《医学专题—脑出血患者PBL个案分析2014级本18933.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—脑出血患者PBL个案分析2014级本18933.pptx（61页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、神内疾病(jbng)的护理PBL第一页，共六十一页。病例(bngl)介绍 患者，女，53岁。入院时间：2012.12.29日；出院时间：2013.1.11日。主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现四肢抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转入我院急诊科，再次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步诊治，以“急性脑血管病（脑出血）收住神经内科。既往史：高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1次/日，否认“糖尿病”及心脏病史。个人史：月经
2、史 15 3-4/30，48岁；生育1女，体健；生活规律，无不良嗜好。无药物过敏史，家族中无类似疾病。入院查体：T 36.5 P 73次/分 R 19次/分，BP 177/113mmHg。神经系统查体：神志清楚，精神差，言语流畅，双侧瞳孔等大等圆，左：右=3.0:3.0mm,对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体腱反射消失。右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinsiki征象阳性。共济检查不配合，感觉系统检查未见明显异常。辅助检查：血常规：白细胞13.06109/L,N 89%；血生化：钾3.2mmo
3、l/L，钠 133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L。尿常规、粪常规、免疫(miny)、血凝系列未见明显异常。头颅CT（2012-12-29）：左侧额叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀；头颅CT（2013-1-4）：1、左侧额叶脑出血。2、双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞。头颈CTA（2013-1-9）：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化块形成，管腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。头颅CT（2013-1-10）：脑出血治疗后，建议随诊复查。Case 1第二页，共六十一页。第三页，共六十一页。病例(bngl)介绍 李先生，55岁，因“言语不清，左侧肢体活动不利1天”入院，诊断为脑梗死。既往史：
4、有高血压病史10年，有高脂血症、糖尿病病史，未规律服药。家族史：父亲死于脑梗死，母亲健在，有一儿子有高血压病史 3年。查体：体温36.8，脉搏(mib)78次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg，听诊患者双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏无杂音，肝脾未触及，肠鸣音减慢。神经科查体：神志清楚，感觉性失语，双眼球向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力增高，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力正常，左侧深浅感觉减退，左侧巴彬斯基征（+）。辅助检查：头颅CT示右侧额颞顶叶大面积脑梗死。实验室检查：白细胞 5.5109/L，中性粒细胞70%；血钾3.34mmol/L，钠 135
5、 mmol/L,。入院后给予的治疗是 脱水降颅压：静脉滴注20%甘露醇，七叶皂苷、甘油果糖。活血化瘀：舒血宁 保护胃黏膜：奥美拉唑（洛赛克）能量合剂：化痰：氨溴索（沐舒坦）改善脑代谢：甲氯氛酯（脑瑞舒）自由基清除剂：依达拉奉 口服药：苯磺酸氨氯地平降血压，阿托伐他汀降血脂。患者今为入院第5天，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约为0.3cm，对光反应灵敏，血压150/70mmHg，体温37，脉搏80次/分，生命体征平稳，左上肢近端肌力为1级，远端肌力0级，左下肢肌力为2级。Case 2第四页，共六十一页。请您思考(sko)：1、对比两患者(hunzh)，你发现在临床表现上两者有啥差异？2、对于脑出血与
