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1、 头痛(tutng)(tutng)（headache)邓丽影邓丽影南昌大学第二(d r)附属医院第一页，共五十二页。头痛(tutng)(tutng)概念l眉弓以上至枕后的疼痛眉弓以上至枕后的疼痛(tngtng)l原因：原因：神经系统神经系统/非神经系统非神经系统 颅内颅内/颅外颅外 局局部部/全身全身 器器质性质性/非器质性非器质性第二页，共五十二页。国际头痛(tutng)(tutng)疾患分类 2005l原发性头痛原发性头痛(tutng)(tutng)l继发性疼痛继发性疼痛l颅神经痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛其它类头痛中枢或原发性面痛其它类头痛第三页，共五十二页。原发性头痛(tutng)(
2、tutng)l偏头痛偏头痛;l紧张性头痛紧张性头痛(tutng);l丛集性头痛和其它三叉自主神经痛丛集性头痛和其它三叉自主神经痛;l其它原发性头痛其它原发性头痛;第四页，共五十二页。继发性疼痛(tngtng)(tngtng)l颅内疾病颅内疾病(jbng)：血管病、炎症、肿瘤：血管病、炎症、肿瘤l其它系统疾病其它系统疾病l药物、某些物质（包括戒断）药物、某些物质（包括戒断）l颈椎病颈椎病l邻近器官（面部器官）邻近器官（面部器官）l颅神经颅神经/神经干神经干l功能性功能性/精神性精神性第五页，共五十二页。头痛的发生头痛的发生(fshng)(fshng)机理机理l颅内痛觉颅内痛觉(tngji)敏感结
3、构；敏感结构；l颅外痛觉敏感结构；颅外痛觉敏感结构；牵拉牵拉(qin l)、移位、炎症、移位、炎症、血管扩张、痉挛血管扩张、痉挛第六页，共五十二页。头痛(tutng)(tutng)分级数字等级数字等级(dngj)评分法评分法 numerical rating scale,NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻轻度度(q q n n d d)疼疼痛痛中中度度疼疼痛痛重重度度疼疼痛痛第七页，共五十二页。偏头痛 第八页，共五十二页。临床(ln chun)(ln chun)问题小毛病 大问题(wnt)l发病率高发病率高l可转为慢可转为
4、慢l可致残可致残(zh cn)l可有生理及病理改变可有生理及病理改变第九页，共五十二页。偏头痛(migraine)l脑的离子通道病；脑的离子通道病；l临床常见的、慢性、复发性脑功能异常临床常见的、慢性、复发性脑功能异常;l1998年后不再使用年后不再使用(shyng)“血管性头痛血管性头痛”“神经性头痛神经性头痛”或或“血管神经性头痛血管神经性头痛”。l现在的现在的“血管性头痛血管性头痛”则属于继发性头则属于继发性头痛。痛。第十页，共五十二页。患病率l男患病率男患病率7%8%，女患病率女患病率12%14%；l儿童儿童5%，青少年，青少年8%l发病发病(f bng)高峰高峰20岁岁40岁岁第十一
5、页，共五十二页。易患因素(yn s)(yn s)偏头痛偏头痛遗传遗传(ychun)34%-90%男：女男：女 1 ：3-4发病发病(f bng)高峰：高峰：女女3-40/男男20-30偏头痛偏头痛 抑郁抑郁30%30%环境：食品环境：食品/药品药品/天气天气/疲劳疲劳/睡眠睡眠内因：月经内因：月经/妊娠妊娠 第十二页，共五十二页。偏头痛发生(fshng)(fshng)机理l皮层皮层(p cng)扩散性抑制扩散性抑制“Brain“Brain storm”storm”先兆先兆(xinzho)(xinzho)基础基础第十三页，共五十二页。偏头痛的临床(ln chun)(ln chun)特征l发作性的
6、、发作性的、l多为偏侧的、多为偏侧的、l中重度、中重度、l搏动样头痛，搏动样头痛，l一般持续一般持续472小时，小时，l可伴有恶心、呕吐，可伴有恶心、呕吐，l光、声或活动可加重头痛，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息安静环境中休息(xi xi)则可缓解头痛。则可缓解头痛。第十四页，共五十二页。头痛头痛(tutng)恶心恶心(xn)视觉视觉(shju)呕吐呕吐畏声畏声 畏光畏光常见偏头痛症状的频率常见偏头痛症状的频率第十五页，共五十二页。头痛(tutng)(tutng)分期与持续时间第十六页，共五十二页。第十七页，共五十二页。偏头痛先兆(xinzho)(xinzho)（migraine wi
