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1、放射剂量照射野 为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？第1页/共76页照射剂量对HD野内复发率的影响剂量剂量(cGy)淋巴结区淋巴结区总数总数野内复发野内复发率（率（%）局部控制局部控制率（率（%）450037684照射剂量的调整第2页/共76页IAIIB HD亚临床灶剂量随机分组研究40Gy30GyP值值5年无治疗年无治疗失败率失败率70%81%0.02635年总生存年总生存率率93%98%0.0673(Duhmke E,et al.IJROBP 1996;36:305)第3页/共76页早期HD放疗剂量研究Smitt et al:美国全国性调查1973年年
2、1983年年1989年年膈上区平膈上区平均剂量均剂量（Gy）39.9039.1236.74膈下区平膈下区平均剂量均剂量（Gy）38.6235.1833.81第4页/共76页第5页/共76页第6页/共76页第7页/共76页 放化疗综合的最佳方案研究放化疗综合的最佳方案研究GHSG HD10 研究（Diehl V.et al.JCO 2005；21(suppl 1):561s）1998.5 2002.5 1131 CS，HD无预后不良因素ABVD 4+IFRT 30GyABVD 4+IFRT 20GyABVD 2+IFRT 30GyABVD 2+IFRT 20Gy结果：全组CR98.4%，NC+P
3、D0.9%，复发率2.5%第8页/共76页第9页/共76页第10页/共76页中位随访期4年FFTF 94%，OS 97%各组间差异无统计学意义第11页/共76页放射剂量照射野 为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？第12页/共76页化疗加累及野照射的研究第13页/共76页HD照射范围对后期并发症的影响（Mauch et al）TNI+MOPP EFI+MOPPP值值10年致死年致死性并发症性并发症11.9%0.8%0.005PS IAIIIB:464例 单独放疗或放疗+化疗致死性并发症：ANLL,NHL,感染等第14页/共76页照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤
4、）Extended-field Involved-field中位随访期 6.6年 12年5年累积发生率 2.7%0%10年累积发生率 11.1%6.9%15年累积发生率 28.7%11.4%Chronowski G.M.et al.,Int.J.Radiat Oncol Biol Phys 55(1):36,2003第15页/共76页照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响Knootz B,et al.Duke Univ 研究,JCO 2006,24:605-611单独放疗单独放疗n=111综合治疗综合治疗n=70照射范围照射范围扩大野扩大野累及野累及野中位剂量中位剂量38Gy25Gy第二原发肿瘤第
5、二原发肿瘤10例例12个个无无第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年 3%，10%，12%，16%第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）第16页/共76页EORTC-GPMC H7VF,F,U 实验结果中位随访期：9年治疗方法治疗方法预后好预后好预后不好预后不好次全淋巴结照射次全淋巴结照射6EBVP病灶野放疗病灶野放疗6MOPP/ABV病病灶野放疗灶野放疗病例数病例数165 16819510年年EFS78 P=0.113888810年年OS%92 P=0.799287注：注：EBVP=表阿霉素表阿霉素+博莱霉素博莱霉素+长春新碱长春新碱+强
6、的松强的松第17页/共76页第18页/共76页第19页/共76页第20页/共76页第21页/共76页第22页/共76页第23页/共76页第24页/共76页第25页/共76页第26页/共76页 斗篷野累及野 通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原有的疗效 保护心脏 心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射 照射范围的变化第27页/共76页第28页/共76页 腋窝：双上颈的保护。此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。（4）纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量
7、减少肺的照射体积。（5）LDHD的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。照射范围的变化第29页/共76页放射剂量照射野 为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？第30页/共76页 累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2.累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独 受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其 他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。第31页/共76页4.照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料,按化疗后病变的大小来设计
8、照射野6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料。第32页/共76页放疗野的界定 小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域 第33页/共76页淋巴结区域分布图第34页/共76页Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent no
9、rmal tissue.Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.Total nodal irradiation Mantle and inverted“Y”field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown.Involved fieldExtended fieldTo
10、tal nodal irradiation第35页/共76页单侧颈部淋巴结野第36页/共76页颈内侧淋巴结 受侵，内界应包括全部椎体。第37页/共76页锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无 内侧淋巴结受累的期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。第38页/共76页纵隔野第39页/共76页纵隔锁骨上淋巴结受累第40页/共76页腋 窝 野包 括 同 侧 腋 窝，锁 骨 上、下 区最 好 用 C T 作 计 划上 臂 位 置：a k i m b o 或 上 举上 界：颈 5-6 之 间下 界：肩 胛 角 下 或 最 低 淋 巴 结 下 2 c m内 界：颈 椎 横 突，骨 性 胸 廓 内 1 c m
11、外 界：F l a s h a x i l l a.第41页/共76页腋窝野第42页/共76页腹主动脉旁淋巴结野第43页/共76页腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野第44页/共76页腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野第45页/共76页第46页/共76页第47页/共76页第48页/共76页第49页/共76页第50页/共76页放射剂量照射野 为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？第51页/共76页第52页/共76页第53页/共76页第54页/共76页第55页/共76页第56页/共76页放射剂量照射野 为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需
12、的吗？第57页/共76页CCG-5942研究1995.1 1998.12：CSI-HD Nachman et al.JCO 2002;20:3765IFRTCT-CR Follow-up(829)(501)未做放疗组复发率高而停止试验3年EFS:CT+IFRT 93%;CT 86%,P=0.005第58页/共76页早期早期HDHD单独化疗的研究单独化疗的研究EORTC H9F trail EFS%EBVP6+IFRT(36Gy)87%EBVP6+IFRT(20Gy)84%EBVP6 69%P=0.001 单独化疗组复发率高而提前终止第59页/共76页Mumbai,India 研究Lasker et al.JCO 2004;22:62IFRTFollow-up CH+IFRT CH P8年EFS 88%76%0.018年OS 100%89%0.002ABVD6(25例)CR（179例）第60页/共76页第61页/共76页第62页/共76页第63页/共76页第64页/共76页第65页/共76页PET 在中的应用第66页/共76页第67页/共76页第68页/共76页第69页/共76页第70页/共76页第71页/共76页第72页/共76页第73页/共76页第74页/共76页谢 谢第75页/共76页感谢您的观看！第76页/共76页