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1、心理咨询技能第1页，本讲稿共44页个体咨询与团体咨询 前者着眼于个人，后者着眼于团体，两者相辅相成，根本目的都是为了帮助个体自我发现、自我指导，以适应社会生活。第2页，本讲稿共44页个体咨询咨询最初的形式是一对一的关系。在方式上，是咨询师与求助者两者发生的单一交往，而与求助者所处的那个社会、集体及家庭毫无关系。在内容上，着重帮助解决患者个人的心理问题。个体咨询一对一的关系，提供了一个可靠安全的环境，可使某些人降低他们的防御性，与咨询师建立彼此信任的关系。它为咨询师与求助者提供了最大限度的个人接触的可能性。个体咨询有许多优越性。首先，求助者可以进行充分详尽的倾诉，将自己心中的烦恼、焦虑、不安或困
2、惑直接告诉咨询人员，咨询人员在耐心倾听的基础上，可以与求助者进行面对面的磋商、讨论、分析和询问，这种形式显得直接和自然。其次，个体咨询可以使咨询人员对求助者进行直接观察，有助于对求助者的个性、心理健康状况、心理问题的严重程度和当时的心态进行观察、了解和诊断。个别咨询是在两人之间进行，不允许第三者在场旁听，在这种情境中，求助者易于消除顾虑，容易谈出自己内心深处的想法。第3页，本讲稿共44页团体咨询 团体咨询是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询形式。它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我、调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方
3、式，以发展良好的生活适应的助人过程。第4页，本讲稿共44页个体心理咨询技能个体心理咨询技能系统脱敏法、冲击疗法、厌恶疗法、模仿法、生物反馈法、认知行为疗法、阳性强化法合理情绪疗法求助者中心疗法、远期疗效评估第5页，本讲稿共44页系统脱敏疗法系统脱敏疗法 系统脱敏法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。第6页，本讲稿共44页相关知识代表人物：沃尔普代表人物：沃尔普交互抑制交互抑制基本原理基本原理:让一个原可以引起微弱的刺让一个原可以引起微弱的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这助者以全身放松予以对抗，从而使这一
4、刺激微弱的焦虑的逐渐失去引起焦一刺激微弱的焦虑的逐渐失去引起焦虑的作用。虑的作用。第7页，本讲稿共44页猫进食试验这是心理学家沃尔普的一个著名实验。第一步：形成恐惧第一步：形成恐惧将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃声，后电击它。这样次数多了，猫将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃声，后电击它。这样次数多了，猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。这时喂它，猫拒绝进食。把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，这时喂它，猫拒绝进食。把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，它依然焦虑不安拒绝进食。再把它放到相
5、似的房间里，它仍然不食。它依然焦虑不安拒绝进食。再把它放到相似的房间里，它仍然不食。第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同的房间喂猫。因为环境完全改变了，猫稍安一些，经过实验室完全不同的房间喂猫。因为环境完全改变了，猫稍安一些，经过犹豫逐渐恢复进食。犹豫逐渐恢复进食。第8页，本讲稿共44页接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实验室相接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实
6、验室相似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇许久，它最终战胜似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇许久，它最终战胜了自己，继续进食。了自己，继续进食。再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离实验笼。再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离实验笼。可想而知，猫重返受伤害之地焦虑不安是肯定的。然而，又经过可想而知，猫重返受伤害之地焦虑不安是肯定的。然而，又经过一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。最后，把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍最后，把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍然完成了。然完成了。猫对实验室
7、、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终于几近完全地消除了。应性训练，终于几近完全地消除了。第9页，本讲稿共44页系统脱敏法基本方法让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。第10页，本讲稿共44页（一）学习放松技巧环境环境姿势姿势语调与音乐语调与音乐姿势放松、想象放松、深呼吸法、肌肉放松。姿势放松、想象放松、深呼吸法、肌肉放松。动作顺序：按照额肌、嚼肌、颈肌、胸肌、腹肌、双臂动作顺序：按照
