医学专题一7-头痛.ppt

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1、第七章第七章 头痛头痛 神经病学神经病学第一页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第七章第七章 头头 痛痛第二页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第七章第七章 头头 痛痛概述概述(i sh)第一节第一节 偏头痛偏头痛 第三节第三节 紧张紧张(jnzhng)型头痛型头痛第四节第四节 低颅压性头痛低颅压性头痛(tutng)第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 第三页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛一种临床一种临床(ln chun)常见的病症，由于颅内、外痛敏常见的病症，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达

2、大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛第七章第七章 头头 痛痛概概 述述 第四页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 颅内痛敏结构颅内痛敏结构(jigu)静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经,迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端局部迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端局部迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端局部迷走神经，

3、丘脑感觉中继核，颈内动脉近端局部(b fen)(b fen)及邻近及邻近及邻近及邻近WillisWillis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬脑膜脑膜脑膜脑膜 颅外痛敏结构颅外痛敏结构(jigu)颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等口咽部和鼻腔粘膜等第七章第七章 头头 痛痛概概 述述

4、第五页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 原发性头痛原发性头痛(tutng)继发性头痛继发性头痛(tutng)不明病因引起不明病因引起(ynq)的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥颅脑外伤等，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物用精神活性药物第七章第七章 头头 痛痛概概 述述 第六页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 机机 械械 化学化学(huxu)生物生物(shngw)刺激刺激 体内体内(t ni

5、)生化改变生化改变 颅内、外颅内、外 痛敏结构痛敏结构 头痛头痛 第七章第七章 头头 痛痛概概 述述 第七页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤脑膜刺激，颅内压异常脑膜刺激，颅内压异常颅内颅内5-5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱羟色胺能神经元投射系统功能紊乱 头痛头痛(tutng)第七章第七章 头头 痛痛概概 述述 第八页，

6、共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛国际头痛协会于国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和年制定了头痛的分类和诊断标准，成为诊断标准，成为(chngwi)头痛分类和诊断的国际标准头痛分类和诊断的国际标准2004年，年，IHS推出了第推出了第2版版“头痛疾患的国际分头痛疾患的国际分类，见表类，见表7-1 分分 类类 第七章第七章 头头 痛痛概概 述述 第九页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第十页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第十一页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、

7、性质、疼痛程度及伴随病症头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随病症头痛诱发因素头痛诱发因素(yn s)、前驱病症、头痛加重和减轻的因素、前驱病症、头痛加重和减轻的因素(yn s)患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随 疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性 详细的病史详细的病史(bn sh)采集采集 第七章第七章 头头 痛痛概概 述述 第十二页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现神经系统和

8、头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在头痛的病变所在(suzi)神经影像学检查神经影像学检查腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查体格检查体格检查 实验室检查实验室检查(jinch)第七章第七章 头头 痛痛概概 述述 第十三页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 防治防治(fngzh)原那么原那么 病因病因(bngyn)治疗治疗 对症对症(du zhng)治疗治疗 预防性治疗预防性治疗 抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗慢性头痛呈反复

9、发作者应给予适当的预防性治疗第七章第七章 头头 痛痛概概 述述 第十四页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 Migraine 第一节第一节 偏头痛偏头痛 第十五页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 偏头痛偏头痛migraine 第一节第一节 偏头痛偏头痛 概概 述述 临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续侧、中重度、搏动样头痛，一般持续472小时，可伴小时，可伴有恶心、呕吐有恶心、呕吐(u t)，光、声刺激或日常活动均可加重头，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛痛，安静环境、休

10、息可缓解头痛偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为510第十六页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 内因内因(niyn)遗传遗传(ychun)易感性易感性 第一节第一节 偏头痛偏头痛 病病 因因 60的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的风险是一般人群的36倍倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因家族性偏瘫性偏头痛突变基因(jyn)定位在定位在19p13；1q21-31；2q24常见类型偏头痛有关基因：常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于位于8q2 2.1染色体染色体上上第

