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1、心理征询师案例分析A在我国,劳动部于2023年4月正式推出 心理征询师国家职业标准（试行），并将心理征询师正式列入 中国职业大典。2023年7月，心理征询师国家职业资格项目正式启动，全国统一鉴定考试每年举办两次，分别是5月和11月。案例问答题 考试,是国家职业资格考试中的一种特殊的考试形式。它属于国家职业资格考试中的非标准化考试部分。它的阅卷及评分,均是由各地劳动行政主管部门负责组织有关的专家、学者在指定期间和指定地点进行的。A 案例问答题考试的时间A 安排在国家统一考试当天第二场考试的最后一个单元。它 与 案例不定项考试合并为国家职业资格考试中的“实操技能考试”。案例问答题 考试的内容A 一
2、般是由一个案例，四到八个问题组成；每个案例又分为案例介绍、补充资料（如心理测量、家人或朋友的旁诉等）及谈话资料几部分组成。A 案例问答题考试的题量国家职业资格三级（员级）为四道问答；国家职业资格二级（师级）为八道问答;A 案例问答题 考试的时间A 案例问答题的考试与 案例不定项的考试合并为120分钟。案例问答题考试的范围涉及基础理论、征询技术、测量技术、诊断技术等。A 案例问答题考试的配分比例 案例不定项占第二场“实操考试”总成绩的40%。3 注意 案例问答题考试的考试，由于难度较大、时间紧张，只能按照国家劳动和社会保障部历届考试的答题模版进行，不允许发挥,也没有时间发挥。A 注意：案例不定项
3、考试在2 0 23年上半年以前,一直注名单选题和多选题。心理征询师案例问答答题程序(一)一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。A 根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。收藏我吧！A 一、一般状况资粕 与人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。比述提纲内容之外,求助者谈及的或调查了解到的其他资料此外列出，以供诊断时参考。二、个人成长资料魔社会心理学分期给出婴幼儿期、童年少年期(合并)、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。A 碾 据 求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及解决
4、方式,退缩、回避、袭击行为。A 填写格式：1.童年期生活A (1)重大事件:吃食未洗手遭母谴责回忆完整 (2)严重疾病：身体健康,未患有过严重疾病。A (3)父母情感:家庭生活传统、父母情感和谐。A (4)家庭教养:父母管教严厉、做事追求完美。A (5)学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。2.少年期生活A (1)严重疾病：没有严重身心疾病发生。A (2)学校教育:教育无挫折，成绩前茅。(3)萌动体验:对异性有性萌动而自卑。4 (4)成人关系:没有仇视、忌恨事或人。A(5)爱好游戏:爱好爱好缺游戏活动乏。3.青年期生活1(A )求学史:升学顺利，无挫折。(2 )就业史：就业顺利，无挫折。A (
5、3)婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。A (4)交往史：几乎没有要好朋友。A 4.个人成长中重大转变及现在对它评价(1)童年时未洗手吃东西被母亲谴责，对生活影响很大,从此养成了讲卫生习惯。A (2)大学时同寝室同学患有肝炎而紧张被传染,但认为对自己生活没有多大影响。三、目前状态资料1.心理功能状态一一精神状态A 认知、情感、意志、行为模式(退缩回避袭击)、人格特性。A 2.生理功能状态一一身体状态A 睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。43.社会功能状态一一社会工作与社会交往状态A(1)工作学习效率:活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。(2)社会交往状况:社交能力受损，接触不良
6、，同事、同学关系不和。(接触不良是人际关系不好)四、疾病诊治资料1(A)躯体疾病诊疗史，躯体检查报告，哪家医疗机构诊断，服药情况。(2)心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家征询机构诊断，治疗情况。A 答题技巧：1.先列大纲再填内容，已有但不详也要补充完整。A 2.逐条补充，然后视时间情况填写,越具体越好。3 .家族史、婚恋史一青年必填、疾病史、成长史。4 .躯体检查资料、心理测量资料及相关诊断资料。案例题型:为了确诊本案例还需要收集整理哪些资料？答题要旨：1.案例中无心理测验，定要整理出测验资料。A2 .选择点到不再整理，问答题提及还要补充。心理征询师案例问答答题程序(二)A 找症状根据变态心理
7、学提供的症状顺序框架填写有无相应表现。A按照心理功能状态、生理功能状态、社会功能状态展开。列出大类,小类可不列,否则交错症状难以分开而反复。A 一、心理功能方面1 .认知方面(三原则之一)(1)感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。(2)错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。a(3)视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。A(4)妄想、逼迫观念、逼迫意向、超价观念等思维内容症状。A(5)注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。A(6)记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。A(7)自知力障碍一一自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。答题技巧：
8、千万别忘无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、积极求医等。A 2.情感方面(三原则之二)A(1 )情感高涨、情感低落、焦急、抑郁、恐怖一一限度变化。A (2)情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍一一，性质改变。（慢无错）（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等一一脑器质性。A答题技巧：1.一般有焦急、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上,填错也不扣分。2.以上不得已办法，最佳是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。A 焦急举例：1.既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到减少分数线级别；2.求助者经常为此十分矛盾,而冥思苦想,难以决断,辗转不眠。A 3.意志行为方面（1）意志增强、意志缺少
9、、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。A（2）逼迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性克制。答题技巧：1.症状应逐条填写,如有逼迫行为,则具体写上逼迫洗涤、逼迫检查等。2 A .如没有,也酌情填上无一一当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。填写格式：行为方面：逼 迫 行 为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。A 4.人 格 方 面（三原则之三）A 关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。（1）以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、自认为是、别人好意当敌意为特性偏执性人格障碍。（与偏执性精神障碍区别
10、）4 （2）以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特性的分裂样人格障碍。(3 )以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特性的反社会性人格障碍。A(4)以阵发性情感爆发伴有明显冲动行为为特性的冲动性人格障碍一一又称袭击性人格障碍。A(5)以过度感情用事夸张言行以吸引别人注意为特性的表演性人格障碍一一瘠症性人格障碍。(6)以循规蹈矩、过度严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦急、满意情绪少等为特性的逼迫性人格障碍。A(7)以一贯感到紧张不安，习惯性夸大平常处境潜在危险而回避某些活动倾向为特性的焦急性人格障碍。(8)以依赖、不能独立解决问题，无能与缺少精力，怕被人遗弃,常
11、感到无助为特性的依赖性人格障碍。4 5.心理生理方面(具体可归入生理功能状态)4(1)进食障碍，涉及神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。(2)睡眠障碍，涉及失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。A(3)性功能障碍，涉及性欲减退、阳痿早泄、性乐高潮缺少、阴道痉挛等。A 二、生理功能方面1.躯体疾病(1)躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。A(2)植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。A 2.生理缺陷A 生理缺陷、肢体残疾等。A 三、社会功能方面1 .工作学习效率A 工作、学习效率下降，工作任务不
12、能顺利完毕，无法上班上学经常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。2 .社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。A（2）固执、退缩、回避、袭击等社会功能受损。心理征询师案例问答答题程序（三）下诊断A 下诊断、列依据一一给出也许的诊断。下诊断时列依据可视情况不引述原话。A 一、一般心理问题A 册断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、连续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反映没有泛化。1 A .现实因素激发一一因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突）A 2.连续时间较短一一时不良情绪不间断连续满1个月或
13、不良情绪间断地连续2个月仍不能自行化解。（不是心理冲突连续）3.社会功能常态一一度A 不良情绪反映仍在相称限度理智控制下,人格没有明显异常,行为不失常态，生活学习社交基本正常,但效率下降。A 4.反映没有泛化A 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件;即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪。二、严重心理问题A 胎断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反映强烈、反映泛化。1 A .强烈刺激一因引发因素是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。(没有引发心理冲突,而是直接导致痛苦情绪)2.时间持久一一时A 痛苦情绪间断或不间断地连续时间
14、在2个月以上,6个月以下。A 3.功能受损一一度4 遭受的刺激强度越大,反映越强烈。(1)多数情况下，会短暂地失去理性控制；(2)在后来的连续时间里，痛苦可逐渐减弱,但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；(3)社会功能受损一一对生活、工作和社会交往有一定限度影响。A 4.反映泛化痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反映对象被泛化。A三、神经症性心理问题用中经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。用申经症性心理问题从五个方面诊断:心理冲突、连续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1.变形冲突一一
15、因A 非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发因素只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）2.连续时间时A 痛苦情绪体验连续时间为2个月，未超 过3个月。（超过三个月即神经症）3.功能受损一一度A 精神痛苦较难解决，社会功能受损,工作生活有一定限度影响，但严重限度未达成神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）4 A.内容泛化痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦,即心理冲突内容泛化。四、神 经 症（注意与神经症性心理问题叙述上的区别公用申经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、连续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。
16、1.变形冲突一一因 力 心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形）A2.时间持久一一时时间上持久,常以年计，病程最少3个月。焦急性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是初次焦急发作后连续1个月。A 3.功能受损一一度A 心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降,抑郁、焦急、失眠,学习工作效率下降，人际关系紧张。4.充足泛化痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充足泛化。5.病变基础A 无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。症状及诊