6、脑梗死最重要的鉴别手段是什么？3、对比两者的治疗，它们的异同在哪里？4、肌力是什么？肌力的分级？5、脑梗塞的患者的康复训练内容是什么？6、通过以上讨论学习，如在临床急诊工作中出现昏迷病人的话如何进行评估与护理？7、请查阅格拉斯哥评分量表第五页，共六十一页。“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。是一种(y zhn)急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在4
7、0岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。概况(gikung)第六页，共六十一页。临床表现差异(chy)1第七页，共六十一页。不同程度地存在偏瘫(半身不遂)、肢体(zht)障碍、肢体麻木、偏盲、失语。相同点第八页，共六十一页。脑出血与脑梗死的鉴别(jinbi)第九页，共六十一页。鉴别手段2第十页，共六十一页。脑出血在CT可见有高密度区（血肿），中线结构可有移位，脑脊液多呈血性;脑血栓在CT上显示为低密度区(缺血软
8、化灶)，中线结构不移位，脑脊液无明显变化。当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死病人，出现(chxin)颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗死表现为低密度阴影，两者截然不同。最重要(zhngyo)的鉴别手段第十一页，共六十一页。治疗(zhlio)的异同3第十二页，共六十一页。脑 梗死的治 疗(zhlio)(一)急性期治 疗 急性期治 疗 原 则：力争3 6 小 时 内就 诊 溶栓，根据病人的 实际 情况采取个体化治 疗，积 极防治感染并 发 症 1 超早期溶栓 目的溶解血栓，
9、恢复梗死区血供，挽救缺血半暗 带，防止缺血 脑组织发 生不可逆 损伤(snshng)，可很大程度上改善 预 后。静脉溶栓 疗 法：常用 药 物 尿激 酶，是国内目前 应 用最多的溶栓 药。动 脉溶栓 疗 法：通 过 在DSA 直 视 下将 药 物直接注入血栓部位，可能 对 出 现 症状3 6 小 时 的大 脑 中 动 脉分布区卒中病人有益。溶栓治 疗 必 须 在 发 病后6h 内超早期 给 予，若能在 发 病后3h 内用 药 更 为 理想。尽快使用溶栓是治 疗 成功的关 键，但因溶栓有引起出血等并 发 症危 险 而危及生命，所以一定要 严 格掌握溶栓适 应 症与 绝对 禁忌症，并 应监测 出、
10、凝血 时间 和凝血 酶 原 时间 等。第十三页，共六十一页。2 控制血 压 使血 压维 持在比病人病前稍高的水平，除非血 压过 高收 缩压 29.3kPa(220mmHg)，一般急性期不使用降 压药，以免(ymin)血 压过 低而 导 致 脑 血流量不足，使 脑 梗死加重。血 压 低者可加 强补 液或 给 予适量 药 物以升高血 压。3 抗 脑 水 肿、降低 颅 内 压 应 尽早防治，常用的 药 物 为 甘露醇、10%复方甘油等。4 改善微循 环 常用低分子右旋糖 酐。5 抗凝治 疗 对临 床表 现为进 展型 脑 梗死病人，可 选择应 用抗凝治 疗。但有引起出血的副作用。必 须严 格掌握适 应
11、证、禁忌 证。对 出血性梗死或高血 压 者均禁用抗凝治 疗。6 血管 扩张剂 脑 梗死急性期不宜使用或慎用。7 高 压 氧治 疗。8 抗血小板聚集治 疗 未 选择 的急性 脑 梗死病人 发 病48 小 时 内用阿司匹林，可降低死亡率和复 发 率，但溶栓或抗凝治 疗时 不要同 时应 用，可增加出血 风险。9 手 术 治 疗 开 颅 切除坏死 组织 和去 颅 骨减 压。(二)恢复期治 疗：患肢运 动 和 语 言功能的 训练。脑 梗死的治 疗(zhlio)第十四页，共六十一页。急性 期治 疗 的重要原 则 是：防止再出血、控制 脑 水 肿、减低 颅 内 压、维 持生命机能和防治并 发 症。(一)高血
12、 压 的 处 理一般不 应 使用降血 压药 物。收 缩压 超 过200mmHg 时，可适当 给 予作用温和的降 压药 物如 呋 塞米等。急性期后，血 压 仍持 续过 高 时 可系 统 地 应 用降 压药。(二)控制 脑 水 肿，降低 颅 内 压脑 出血可引起 脑 疝，危及生命。因此，控制 脑 水 肿，降低 颅 内 压 是 脑 出血急性期 处 理的一个重要 环节。应 立即使用脱水 药，常用20%甘露醇静点，配合 呋 塞米静脉注射，交替使用以减少甘露醇用量，也可用10%甘油静脉滴注。必要 时 可短期(dun q)使用 肾 上腺糖皮 质 激素有助于减 轻脑 水 肿，但不作 为 常 规应 用。(三)止
13、血 药 和凝血 药止血 药 无肯定 疗 效，但如合并消化道出血或有凝血功能障碍 时，止血 药应 用可能 发挥 一定作用。临 床上常用的有6-氨基己酸(EACA)、对羧 基 苄 胺(抗血 纤 溶芳酸，PAMBA)、氨甲 环 酸(止血 环 酸)、卡巴克 络(安 络 血)、酚磺乙胺(止血敏)、仙 鹤 草素等。(四)手 术 治 疗。脑 出血的治 疗(zhlio)第十五页，共六十一页。肌力(j l)的分级4第十六页，共六十一页。肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力(zl)的能力。肌张力为肌肉静止松弛状态下的紧张度。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基