11、十七页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 外因外因(wiyn)内分泌和代谢内分泌和代谢(dixi)因素因素第一节第一节 偏头痛偏头痛 病病 因因 女性多于男性女性多于男性(nnxng)，多在青春期发病，月经期容，多在青春期发病，月经期容易发作妊娠期或绝经后发作减少或停止易发作妊娠期或绝经后发作减少或停止第十八页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 食物食物(shw)药物药物(yow)第一节第一节 偏头痛偏头痛 含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类(ru li)和腌制食品、含苯和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等乙胺的巧克力、含谷氨酸钠

12、的食品添加剂及葡萄酒等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等病病 因因 外因外因 第十九页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 其他其他(qt)第一节第一节 偏头痛偏头痛 强光强光过劳过劳应激以及应激后的放松应激以及应激后的放松睡眠过度或过少睡眠过度或过少禁食禁食紧张紧张情绪不稳情绪不稳社会社会(shhu)经济条件经济条件病病 因因 第二十页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 血管血管(xugun)学说学说 第一节第一节 偏头痛偏头痛 认为偏头痛是原发性血管疾病 颅内血管收缩引起偏头痛先兆病症 颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛 颈动脉压迫、血管收缩剂麦

13、角生物碱如麦角胺可缓解头痛 近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张目前认为，血管扩张只是偏头痛发生(fshng)的伴随现象，而非必要条件。发病机制发病机制 第二十一页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 神经神经(shnjng)学说学说 第一节第一节 偏头痛偏头痛 认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制CSD引起引起5-羟色胺羟色胺5-HT能神经元家族广泛地分布能神经元家族广泛地分布(fnb)于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5-HT受体冲动剂

14、或局部冲动剂起作用受体冲动剂或局部冲动剂起作用发病机制发病机制 第二十二页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 三叉神经血管三叉神经血管(xugun)学说学说 第一节第一节 偏头痛偏头痛 三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经根底 三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽CGRP和其他神经肽释放增加作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成(xngchng)恶性循环发病机制发病机制 第二十三页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第一节第一节 偏头痛偏头痛 发病机制发病机制 5-HT受体

15、冲动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复受体冲动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的合体的5-HT1B、5-HT1D和和5-HT1F受体，终止偏头痛急性受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过5-HT1B或或5-HT1D受体终止头痛发作受体终止头痛发作 CGRP受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效抑制受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效抑制三叉神经血管系统三叉神经血管系统(xtng)痛觉信息的传递痛觉信息的传递第二十四页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛视网膜视网膜-丘脑丘脑(qino)-皮层机制皮层机制第一节

16、第一节 偏头痛偏头痛 视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像形成视觉视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像形成视觉通路的激活可能通路的激活可能(knng)是光线调节偏头痛的机制之一是光线调节偏头痛的机制之一发病机制发病机制 第二十五页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第一节第一节 偏头痛偏头痛 临床表现临床表现 头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病顶峰头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病顶峰女性多见，男女患者女性多见，男女患者(hunzh)比例约为比例约为1：23常有遗传背景常有遗传背景2004年年IHS制定制定(zhdng)的偏头痛分型见表的偏头痛分型见表7-2 第二十六页，共

17、一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第二十七页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第二十八页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第七章第七章 头痛头痛(tutng)无先兆无先兆(xinzho)偏头痛偏头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 临床表现临床表现 最常见类型，约占最常见类型，约占80临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动搏动(bdng)性，疼痛持续时伴颈肌收缩性，疼痛持续时伴颈肌收缩常有伴随病症：恶心、呕吐、畏光等常有伴随病症：恶心、呕吐、畏光等与月经有明显的关系与月经有明显的关系发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要发作

