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1、体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMO）与）与护护 理理 李李 欣欣 上海市胸科医院上海市胸科医院(yyun)体外体外循环室循环室第一页，共60页。ECMO技术(jsh)路线图第二页，共60页。第三页，共60页。第四页，共60页。第五页，共60页。第六页，共60页。第七页，共60页。第八页，共60页。如何提高(t go)ECMO质量？我们应该我们应该(ynggi)关注每个细节，关注每个细节，尽可能少犯错误！尽可能少犯错误！第九页，共60页。ECMO过程过程(guchng)与与护理护理“三分(sn fn)治疗七分护理”细节哪里最多？护理！第十页，共60页。ECMO护理(hl)的特殊性o良好良好(l
2、ingho)的重症监护专业护理知识基的重症监护专业护理知识基础础o患者不同，护理重点也有差异患者不同，护理重点也有差异o同样是同样是ECMO支持下，有的患者病情很稳定，支持下，有的患者病情很稳定，护理工作大部分是常规工作护理工作大部分是常规工作o有的患者出现有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理相关各种并发症，护理压力很大而且要求非常高压力很大而且要求非常高 第十一页，共60页。ECMO护理护理(hl)的特殊性：具体的特殊性：具体差异差异o最大的不同是患者没有别的生命最大的不同是患者没有别的生命(shngmng)依靠依靠o在在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程支持过程：心理煎熬和度日
3、如年的过程o在在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产生患者病情病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足稳定的错觉，对各种不良后果准备不足 第十二页，共60页。第十三页，共60页。ECMO护理(hl)要求o医护关系：指示明确，量化指标o牢记患者处于濒危状态o检查永远高于经验o清晰的护理界面可以避免很多差错o患者尽管(jn gun)生死未知，但仍然是个“人”第十四页，共60页。最基础护理(hl)目标o舒适和休息o防止并发症o提供给患者足够(zgu)的支持o切勿发生不该
4、发生的事情第十五页，共60页。让患者舒适(shsh)和休息-跟咱们心外科术后不同o让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励oECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采取各种治疗与护理手段取各种治疗与护理手段(shudun)来促进患者的休息和提高来促进患者的休息和提高舒适度舒适度：药物、体位、清洁、抚触：药物、体位、清洁、抚触 o舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系第十六页，共60页。情感支持(zhch)、宣教与鼓励o同情患者同情患者o鼓励患者的乐观情绪鼓
5、励患者的乐观情绪o提供客观事实增大提供客观事实增大(zn d)患者求生欲望患者求生欲望第十七页，共60页。防治防治(fngzh)并发症并发症oECMO患者抢救(qingji)过程中，防治并发症是最重要的护理目标o在开始ECMO前，护理工作着重于患者的生理稳定o一旦开始ECMO之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到防治并发症，包括出血、感染和褥疮等 第十八页，共60页。提供提供(tgng)恢复的时间恢复的时间o没有一种治疗手段可以实现病人立刻没有一种治疗手段可以实现病人立刻(lk)恢复，护理恢复，护理工作就是为了创造一个形成恢复的环境工作就是为了创造一个形成恢复的环境o大部分大部分ECMO患
6、者，最重要的因素是时间患者，最重要的因素是时间o对对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以个人的意志为转移的个人的意志为转移的 oECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应 第十九页，共60页。ECMO过程护理(hl)目标的制定o连续评估（尽量多客观连续评估（尽量多客观(kgun)指标）指标）o不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担o护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人护理目标简单明
