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1、第 页 共 10 页心理咨询针对恐怖症治疗个案报告河北省沧南监狱邹世峰摘要: 恐怖症作为神经症的一种, 往往具有更深层次的根源问题， 该案例通过心理咨询对求助者由于不愿进入监狱工作的恐怖症状展开,运用谈话、心理测量及诊断知识， 了解到求助者由于少年时的惊吓造成惧黑习惯，运用行为疗法中的系统脱敏技术帮助求助者摆脱恐惧黑暗，完善社会功能。此次治疗基本上完成预定咨询目标，使求助者在心灵成长，职业适应上有了良好的提高。一、一般资料曾某，男， 24 岁，某监狱警察，工龄 2 年，身高 1.72 米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为军人，父亲转业进入监狱工作，大学文化，家族中无精神疾病历史。出生在北
2、方一个县城， 4 岁前在外婆家，之后随父母生活，听说从外婆家回到父母身边后经常夜间哭闹。学龄前就已经学了很多小学的课程，家中独子，父母对其要求非常严格， 自述小学时如果写错一个字，就会被罚写 100遍。小学时学习成绩优异。初中考入一所重点中学，但由于在入学考数学的时候写错一个道题，1分之差未能进入重点班，受到父母的训斥。 初中学习依旧十分刻苦努力，但无论如何努力总是考不进重点班。 为了陪其学习，父母从来都不看电视， 每天都到深夜，每天晚上还给他做夜宵。 每当自己成绩不理想的时候都很内疚。经过名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - -
3、 - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页努力，以比较高的分数考入了重点高中，父母非常高兴。高中时学习依旧十分刻苦，成绩属于中上等。家教森严，性格懦弱没主见，自己想从事老师职业，但在父亲的安排下，考取了一所警察学院，之后成功考取公务员，进入某监狱担任监狱警察，但害怕值夜班，自述从高三下学期开始，由于是住集体宿舍，一次晚上上晚自习，边走边背单词，突然全楼的灯灭了，漆黑一片，有同学突然从背后拍了其头部一下，当时感觉非常恐惧，随即尿失禁，大汗淋漓，以后就很害怕走黑暗的楼道。大学四年，无特殊情况，参加工作后，一
4、直害怕值夜班，有一次值夜班，同事讲了许多监狱的鬼故事，对其产生巨大影响，之后害怕值班，不愿见人，一进入工作岗位，就出虚汗，尿频。经常借各种理由找同事替班，不愿上班。后被父母发现情况，自己也觉得难为情，如此胆小，如何做警察。在父亲的建议下来到心理咨询中心寻求指导与帮助。心理测验结果：症状自评量表（SCL-90）测验结果：躯体化因子和焦虑因子分偏高，高于全国同龄常模，分别为2.3 和 2.8; 恐怖因子 :1.88, 其余因子分与常模比较属正常。SAS:65分 SDS:55 分二、主诉自述从高中三年级始偶尔出现害怕黑暗，出现了紧张、焦虑，尿频、出冷汗、回避等症状，后在大学症状缓解。最近参加工作后又
5、严重，不愿进入工作岗位，尤其值夜班，已持续了三个月。因担心不能承担名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页值勤任务影响不好而来咨询。三、人际关系情况自述从小性格比较内向，且胆小、无主见，敏感，朋友有一些，但不是很多。入警校后，跟同学老师都没什么矛盾，参加工作后，不愿从事本职工作， 但由于总是找理由不值夜班，因此同事和领导对其很有看法，不好意思说明情况，因此比较苦恼、焦虑。四、评估与诊断1、评估根据对
6、临床资料的收集，该求助者智力水平正常、个性内向，整体心理健康水平一般。综合分析所获得的资料， 对求助者问题持续的时间、 强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病历史、 精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除精神疾病，其问题属于心理障碍。 其问题的出现与父母的教养方式、社会环境因素和自身的个性特点以及个别事件的应激障碍有密切的关系。综合考虑其年龄阶段特点、 所生活的环境和目前症状的发生情况，决定使用行为治疗的方式帮助该求助者。2、诊断与诊断依据诊断（1）非精神性心理障碍（2）神经症性心理障碍（3）恐怖性神经症的特定恐怖名师资料总结 - - -精
7、品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页诊断依据1、根据判断正常与异常心理活动的“三原则” （主观世界与客观世界的统一原则； 精神活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则） ，此案例属于正常心理活动的变化， 求助者心理自知完整， 能主动求医，有强烈的求治愿望，可以排除精神病性的心理障碍。2、该求助者的心理障碍是机能性的，与人格特点与社会因素有关。因持续时间已超过三个月，内容泛化（由怕黑到不愿上班），心理痛苦无法自行摆脱，
8、社会功能轻度受损， 根据许又新教授关于神经症评分标准，可评 7 分，符合神经症的诊断。3、该求助者主要症状是早期受过惊吓，惧怕黑暗，参加工作后被同事讲故事再次强化，造成回避值夜班，不愿工作。心理测量SCL-90恐怖和焦虑分值明显高于全国同龄长模；伴有中度焦虑， 根据该求助者的症状表现，焦虑症状有明显的指向对象，自知力完整，摆脱恐怖对象症状消失，与焦虑的惊恐障碍区别诊断，内容泛化职业恐怖。据此诊断为恐怖性神经症的特定恐怖。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：不再害怕黑暗、能在监狱值勤2、SCL-90异常值恢复正常； SAS测试结果标准
9、分由65 降至 50 以下。3、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学习正确思考解决问题的模式。六、咨询方案的制定名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页1咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。2双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师