18、频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗频繁应用止痛药治疗易合并出现药物过量使用性头痛易合并出现药物过量使用性头痛第二十九页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 有先兆有先兆(xinzho)偏头痛偏头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 约占约占10发作前数小时至数日可有前驱病症发作前数小时至数日可有前驱病症在头痛之前或头痛发生时在头痛之前或头痛发生时,常有可逆的局灶性神经系常有可逆的局灶性神经系统统(shnjngxtng)病症为先兆，表现为视觉、感觉、病症为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激病症言语和运动的缺损或刺激病症临床表现临床表现 第三十页，共一百一十五页。

19、第七章第七章 头痛头痛第一节第一节 偏头痛偏头痛 最常见为视觉先兆，常为双眼同向病症，如视物模糊最常见为视觉先兆，常为双眼同向病症，如视物模糊(m hu)、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆，感觉病症多呈面手区域分布其次为感觉先兆，感觉病症多呈面手区域分布言语和运动先兆少见言语和运动先兆少见先兆病症一般在先兆病症一般在520分钟内逐渐形成，持续不超过分钟内逐渐形成，持续不超过60分分钟钟临床表现临床表现 第三十一页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第一节第一节 偏头痛偏头痛 头痛在先兆同时或先兆后头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧分

20、钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等及疲劳感等可见头面部水肿、颞动脉突出等可见头面部水肿、颞动脉突出等活动能使头痛加重活动能使头痛加重(jizhng)，睡眠后可缓解头痛，睡眠后可缓解头痛临床表现临床表现 第三十二页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第一节第一节 偏头痛偏头痛 头痛可持续头痛可持续(chx)472小时小时消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，12

21、日后常可好转日后常可好转临床表现临床表现 第三十三页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 伴典型伴典型(dinxng)先兆的偏头痛性头痛先兆的偏头痛性头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 最常见的有先兆偏头痛类型最常见的有先兆偏头痛类型先兆表现先兆表现(bioxin)为完全可逆的视觉、感觉或言语为完全可逆的视觉、感觉或言语病症病症与先兆同时或先兆后与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛临床表现临床表现 第三十四页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 散发性偏瘫散发性偏瘫(pintn)性偏

22、头痛性偏头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 临床少见临床少见先兆除必须有运动无力病症外，还应包括视觉、感觉和先兆除必须有运动无力病症外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一言语三种先兆之一先兆病症持续先兆病症持续5分钟至分钟至24小时，病症呈完全小时，病症呈完全(wnqun)可可逆性逆性在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛分钟内出现符合偏头痛特征的头痛临床表现临床表现 第三十五页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 基底基底(j d)型偏头痛型偏头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 临床表现临床表现 先兆病症源自脑干及先兆病症源自脑干及/或两侧大脑半球或两侧大脑半球

23、临床可见构音障碍临床可见构音障碍(zhng i)、眩晕、耳鸣、听力减退、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉病症、共济失复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉病症、共济失调、意识障碍调、意识障碍(zhng i)、双侧同时出现感觉异常、双侧同时出现感觉异常无运动无力病症无运动无力病症在先兆同时或先兆在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐第三十六页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 反复发生反复发生(fshng)的完全可逆的单眼视觉障碍，包括

24、的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明闪烁、暗点或失明伴偏头痛发作伴偏头痛发作发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常临床表现临床表现 第三十七页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 常为偏头痛前驱常为偏头痛前驱(qinq)的儿童周期性综合征的儿童周期性综合征 第一节第一节 偏头痛偏头痛 可视为偏头痛等位症可视为偏头痛等位症临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛(tngtng)伴恶心伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕临床表现临床表现 第三十八页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 偏头痛并发症

25、偏头痛并发症 慢性慢性(mn xng)偏头痛偏头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 临床表现临床表现 偏头痛每月头痛发作超过偏头痛每月头痛发作超过15天天连续连续3月或月或3月以上月以上排除药物过量排除药物过量(guling)引起的头痛引起的头痛第三十九页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 偏头痛持续偏头痛持续(chx)状态状态 第一节第一节 偏头痛偏头痛 临床表现临床表现 偏头痛发作持续时间偏头痛发作持续时间72小时小时疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用(yngyng)获得短暂的缓解期获得短暂的缓解期 第四十页，共一百一十五页。第七章第七章