8、额肌、嚼肌、颈肌、胸肌、腹肌、双臂肌、双腿肌群的顺序循序渐进。肌、双腿肌群的顺序循序渐进。注意：同时控制呼吸的轻与缓慢。注意：同时控制呼吸的轻与缓慢。每日一次，每次每日一次，每次2030分钟分钟连续连续68次次现实中运用现实中运用第11页，本讲稿共44页（二）建构焦虑等级在求助者说出引起焦虑的事件或情境后：在求助者说出引起焦虑的事件或情境后：1、一个焦虑的刺激因素建一个量表，、一个焦虑的刺激因素建一个量表，2、要求其把引起焦虑的事件或情境排序，从引起最小的焦、要求其把引起焦虑的事件或情境排序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。虑到最大的焦虑。0代表完全放松，代表完全放松，100代表高度焦虑。代表高
9、度焦虑。3、理想的焦虑等级建构应当做到各等级要均匀，是一、理想的焦虑等级建构应当做到各等级要均匀，是一个循序渐进的系列层次。这是系统脱敏治疗成败的关键个循序渐进的系列层次。这是系统脱敏治疗成败的关键之一。这主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛之一。这主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象了出各种刺激画面，就可以想象了出各种刺激画面，4、画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变、画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。当然有实际情境就不用。化。当然有实际情境就不用。第12页，本讲稿共44页（三）系统脱敏（三）系统脱敏按照设计的焦虑等级表，由小到大依次按照设计的
10、焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏逐级脱敏想像（或现实）刺激情境想像（或现实）刺激情境焦虑焦虑放松放松焦虑降低焦虑降低焦虑等级分数超过焦虑等级分数超过25分，继续脱敏分，继续脱敏一级脱敏结束后，进行高一级脱敏一级脱敏结束后，进行高一级脱敏现实生活中巩固疗效现实生活中巩固疗效 第13页，本讲稿共44页注意事项：（一）如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。（二）系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。（三）在系统脱敏中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计不够合理，就
11、应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。（四）有的求助者不能想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。第14页，本讲稿共44页冲击疗法冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。暴露疗法：通过控制环境，引导求助者进入有助于问题暴露疗法：通过控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。解决的那些情境中。冲击疗法，又称满灌疗法，让求助者持续一段时间暴露在现冲击疗法，又称满灌疗法，让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，不允许求助者采实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境
12、。取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。现实冲击疗法现实冲击疗法想象冲击疗法想象冲击疗法主要用于治疗过度恐惧，与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤主要用于治疗过度恐惧，与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激性障碍以及广场恐惧症等后应激性障碍以及广场恐惧症等第15页，本讲稿共44页（一）筛选确定治疗对象冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：1、严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等2、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等3、严重的呼吸系统疾病。如支气管哮喘等4、内分泌疾患，如甲状腺疾病等5、老人、儿童、孕妇及各种原因所致
13、的身体虚弱者6、各种精神病性障碍第16页，本讲稿共44页（二）签订治疗协议仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。如有成功的先例，请来现身说法是最好不过的。当求助者及其亲属经慎重考虑下定决心接受治疗之后，可拟定协约。第17页，本讲稿共44页（三）治疗准备工作首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现场进行。比如一位恐癌症求助者的治疗是安排在肿瘤医院的候诊
14、室进行的。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。第18页，本讲稿共44页（四）实施冲击治疗在现场实施冲击疗法时，因客观条件不好控制、调度，难度更大，更要求事前做好求助者的疏导工作，得到求助者的配合。现场治疗更具有真实性、自然性，这是它的独到之处。冲击疗法一般实施24次，1日1次或间日1次。少数求助者只需治疗1次即可痊愈。如咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；另一个原因是，该求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其它治疗方法。第19页，本讲稿共44页比较：系统脱敏与冲击疗法比较：系统脱敏与冲击疗法系统脱敏系
15、统脱敏全身放松、焦虑等级设计、全身放松、焦虑等级设计、每次呈现最小刺激物、交互抑制每次呈现最小刺激物、交互抑制冲击疗法冲击疗法程序简洁、直接呈现最大程序简洁、直接呈现最大刺激物、消退抑制刺激物、消退抑制缺点：可能产生新的恐惧、求助者痛缺点：可能产生新的恐惧、求助者痛苦大、副作用大苦大、副作用大第20页，本讲稿共44页注意事项：注意事项：从伦理的角度来说，需要详细解释、从伦理的角度来说，需要详细解释、求得同意，并签定协议求得同意，并签定协议正确对待求助者要求中止的现象正确对待求助者要求中止的现象对于下列症状，应停止治疗对于下列症状，应停止治疗通气过度综合症通气过度综合症晕厥或休克晕厥或休克第21
16、页，本讲稿共44页厌恶疗法厌恶疗法 厌恶疗法：通过附加某种刺激的方法，厌恶疗法：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。不适行为令人厌恶的心理或生理反应。不适行为与厌恶反应建立了条件联系。为避免厌与厌恶反应建立了条件联系。为避免厌恶体验。求助者不得不中止或放弃原有恶体验。求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。的不适行为。第22页，本讲稿共44页工作程序工作程序（一）确定靶症状（一）确定靶症状（二）选用厌恶刺激（二）选用厌恶刺激（三）把握时机施加厌恶刺激（三）把握时机施加厌恶刺激第23页，本讲稿共44页（一）确定靶症状
17、厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是求助者但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。第24页，本讲稿共44页（二）选用厌恶刺激1电刺激。采用同心电极，放在前臂；治疗强迫性赌博；2药物刺激（吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡）利用药物的恶心、呕吐作用；3想象刺激。内隐致敏法，用语言提示求助者进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来；想象刺激优点：安全，不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地可行。4其他刺激 如1憋气
18、（治疗强迫思维）、2羞辱等。橡皮圈厌恶疗法。拉弹预先套在手腕上的橡皮圈，并引起疼痛作为负性刺激；羞耻厌恶疗法，命令求助者在大庭广众，众目睽睽之下，表现变态性行为，从而使求助者自己感到羞耻，用此作为负性刺激促使求助者改正变态行为。3强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等可致疼痛的方式。第25页，本讲稿共44页（三）把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前，即使求助者出现厌恶体验，肯定无益于两者的条件联系。同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验，也达不到建立条件反射的目的，充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验与不良行为应该
19、是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。第26页，本讲稿共44页 模仿法模仿法又称示范法，向求助者呈现某种行为榜又称示范法，向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。从事相似行为的治疗方法。第27页，本讲稿共44页工作程序：（一）选择合适的治疗对象：除了必须是适应症适应症以外，还要评估求助者的模仿能力模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。每个人的模仿能力是不一样的。模仿能力还有总的模仿能力和特殊的模仿能力的区别，例如的人对声音的模
20、仿能力特别强，有的人则对形体动作的模仿特别快。而另外一些人则可能模仿能力太差，示范再三，不得要领。模仿能力可以通过求助者的经历和心理测经历和心理测量的结果量的结果得以反映。（二）设计示范行为：根据求助者的具体情况，1、有针对性地设计一个或一组示范行为。2、示范的情景尽可能真实。如示范与猎狗接触最好是真正的猎狗，而不是狗的录像、狗的模型。3、示范件的顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。第28页，本讲稿共44页（三）强化正确的模仿行为：在有经验的示范者的影响下，模仿并不十分困难。但要将模仿行为吸收、巩固吸收、巩固，融合为个体自然行为中融合为个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。的一部分
21、，就需要给予及时的强化。例如一个性格孤独的儿童，在姐姐的示范下参加到一群正在游戏的儿童中来。他来到儿童们中间，完全是对姐姐行为的一种模仿。如果此时这群儿童对他的行为给予阳性强化阳性强化，例如向他徽笑，同他谈话，分给他糖果、玩具，让他担任游戏中的角色等等，那么，这位儿童模仿学来的参与行为就会得以巩固和加强。第29页，本讲稿共44页相关知识模仿法是建立在A班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：1、生活示范。是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后，让求助者重复他所看到的行为。2、象征性的示范。生活中的示范有时不方便得到，就需