14、础，并表现为多种形式。说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。肌力与肌张力(zhngl)第十七页，共六十一页。4 级 3级 0级2级 1级 5级 可移动(ydng)，但不能抬起肢体(zht)能抬离但不能对抗阻力完全瘫痪(tnhun)，肌力完全丧失可见肌肉轻微收缩但无肢体运动能做对抗阻力的运动，但肌力减弱肌力正常肌力的分级第十八页，共六十一页。脑梗塞的患者(hunzh)的康复训练内容是什么？5第十九页，共六十一页。康复 训练请护士简单说出脑梗死患者何时开始训练合适？康复训练分期？急性期康复训练包括哪些第二十页，共六十一
15、页。早期康复(kngf)开始的时间v 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命 体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。v 也有人认为，脑卒中后，只要不影响抢救，马 上就可行康复治疗。如：保持(boch)良姿位、体位变换（翻身）、和适宜的肢体被动活动等。v 而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精 神症状不再进展后48h开始。第二十一页，共六十一页。1.失语的康复训练2.吞咽障碍的康复训练3.良好姿位的摆放4.关节主动(zhdng)、被动活动训练5.翻身、坐起、站立、步行训练6.日常生活训练康复训练内容(nirng)第二十二页，共六十一页。如患者自己(zj)不可完成，治 疗 者或家属可适当
16、协 助：可站在翻身的一 侧，患者健手握患手，并帮助患者屈 髋 屈膝，然后，帮助者一手握患者手部，一手扶住双膝，协 助患者来回 摆动 几次，借助 惯性翻身。床上翻身(fn shn)和移动第二十三页，共六十一页。仰卧位 俯卧(f w)位 先完成仰卧位到健 侧 卧位的翻身。然后以 头 和健 侧 臀部 为 支点，抬起健 侧 肩部，健 侧 上肢从身后抽出，同 时 身体(shnt)向床面翻 动，转为 俯卧位床上翻身(fn shn)和移动第二十四页，共六十一页。床上移动(ydng)纵 向移 动：向上移 动较 容易。健 侧 下肢屈髋 屈膝，稍屈肘，以足和肘部为 支点(zhdin)，抬起臀部向上移 动 身体。床
17、上翻身(fn shn)和移动第二十五页，共六十一页。偏 瘫(pintn)病人在床上活 动 的关 键 是早期借助于健 侧 肢体的帮助 进 行主 动 助力运 动。偏瘫病人(bngrn)的四肢及躯干运动第二十六页，共六十一页。上肢(shngzh)运动 健手握住患肢，双上肢同 时 前屈，至最大范 围，然后 缓 慢放下，重复5 10 次。活 动 中尽量保持肘关 节 伸直 如果上肢能主 动 抬起，应 以抑制 痉挛 模式的方式运 动(yndng)，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。偏瘫病人(bngrn)的四肢及躯干运动第二十七页，共六十一页。下肢(xizh)运动 下肢 训练(x
18、nlin)的重点是：肢体的活 动 及其控制 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，当屈 髋 屈膝 时，能从中立位 进 行 髋 的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制偏瘫病人(bngrn)的四肢及躯干运动第二十八页，共六十一页。骨盆(gpn)运动/桥式运动 此 为 一个 难 点 双 桥 运 动：病人必 须 能 够 屈 髋 屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持 稳 定。如果患者开始 练习 有困 难，可以治 疗(zhlio)者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加 压。偏瘫病人的四肢(szh)及躯干运动第二十九页，共六十一页。偏瘫(pin
19、tn)病人-坐 起和躺下从健侧翻身坐起较容易，患者常可自己(zj)完成。健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝(qx)或健足插到患侧小腿后面双上肢摆动，翻成健侧卧位，健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面，健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。第三十页，共六十一页。从健侧躺下 顺 序与坐起相反 健足插入患 侧 小腿后面 健 侧 身体(shnt)向床面 倾 斜，肘及前臂支撑床面，同 时 健足将患腿抬起，一同移 动 床上 从 侧 卧位翻成仰卧位，调 整好卧位姿 势坐起(zu q)和躺下第三十一页，共六十一页。偏瘫病人：病人双