26、 头痛头痛 无梗死的持续无梗死的持续(chx)先兆先兆 第一节第一节 偏头痛偏头痛 有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆病症先兆病症(zhngzhung)持续持续1周以上，多为双侧性周以上，多为双侧性本次发作其他病症与以往发作类似本次发作其他病症与以往发作类似神经影像学排除脑梗死病灶神经影像学排除脑梗死病灶临床表现临床表现 第四十一页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 偏头痛性梗死偏头痛性梗死(n s)第一节第一节 偏头痛偏头痛 偏头痛先兆病症后出现颅内相应供血区域的缺血性梗偏头痛先兆病症后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死死先兆

27、病症常持续先兆病症常持续60分钟以上分钟以上缺血性梗死病灶为神经缺血性梗死病灶为神经(shnjng)影像学所证实影像学所证实临床表现临床表现 第四十二页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 偏头痛诱发偏头痛诱发(yuf)的痫样发作的痫样发作 第一节第一节 偏头痛偏头痛 偏头痛先兆病症可触发痫性发作偏头痛先兆病症可触发痫性发作痫性发作发生在先兆病症中或后痫性发作发生在先兆病症中或后1小时小时(xiosh)以内以内临床表现临床表现 第四十三页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 眼肌麻痹性眼肌麻痹性“偏头痛偏头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或反复发作的

28、偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内出现天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经头痛侧眼肌麻痹，动眼神经(dngyn-shnjng)最常受最常受累，局部病例可同时累及滑车和外展神经累，局部病例可同时累及滑车和外展神经眼肌麻痹性眼肌麻痹性“偏头痛患者头痛常持续偏头痛患者头痛常持续1周或周或1周以上周以上局部病例局部病例MRI增强扫描提示受累动眼神经有反复发作增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变的脱髓鞘改变临床表现临床表现 第四十四页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 根据偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查通根据偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查通常常(t

29、ngchng)可作出临床诊断可作出临床诊断诊诊 断断 脑部脑部CTA 脑部脑部CT 脑部脑部MRI 脑部脑部MRA 可以排除脑血管疾病可以排除脑血管疾病(jbng)、颅、颅内动脉瘤和占位性病变等内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病颅内器质性疾病 第四十五页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 IHS2004年最新偏头痛诊断年最新偏头痛诊断(zhndun)标准标准 无先兆偏头痛诊断无先兆偏头痛诊断(zhndun)标准标准 第一节第一节 偏头痛偏头痛 1符合符合24特征的至少特征的至少5次发作次发作2头痛发作未经治疗或治疗无效持续头痛发作未经治疗或治疗无效持续472小时小时3至少有以下中的至少

30、有以下中的2项头痛特征：项头痛特征：单侧性；单侧性；搏动性；搏动性；中中或重度头痛；或重度头痛；日常活动如步行或上楼梯会加重头痛，或头日常活动如步行或上楼梯会加重头痛，或头痛时会痛时会(sh hu)主动防止此类活动主动防止此类活动4头痛过程中至少伴有以下头痛过程中至少伴有以下1项：项：恶心和或呕吐；恶心和或呕吐；畏光和畏声畏光和畏声5不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病诊诊 断断 第四十六页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛1符合符合24特征的至少特征的至少2次发作次发作2先兆至少有以下中的先兆至少有以下中的1种表现，但没有运动无力病症：种表现，但没有运动无力病症：完全可逆的视觉病症，包

