,Standards of medical care in diabetes-2007.diabetes care,2007,30(Suppl1):s4-41病史病史相关体格检查相关体格检查确诊的相关检查确诊的相关检查 血糖 基因诊断 胰岛自身免疫标记检测 胰岛功能检测 胰岛素抵抗状态的检测 内分泌激素水平及功能试验 家系遗传调查分析 影像诊断其他其他糖尿病分型诊断方法糖尿病分型诊断方法糖尿病分型诊断方法糖尿病分型诊断方
18、法刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1224糖尿病的鉴别诊断糖尿病的鉴别诊断糖类吸收过快所致的高血糖肝源性糖尿病应激性高血糖妊娠期葡萄糖尿肾糖阈降低所致的糖尿药物所致的尿糖假阳性反应非葡萄糖性糖尿胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P74 目录糖尿病的定义糖尿病的分类临床分期和病因学分型实验室检查糖尿病及糖稳态受损的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断孕期内宜作孕期内宜作OGTT筛查糖尿病筛查糖尿病GDM妇女产后妇女产后612周重复周重复OGTT以筛查糖尿病，并以筛查糖尿病，并在以后定期随诊在以后定期随诊孕妇第一次产前检查时就应进行孕妇第一次产前检查
19、时就应进行GDM的危险评估。的危险评估。高危者应尽快测血糖，若高危者应尽快测血糖，若FPG126mg/dl或任意血或任意血糖糖200mg/dl，若缺乏明显的高血糖症状需尽快于，若缺乏明显的高血糖症状需尽快于次日重复检测以确诊；若第一次检查排除次日重复检测以确诊；若第一次检查排除GDM，需在孕需在孕2428周间复查周间复查ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47妊娠糖尿病的诊断一步法：作葡萄糖一步法：作葡萄糖100gOGTT两步法：两步法：孕孕2428周间复
20、查方案：周间复查方案：先作先作先作先作50g50g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后1h1h血糖筛查试验血糖筛查试验血糖筛查试验血糖筛查试验再作再作100g（或（或75g）OGTT血糖值超标者血糖值超标者ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47 血糖血糖血糖血糖140mg/dl140mg/dl140mg/dl140mg/dl：GDMGDMGDMGDM检出率为检出率为检出率为检出率为80%80%80%80%血糖血糖血糖血糖130mg/dl130
21、mg/dl130mg/dl130mg/dl：GDMGDMGDMGDM检出率为检出率为检出率为检出率为90%90%90%90%7575g g口服糖耐量口服糖耐量 100g100g口服糖耐量口服糖耐量mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)空腹空腹 9595（5.35.3）9595（5.35.3）1 1小时小时 180180（10.010.0）180180（10.010.0）2 2小时小时 155155（8 8.6.6）155155（8 8.6.6）3 3小时小时 140140（7.87.8）妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准(
22、ADA)(ADA)ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）具有任何下列特征之一的女性均为高危人群具有任何下列特征之一的女性均为高危人群年龄25岁超重糖尿病家族史糖耐量异常史产科异常史非高糖尿病发病率高的种族ADA,Diagnosis and classification of diabetes mellitus.diabetes care,2007,30(Suppl1):s42-47中国中国实实用用妇妇科与科与产产科科杂杂志志20072007年年6 6月第月第2323卷第卷第6 6期期妊娠糖尿病的国内诊断标准妊娠糖尿病的国内诊断标准2 2次或次或2 2次以上次以上FBG5.8mmol/L(105mg/dFBG5.8mmol/L(105mg/dl l)OGTTOGTT四四项值项值中中2 2项项达到或超达到或超过过上述上述标标准准50gGCT1h50gGCT1h血糖血糖11.1mmol/L(200mg/d11.1mmol/L(200mg/dl l)，以及，以及FPGFPG5.8mmol/L5.8mmol/L(105mg/d(105mg/dl l)符合下列标准之一，即可诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM:谢 谢 ！