7、了的表达给每个参与监护的人o出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序第二十页，共60页。神经系统(shnjngxtng)oECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症的最严重并发症之一：神经系统并发症o神经系统检查与评估神经系统检查与评估o定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大）定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大）oGlasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施o疼痛和镇静评分疼痛和镇静评分o患者在接受患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可能导之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可能导致脑损伤，所以需要密切
8、监测神经系统致脑损伤，所以需要密切监测神经系统 o检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态(zhungti)下清醒过来非常重要下清醒过来非常重要 第二十一页，共60页。神经系统(shnjngxtng)o必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂o避免过度肝素化，防止颅内出血避免过度肝素化，防止颅内出血o抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流o维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态o提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和提供一定的分散患者注
9、意力的方法，如电视、按摩和音乐等音乐等o舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥(gnzo)o必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持第二十二页，共60页。呼吸系统护理(hl)评估o定时(dn sh)呼吸系统检查评估：重视物理体检o呼吸音出现/消失/是否对称o用力呼吸o呼吸窘迫o如果有胸管，注意检查是否有漏气第二十三页，共60页。呼吸系统(h x x tn)护理措施：“肺休息、清洁”o“肺休息肺休息”在在ECMO支持下避免呼吸机气压伤和支持下避免呼吸机气压伤和高氧，避免肺泡塌陷高氧，避免肺泡塌陷o“肺休息肺休息”原
10、则：降低原则：降低FiO2和和PIPo呼吸次数呼吸次数(csh)6次次/mino潮气量潮气量610根据血气根据血气oPIP30oPEEP=10oI:E=2:1oFiO2=0.4第二十四页，共60页。呼吸系统护理措施(cush)：“肺休息、清洁”o在吸痰时手动通气避免增大在吸痰时手动通气避免增大PIPo必要时定时吸痰必要时定时吸痰o在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险o定时变动患者体位定时变动患者体位o保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物o可考虑俯卧可考虑俯卧(f w)位位o肺功能锻炼：定期手动膨肺肺功能锻炼：定期手动膨
11、肺o定时口腔护理定时口腔护理第二十五页，共60页。呼吸系统护理应注意(zh y)的细节问题o在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心避免呼吸道出血。同样道理不应该进行当心避免呼吸道出血。同样道理不应该进行鼻深部的吸引操作鼻深部的吸引操作 o定期进行定期进行“肺锻炼肺锻炼”方法。即用一人工呼吸方法。即用一人工呼吸皮囊，手动皮囊，手动510次呼吸，压力比静息状态次呼吸，压力比静息状态气道吸入压（气道吸入压（PIP）高）高5cmH2O，每次维，每次维持持(wich)5秒，每秒，每8小时小时1次次o病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）病情许可，促进病人清醒（
12、呼吸道自我清洁）第二十六页，共60页。循环系统(xnhun xtng)护理评估o生命体征生命体征o血气分析血气分析o肢体末梢温暖肢体末梢温暖o脉搏脉搏(mib)（VA-ECMO，流量较大时可能摸不，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压检测波形到）和有创动脉压检测波形o血容量（血容量（CVP/体外循环静脉引流负压监测）体外循环静脉引流负压监测）o末梢颜色（红润、灰暗、花斑）末梢颜色（红润、灰暗、花斑）o尿量尿量o有无水肿有无水肿第二十七页，共60页。循环系统护理措施(cush)：血管活性药物管理o“逐渐逐渐(zhjin)减、逐渐减、逐渐(zhjin)加加”o“敌进我退、敌退我进敌进我退、敌退我进”