17、断评分 神 经 症（必要条件3月）A病程精神痛苦限度社 会 功 能 受 损 不 够 可 疑 神 经 症短 程V 3月 积极设法摆脱 轻微妨碍照常工作学习、人际交或只有 轻 微 妨 碍13 4 5 6中 程3月一1年 别人帮助摆脱功能受损 效率显著下降，部分工作，尽量避免社交2长 程 年几乎无法摆脱 严重受损完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往3 A答题技巧:4 1.严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。2.难断逼迫症或焦急症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。力 3 .在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写,可一笔带过
18、。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。4.如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别,并视时间情况详略。5 .如问诊断依据,也从大类到小类,视情况详略填写,反复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。诊断流程：即使是一般心理问题,先从三原则入手，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。I .根据有无自知力、是否积极求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉 妄 想、三 原 则 拟 定 正 常 心 理 或 异 常 心 理（排 除 精 神 疾 病）AI I.判断心理健康还是心理不健康（神经症主观世界与客观世界不统一2 m.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症A
19、i v.根据主导症状拟定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）V .诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）A V I.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始,再鉴别同类心理问题（如疑病症、逼迫症、焦急症）。A 具体操作：在 完 毕I、I I、田、I V环节基础上，V、V I两步可以合并，并按C C M D格式给出诊断。填写格式：本案例最也许的诊断是:非精神病性障碍、神 经 症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。A 诊断依据：有自知力、积极求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；变形冲突;精神痛苦;病程连续时间持久;社会功能受损;内容充足泛化；一一神经症恐怖或恐惊症
20、状；一一恐怖症胆怯对象为人际接触、在人群中被人审阅。一一社交恐怖症q 心理测量结果及相关资料等支持诊断。C C M D式：a.严重标准：精神痛苦;社会功能已经受损；内容充足泛化。（即四条标准中的3、4、5）A b.病程标准：病程连续时 间 持 久（两年多来，从不与人多发言）。c.症状标准：恐怖或恐惊症状。胆怯对象为人际接触、在人群中被人审阅(与人发言不敢直视，眼睛躲闪)。4 d.排除标准：胆怯对象不是特定场合，排除场合恐怖;胆怯对象为非特定事物，排除特定恐怖。没有焦急、逼迫主导症状，排除焦急症和逼迫症。A 一根据a b项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦急症和逼迫症
21、。心理征询师案例问答答题程序(四)上 究因素导致心理问题的因素有三方面：生理因素、心理因素、社会因素。框架定要列出，如没有相应因素也要注明无明显的方面因素。收藏我吧!一、生理因素1.生长情况A(1)遗传因素所导致精神方面的问题。(2)发育不良、肢体创伤、躯体疾病。(3)生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2.年龄因素A(1)青春期自卑、焦急、抑郁。(2)处青春期，性意识性冲动。(3)更年期考虑更年期缩合征。A 二、心理因素A 1 .认知偏差4 成长过程中负性经历内化为认知偏差。自我防御机制不完善导致不合理信念。2.负性情绪A 心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3.情感表现(1 )情感高涨
22、、情感低落、焦急、抑郁、恐怖。A(2)情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。(3)情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。4.意志行为A (1)逼迫意向会导致焦急、回避、退缩。A(2)意向规定与常情相悖别人难以理解。(3)自控能力差、言行缺少前后一致性。A(4)行为模式上缺少解决问题策略技巧。A 5.人格特性1(A )追求完美、规定过高、争强好胜等逼迫性人格表现。A (2)从小在父母身边长大，交往面狭窄,导致性格内向。三、社会因素1.人际关系中的社会支持(1)成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。2(A )与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。A (3