20、足平放在地面(dmin)上，上肢放在治 疗 床上，身体中心向患 侧 移 动，使患 侧 上肢 负 重（患 侧 前臂外旋、后伸、肘伸直）坐位平衡(pnghng)训练静态平衡第三十二页，共六十一页。动态平衡 病人坐位，治 疗 者面向(minxin)病人，双手分 别 托住其上肢 让 病人抬起一 侧 臀部，使身体重心落到 对侧 臀部上，两 侧 交替 进 行 治 疗 者也可以从不同方向推病人的肩部（向 侧 方、前后、斜推），让 病人保持平衡。坐位平衡(pnghng)训练第三十三页，共六十一页。站起 时，患者身体前 倾，重心移 动 双膝之 间，双足不 动，治 疗(zhlio)者双手向前、向上引 导，同 时发
21、 出口令“站起来”，顺势 将病人托起 站起后，用自己的膝稍 顶 住患膝，防止“打 软”。调 整好站立位姿 势，保持抬 头、挺胸、体重均匀分布在双 侧 下肢上 坐下 时，身体前 倾，臀部向后，缓 慢移 动 重心，只到完全坐下。站起及站立位平衡(pnghng)训练第三十四页，共六十一页。自己(zj)站起 病人坐在床 边 或椅子上，双足平放在地面，膝位于足尖上方 双手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同 时 身体前 倾，重心(zhngxn)移到膝的前方，直到站立 坐下 时，身体前 倾，臀部向后，缓 慢移 动 重心，直到完全坐下。站起及站立(zhn l)位平衡训练第三十五页，共六十一页。行走 训练 是指
22、对 各种原因(yunyn)而 暂时 或永久影响步行功能的病人，进 行步行能力的再训练。行走(xngzu)训练第三十六页，共六十一页。训练 前准 备(zhnbi)：病人必 须 能保持坐位和站立位的平衡，在帮助下能 够完成下列活 动：重心的 侧 方 转 移；在原地完成健 侧 和患 侧 下肢的 单腿支撑体重、对侧 膝屈曲；单 腿向前 迈 步并收回；向两 侧迈 步并收回。步态(b ti)训练第三十七页，共六十一页。行走(xngzu)训练 平行杆内 训练 室内(sh ni)行走 上、下楼梯 训练 室外行走第三十八页，共六十一页。ADL 训练(xnlin)说出ADL训练内容注意事项、重点如何指导轮椅活动、
23、穿衣第三十九页，共六十一页。1、偏 瘫 更衣技巧：穿脱套 头 衫或背心 穿法：先把衣衫放在膝关 节 上，患手插入(chr)同 侧 衣袖，并将手腕伸出袖口；再将健手插入(chr)另一 侧 袖中，并将整个前臂伸出袖口；最后将 头 套入 领 口并伸出，整理好衣服。脱法：健手抓住衣衫后 领 向上拉；退出头 部，再退出双肩和双手。更 衣第四十页，共六十一页。穿脱前开口 衬 衣：穿法：患手插入(chr)衣袖，健手将衣领 向上拉至患肩；健手在 颈 后抓住衣 领拉至健 侧 肩部，然后健手插入(chr)另一衣袖；系扣，整理好衣服。脱法：先脱健 侧，再脱患 侧。健手抓住衣衫后 领 向上拉；退出 头 部，再退出双肩
24、和双手。更 衣第四十一页，共六十一页。穿脱 裤 子：坐位：将患肢放在健肢上，穿上患肢 裤 腿；放下患肢再穿健肢；站起把 裤 子提到腰部，再坐下健手系好腰 带。脱法相反(xingfn)。卧位：先再坐位上把患腿插入裤 管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撑起，再把 裤 子提到腰部；系好腰 带；脱法相反。更 衣第四十二页，共六十一页。*从健侧靠近床，使轮椅与床呈3045度夹角(ji jio)，刹住车轮，移开足托。*健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。*以健足为轴缓慢转动身体坐下。轮 椅(lny)床 转 移第四十三页，共六十一页。*轮椅放在健侧，与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。*健手抓
25、住外侧扶手(f shou)站起，*站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使臀部对着椅子坐下。床 轮 椅(lny)转 移第四十四页，共六十一页。昏迷 病人如何(rh)进行评估与护理？6第四十五页，共六十一页。护理(hl)评估:收集病史 发病方式(fngsh)伴随症状 发病年龄和季节 健康史和用药史 发病现场和环境 心理状况急性(jxng)、亚急性(jxng)、慢性昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅脑外伤和占位病变年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压及癫痫史等。现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒
26、、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。第四十六页，共六十一页。护理评估:判断(pndun)意识障碍程度嗜睡(somnolence):持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。意识模糊(confusion):病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语。昏睡(stupor):病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难(knnn)。昏迷(coma):是最严重的意识障碍。第四十七页，共六十一页。昏迷是最严重的意识(
27、y sh)障碍 浅昏迷(slight coma):随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。中度昏迷(middle coma):对周围事物及各种(zhn)刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。深昏迷(deep coma):全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。第四十八页，共六十一页。Glasgow昏迷(hnm)分级(GCS)三组(sn z)反应的总和为GCS 评分，8 分为昏迷，3 分为深度
28、昏迷。运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分能按指令运动肢体 6对刺痛有反应 5无目的运动 4异常屈曲反应 3异常伸直反应 2无反应 1正常 5混乱 4不恰当词句 3不能理解的言语 2无言语反应 1正常 4对言语有反应 3对刺痛有反应 2无反应 1第四十九页，共六十一页。护理评估:生命(shngmng)体征的观察 体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。呼吸:深快见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅快见于休克、心肺疾
29、患或安眠药中毒(zhngd)；间脑和中脑上部损害引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。第五十页，共六十一页。护理(hl)评估:生命体征的观察气味(qwi):乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。瞳孔:双侧散大见于濒死、阿托品中毒、CO中毒；双侧缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经麻痹。眼底:视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为
30、高血压脑病。第五十一页，共六十一页。护理评估:生命(shngmng)体征的观察脑膜刺激征:包括颈强直、Kernig和Babinski征等。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎。皮肤粘膜:紫绀(zn)多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、CO中毒。运动功能:偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。第五十二页，共六十一页。护理(hl)评估:实验室检查 常规检查:血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清酶、肝肾功、血气分析。特殊(tsh)检查:心
31、电图、X 线摄片、B 超，脑电图、CT、MRI、X线脑血管造影第五十三页，共六十一页。昏迷(hnm)急救护理保持呼吸道通畅:迅速解开患者的领口，将患者头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物,必要时可用喉镜去除咽喉部异物。舌后坠严重的患者可去除枕头抬起患者颈部，使患者头部充分后仰，下颌前移，以保持气道通畅。应用口咽通气道，不仅能防舌后坠，同时又能有效的防止牙齿和口唇阻碍呼吸(hx)。必要时可实施气管插管，或气管切开，以利痰液的清除和呼吸(hx)机使用。充分给氧,以纠正脑缺氧。血氧饱和度监测。监当血氧饱和度90%,应及时给患者吸痰,以减少因痰液阻塞发生低氧血症。第五十四页，共六十一页。昏迷(
