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1、循环(xnhun)、血流动力学监测 重症医学科第一页，共二十三页。循环系统循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)心脏心脏(xnzng)(xnzng)如何射血？如何射血？第二页，共二十三页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)射血示意图射血示意图第三页，共二十三页。体肺循环示意图体肺循环示意图第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。监测监测(jin c)(jin c)项目项目无创无创:BP:BP、SPO2SPO2、心率、心律、尿量、末梢、心率、心律、尿量、末梢、ECGECG等等有创有创：动脉导管动脉导管ABPABP 中心静脉导管中心静脉导管CVPCVP 漂浮导管漂浮导管肺动脉压
2、（肺动脉压（PAPPAP）肺动脉契压（肺动脉契压（PAWPPAWP）心排出心排出(pi ch)(pi ch)量（量（COCO）右心室压（右心室压（RVPRVP）心排血指数（心排血指数（CICI）第六页，共二十三页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)导管导管ABPABP.有创血压监测：有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映反映反映反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)心肌收缩和血管内容量
3、适宜与否依据。心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。第七页，共二十三页。ABPABP监测监测(jin c)(jin c)血压正常值：血压正常值：9090140/60140/6090mmHg90mmHg 平均动脉压（平均动脉压（mean arterial pressure MAP)mean arterial pressure MAP)是指心动周期的平均血压。是指心动周期的平均血压。正常值为正常值为 70-105mmHg 70-
4、105mmHg。MAP MAP舒张压舒张压1/31/3（收缩压舒张压）（收缩压舒张压）是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要重要(zhngyo)(zhngyo)指标指标第八页，共二十三页。CVPCVP监测监测(jin c)(jin c)右房压（右房压（RAP)=CVP RAP)=CVP 正常值：正常值：3.5-8.5mmHg3.5-8.5mmHg右室充盈右室充盈(chngyng)(chngyng)压压=前负荷前负荷 收缩力影响收缩力影响CVPCVP第九页，共二十三页。CVPCVP监测监测(jin c)(jin c)升高：升高：1.1.静脉静脉(j
5、ngmi)(jngmi)充盈过量（循环超负荷）充盈过量（循环超负荷）2.2.静脉充血（心脏压塞、静脉充血（心脏压塞、PEEPPEEP、右心衰、左心衰晚期）、右心衰、左心衰晚期）3.3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降 4.4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)COPD)降低：容量不足、血管过度扩张降低：容量不足、血管过度扩张第十页，共二十三页。CVPCVP监测监测(jin c)(jin c)了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相
6、互关系，反映右心前负荷的状态心前负荷的状态CVPBPCVPBP：血容量不足：血容量不足CVPBPCVPBP正常或正常或：血容量过度或右心衰竭：血容量过度或右心衰竭CVPCVP进行性进行性，BPBP：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全CVPCVP正常，正常，BPBP：血容量不足或左心室排血量低：血容量不足或左心室排血量低CVPCVP，BPBP高：周围血管阻力增大，循环高：周围血管阻力增大，循环(xnhun)(xnhun)血量增多血量增多第十一页，共二十三页。S-WS-W导管的应用导管的应用(yngyng)(yngyng)及监测及监测肺动脉漂浮导管（肺动脉漂浮导管（
7、Swan-GanzSwan-Ganz）是一种应用热稀释）是一种应用热稀释(xsh)(xsh)法通过一系列的血流动法通过一系列的血流动力学的监测数据，测量心输出量的导管，力学的监测数据，测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。第十二页，共二十三页。S-WS-W导管导管(dogun)(dogun)适应症适应症急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者心脏外科术后监
8、护心脏外科术后监护其他各科危重患者需了解其血流动力变化者其他各科危重患者需了解其血流动力变化者观察药物对急、慢性心功能不全治疗观察药物对急、慢性心功能不全治疗(zhlio)(zhlio)的血流动力效应的血流动力效应全身出血性疾病尚未控制者全身出血性疾病尚未控制者原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-RP-R间期延长者间期延长者 恶性室性心律失常尚未控制者恶性室性心律失常尚未控制者第十三页，共二十三页。第十四页，共二十三页。S-WS-W导管导管(dogun)(dogun)监测监测右心室压力右心室压力(yl)(yl)
9、（RVP)RVP)正常值：正常值：252530/0 30/0 5mmHg 5mmHgRVPRVP异常异常RVPRVP收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄RVPRVP舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞第十五页，共二十三页。S-WS-W导管导管(dogun)(dogun)监测监测肺动脉压（肺动脉压（PAP)PAP)正常值：正常值：181830/630/612mmHg12mmHg肺动脉压异常：肺动脉压异常：升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）降低：血容量降低、药物引起
10、降低：血容量降低、药物引起(ynq)(ynq)、肺动脉狭窄、肺动脉狭窄第十六页，共二十三页。S-WS-W导管导管(dogun)(dogun)监测监测肺毛细血管嵌压（肺毛细血管嵌压（PCWP)PCWP)正常值：正常值：8 812mmHg12mmHg；没有机械阻力；没有机械阻力(zl)(zl)时，时，PCWP PCWP代表代表LAPLAP PCWP PCWP异常异常 升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄或关闭不全、高血容量升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄或关闭不全、高血容量 降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低第十七页，共二十三页。S
11、-WS-W导管导管(dogun)(dogun)监测监测 心输出量（心输出量（coco）正常值：）正常值：4 48L/min8L/min 心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量心率心率(xn l)(xn l)第十八页，共二十三页。S-WS-W导管导管(dogun)(dogun)监测监测心输出量（心输出量（COCO）增加：动静脉短路、肺水肿、高代谢状态增加：动静脉短路、肺水肿、高代谢状态(zhungti)(zhungti)（发热、心动过速、烧伤）、中（发热、心动过速、烧伤）、中度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期 降低：降低：PEEPPEEP、心肌梗死、每搏输出量降
12、低（脱水、利尿等）瓣膜疾病、肺、心肌梗死、每搏输出量降低（脱水、利尿等）瓣膜疾病、肺血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量 心动过缓、心包填塞心动过缓、心包填塞第十九页，共二十三页。S-WS-W导管导管(dogun)(dogun)监测监测心脏指数（心脏指数（CICI）正常值：正常值：2.52.54L/min.m4L/min.m2 2心脏指数可以看作心脏指数可以看作(kn zu)(kn zu)是用体表面积校正的心输出量是用体表面积校正的心输出量CI=CI=心输出量心输出量/体表面积体表面积1.5=1.5=预后极差预后极差1.52.0=1.52.0=心源性休克心源
13、性休克2.02.2=2.02.2=前向性心功能不全前向性心功能不全第二十页，共二十三页。S-WS-W导管导管(dogun)(dogun)适应症并发症适应症并发症心律失常心律失常气囊破裂静脉损伤气囊破裂静脉损伤感染感染(gnrn)(gnrn)及血栓静脉炎及血栓静脉炎肺栓塞肺栓塞导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血肺动脉破裂肺动脉破裂导管打结导管打结第二十一页，共二十三页。ICUICU为生命保驾护航为生命保驾护航ICUICU是一个需要投入情感是一个需要投入情感(qnggn)(qnggn)的地方的地方第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结循环、血流动力学监测 重症医学科。中心静脉导管CVP。漂浮导管肺动脉压（PAP）。血压(xuy)正常值：90140/6090mmHg。MAP舒张压1/3（收缩压舒张压）。CVPBP：血容量不足。CVPBP正常或：血容量过度或右心衰竭。急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭。降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低第二十三页，共二十三页。