31、括完全可逆的视觉病症，包括(boku)阳性表现如闪光、亮阳性表现如闪光、亮 点或亮线和或阴性表现如视点或亮线和或阴性表现如视 野缺损野缺损 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现如针刺感和完全可逆的感觉异常，包括阳性表现如针刺感和 或阴性表现如麻木或阴性表现如麻木 完全可逆的言语功能障碍完全可逆的言语功能障碍 伴典型伴典型(dinxng)先兆的偏头痛性头痛诊断标准先兆的偏头痛性头痛诊断标准 第一节第一节 偏头痛偏头痛 诊诊 断断 第四十七页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛3至少满足以下至少满足以下(yxi)2项：项：同向视觉病症和或单侧感觉病症同向视觉病症和或单侧感觉病症 至少至少1个先兆病

32、症逐渐开展的过程个先兆病症逐渐开展的过程5分钟，和分钟，和 或不同的先兆病症接连发生，过程或不同的先兆病症接连发生，过程5分钟分钟 每个先兆病症持续每个先兆病症持续560分钟分钟4在先兆病症同时或在先兆发生后在先兆病症同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的24项项5不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病第一节第一节 偏头痛偏头痛 诊诊 断断 第四十八页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛1.丛集丛集(cngj)性头痛性头痛cluster headache2.紧张型头痛紧张型头痛 3.Tolosa-Hunt综合征综

33、合征4.病症性偏头痛病症性偏头痛5.药物过量使用性头痛药物过量使用性头痛 第一节第一节 偏头痛偏头痛 鉴别诊断鉴别诊断 第四十九页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛常见常见(chn jin)的原发性头痛的鉴别表的原发性头痛的鉴别表偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛丛集性头痛丛集性头痛家族史家族史多有可有多无性别性别女性远多于男性女性多于男性男性远多于女性周期性周期性多无，部分女性与月经周期有关多无多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次持持续时间续时间头痛持续472h不定头痛持续15180min头头痛部位痛部位多单侧多双侧固定单侧眶部、眶上、颞部头头痛性痛性质质搏动性压迫、紧

34、箍、钝痛锐痛、钻痛、难以言表头头痛程度痛程度中重度轻重度重度或极重度活活动动加重加重头头痛痛多有多无多无伴随症状伴随症状多有恶心呕吐、畏光畏声多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及或眼睑下垂第一节第一节 偏头痛偏头痛 鉴别诊断鉴别诊断 第五十页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛减轻或终止头痛发作减轻或终止头痛发作缓解缓解(hun ji)伴发病症伴发病症预防头痛复发预防头痛复发 偏头痛的治疗偏头痛的治疗(zhlio)目的目的 第一节第一节 偏头痛偏头痛 治治 疗疗 第五十一页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 药物

35、药物(yow)治疗治疗 非药物非药物(yow)治疗治疗 第一节第一节 偏头痛偏头痛 加强宣教，使患者了解偏头痛的发加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立病机制和治疗措施，帮助患者确立科学科学(kxu)、正确的防治观念和目、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并标，保持健康的生活方式，寻找并防止各种偏头痛诱因防止各种偏头痛诱因 治治 疗疗 发作期治疗发作期治疗预防性治疗预防性治疗第五十二页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 发作发作(fzu)期的治疗期的治疗 药物药物(yow)选择选择第一节第一节 偏头痛偏头痛 治治 疗疗 通常(tngchng)在病症起始时

36、立即服药 治疗药物 伴随病症伴随病症头痛程度头痛程度既往用药情况既往用药情况非特异性止痛药非特异性止痛药:非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAIDS)和阿片类药物和阿片类药物特异性药物特异性药物:麦角类制剂和曲普坦麦角类制剂和曲普坦类药物类药物第五十三页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛单用单用NSAIDs如对乙酰氨基酚如对乙酰氨基酚acetaminophen、奈普生奈普生naproxen、布洛芬、布洛芬ibuprofen等可有等可有效效(yuxio)如无效再用偏头痛特异性治疗药物如无效再用偏头痛特异性治疗药物轻轻-中度中度(zhn d)头痛头痛第一节第一节 偏头痛偏头痛 治治 疗疗 第