22、要使用象征性的示范。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。例如，一个讲儿童去医院做手术的图画书可以减少儿童去医院时的焦虑。象征性示范的另一种形式是自我示范。把孩子用好的方式和其他孩子交往的情景录下来，把录像给孩子本人看，孩子会观察到自己如何很好地与人交往，从而巩固这种行为。第30页，本讲稿共44页3、角色扮演。该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生活中人际交往的情景部分组成，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧。4、参与示范。是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。如果求助者害怕上梯子，
23、咨询师首先自己爬梯子做示范，然后用一个放好的梯子，让求助者爬，同时加以鼓励，有必要的话扶他一下。5、内隐示范。有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。第31页，本讲稿共44页生物反馈疗法生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。第32页，本讲稿共44页临床常用的生物反馈仪的分类：A肌电生物反馈仪是目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术，用以治疗：1）焦虑症、恐怖症及与精神有关的一些心
24、身疾病2）神经系统功能性与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹（症）。B皮肤电反馈仪能反映情绪活动水平。一种是测量电流通过皮肤时的电阻反应（GSR），一种是测量皮肤本身的电活动（SPR）。主要用于治疗焦虑症、癔症、神经衰弱、抑郁症以及各种精神应激障碍。第33页，本讲稿共44页C 皮肤温度生物反馈仪先训练利手，后训练非利手。可用于松驰训练，治疗：心血管性偏头痛、雷诺氏病、焦虑症及与交感神经活动亢进有关的心身疾病如高血压和支气管哮喘等。D脑电生物反馈仪人脑电信号的频率范围为0.3 Hz100 Hz。指示求助者反复学习训练，提高脑电中的波或SMR（感觉运动节律，对运动知觉的衡量标准）E
25、其他反馈认仪目前已有心率、血压及其他内脏功能的反馈仪，通过反馈，以提高对这些器官的控制能力。（磁带、录象反馈仪矫正口吃、习惯性抽动症）第34页，本讲稿共44页认知行为疗法认知行为疗法认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）、贝克和雷米的认知疗法（CT）以及梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。第35页，本讲稿共44页认知行为疗法的特点：认知行为疗法的特点：1、求助者和咨询师是合作关系。2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。3、强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改
26、变。4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。第36页，本讲稿共44页合理情绪疗法合理情绪疗法 合理情绪疗法（RET）是美国著名心理学家艾利斯(AEllis)于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。第37页，本讲稿共44页该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法
27、就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。第38页，本讲稿共44页ABC理论：ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成。艾利斯常借用古希腊哲学家埃皮克迪特斯(Epictetus)的一句名言来阐述自己的观点：“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”第39页，本讲稿共44页在ABC理论中，A代表诱发事件(a
28、ctivating events)；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。A不是引起C的直接原因，B才是引起情绪和行为反应的直接原因。第40页，本讲稿共44页非理性观念的主要特征：绝对化的要求、过分概括化，以及糟糕至极。1、绝对化的要求是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。常常与“必须”、“应该”联系在一起。2、过分概括化是一种以偏概全的不合理的思维方式，就好像是以一本书的封面来判定它的好坏一样。没有人能十全十美，“评价一个人的行为而不是去评价一个人。”3、糟糕至
29、极是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。会令人陷入极度的负性情绪体验中。第41页，本讲稿共44页合理情绪疗法的主要目标，艾利斯等人认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标：自我关怀；自我指导；宽容；接受不确定性；变通性；参与；敢于尝试；自我接受第42页，本讲稿共44页阳性强化法阳性强化法阳性强化法基本原理行为主义理论认定行为是后天习得，一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。称“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。第43页，本讲稿共44页第44页，本讲稿共44页