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1、 头 痛 中山市中医院康复科中山市中医院康复科 赵明华赵明华第一页，共二十三页。概述(i sh)定定义义：指指患患者者自自觉觉头头部部疼疼痛痛的的一一类类疾疾病病(jbng)。头头痛痛病病因因复复杂杂，涉涉及及面面很很广广。可可见见于于多多种种急急慢慢性性疾疾病病。如如脑脑、眼眼、口口、鼻鼻等等头头面面部部病病变变和和许许多多全全身身性性疾疾病病如如感感染性高热、高血压等。染性高热、高血压等。第二页，共二十三页。诊断诊断(zhndun)原则原则1、详详细细询询问问患患者者的的头头痛痛家家族族史史，平平素的心境和睡眠情况；素的心境和睡眠情况；2、头头痛痛发发病病的的急急缓缓，发发作作的的时时间间
2、、性质、部位、缓解及加重的因素；性质、部位、缓解及加重的因素；3、先兆症状及伴发症状等；、先兆症状及伴发症状等；4、详详细细进进行行(jnxng)体体格格检检查查，并并根根据据个个体体情情况况选选择择合合适适的的辅辅助助检检查查，如如CT、MRI、腰椎穿刺脑脊液检查等。、腰椎穿刺脑脊液检查等。第三页，共二十三页。病因病因(bngyn)病机病机外感六淫外感六淫风寒风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛经脉不畅，绌急而头痛(tutng)。风热风热热为阳邪，风热上犯清空，壅热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。滞不畅而头痛。风湿风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清
3、窍而头湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。痛。第四页，共二十三页。病因病因(bngyn)病机病机内伤内伤年老，劳欲过度，肾阴亏虚，水不涵木，年老，劳欲过度，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛。肝阳上亢，上扰清窍而头痛。肾虚不能生髓，髓海空虚肾虚不能生髓，髓海空虚(kngx)，脑失濡，脑失濡养而头痛。养而头痛。情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛清窍而头痛脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。脑脉失养而头痛。久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，脑脉不久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，脑脉不通而头痛通而头痛第五页，共二十
4、三页。鉴别：外感鉴别：外感(wign)头痛与内伤头痛头痛与内伤头痛外感头痛外感头痛：起病较急，病程短，头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛内伤头痛 ：起病缓慢，病程较长，：起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。当分辨常反复发作，时轻时重。当分辨肝肝阳、阳、血虚、肾虚血虚、肾虚(shn x)、痰浊、瘀血痰浊、瘀血之之异。异。第六页，共二十三页。各证型头痛特点：各证型头痛特点：因于因于风寒风寒者，头痛剧烈而连项背；者，头痛剧烈而连项背；因于因于风热风热者，头胀痛如裂；因于者，头胀痛如裂
5、；因于风湿风湿(fn sh)者者，头痛如裹；因于，头痛如裹；因于痰湿痰湿者，头重坠者，头重坠或胀；因于或胀；因于肝火肝火者，头痛呈跳痛；因于者，头痛呈跳痛；因于肝阳肝阳者，头痛而胀；因于者，头痛而胀；因于瘀血瘀血者，头痛者，头痛剧烈而部位固定；因于剧烈而部位固定；因于虚虚者，头隐痛绵者，头隐痛绵绵，或空痛。绵，或空痛。第七页，共二十三页。几种几种(j zhn)常见的头痛常见的头痛 偏头痛：偏头痛：以一侧头部疼痛反复发作，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音常伴有恶心、呕吐，对光及声音(shngyn)过敏过敏等为特点。常局限于等为特点。常局限于额、颞、枕部额、颞、枕部。开始为激烈
6、的搏动性疼痛，后转为持。开始为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。续性钝痛。与遗传有关。与遗传有关。典型者典型者有先兆，有先兆，如眼前闪烁暗点、视野缺损、同侧偏如眼前闪烁暗点、视野缺损、同侧偏盲盲等。典型偏头痛一般发生在青春期等。典型偏头痛一般发生在青春期。第八页，共二十三页。紧紧张张性性头头痛痛：常常为为持持续续性性隐隐隐隐作作痛痛，发发作作时时头头部部有有重重坠坠感感，紧紧压压感感，钳钳夹夹感感，与与情情绪绪(qng x)改改变变、紧紧张张、焦焦虑虑、失眠有关。失眠有关。临床最为常见。临床最为常见。几种(j zhn)常见的头痛 第九页，共二十三页。几种(j zhn)常见的头痛 高高颅颅压压