37、五十四页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第一节第一节 偏头痛偏头痛 治治 疗疗 中中-重度头痛重度头痛(tutng)直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善病症直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善病症虽有严重虽有严重(ynzhng)头痛但以往发作对头痛但以往发作对NSAIDS反响良反响良好者，仍可选用好者，仍可选用NSAIDS第五十五页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 曲普坦类曲普坦类 麦角麦角(mi jio)类制剂类制剂 第一节第一节 偏头痛偏头痛 5-HT1受体非选择性冲动剂，药物受体非选择性冲动剂，药物(yow)有麦角胺有麦角胺和和二氢麦角胺，能终止偏头痛的急性发作二氢麦

38、角胺，能终止偏头痛的急性发作5-HT1B/1D受体选择性冲动剂，可能通过收缩脑血受体选择性冲动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体二级神三叉神经颈复合体二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛(zh tn)作用作用常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦夫曲普坦治治 疗疗 第五十六页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 麦角麦角(mi jio)(mi jio)类和曲普坦类药物副作用类和曲普坦类药物副作用 禁忌禁忌(jnj)(jnj)第一节第一节 偏头痛偏头痛 恶心、呕

39、吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，量长恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死使用过频，会引起药物过量使用性头痛使用过频，会引起药物过量使用性头痛建议每周用药建议每周用药(yn yo)不超过不超过23天天治治 疗疗 重高血压、心脏病和孕妇患者重高血压、心脏病和孕妇患者第五十七页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 伴随伴随(bn su)(bn su)病症病症 第一节第一节 偏头痛偏头痛 治治 疗疗 恶心、呕吐既是伴随病症，也是药物恶心、呕吐既是伴随病症，也是药物(yow)常常见的副作用见的副作用 止吐剂止吐剂 严

40、重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪烦躁烦躁 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪第五十八页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 预防性治疗预防性治疗(zhlio)(zhlio)第一节第一节 偏头痛偏头痛 频繁发作，尤其是每周发作频繁发作，尤其是每周发作1次以上次以上(yshng)严严 重影响重影响日常生活和工作的患者了日常生活和工作的患者了 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者性期治疗者 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，可能导致永久性神经

41、功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等治治 疗疗 第五十九页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第一节第一节 偏头痛偏头痛 预预 后后 大多数偏头痛患者的预后良好(lingho)偏头痛可随年龄的增长而病症逐渐缓解 局部患者可在6070岁时偏头痛不再 发作第六十页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛Cluster Headache 第二节第二节 丛集丛集(cngj)性头痛性头痛 第六十一页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一丛集

42、性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复周围发作性剧烈疼痛，有反复(fnf)密集发作的密集发作的特点特点伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经病症；常在一天内固定以及头面部出汗等自主神经病症；常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月时间发作，可持续数周至数月概概 述述 第六十二页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛发作期脑静脉血发作期脑静脉血中中CGRPCGRP明显明显(mngxin)(mngxin)增高增高 提示三叉神经提示三叉神经(snch-shnjng)(snch-sh

43、njng)血血管复合体参与管复合体参与 发作发作(fzu)(fzu)存在昼夜节律存在昼夜节律性和同侧颜面部的性和同侧颜面部的自主神经病症自主神经病症 可能与下丘脑的神可能与下丘脑的神经功能紊乱有关经功能紊乱有关 第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 发病机制发病机制 第六十三页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛丛集丛集(cngj)(cngj)性发作期存在性发作期存在下丘脑后部灰质的下丘脑后部灰质的异常激活异常激活 下丘脑后部灰质下丘脑后部灰质(huzh)(huzh)的的深部脑刺激术可缓深部脑刺激术可缓解难治性丛集性头痛解难治性丛集性头痛 支持支持(zhch)(zhch)丛集性头痛可丛集性头