23、)缺少社会支持系统有效帮助，未得到父母老师同学理解关注和指导。2 A .社会交往中的重大事件1(A)家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、好友绝交都会导致心理障碍。A(2 )错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。(3)社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。案例题型:根据以上资料,试分析求助者产生心理问题的因素。简答格式：1.人际关系中社会支持:从小父母总是教育他一定要考上名牌大学，由于只有名牌大学才干找到好工作。A 2 .社会交往中重大事件:结果大学毕业找工作不顺就归由于没有考上名牌大学而后悔,并产生心理障碍。详述格式：1.家庭教育背景:出生于高级知识分子家庭，家庭
24、教育严格。2 .负性生活事件：大学学习效率下降，成绩排在班里后几名。3 .人际关系紧张:很少与人交流,喜欢独来独往，我行我素。4 .缺少社会支持:未得到父母、老师同学理解、关注和帮助。心理征询师案例问答答题程序（五）A 选测验A 心理测验应从智力、人格、因素三个方面考虑。A 具体案例心理测验的选用思绪与诊断流程相似。收藏我吧！一、智力测验A 胸中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。口大学生不需做智力测验，由于智力肯定没问题。二、人格测验A 从格测验一方面考虑E P Q,以拟定神经症人格特点。A 曲有一些精神病理症状，则还要做MMPL以探查病理人格特性或鉴别排除精神病性障碍。A 三、病理因素用
25、I 发心里问题因素方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评估量表、应对方式问卷。A 答题技巧：如无法拟定该用什么测验则相关测验全写上。A 案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验?A 答题格式：疑病性神经症测验选用。1、对该求助者可进用M M P I 测验,用来了解其病理人格特性,也可以作为鉴别精神病的依据。A 2、该求助者可选用E P Q 测验,用来了解其人格特性。A 3、对该求助者可进用S C L 一9 0测验，用来了解精神状态、其在躯体方面的自我评价及限度。4、对该求助者可选用S A S 测验,用来了解其焦急情绪及限度。5、对该求助者可选用S D S 测验,用来了解其抑郁情绪及
26、限度。心理征询师案例问答答题程序(六)定目的一、有效征询目的基本要素A 1.具体(D目的越具体越容易见到效果。收藏我吧！(2)具体目的受到终极目的指引。2 .积极A 征询目的要符合人们发展需要,要具有有效性。3 .可行A 目的可行受征询师水平、经济条件等因素影响。A4 .可以评估A(1)及时评估有助于看到进步鼓舞信心，发现局限性及时调整。(2)征询目的达成可表现为行动实现、观念转变、情感调节。A5 .双方可以接受征询目的应由双方共同商定，并以求助者目的为主拟定。A相关知识:征询师不也许完全中立;不可灌注自己价值观Q 6.属于心理学性质A 征询涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。A 7
27、.多层次统一目的多层次是指既有近期具体目的,又有远期终极目的。二、近期目的和远期目的整合1.确立征询目的(1)确立近期局部具体目的和远期整体终极目的，两种目的要做到有机统一。2(A)消除不良行为缓解负性情绪改变认知偏差；促进发展激发潜能完善人格。A 2.解决征询目的(1)实现这两种目的的统一，是心理征询卓有成效的基本特点之O(2)终极目的着眼，具体目的着手；具体目的着手，实现终极目的。3.达成征询目的A 最终促进求助者心理健康和发展，激发求助者潜能,完善求助者人格。答题技巧：1.和求助者协商后再予拟定。其中还要提及征询方案和征询目的是可以更改的。A 2.如征询师和求助者结识不一致，经讨论还是难
28、以统一，应以求助者目的为主。A 一般不出如何制定征询目的这个问题，由于这要和求助者协商。拟定目的要从两方面考虑：近期目的和远期目的。一般来说征询目的依次是行为-情绪-认知-人格。前三者为具体目的,具体征询目的都应当是可操作的,从简朴到困难;第四个为终极目的,不一定所有案例都有第四个层次。远期/终极/大目的很好答，即：促进求助者心理健康和发展、激发求助者潜能,完善求助者人格。而近期目的则比较具体。如有行为不良,则以改变不良行为为近期目的。如以焦急、抑郁、恐怖等情绪为主导症状，则以缓解负性情绪为近期目的。如因认知偏差导致心理障碍,则以改变认知偏差为近其目的。案例题型:有效征询目的应具有哪些因素？如
29、何整合近期目的和远期目的?心理征询师案例问答答题程序(七)A 评效果一、征询效果评估时间点A 1.整个征询过程不断总结征询效果A 2.在征询结束时全面总结征询效果A (1)开始一次或几次征询后进行评估。(完毕前)收藏我吧！(2)在征询结束前进行全面综合评估。(完毕时)3(A )征询结束后追踪复查时进行评估。(完毕后)二、征询效果评估方法L评价内容应以征询目的为主2.征询效果评估遵循以下维度A (1)根据求助者征询后取得进步自我报告进行评估。(2)根据求助者社会适应状况改变客观现实来评估。(3 )根据求助者周边人士对求助者状况改善的评估。A(4)对照对求助者征询前后心理测量结果进行评估。(5)根
30、据征询师对求助者各方面观测分析进行评估。提转介A 征询匹配:征询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类。如不属于心理征询范围或无法实现匹配,则转介,并定要给出理由答题技巧：如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德,明智地转介给合适的征询师。1 A.转介时要向新征询师具体介绍情况，对新征询师提供自己的分析。2.神经症案例要转介到专科医院,但事实上神经症也接受心理征询。3 A.所以对于神经症也可回答在专科医生指导或协助下进行心理征询。一、心理征询案例分析通过沟通改变懦弱性格：个案:我是一个中学生，性格内向，软弱，经常受到同学的欺负。比如,有的同学让我去干某件事情，明明心里非常不
31、情愿,可总是不能拒绝。与同学发生了矛盾和纠纷,明明是对方的错误,我却不能据理力争，而是听凭对方的指责。有的同学打我，我也只能逆来顺受，自己咬破了舌头，也不还手，久之我便成了孤独的人，为了改变我的这种懦弱的性格,我开始学习抽烟,我看到电视上有性格的男人都会抽烟,我想,假如我学会了抽烟,在人们面前表现的很酷,也许同学们就不会欺负我了。可是我错了，我现在烟抽的不少，可是性格仍然没有改变。同学们照样瞧不起我。生活中这样的人不在少数,导致这种性格的因素也许与家庭的教育方式有关。有些家庭在教育孩子的过程中过度规定孩子听话，对孩子过度严厉或过度保护，久之就形成了逆来顺受的懦弱性格。这种性格特点使孩子在解决问
32、题时缺少自信，导致他不能表达自己的想法。但是，青春期孩子的一些特点又会同时在这样的孩子身上出现，比如叛逆、冒险等特性，这就形成了孩子一方面逆来顺受，另一方面又会做出一些不良的举动，比如抽烟。A 在对他进行S C L-9 0测验中我们发现，他的逼迫、人际关系敏感、抑郁、焦急、敌对,恐怖和偏执等方面的因子分都偏高，精神病性的因子分也高于国内常摸，说明他存在明显的心理障碍,其心理健康状况差是导致其吸烟的重要因素。家庭心理环境不良是导致孩子性格懦弱和吸烟的此外因素。家庭心理环境涉及父母的密切度，情感表达方式,知识性、道德观等。这位孩子的父亲过度严厉，与其母亲的交流方式比较粗暴，导致孩子对父亲很恐惊，历
33、来不敢在父亲面前说个“不”字，久而久之，便形成了自卑，懦弱的性格特点。因此，一个融洽密切的家庭环境是培养孩子健全人格特性，减少孩子吸烟的关键因素。针对孩子存在的问题，我们对其进行了心理指导：A 一、父亲充当主角进行心理训练:找一张桌子,让父亲坐在对面,让孩子数落出父亲的错误，并大胆的喊出来，也许刚开始说不出，也喊不出来，但是没有关系,只要坚持训练,不久会有收获。关键是父亲一定要有耐心,要结识到自己的行为对孩子产生的影响。A 二、学校和家长应当多关心青少年的心理健康,细心观测孩子的情绪变化，根据自己孩子的心理特性进行必要的心理抚慰和鼓励，改变孩子懦弱的性格特点和抽烟的不良习惯。A 三、父母要与孩
34、子多沟通、多交流,增强家庭凝聚力，父母之间尽量减少不必要的争吵，为孩子发明一个温馨、和睦、民主的家庭环境。二、2 0 2 3年，当非典已经被控制学校解禁后的小王却发现自己反而变得更加痛苦，不知为什么，她天天经常感到自己忐忑不安、心烦意乱,并且常紧张自己的家人出门会出事，仅管她知道家人都已是成年人,可以照顾自己，也不一定会真的出事,但就是无法缓解自己这种“没必要的紧张”，总要亲眼看到家人才放心,可只要家人离开她的视野，就开始不由自主的紧张，一想这些便感到心慌、烦躁不安，甚至无法专心上课听讲,原本优异的成绩迅速下滑自己对自己反复的调节仍无效后，终于走入了心理诊室。A 心理医生点评:A 像小王上述的
35、情况，从心理学的角度来讲便是一个较典型的焦急性神经症的表现,焦急症多在1 6 4 0 岁发病,且女性多于男性,在我国分为广泛性焦急症与惊恐发作两种类型,所谓广泛性焦急是以经常或连续的、无明确对象的或国定内容与现实不相称的紧张不定，或对现实生活中某些问题过度紧张或烦恼为特症,如有时一种无因素的无明确内容的提心吊胆的惶恐不安或常紧张一些也许发生于他自身或新友的不幸事件，如紧张子女出门会发生车祸等，以致终日心烦意乱、坐卧不宁、紧张不安、心悸、气短、头昏、多汗、面部发红、恶心、尿频等，且易惊吓、注意力难以不集中、失眠、易激怒等，所谓惊恐发作则重要表现为在平常活动中忽然出现的强烈的恐惊感,仿佛即将死去，
36、同时感到心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难或步态不稳、震颤、头脚步麻木、胃肠道不适等症状,这种发作历时较短，常5-2 0 分钟左右即自行缓解，但多在不久后忽然再发，由于强烈的恐惊感以致在平常生活、出行等情况中带来诸多不变。由于焦急症的合并其他症状,且对平常生活导致许多不良影响,故应尽早就诊由医生做出诊断及相应治疗，切莫讳疾忌医，以到病程迁延，使自己经历更多的痛苦。睡眠时间短A三、患者男,61岁，主诉睡眠时间短。患者5年前出现失眠，并伴有明显情绪低落，被诊断为 抑郁症,经系统治疗后情绪、精力等好转，但睡眠时间无法恢复正常。近3年天天睡眠时间一般在34 小时，曾服用几乎所有镇静催眠药,并多次接受中医治疗，
37、但睡眠时间并未明显延长。会 患者体健,觉醒后并无睡眠局限性感觉。白天情绪稳定，无明显困倦、疲乏。其祖母97岁去世,生前睡眠时间较短；父亲现年91岁，天天睡眠时间也多短于5小时。评析：睡眠时间个体差异该患者虽有睡眠时间短的主诉，但不完全满足失眠的诊断要件。对主诉失眠的患者,医师具体询问睡眠时间长短,更要注意问诊患者在睡眠结束后是否感到清醒、疲劳解除，白天的情绪及工作生活状态如何等。患者无明显睡眠局限性感觉，日间状态无明显异常或痛苦,则不宜诊断失眠,不宜处方镇静催眠药，应通过睡眠卫生知识教育来消除患者的顾虑。对婚姻不满引发失眠,患者女，4 1 岁，失眠病史2 年余。2年前，患者也许因工作压力过大导
38、致发病,但工作问题解决后,失眠现象未消失。病情严重时，患者白天心情烦躁，情绪低落，易紧张、忧虑。为帮助患者入睡,家人在晚间尽也许保持安静。患者因在卧室反而不易入睡,故近1年常独自在沙发上睡眠。患者称其失眠与配偶有一定关联,配偶不在家时其睡眠情况较好。通过进一步晤谈，医师了解到患者在婚后不久就开始对婚姻不满，又无法决定离婚，心态矛盾。A 长期心理冲突A 该患者失眠的起因有工作压力这一偶尔”因素，但更与其关于婚姻关系的长期心理冲突有关。失眠带来的获益（如以失眠为理由不与配偶同床并获得关怀）也是她失眠连续的因素。A 治疗应以心理行为治疗为主，帮助患者面对而非回避内心冲突，了解内心真正需求,还可以请其
39、配偶、子女参与家庭治疗。A 同时,因患者在严重失眠时有较明显的抑郁、焦急情绪，应注意防治抑郁、焦急障碍。四、据中国疾病控制中心、精神卫生中心公布的记录数据表白，目前,大学生中有1 6%-25%的人有心理障碍，因心理问题不能正常学习和生活而休学或退学的学生人数逐年上升。其中，因精神疾病休学的人数占因病休学的总人数的3 7.9%,因精神疾病退学的人数占因病退学的总人数的64.4%。不良的心理状况，不仅会导致大学生自身身心疾病、神经症及精神病的发生，并且严重影响了他们的学习和生活质量，也给学校、家庭和社会带来了许多不良后果。A 导致大学生身心疾病、神经症及精神病产生的因素究竟有哪些？如何帮助大学生,
40、使他们成为具有良好的社会适应能力，较强的心理承受能力，以及良好的个性心理品质呢？A 我省高校学生心理健康教育通过一段时期的探索和努力,通过一系列具体的心理征询案例,积累了一定的成功经验。为此，本报记者特别采访了部分高校的心理健康征询专家。A【案例一】比天空宽阔的是胸怀来访者档案：收藏心理征询师站！A 李明，女，20岁，大学202 3级学生；来自外省农村，家庭经济困难来访者自述:高中阶段,我住在亲戚的家里，由于成绩优异，比较听家长的话，亲戚们也就特别溺爱我。我很少与班上同学交流，独来独往，性格内向。进入大学后，刚开始感觉还可以，但时间长了，由于寝室同学之间存在着很大的性格差异,相处中出现了不和谐
41、。面对如此复杂的人际关系，我感到十分困惑，如何才干解决好这些关系呢？心理专家分析卜 这是典型的大学生友谊受挫,从而在人际交往上出现心理障碍的案例。常见的表现有，恐惊、自卑、孤僻、害羞、封闭、自傲、敌意等不正常心理状态。A 从高中到大学，人际交往的范围不断扩大,生理和社会方面的急剧变化，使青年时期的心理发展具有迅速、不稳定、不平衡的特点，容易从一个极端走向另一个极端，碰到诱发因素容易出现困惑、矛盾、冲突而引发情绪和行为障碍。A 征询过程“同学之间存在一定的个性差异,特别是表现在爱好、爱好、生活习惯等方面，在某些问题上不能达成共识，这是很正常的。”倾听了李明的烦恼后，心理征询教师的一番轻言细语，让
42、她烦躁的情绪渐渐稳定下来。“有人说，比大地宽阔的是海洋，比海洋宽阔的是天空，比天空宽阔的是人的胸怀。你觉得你有很宽阔的胸怀吗？”老师的话让李明陷入了沉思。A“我们要互相理解，互相尊重；要学会接纳别人，悦纳自己；要敢于付出，不计回报。”老师继续开导说：“假如我们这样做了,就会感觉到自己多了很多的朋友，多了很多的快乐，少了很多的烦恼。”李明认真地聆听。A“我所说的用宽阔的胸怀来面对别人,不是要我们忍气吞声,不是任其发展,而是要善意地指出别人的缺陷,逐渐完善自己。”老师进一步解释道。A 【案例二】做情绪的主人来访者档案：A 进飞，男，2 1岁，大三学生，家庭困难来访者自述:我无法很好地控制自己的情绪
43、。本来情绪不好的时候,一两天就过去了，可这次已连续了两周多了。我特别难受,也很郁闷，做什么事都提不起劲，情绪很低落，不想见任何人，寝室里同学的说笑声音也令我烦躁不已。我想天天快乐地生活，高效率地投入学习，可是我做不到,完了!完了!老师，您帮帮我吧!A 心理专家分析：这是由于客观事物或情景不符合个体需要和愿望时,而产生的悲观、否认的情绪和情感困扰,即心理学上所说的负性情绪的典型案例。大学生经常体验到的负性情绪重要有，抑郁、焦急、耻辱、内疚、悔恨、愤怒、悲观等，负性情绪会使人陷入一种继发性的焦急之中。征询过程A 第一次与心理征询教师交谈时，进飞的表情十分凝重,眉宇紧锁,气氛沉闷。A 征询教师一方面
44、对他进行放松练习，让他反复深呼吸，慢慢吐气。在此过程中，征询教师尽量和他保持一致的肢体语言，语调温柔缓慢。进飞闭上眼睛，靠在椅背上，脸上的肌肉逐渐舒展。A 随着他情绪的放松,通过后来几次治疗，他更乐意透露自己的心迹了。进飞说，虽然当了班干部，却没得到系上的重视；申请的贫困补贴未被批准，和系上关系僵，不太受老师喜欢。&“每个人都是多种行为风格的综合体,优缺陷也是一体的两面。只有对的地了解自我，才干自我接纳，对的认知自我价值,将自己的长处发挥出来，这才是成功的秘诀。”征询教师鼓励道。A 进飞的情绪有些好转。征询教师建议他,要试图改变你对老师的判断,对的认知每个相处情景，认知老师解决事情的背景和角度
45、。同时，鼓励他建立积极积极和老师交往的方式，找机会与老师沟通，开诚布公地谈出自己的想法。A“其实，对每个人来说，生活中常会有不快乐、情绪不好的时候，如何有效地控制和管理自己的情绪，不断提高自己的情感商数,发明快乐的生活,这是每个人一生的必修课。”征询教师的一番开导，令进飞释然。A【案例三】走出自卑的泥潭来访者档案：晓玉,女，2 0岁，大二学生，父母均为农民,家境贫困A 来访者自述：一直以来，由于家庭贫困，我常紧张因缴不起学费而辍学。觉得自己学习成绩不太好，没什么优点，不讨别人喜欢。总不相信别人,不愿理睬别人,对人冷漠、缺少热情。总之,我感到大学生活非常灰暗,没有任何快乐，多次想退学。几天来，连
46、续几天晚上做相同的恶梦,梦见父亲去世了，我从梦中哭醒，连续几天都很伤心，情绪很低落,无法学习。A 心理专家分析这是典型的自我意识混乱案例。所谓自我意识，是指个体对自身心理和行为的意识,它包含了自我概念、自我评价和自我抱负等几个方面。当个体无法形成对的的自我概念和适宜的自我评价，不能达成自我同一性的确立而获得安定、平衡的心理状态时，则会出现自我意识混乱。A 青年期是人的自我意识迅速发展的一个特殊阶段。学习如何结识自我、理解自我,是这一时期的一个发展任务,直接关系到青年能否建立健全人格。征询过程从晓玉的自述中，征询教师分析她是由于家庭贫困带来了一定的压力，自己觉得很无助，因而产生自卑心理；由自卑心
47、理又引发出许多不合理的观点,认为自己一无是处,从而更加孤独，陷入了一个自卑、孤独、抑郁的沼泽中而不能自拔。A”梦见自己还健在的亲人去世，这的确让人伤感，我能体会你这种深切的痛楚。”征询教师一方面表达了同感与理解，以获取她的信任与支持。接着，征询教师没有刻意去解释她的梦境，而是采用了质疑式的提问对晓玉进行疏导：“你有什么证据证明同学、老师都瞧不起你呢？”“你认为他们如何做才是瞧得起你呢？”“你是否采用了那些你希望别人对待你的方式去对待别人呢？”“在人际交往中，每个人非得要获得所有人的喜欢吗？”这些问题触动了晓玉，她沉思了，无法作答。A 这正是心理征询教师所盼望的:对她原本的观念形成冲突，从而反思
48、自己的不合理信念，逐渐对自己的不合理信念产生动摇；同时，故意识地引导她的思维方向,使其重新结识自我,通过激励促其健康成长,达成治疗的目的。A【案例四】笑意写在脸上来访者档案：小毕，男，21岁，大三学生，来自农村来访者自述：一年前，酒后与女友发生性关系。酒醒后，我认为自己的行为不可理喻，感到对不起女友，深感自责。我真希望她提出分手,但她却对我更好了。后来，我们时有口角发生，总让她伤心落泪，我便更觉得对不起她，一直都有负罪感。当时临近期末考试，心绪极差，无心学习，紧张考不好，睡不着觉。后来发展到长期无法入睡，曾服药，但效果不好。A 心理专家分析这是典型的大学生性心理偏离案例。大学生处在走向成熟的过
49、渡时期，随着着残存的幼稚性和抗诱惑力弱的特点，以及性生理、性心理成熟期的低龄化，不少大学生已有性经历。与此同时，大学生性心理也出现了偏离率问题，这会使他们的学习、生活及身心健康受到严重影响。征询过程A“我为什么偏偏会这样呢?我为什么要这样处罚自己呢？”坐在征询教师面前，小毕不止一次地诘问自己，显得十分紧张焦急、不安和苦恼。对此，征询老师不断积极回应，以表达对他的理解和鼓励，也使他可以更加充足地宣泄内心的烦恼,并与他一起分析讨论导致睡眠障碍的因素,让他看清实质问题是性的问题。同时,和他一起寻找内心冲突的根源,让他从心理上接纳自己。上 接下来,征询老师对他进行了放松训练。让他躺在长沙发上，然后拉上
50、窗帘，关上灯，用暗示语告诉他已渐渐入睡。几分钟后，小毕果然睡着了，老师没有叫醒他，目的是通过此证明他的睡眠状况并非他所言的那么糟，同时也让他对自己有信心8分钟过去了，老师叫醒他，非常肯定地说：“你睡着了，并且质量还不错。”他快乐极了。通过几次征询治疗后，小毕告诉了老师一件事:前几天，女友积极提出了性交规定,我坐在沙发上没有表态,她就靠在沙发上,枕着我的胳膊睡了一夜。征询老师充足肯定了小毕的自我成长：“发现没有，你长大了，已有了更加有效的能力和方法来解决这种事情。以前你还没有这样的能力和方法,只能凭当时的能力和冲动,其实经历就是一种积累。”A“我也觉得自己比以前成熟多了。”小毕开始肯定自己。A