13、o维持一定剂量的血管活性药物持续输入维持一定剂量的血管活性药物持续输入 第二十八页，共60页。循环系统护理措施(cush)：血压与动脉波形oMAP（7080）o脉压差（心脏容量与搏出）脉压差（心脏容量与搏出）o动脉波形（心脏容量与有效搏出）动脉波形（心脏容量与有效搏出）o心电图（心肌心电图（心肌(xnj)恢复情况）恢复情况）o混合静脉氧饱和度（混合静脉氧饱和度（VA 7580）o心脏能否形成有效搏出是心脏能否形成有效搏出是ECMO成败的关键！成败的关键！第二十九页，共60页。循环系统(xnhun xtng)护理措施：HCT维持第三十页，共60页。循环系统护理(hl)措施：HCT维持opH7.4
14、 PCO240 PO2150 Sat99%Hb12opH7.4 PCO240 PO252 Sat99%Hb15opH7.4 PCO240 PO2345 Sat99%Hb10第三十一页，共60页。循环系统护理措施(cush)：HCT维持o防止失血防止失血o输红细胞维持输红细胞维持(wich)HCT40%左右左右o输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量第三十二页，共60页。液体(yt)平衡状态护理评估o定时检查患者水肿程度定时检查患者水肿程度(chngd)、皮肤紧、皮肤紧张度和电解质状态张度和电解质状态o精确计量患者出入量精确计量患者出入量o如果可能每日量体重如果可能
15、每日量体重第三十三页，共60页。液体(yt)平衡状态护理的因果关系o患者接受患者接受ECMO的时候，大部分患者都会出现不同的时候，大部分患者都会出现不同程度的细胞外液体过多程度的细胞外液体过多o原因包括全身炎性反应、毛细血管漏出、需要扩容原因包括全身炎性反应、毛细血管漏出、需要扩容来保证心排量、在来保证心排量、在ECMO之前的缺血状态造成的肾之前的缺血状态造成的肾功能不全也功能不全也患者常常出现水肿患者常常出现水肿o如果出现明显的水肿，对患者的基础护理措施，如如果出现明显的水肿，对患者的基础护理措施，如患者体位和防止皮肤破损就尤为重要患者体位和防止皮肤破损就尤为重要o在患者恢复正常液体平衡的过
16、程中，准确计量出入在患者恢复正常液体平衡的过程中，准确计量出入量具有重要意义量具有重要意义o如果患者液体平衡被打破如果患者液体平衡被打破(d p)，应严密监测电，应严密监测电解质变化解质变化 第三十四页，共60页。液体平衡(pnghng)的护理措施o维护尿管清洁通畅计算出入量维护尿管清洁通畅计算出入量o明确标明正平衡和负平衡：一块写字板的价值明确标明正平衡和负平衡：一块写字板的价值o维护血滤或透析管路维护血滤或透析管路o检查检查(jinch)电解质状态电解质状态o通过变换体位和皮肤护理防止组织水肿的并发症通过变换体位和皮肤护理防止组织水肿的并发症第三十五页，共60页。出血(ch xi)、抗凝问
17、题与护理o大概有大概有25的呼吸支持的患者与的呼吸支持的患者与40的心的心脏支持的患者出现出血并发症脏支持的患者出现出血并发症o长时间出血或严重出血可能提前中止长时间出血或严重出血可能提前中止(zhngzh)ECMO。出血部位可以为颅内出血、。出血部位可以为颅内出血、胸腔内出血或腹腔内出血，也可能在插管部胸腔内出血或腹腔内出血，也可能在插管部位、手术部位或胸管部位出血位、手术部位或胸管部位出血o由于肝素化的原因，以及血小板和凝血因子由于肝素化的原因，以及血小板和凝血因子逐渐消耗，逐渐消耗，ECMO患者出血的风险较大患者出血的风险较大o最好的护理干预措施就是严密观察预防出血最好的护理干预措施就是
18、严密观察预防出血 第三十六页，共60页。出血、抗凝问题护理(hl)评估o在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管或气管插管处、尿管和脐带导管或气管插管处、尿管和脐带导管(dogun)处及术野引流处观察有无活动性出血处及术野引流处观察有无活动性出血o发现活动性出血或渗出明显增多？发现活动性出血或渗出明显增多？第三十七页，共60页。出血(ch xi)抗凝问题护理措施o肝素泵维持：肝素泵维持：ACT180220秒秒o输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量o防止出血包括以下措施：防止出血包括以下措施：o维护已有的静脉通路，避免插