7、性性头头痛痛(tutng)：以以颅颅内内肿肿瘤瘤最最常常见见，部部位位固固定定，持持续续深深在在钝钝痛痛，伴伴呕呕吐，吐，视力减退。视力减退。外外伤伤性性头头痛痛：有有明明显显的的外外伤伤史史，头头痛痛呈局限性。呈局限性。五五官官科科疾疾病病：眼眼，耳耳，口口，鼻鼻等等疾疾病病引起的头痛引起的头痛第十页，共二十三页。辨证辨证(binzhng)归经：归经：阳明头痛阳明头痛(tutng)前额前额及眉棱骨部痛；痛；少阳头痛少阳头痛侧头痛，侧头痛，并连及耳部；太阳头痛太阳头痛后枕痛，后枕痛，下连于项；厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛，巅顶痛，或连于目系。第十一页，共二十三页。针灸治疗针灸治疗外感外感(wign)
8、头痛头痛第十二页，共二十三页。取穴：前头痛：印堂取穴：前头痛：印堂 攒竹攒竹 合谷合谷 内庭内庭 后头痛：天柱后头痛：天柱 后溪后溪 申脉申脉 侧头痛：侧头痛：外关外关 率谷率谷 足临泣足临泣 头顶痛：头顶痛：四神聪四神聪 太冲太冲 内关内关 风寒头痛：加风门风寒头痛：加风门 风热头痛：加曲池、大椎风热头痛：加曲池、大椎 风湿风湿(fn sh)头痛：加阴陵泉头痛：加阴陵泉手法：泻法。风门拔罐或艾灸，大椎点刺手法：泻法。风门拔罐或艾灸，大椎点刺放血。放血。第十三页，共二十三页。内伤(nishng)头痛实实证证治治法法：疏疏通通经经络络，清清利利头头窍窍。以以督督脉脉及及足足阳阳明明(yn mn)
9、、足足少少阳阳经经穴穴为为主主。主穴主穴：百会百会 疏通头部经络气疏通头部经络气血血 头维头维 风风池池：清清利利头头目目，活活血血通通经经，调调和气血和气血。第十四页，共二十三页。内伤头痛内伤头痛(tutng)实证实证配穴：配穴：肝肝阳阳上上亢亢太太冲冲(ti chn)太溪太溪 侠溪侠溪 痰痰浊浊头头痛痛太太阳阳 丰隆丰隆 阴陵泉阴陵泉 瘀瘀血血头头痛痛阿阿是是穴穴 血海血海 膈俞膈俞 内关内关 手法：泻法。手法：泻法。第十五页，共二十三页。虚证虚证治法：疏通经络，滋养脑髓治法：疏通经络，滋养脑髓主穴：主穴：百会百会：疏调气血以养脑髓。：疏调气血以养脑髓。风池风池：活血通经，调和：活血通经，
10、调和(tio h)气血。气血。足三里：补益气血，滋养脑髓。足三里：补益气血，滋养脑髓。内伤内伤(nishng)头痛头痛第十六页，共二十三页。内伤内伤(nishng)头痛虚证头痛虚证配穴配穴 血血虚虚头头痛痛：三三阴阴交交 肝俞肝俞 脾俞脾俞 肾肾虚虚(shn x)头头痛痛：肾俞肾俞 太溪太溪 悬钟悬钟 手法手法 风风池池用用平平补补平平泻泻法，余穴用补法法，余穴用补法。第十七页，共二十三页。其他疗法其他疗法耳针：耳针：枕、额、枕、额、皮质下、神门皮质下、神门方方法法：毫毫针针(hozhn)刺或刺或王不留籽压豆。王不留籽压豆。顽顽固固性性头头痛痛可可在在耳耳背背经经脉脉点点刺刺放血。放血。第十八
11、页，共二十三页。其它其它(qt)疗法疗法：皮皮肤肤针针：重重叩叩太太阳阳、印印堂堂、及及阿阿是是穴穴，全全头头呈呈网网状状叩叩打打(ku d)，叩叩至至皮皮肤肤潮潮红红，微微有出血为度。有出血为度。适用于外感头痛。适用于外感头痛。电电针针：针针刺刺以以上上穴穴位位后后，加加以以连连续续密密波或疏密波，波或疏密波，3045分钟。分钟。第十九页，共二十三页。刺刺络络法法：可可在在耳耳尖尖放放血血，适适用用颅颅内内高高压压、五五官官科科疾疾病病头头痛痛(tutng)。火火针针：取取阿阿是是穴穴，适适用用血血管管性性头头痛痛、肌肌收收缩缩性性头头痛痛、顽固性头痛。顽固性头痛。第二十页，共二十三页。穴位
12、穴位(xuwi)注射：注射：可可选选用用维维生生素素B12、维维丁丁胶胶性性钙钙、当当归归注注射射液液，穴穴注注风风池池、曲曲池池、足足三三里里等等穴穴，每每穴穴0.51ml,每每日或隔日日或隔日1次。用于顽固性头痛。次。用于顽固性头痛。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结头 痛。1、详细询问患者的头痛(tutng)家族史，平素的心境和睡眠情况。风热热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛(tutng)。风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛(tutng)。久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，脑脉不通而头痛(tutng)。鉴别：外感头痛(tutng)与内伤头痛(tutng)。偏头痛(tutng)：以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。外伤性头痛(tutng)：有明显的外伤史，头痛(tutng)呈局限性。风池：清利头目，活血通经，调和气血。谢谢大家第二十三页，共二十三页。