44、痛可能原发于下丘脑神能原发于下丘脑神经功能紊乱经功能紊乱 第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛经血管性头痛发病机制发病机制 第六十四页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 平均平均(pngjn)发病年龄较偏头痛晚，约为发病年龄较偏头痛晚，约为25岁岁 局部患者可有家族史局部患者可有家族史 男性多见，约为女性的男性多见，约为女性的34倍倍 头痛突然发生，无先兆病症，几乎于每日同一时间，常在

45、头痛突然发生，无先兆病症，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒晚上发作，使患者从睡眠中痛醒头痛位于一侧眶周、眶上、球后和头痛位于一侧眶周、眶上、球后和/或颞部，呈锋利、爆炸或颞部，呈锋利、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安 临床表现临床表现 第六十五页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 头痛持续15分钟至3小时不等 发作频度不一，从一日8次至隔日1次 疼痛(tngtng)时常伴有同侧颜面部自主神经功能病症，表现为结膜充血、流泪、流涕等副交感亢进病症，或瞳孔缩小和眼睑下垂等 Horner征 较少伴有

46、恶心、呕吐 头痛发作可连续数周至数月常为2周3月 此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作，故名丛集性头痛 临床表现临床表现 第六十六页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 常在每年的春季和常在每年的春季和/或秋季发作或秋季发作 丛集发作期后可有数月或数年的间歇期丛集发作期后可有数月或数年的间歇期 在丛集期，饮酒或血管扩张在丛集期，饮酒或血管扩张(kuzhng)药可诱发头痛作，药可诱发头痛作，而在间歇期，二者均不会引起头痛发作而在间歇期，二者均不会引起头痛发作临床表现临床表现 第六十七页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上

47、和中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和/或颞部严重或颞部严重或极度严重的疼痛或极度严重的疼痛伴有自主神经病症同侧结膜伴有自主神经病症同侧结膜(jim)充血、流泪、充血、流泪、眼眼睑浮肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂睑浮肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 诊诊 断断 第六十八页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛发作时坐立不安、易激惹发作时坐立不安、易激惹具有反复密集具有反复密集(mj)发作的特点发作的特点神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾疾患神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾疾患 方可作出丛集性头痛的诊断方可作出丛集性头痛的诊断

48、第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 诊诊 断断 第六十九页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 发作发作(fzu)性偏侧头痛性偏侧头痛 偏头痛偏头痛第七十页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 急性期的治疗急性期的治疗(zhlio)(zhlio)吸氧疗法吸氧疗法(lio f)(lio f)第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 治治 疗疗 吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速710L/min，1020分钟，可有效阻断头痛发作，约70患者有效 吸氧疗法无禁忌症，并且(bngqi)平安而无明显副作用 第七十一页，

49、共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛5-HT1B/D5-HT1B/D受体冲动剂受体冲动剂 麦角麦角(mi jio)(mi jio)类制剂类制剂 利多卡因鼻腔利多卡因鼻腔(bqing)(bqing)滴入滴入 第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 治治 疗疗 二氢麦角胺静脉注射二氢麦角胺静脉注射(jn mi zh sh)，可迅速缓解头痛，可迅速缓解头痛舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌症以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌症第七十二页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛 预防性治疗预防性治疗(zh

50、lio)(zhlio)第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 治治 疗疗 丛集性头痛发作历时较短、但疼痛程度剧烈，因此预防丛集性头痛发作历时较短、但疼痛程度剧烈，因此预防性治疗对丛集性头痛尤为重要性治疗对丛集性头痛尤为重要 预防性药物预防性药物:包括维拉帕米、锂制剂包括维拉帕米、锂制剂(zhj)和糖皮质激素等和糖皮质激素等 其他预防药物其他预防药物:包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等和褪黑素等第七十三页，共一百一十五页。第七章第七章 头痛头痛维拉帕米维拉帕米 糖皮质激素糖皮质激素 锂制剂锂制剂(zhj)(zhj)第二节第二节 丛集性头痛丛集性头痛 治