7、th aura)l先兆期：先兆期：头痛之前或伴随头痛一起发生的头痛之前或伴随头痛一起发生的 完全可逆的局灶性神经系统症状。完全可逆的局灶性神经系统症状。表现表现:视觉、感觉、语言、运动等的缺损视觉、感觉、语言、运动等的缺损/刺激症状刺激症状;不同先兆可以接连出现不同先兆可以接连出现;时间：时间：520min520min内逐渐形成，内逐渐形成，持续持续(chx)(chx)不超过不超过60min60min。第十八页，共五十二页。无先兆偏头痛的诊断(zhndun)(zhndun)标准 A 符合符合(fh)BD项特征的至少项特征的至少5次发作次发作 B 头痛发作持续头痛发作持续472h；C 至少有下列
8、中的至少有下列中的2项头痛特征：项头痛特征：（1）单侧性；（）单侧性；（2）搏动性；）搏动性；（3）中或重度疼痛；）中或重度疼痛；（4）日常活动会加重头痛或）日常活动会加重头痛或 头痛时避免此类活动头痛时避免此类活动D 头痛过程中至少伴随下列头痛过程中至少伴随下列1项：项：（1）恶心和（或）呕吐）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声；）畏光和畏声；E 不归因于其他疾病不归因于其他疾病2/4 1/2第十九页，共五十二页。偏头痛的治疗(zhlio)(zhlio)l基本原则：基本原则：1）健康教育）健康教育2）寻找、避免各种偏头痛诱因）寻找、避免各种偏头痛诱因3）非药物干预）非药物干预 按摩、理疗、生
9、物反馈治疗按摩、理疗、生物反馈治疗(zhlio)、认知行为治疗和针灸等；认知行为治疗和针灸等；4）药物治疗）药物治疗 急性发作期治疗；急性发作期治疗；预防性治疗；预防性治疗；第二十页，共五十二页。偏头痛的药物(yow)(yow)治疗l发作发作(fzu)期治疗期治疗l预防性治疗预防性治疗第二十一页，共五十二页。发作(fzu)(fzu)期药物治疗中止中止(zhngzh)(zhngzh)发作发作 缓解缓解头痛头痛 第二十二页，共五十二页。发作(fzu)(fzu)期治疗 l非特异性治疗非特异性治疗(zhlio)药物：药物：（1）非甾体类抗炎药（）非甾体类抗炎药（NSAIs）（2）阿片类药物）阿片类药物
10、l特异性治疗药物：特异性治疗药物：（1）曲坦类药物）曲坦类药物（2）麦角胺制剂）麦角胺制剂l伴随症状的治疗伴随症状的治疗第二十三页，共五十二页。发作(fzu)(fzu)期分层治疗l轻中度头轻中度头痛痛(tutng)：选择：选择NSAIDs；l中重度头痛：曲坦类药；中重度头痛：曲坦类药；第二十四页，共五十二页。发作期阶梯(jit)(jit)治疗NSAIDs曲坦类曲坦类第二十五页，共五十二页。伴随(bn su)(bn su)症状治疗l镇静镇静 安定、奋乃静、氯丙嗪安定、奋乃静、氯丙嗪l止吐止吐 目的目的(md)：止呕、促进止痛药吸收；：止呕、促进止痛药吸收；方法：服止痛剂前方法：服止痛剂前10分钟
11、分钟 胃复安：胃复安：20mg（儿童禁用）（儿童禁用）多潘立酮：多潘立酮：20mg第二十六页，共五十二页。偏头痛预防(yfng)(yfng)用药减少发作(fzu)的频率 减轻严重程度 第二十七页，共五十二页。偏头痛预防(yfng)(yfng)用药指征l近近3个月平均每月发作至少个月平均每月发作至少(zhsho)2次次/头痛日超过头痛日超过4d；l急性期治疗无效急性期治疗无效 或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗；或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗；l特殊类型的偏头痛：特殊类型的偏头痛：先兆期过长的偏头痛先兆期过长的偏头痛 偏头痛梗死偏头痛梗死l患者的倾向患者的倾向l月经性偏头痛月经性偏头痛第
12、二十八页，共五十二页。预防性用药(yn yo)(yn yo)l一线（首选）一线（首选）A A级：级：l钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等；钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等；l肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔等；肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔等；l抗癫痫药：丙戊酸和托吡酯；抗癫痫药：丙戊酸和托吡酯；l三环类抗抑郁药：阿米替丁；三环类抗抑郁药：阿米替丁；l二线（二线（B B级）：阿米替林、萘普生、比索洛尔级）：阿米替林、萘普生、比索洛尔l三线（三线（C C级）：乙酰水杨酸、加巴喷丁、镁剂、级）：乙酰水杨酸、加巴喷丁、镁剂、维生素维生素B2、辅酶辅酶(f mi)(f mi)Q10Q10、坎地沙坦、坎地沙坦、赖赖
13、诺普利诺普利其他：苯噻啶、其他：苯噻啶、肉毒素肉毒素A局部注射及中药局部注射及中药 第二十九页，共五十二页。紧张紧张(jnzhng)(jnzhng)型头痛型头痛 Tension-type HeadacheTension-type Headache第三十页，共五十二页。全球(qunqi)(qunqi)最常见最易忽略的疾病普通人群终生患病率为30-78%高致残和高费用都市都市(dsh)常常见病见病紧张紧张(jnzhng)(jnzhng)型头痛型头痛第三十一页，共五十二页。定义(dngy)(dngy)l反复发作、持续反复发作、持续(chx)(chx)几十分、数天的双侧头痛，几十分、数天的双侧头痛，l
14、疼痛为紧压感，疼痛为紧压感，l轻、中度，轻、中度，l常规体力活动不加重，常规体力活动不加重，l无恶心呕吐，无恶心呕吐，但可有畏光畏声。但可有畏光畏声。第三十二页，共五十二页。临床临床(ln chun)(ln chun)特征特征l头痛头痛(tutng)部位及性质：部位及性质：双侧（额、颞、顶、枕、颈）压迫、紧箍感；双侧（额、颞、顶、枕、颈）压迫、紧箍感；第三十三页，共五十二页。临床临床(ln chun)(ln chun)特征特征l触诊触诊(ch zhn)颅周压痛：颅周压痛：l重要体征：压痛随头痛程度和频率加重而加重；重要体征：压痛随头痛程度和频率加重而加重；l触诊肌：额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸
15、锁乳头肌、斜触诊肌：额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳头肌、斜方肌；方肌；l tender“nodules”；第三十四页，共五十二页。临床临床(ln chun)(ln chun)特征特征l发作持续时间：发作持续时间：几十分、几小时、每日；几十分、几小时、每日；严重持续严重持续(chx)时可致残（不能上班）；时可致残（不能上班）；第三十五页，共五十二页。临床临床(ln chun)(ln chun)特征特征l伴随症状伴随症状 紧张、焦虑；紧张、焦虑；头、颈骨骼肌结构头、颈骨骼肌结构(jigu)、功能性异常；、功能性异常；无呕，可有畏光或畏声；无呕，可有畏光或畏声；第三十六页，共五十二页。临床临床(l
16、n chun)(ln chun)特征特征l分型分型l发作发作(fzu)频率频率 紧张紧张型型头头痛痛偶偶发发性性频发频发性性慢性慢性颅颅周肌肉周肌肉压压痛痛-有有颅颅周肌肉周肌肉压压痛痛-无无颅颅周肌肉周肌肉压压痛痛-有有颅颅周肌肉周肌肉压压痛痛-无无颅颅周肌肉周肌肉压压痛痛-有有颅颅周肌肉周肌肉压压痛痛-无无1天月1天天，1年，缓解年，缓解(hun ji)期期月）月）第四十六页，共五十二页。丛集性头痛(tutng)(tutng)处理l发作发作(fzu)期期l吸氧吸氧(100%氧气氧气810L/mim,1015min);l舒马普坦或二氢麦角胺舒马普坦或二氢麦角胺;l泼尼松泼尼松4060mg/d
17、。口服。口服1周周l预防复发：预防复发：l美西麦角美西麦角28mg口服口服,1次次/d;l钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(异博定缓释型异博定缓释型)l预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂 二氢麦角胺皮下注射二氢麦角胺皮下注射 第四十七页，共五十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)：头痛部位第四十八页，共五十二页。头痛的诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别l问诊是重点：尤其原发性头痛问诊是重点：尤其原发性头痛l体检不能少：有无神经系统损害体检不能少：有无神经系统损害l选择相关辅助选择相关辅助(fzh)检查：明确损害原因检查：明确损害原因/部位部位第四十九页，共五十二页。转 诊l对症处理不缓解对症处理不缓解(hun ji)l病因不明病因不明l病情进展病情进展第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结头痛（headache)。颅神经/神经干。女3-40/男20-30。A 符合BD项特征的至少5次发作。C 至少有下列中的2项头痛特征：。D 头痛过程中至少伴随下列1项：。二线（B级）：阿米替林、萘普生、比索洛尔。全球最常见最易忽略的疾病普通人群(rnqn)终生患病率为30-78%高致残和高费用。重要体征：压痛随头痛程度和频率加重而加重。1天，15天月。B 眼眶、眶上/颞部重度、严格的单侧头痛发作。END第五十二页，共五十二页。