19、入新的静脉通路维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路o尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免皮下尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免皮下和肌注和肌注o在吸痰、口腔护理和鼻胃管插入过程中避免损伤粘膜在吸痰、口腔护理和鼻胃管插入过程中避免损伤粘膜o监测血小板计数监测血小板计数(j sh)、红细胞压积、红细胞压积、ACT和凝血和凝血指标指标o必要时选择合适的血液制品补充血液丢失必要时选择合适的血液制品补充血液丢失第三十八页，共60页。出血抗凝问题护理(hl)措施出血了怎么办？o一旦发生出血，由于患者处于体外循环状态出血很难被一旦发生出血，由于患者处于体外循环状态出血很难被止住（外院教
20、训）止住（外院教训）o如果出现较大量的血液丢失，应及时补充血液制品。降如果出现较大量的血液丢失，应及时补充血液制品。降低低ACT水平，有助于控制出血水平，有助于控制出血o但但ACT减低同时减低同时ECMO管路血栓形成管路血栓形成(xngchng)的机的机会增大，而且管路失效需要更换的时间可能缩短会增大，而且管路失效需要更换的时间可能缩短o在在ECMO长时间运转时，管路内血栓形成长时间运转时，管路内血栓形成(xngchng)是不可避免的是不可避免的o患者可以无临床症状，也可以表现有严重广泛渗血。此患者可以无临床症状，也可以表现有严重广泛渗血。此时必须更换整套时必须更换整套ECMO管路。在更换管路
21、后，患者凝管路。在更换管路后，患者凝血指标一般在血指标一般在2448h内恢复正常内恢复正常 第三十九页，共60页。血小板从哪里(n li)输入？o中心静脉(jngmi)通路？o氧合器前静脉(jngmi)负压管路？o氧合器后动脉管路？第四十页，共60页。ECMO患者(hunzh)皮肤护理评估o维持患者的皮肤完整对于防止并发症和改善维持患者的皮肤完整对于防止并发症和改善患者转归具有重要意义患者转归具有重要意义o每天对患者进行全身每天对患者进行全身(qun shn)擦浴和更擦浴和更换床单的同时进行全身换床单的同时进行全身(qun shn)皮肤检皮肤检查查o皮肤检查应包括静脉通路和皮肤检查应包括静脉通
22、路和ECMO插管部位插管部位o进行进行ECMO患者如果为经胸插管，需要特别患者如果为经胸插管，需要特别注意皮肤的完整性注意皮肤的完整性 第四十一页，共60页。皮肤(p f)护理措施o保持皮肤完整性需要良好的全身营养状态和维持足够保持皮肤完整性需要良好的全身营养状态和维持足够组织灌注组织灌注o保持皮肤完整性的护理措施有经常变动患者体位，避保持皮肤完整性的护理措施有经常变动患者体位，避免免(bmin)局部组织受压灌注不足。一般为间隔局部组织受压灌注不足。一般为间隔34小时小时o容易皮肤破损的部位包括头后部、骶尾部和足跟部容易皮肤破损的部位包括头后部、骶尾部和足跟部o防治褥疮的最重要手段是通过评估及
23、时预见到患者发防治褥疮的最重要手段是通过评估及时预见到患者发生褥疮的风险并在形成褥疮前及时进行干预生褥疮的风险并在形成褥疮前及时进行干预第四十二页，共60页。皮肤(p f)护理措施o如果患者胸骨正中切口开放状态需要定时敷料更换如果患者胸骨正中切口开放状态需要定时敷料更换和使用抗生素。和使用抗生素。o发生皮肤破损的地方可能成为感染源。另外，皮肤发生皮肤破损的地方可能成为感染源。另外，皮肤穿刺或切开部位，如静脉通路和插管部位，可增加穿刺或切开部位，如静脉通路和插管部位，可增加感染风险感染风险(fngxin)。对静脉通路部位定时换敷料。对静脉通路部位定时换敷料和使用消毒液处理插管部位（如优碘或洗必泰
24、）可和使用消毒液处理插管部位（如优碘或洗必泰）可降低感染风险降低感染风险(fngxin)第四十三页，共60页。消化系统护理(hl)目标o防止消化系统并发症，保证患者有足够的营防止消化系统并发症，保证患者有足够的营养支持来帮助养支持来帮助(bngzh)恢复过程恢复过程o最常见的并发症是消化道出血、腹胀和消化最常见的并发症是消化道出血、腹胀和消化道运动减少道运动减少 第四十四页，共60页。消化系统(xiohu xtng)护理评估o定时进行胃肠道评估，包括定时进行胃肠道评估，包括o检查检查(jinch)是否有腹胀是否有腹胀o腹部是否柔软腹部是否柔软o肠鸣音数量肠鸣音数量o对胃肠营养的耐受性对胃肠营养
25、的耐受性o鼻胃管引流物的性状和大便性状鼻胃管引流物的性状和大便性状o营养状态评估包括每日秤体重，可以的话计营养状态评估包括每日秤体重，可以的话计算蛋白和热量摄取量算蛋白和热量摄取量第四十五页，共60页。消化系统(xiohu xtng)护理措施o维持维持(wich)鼻胃管或口胃管进行胃肠营养鼻胃管或口胃管进行胃肠营养或胃肠减压或胃肠减压o应用胃肠或胃肠外营养应用胃肠或胃肠外营养o保持大便正常性状保持大便正常性状第四十六页，共60页。消化系统护理措施(cush)细节问题o采用插营养管至空肠管可避开胃动力不佳、采用插营养管至空肠管可避开胃动力不佳、胃胀气和呕吐的风险。一旦开始肠道营养，胃胀气和呕吐的
26、风险。一旦开始肠道营养，应注意大便性状以确定患者能否耐受应注意大便性状以确定患者能否耐受 o鼻胃管或口胃管必须定期检查，防止可能的鼻胃管或口胃管必须定期检查，防止可能的鼻咽腔或口咽腔粘膜出血鼻咽腔或口咽腔粘膜出血 o如果患者不具备具有如果患者不具备具有(jyu)正常功能的消正常功能的消化道或者不能耐受经胃肠人工营养，应采用化道或者不能耐受经胃肠人工营养，应采用胃肠外营养。对胃肠外营养的耐受评估可采胃肠外营养。对胃肠外营养的耐受评估可采用监测血糖用监测血糖 第四十七页，共60页。患者体温(twn)护理o患者的体温可以通过体外循环系统变温器主患者的体温可以通过体外循环系统变温器主动控制体温动控制体
27、温o为了降低氧耗，一般为了降低氧耗，一般(ybn)控制体温控制体温36度度左右左右第四十八页，共60页。人体(rnt)管道的护理o注意无菌操作，可能污染的三通接头等及时换掉注意无菌操作，可能污染的三通接头等及时换掉o尽可能的避免尽可能的避免(bmin)抽血推药等操作有空气进入管抽血推药等操作有空气进入管道道o尽量维持原有人体管道的通畅，非必要时避免尽量维持原有人体管道的通畅，非必要时避免(bmin)插入新的管道插入新的管道o体外循环插管皮肤周围的血痂保持无菌，定时换药即体外循环插管皮肤周围的血痂保持无菌，定时换药即可，肝素中和以前不要清理血痂，防止出血可，肝素中和以前不要清理血痂，防止出血第四
28、十九页，共60页。体外循环管道(gundo)的护理o插管侧肢体(zht)末梢血运的观察第五十页，共60页。体外循环管道(gundo)的护理o静脉引流管路有无抖动？静脉引流管路有无抖动？o血容量不足血容量不足o管道打折管道打折o避免直接通过体外循环回路避免直接通过体外循环回路(hul)采取血采取血标本（怕进气）标本（怕进气）第五十一页，共60页。关于ECMO相关医院(yyun)感染我们需要知道的o导致ECMO患者继发感染的最大风险因素是长时间ECMO血管插管o常规气管插管、中心静脉导管和动脉(dngmi)测压采样导管、尿管等都增加患者继发感染的风险oECMO相关医院感染发生率为小儿20%，成人4
29、5%。其中ECMO相关血行感染是最常见的医院感染类型第五十二页，共60页。关于ECMO相关(xinggun)医院感染o以往ECMO继发院感多为G+球菌，现多为G-杆菌oECMO风险(fngxin)因素：支持超过710天oECMO感染表现比较“怪”：为啥不发热？第五十三页，共60页。如何(rh)控制ECMO继发感染？护理细节！o正确洗手o无菌操作o避免(bmin)开放输液o血制品输液器每4h更换o三通操作：避免(bmin)污染，尽量减少液体与空气直接接触第五十四页，共60页。清晰的护理界面(jimin)-管线清晰o管道排列清楚管道排列清楚o呼吸机管路呼吸机管路/输液管路输液管路/监测导线电极：分
30、区监测导线电极：分区清晰清晰oECMO管路，明确用红蓝管路，明确用红蓝(hn ln)箭头标箭头标识不干胶在识不干胶在ECMO管路不同部分标明血流方管路不同部分标明血流方向向第五十五页，共60页。清晰的护理(hl)界面清楚的提醒信息o患者周围所有(suyu)护理界面o任何需要提醒的信息：红、黄、绿三色标注不同的提醒级别o红色：禁止！或发生上述情况，需要立即告警求援o黄色：注意；设备非紧急小故障需注意；或发生所列情况需电话告知ECMO具体管理人员o绿色：所列情况可以由护士自行处理，同时记录并交班时告知ECMO管理人员第五十六页，共60页。护理目标(mbio)在整个ECMO团队中的作用o医生医生护士
31、护士o上一班护士上一班护士下一班护士下一班护士o明确明确(mngqu)的量化护理目标的量化护理目标o文字表达明确文字表达明确(mngqu)，评判标准一目了，评判标准一目了然然o避免误解、遗漏和争执避免误解、遗漏和争执o病历医嘱不能代替护理目标病历医嘱不能代替护理目标o国际和国内优秀重症监护团队的成功经验国际和国内优秀重症监护团队的成功经验第五十七页，共60页。举例(j l)：o本班要求出入量平衡oACT维持200秒，低于180，加大肝素泵量o每2h血气、ACTo观察左脚血运，并交班时记录，出现，找，电话o接班时肝素盐水冲下肢侧路三通，避免(bmin)进气o本班HCT要求不低于35，低于，输红细胞400mlo预计8pm订血小板到，通知ECMO值班o。第五十八页，共60页。ECMO工作(gngzu)是个团队oECMO抢救的都是濒危患者抢救的都是濒危患者o护理工作具有非常重要护理工作具有非常重要(zhngyo)的意的意义义o定期正确培训极为重要定期正确培训极为重要(zhngyo)o所有的细节都可能是决定患者生死的环节所有的细节都可能是决定患者生死的环节o团队成员都是为了患者的生存机会而努力团队成员都是为了患者的生存机会而努力第五十九页，共60页。救人一命，胜造七级浮屠!谢谢 谢谢第六十页，共60页。