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1、学学 生生 健健 康康 信信 息息 表表(发发 给给 家家 长长,开开 学学 前前填填 1 1 4 4 天天,复复 学学 第第 一一 天天 交交)(总总 1 1 页页)-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-苏州市学生个人健康信息表尊敬的家长：尊敬的家长：您好！为防控新冠肺炎，保障健康安全，请您如实为幼儿在下面的您好！为防控新冠肺炎，保障健康安全，请您如实为幼儿在下面的调查选项的“有”或“无”、“是”或“否”上打“”，日期和体温调查选项的“有”或“无”、“是”或“否”上打“”，日期和体温照实填写，此表在开学报到当天交班主任。照实填写，此表在开学报到当天交
2、班主任。1.本人是否是新冠肺炎的确诊或疑似患者是 否2.本人是否是新冠肺炎患者的密切接触者是 否天内有无武汉旅居史：有无天内是否接触过来自武汉人员：是否天内是否从境外回国或来华：是否天内是否接触过回国或来华的人员：是否天内本人或家人是否离开过苏州：是否如果离开过苏州，请具体填写人员和到达地点：姓名：到达：省市天内体温是否正常：是否14 天体温记录表日期体温1234567891011121314(写清几月几日；建议用水银体温计或电子体温计测体温)特别提醒：特别提醒：根据传染病防治法治安管理处罚法等法律规定，如果您隐瞒上述情况或者拒绝配合幼儿园开展调查等处置措施的，将承担相应法律责任。我已知晓并确认上述内容！班级:幼儿姓名:身份证号：幼儿家长签名：年月日2