32、hnm)急救护理建立静脉通道，维护循环功能:在血糖情况末明时，应以小瓶生理盐水(shnglynshu)迅速建立静脉通路，有条件的可以使用快速血糖仪来指导用药。对昏迷伴有血压高的患者(如高血压脑病,脑出血等)使用降压药物时，要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可,收缩压维持在130160mmHg,超过180mmHg可加重颅内高压，过低影响脑灌注不足；对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正；对呼吸心跳骤停者要立即复苏。第五十五页，共六十一页。昏迷(hnm)急救护理迅速控制外出血，保护脊髓:昏迷多见于脑外伤引起，应迅速控制出血(chxi)，尽量减少不必要的搬动，必需搬动时要
33、将患者置于硬板床上，保持头部在中间位置，严禁弯曲转动患者身体和转动头部，以免造成脊髓的进一步损伤危及生命。处理脑水肿，保护脑功能：使用脱水剂的原则是患者有正常的循环功能和肾功能，同时要注意 患者水电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇250 ml快速静脉点滴，合并心脏和(或)肾功能不全的患者可选用速尿，脑外伤或炎症引起(ynq)的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。第五十六页，共六十一页。昏迷(hnm)急救护理 严密监护，做好记录血压每半小时测量1次，必要时随时测量。一般情况下当收缩压低于80mmHg时，心、脑等主要脏器的血流就会减少，而血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症,同样会对生命造
34、成威胁。高血压常见于脑出血、高血压危象、高血压脑病和颅内高压症。低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死，镇静、安眠药中毒或深昏迷等。呼吸(hx)监测时,要注意患者呼吸(hx)的频率、节律、呼吸(hx)的气味,这样有助于疾病的诊断。另外还应重视体温和脑功能的变化，这样有利于观察昏迷患者的病情发展，如瞳孔缩小，考虑有机磷中毒或桥脑出血；瞳孔散大，对光反射消失应考虑阿托品中毒或深昏迷的濒死状；两侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可能，要将观察及检查的情况及时向临床医师报告，以采取相应的治疗和护理。第五十七页，共六十一页。基础(jch)护理1.饮食护理 应给予昏迷患者高热量、容消化流质食物；鼻饲食物可为牛奶、米
35、汤、菜汤、肉汤和果汁水等。也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给患者。每次鼻饲量200350毫升，每日45次。鼻饲时，应加强患者所用餐的清洗、消毒。每天早晚给患者用盐水清洗口腔，2.呼吸道护理 长期昏迷患者机体抵抗力较低，要注意给病人保暖(bo nun)，防止受凉、感冒。患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换患者体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。3.皮肤护理 昏迷患者预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每23小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、
36、被褥和衣服。隔日擦澡12次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。第五十八页，共六十一页。4.大小便护理 长期卧床的昏迷患者容易便秘，为了防止便秘，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应适量服用缓泻药(xiyo)，必要时可用开塞露帮助排便。防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。5.坠床的护理 躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。6.结膜、角膜的护理 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。基础(jch)护理第五十九页，共六十一页。Thanks for your time第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结神内疾病的护理。头颈CTA（2013-1-9）：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化块形成，管腔狭窄不明显。头颅CT（2013-1-10）：脑出血治疗后，建议随诊复查。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。静脉溶栓疗法：常用(chn yn)药物 尿激酶，是国内目前应用最多的溶栓药。退出头部，再退出双肩和双手。躺下蹬起健腿把腰部撑起，再把裤子提到腰部。健康史和用药史。基础护理第六十一页，共六十一页。