10、一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - -
11、- - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3咨询的次数与时间安排一般每周 12 次，每次 50 分钟左右。 具体次数
12、与时间安排视求助者的具体情况而定。 5 次后作一次评估。4咨询的具体方法、过程和原理：系统脱敏疗法5咨询的效果及评价手段（同咨询目标）6咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。7其它问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。七、咨询过程 ：咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段（1 次）目的：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页1）了解基本情况；2）建立良好的咨询关系；3）确定主要问
13、题；4）探寻改变意愿；5）进行咨询分析。方法：会谈、心理测验过程：1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；2）做心理测验症状自评量表 （SCL-90）大约需要 20 分钟；3）确定咨询目标；4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；5）将测验结果反馈求助者，并作出初步问题分析。6）布置咨询作业：回忆并思考自己对不同的黑暗程度的焦虑情况。2、心理帮助与治疗阶段（7 次每次治疗 35 分钟谈话 15 分钟）目的：1）加深咨询关系；2）开始实施系统脱敏治疗。方法：会谈、系统脱敏治疗过程：1）指导求助者放松。开始时按照下列方法放松上肢：“坐好，尽可能地坐舒适
14、， 让你尽可能地放松 , 现在开始紧握拳头，把右拳逐渐握名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页紧，注意体会紧张感觉，继续保持握拳同时体会右拳、右手、右前臂的紧张感觉。然后，放松, 让右手手指放松，感受此时的感觉 , 。然后自己去试验全部再次放松一遍。再来一次，, ”反复几次，达到全身完全放松的目的。 注意求助者对放松训练的反应很重要。这里关键是建立求助者对咨询师的信心。2）列出焦虑层级。在教会求助
15、者放松之后，咨询师与求助者共同设计焦虑对象的分级表。根据引起焦虑的不同程度将刺激由轻到重排列如下：焦 虑 事 件 层 级 表编号焦虑程度 SUD 事件1 10 白天独自在光线昏暗的室内2 20 晚 8 点在灯火通明的操场上散步3 30 白天进入监狱值班4 60 晚间在监狱内与干警正常聊天5 80 晚 9 点走在光线昏暗的楼道6 90 晚 10 点在与其他干警一起查岗7 100 独自晚上站岗3） 、系统脱敏治疗。从引起焦虑最小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心。开始时在灯光昏暗的室内，告诉求助者：“想象你在自己家的卧室里，坐在舒适的沙发上看小说，然后停止想象，继续放松，要求助
16、者在07 级焦虑表上平定其焦虑的主要感觉，0 表示完全平名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页静，7 表示极度焦虑。如果求助者评定0 或者 1，就可以要求求助者按照分级别表进行下一级别的训练。当得到想象时， 要求求助者进行放松，然后指导其停止想象，继续放松，报告其在想象那个情境时体验到的焦虑。 如有必要第一项可以重复几次，直到求助者报告焦虑很轻的时候再进入下一级别的训练。通常每个项目做34 次训练
17、。在按照分级表所做的想象的训练完成后，再到真实的环境中用真实情境逐级暴露， 直到能够面对原来回避恐惧的黑暗场景。该求助者进步很快，约 10 次就基本达到预期目标，不再回避黑暗。4）在两次训练以后布置家庭作业，根据求助者训练过程中通过的焦虑层级，进行实际事件体验，每次只做1 件，依次提高。如果做不到不要强迫，只做上一级就可以。3、巩固与评估阶段。（2 次）目的：对前期心理咨询的成果进行巩固、评估。方法：系统脱敏与心理测评过程：1）由于求助者领悟力强，能够按照咨询师的要求配合治疗，家庭作业完成良好。通过谈话对求助者进行表扬，增强其信心。2）通过 SCL-90测评各项分值正常， SAS测量标准分降到
18、 50 分以下。3）求助者的评价：“我感觉很兴奋，我终于不害怕黑暗了” ； “我第一次主动替同班的一个生病的同事值夜岗，他特别感谢我， 我真高兴”；“不知道为什么，我现在工作自信心明显增强了”。2、咨询师的评估：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - 第 页 共 10 页在通过近两个月治疗通过对该求助者回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标，随着整个咨询的不断进步，求助者的自信心增强，紧张、焦虑症状逐渐减轻并消失，人际关系
19、也在改善，咨询过程较完整，有条理。总结：行为疗法对恐吓造成的特定恐怖有很好的疗效，利用系统脱敏治疗怕黑可以对症下药， 但注意循序渐进， 尤其焦虑层级不能一蹴而就，家庭作业必须在两次成功脱敏以后实施。怕黑可以通过训练进行治疗，但该求助者为何泛化到职业恐怖还需要咨询师在训练过程中深一步探讨，这与家庭教育、气质个性、对事物的认知能力与应激事件的承受能力有关系。参考文献：1. 症状自评表（ SCL-90） 。上海精神医学， 1990，新 2 卷增刊： 68692. 钱铭怡编著 心理咨询与心理治疗 北京：北京大学出版社， 1994：2332523. 金华 吴文源 张明园，中国正常人SCL-90评定结果的初步分析。中国神经精神疾病杂志， 1986，12（5） ：260-262名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - -