我爱我牙(补牙篇-牙体).ppt

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1、我爱我牙我爱我牙-补牙篇（牙体）补牙篇（牙体）杭州师范大学医学院口腔医学系杭州师范大学医学院口腔医学系杭州师范大学医学院口腔医学系杭州师范大学医学院口腔医学系傅其宏傅其宏傅其宏傅其宏内容内容内容内容龋病龋病dental cariesdental caries，tooth decaytooth decay四环素牙四环素牙tetracycline stained teethtetracycline stained teeth楔状缺损楔状缺损wedge-shaped defectwedge-shaped defect牙本质过敏症牙本质过敏症dentine hypersensitivitydentin

2、e hypersensitivity牙隐裂牙隐裂cracked toothcracked tooth牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病Dental pulp disease Dental pulp disease(Endodontics)and periapical diseases(Endodontics)and periapical diseases，常用的治疗方法常用的治疗方法Common treatment methods Common treatment methods 牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病龋病（龋病（dental cari

3、esdental caries）：是牙齿在是牙齿在以细菌为主的多种因素的影响下发生以细菌为主的多种因素的影响下发生的一种慢性进行性破坏性疾病。的一种慢性进行性破坏性疾病。多因素多因素 慢性细菌感染性疾病慢性细菌感染性疾病;牙体硬组织慢性腐蚀性疾病牙体硬组织慢性腐蚀性疾病.牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病龋龋 （qq）在辞海中的解释：）在辞海中的解释：牙齿发生腐蚀的病变，在牙面上形成龋洞，逐牙齿发生腐蚀的病变，在牙面上形成龋洞，逐渐扩大，最后可使牙齿全被破坏；患这渐扩大，最后可使牙齿全被破坏；患这 种病种病的牙亦称的牙亦称“蛀齿蛀齿”；俗称；俗称“虫牙虫牙”。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓

4、病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病龋病是一种很古老的疾病：龋病是一种很古老的疾病：2525万年前的罗得西亚人头骨化石上发现龋齿。万年前的罗得西亚人头骨化石上发现龋齿。2 2502 250年以前美索布达米亚已有药物治疗牙痛的记录。年以前美索布达米亚已有药物治疗牙痛的记录。古埃及也有关于龋病的记载。古埃及也有关于龋病的记载。黄帝内经黄帝内经记载：齿龋刺手阳明不已，刺其脉入记载：齿龋刺手阳明不已，刺其脉入齿中立已。齿中立已。史记史记.仓公传仓公传（淳于意，古代名医）：齐中大夫（淳于意，古代名医）：齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳脉病龋齿，臣意灸其左太阳脉唐本草余唐本草余最早记载银膏

5、补牙，比西方早最早记载银膏补牙，比西方早10001000多多年。年。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病临床特临床特征征：牙齿的：牙齿的色色、形形、质质发生变化。发生变化。色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。牙齿一旦形成龋病则缺乏自身修复能力常见病、多发病、进行性发展、危害大牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病龋病的危害：龋病的危害：引起一系局部和全身的并发症：局部炎症

6、、肿引起一系局部和全身的并发症：局部炎症、肿瘤、影响颌面骨的发育、颞下颌关节病、心血瘤、影响颌面骨的发育、颞下颌关节病、心血管疾病、肾病等等管疾病、肾病等等影响咀嚼、营养的摄入、身体的发育影响咀嚼、营养的摄入、身体的发育影响美观、口气、引起心理障碍、影响就业、影响美观、口气、引起心理障碍、影响就业、社交、生活。社交、生活。影响消化道功能影响消化道功能第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病龋病流行病学特点：龋病流行病学特点：古代人患龋不严重，巴勒斯坦发掘出来的古石器时代55个头颅上，只发现一颗龋齿；英国发掘出来的新石器时代头颅上2.9%头颅有龋齿。近代

7、1718世纪欧州人的患龋率普遍上升到7080%。现代欧洲人和北美人甚至高达99%。日本二次大战前患龋率4060%，战后逐渐上升到85%。我国解放后患龋率逐年上升，90年代末达到90%以上。第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病以前：发达国家比发展中国家、不发达国家患龋率高；城市人口比农村人口患龋率高。近年来：发达国家的患龋率普遍下降，北美、欧美、日本一些国家出现越来越多的无龋人。而一些发展中国家的患龋率正迅速上升。我国城市人口的患龋率在下降，而农村人口的患龋率在上升。第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病龋

8、病病因龋病病因龋病病因龋病病因 ：keyeskeyes根据前人的研究结果在根据前人的研究结果在6060年代初期提出年代初期提出“三三联因素论联因素论”：龋病是由：龋病是由细菌细菌、食物食物和和宿主宿主三种因素共三种因素共同作用造成的。同作用造成的。7070年代，年代，NewbrumNewbrum又提出又提出“四联因素论四联因素论”：因龋病的：因龋病的发生发展缓慢，必须有充分的作用时间才能形成，因发生发展缓慢，必须有充分的作用时间才能形成，因此又补充了此又补充了一个一个时间时间因素。因素。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病四联因素论四联因素论宿宿主

9、主食食物物微生物微生物时间时间龋龋牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病1 1 细菌细菌细菌细菌因素因素因素因素：变形链球菌变形链球菌；乳酸杆菌；放线菌属；乳酸杆菌；放线菌属；特性：特性：（1 1）产酸耐酸能力强；）产酸耐酸能力强；（2 2）对牙面有很强的附着能力；）对牙面有很强的附着能力；（3 3）能在菌斑内无氧条件下生存。）能在菌斑内无氧条件下生存。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病牙菌斑牙菌斑：牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。细菌团块。是致龋菌赖以生存

10、和发挥致龋作是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。用的生态环境。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病2 2 2 2、食物食物食物食物因素：细菌代谢的底物因素：细菌代谢的底物因素：细菌代谢的底物因素：细菌代谢的底物 食食物物是是龋龋病病发发生生的的必必要要因因素素。其其中中以以碳碳水水化化合合物，尤其是物，尤其是蔗糖蔗糖为主要致龋食物。为主要致龋食物。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病3 3 3 3、宿主因素、宿主因素、宿主因素、宿主因素 指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。

11、（1 1）牙齿：形态，排列，位置及结构。）牙齿：形态，排列，位置及结构。（2 2）唾液：）唾液：唾液质与量，缓冲力的大小。唾液质与量，缓冲力的大小。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病牙面牙面获得性膜形成获得性膜形成菌斑形成菌斑形成产酸脱矿产酸脱矿4 4 4 4、时间因素时间因素时间因素时间因素牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病第三节第三节 龋病流行病龋病流行病学学口腔流行病学口腔流行病学口腔流行病学口腔流行病学图龋病的治疗：龋病的治疗：目的：目的：终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功终止病变的进展、

12、恢复牙齿原有形态和功 能，尽可能保持牙髓的生理活力。能，尽可能保持牙髓的生理活力。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病龋病的治疗方法：龋病的治疗方法：（一）化学治疗（一）化学治疗Chemical therapyChemical therapy（二）再矿化治疗（二）再矿化治疗remineralizative therapyremineralizative therapy（三）窝沟封闭（三）窝沟封闭pit and fissure sealingpit and fissure sealing（四）修复治疗（四）修复治疗Restoration therap

13、yRestoration therapy（充填术（充填术）充填术：充填术：是目前应用最广泛且成效较好的方法；基本步骤：基本步骤：去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求制成 窝洞，合适的充填材料恢复其固有形态和功能；常用充填材料：常用充填材料：银汞合金和复合树脂等。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病（四）修复治疗（四）修复治疗Restoration therapy Restoration therapy（充填术（充填术 -补牙）补牙）1 1、窝洞预备：备洞、窝洞预备：备洞Cavity preparationCavity preparat

14、ion2 2、术区隔离：简单隔离法、橡皮障隔离法；、术区隔离：简单隔离法、橡皮障隔离法；3 3、窝洞封闭、衬洞及垫底：、窝洞封闭、衬洞及垫底：4 4、充填、充填 fillingfilling：恢复外形与功能；：恢复外形与功能；牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第一节第一节第一节第一节 龋病龋病龋病龋病第二节第二节第二节第二节 四环素牙四环素牙四环素牙四环素牙定义：四环素族药物引起的着色牙和釉质发育不全。定义：四环素族药物引起的着色牙和釉质发育不全。病因：病因：6-76-7岁前、牙的发育矿化期服用四环素族药物。岁前、牙的发育矿化期服用四环素族药物。治疗：复合树脂修复；治疗：复合树脂修复；烤

15、瓷冠修复；烤瓷冠修复；漂白治疗法（外脱色、内脱色）。漂白治疗法（外脱色、内脱色）。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损，定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损，缺损呈缺损呈楔形。楔形。病因：横刷法。病因：横刷法。表现：楔形缺损（表现：楔形缺损（4 4）治疗：治疗：刷牙方法刷牙方法 脱敏法脱敏法 充填、牙髓治疗、根管治疗充填、牙髓治疗、根管治疗 牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第三节第三节第三节第三节 楔状缺损楔状缺损楔状缺损楔状缺损第三节第三节第三节第三节 楔状缺损楔状缺损楔状缺损楔状缺损第四节第四节第四节第四节 牙本质过敏症牙本质过敏症牙本质过敏

16、症牙本质过敏症过敏性牙本质：过敏性牙本质：病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等临床表现：刺激痛临床表现：刺激痛(发作迅速发作迅速,疼痛尖锐疼痛尖锐,时间短暂时间短暂)诊断：诊断：1 1、探诊；、探诊；2 2、温度试验；、温度试验；3 3、主观评价；、主观评价；治疗：脱敏、修复治疗：脱敏、修复牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第五节第五节第五节第五节 牙隐裂牙隐裂牙隐裂牙隐裂定义：牙冠表面非生理性细小裂纹；好发部位：上颌磨牙-下颌磨牙-上颌前磨牙；病因：牙结构的薄弱环节，牙尖斜度大（生理性、病理性），创伤性牙合；临床表现：裂隙与沟窝重叠向边缘嵴延伸，刺激症状

17、、定点性咀嚼疼痛；诊断：治疗：牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病：牙髓病：牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变等类型，其牙髓坏死和牙髓退变等类型，其中以牙髓炎症最多发。中以牙髓炎症最多发。根尖周病：根尖周病：牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨发生的疾病。周膜和牙槽骨发生的疾病。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病

18、和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病根尖周病牙髓病根尖周病病因病因 Etiological factorEtiological factor1 1、细菌因素、细菌因素为最常见的病因。为最常见的病因。需氧菌：链球菌、葡萄球菌需氧菌：链球菌、葡萄球菌厌氧菌：产黑色素类杆菌厌氧菌：产黑色素类杆菌细菌及其毒素侵入途径细菌及其毒素侵入途径 牙本质毁损处：牙本质毁损处：牙周袋：牙周袋：邻牙根尖周感染的扩散邻牙根尖周感染的扩散牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病2 2、物理性因素、物理性因素3 3、化学性因素、化学性因

19、素4 4、免疫因素、免疫因素牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病（一）（一）急性牙髓炎急性牙髓炎多属慢性牙髓炎急性发作；多属慢性牙髓炎急性发作；临床表现：临床表现：自发性阵发性剧痛；自发性阵发性剧痛；夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位所致）；夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位所致）；温度刺激可诱发或加重疼痛；温度刺激可诱发或加重疼痛；疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区放散至同侧上疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区放散至同侧上牙、下牙及头面部；牙、下牙及头面部；、疼痛不能定位，病人常不能正确指出患牙。、

20、疼痛不能定位，病人常不能正确指出患牙。检查：常有深龋、穿髓点，特别注意牙隐裂。检查：常有深龋、穿髓点，特别注意牙隐裂。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病诊断要点诊断要点1 1、有典型的疼痛症状。、有典型的疼痛症状。2 2、能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织等病因、能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织等病因3 3、温度测验结果及叩诊反应可帮助确定患牙（对患牙的、温度测验结果及叩诊反应可帮助确定患牙（对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键，绝不能误诊！）确定是诊断急性牙髓炎的关键，绝不能误诊！）牙体牙

21、髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎：无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间。引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间。多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成牙髓息肉牙髓息肉。分类：分类：1 1、慢性闭锁性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎2 2、慢性溃疡性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎3 3、慢性增生性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓

22、病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎acute periapical periodontitisacute periapical periodontitis多数为慢性尖周炎急性发作，原发者较少；多数为慢性尖周炎急性发作，原发者较少；按炎症发展过程，可分浆液性期和化脓性期两阶段；按炎症发展过程，可分浆液性期和化脓性期两阶段；可发展为局限性骨髓炎或颌骨骨髓炎；可发展为局限性骨髓炎或颌骨骨髓炎；牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周

23、病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病诊断：诊断：典型咬合痛典型咬合痛自发性、持续性钝痛自发性、持续性钝痛能定位能定位叩痛、扪痛叩痛、扪痛牙髓活力消失牙髓活力消失有牙髓炎史、外伤史、牙髓炎治疗史；有牙髓炎史、外伤史、牙髓炎治疗史；牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病治疗：治疗：急急性性根根尖尖周周炎炎：首首先先应应除除去去病病因因，建建立立引引流流，消消除急性炎症和止痛。根尖脓肿阶段，应及时排脓。除急性炎症和

24、止痛。根尖脓肿阶段，应及时排脓。急性炎症消退后，根据病情进行口腔专科治疗。急性炎症消退后，根据病情进行口腔专科治疗。慢慢性性根根尖尖周周炎炎同同样样根根据据病病情情选选用用上上述述口口腔腔专专科科疗疗法进行治疗。根尖囊肿过大者，应手术摘除。法进行治疗。根尖囊肿过大者，应手术摘除。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病七、常用的治疗方法七、常用的治疗方法（一）应急处理（一）应急处理 慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎的主要症状是慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎的主要症状是病人难以忍受的剧痛，故应作应急处理先解除

25、病病人难以忍受的剧痛，故应作应急处理先解除病人的疼痛，待症状缓解后，再作彻底治疗。人的疼痛，待症状缓解后，再作彻底治疗。开髓引流（急性牙髓炎、急性根尖周炎）开髓引流（急性牙髓炎、急性根尖周炎）切开排脓切开排脓安抚治疗；安抚治疗；调调HEHE磨改；磨改；消炎止痛；消炎止痛；针刺镇痛。针刺镇痛。牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病（二）治疗方法（二）治疗方法1 1、牙髓病变是局限或是可逆、牙髓病变是局限或是可逆保髓治疗：保髓治疗：直接盖髓术直接盖髓术 间接盖髓术间接盖髓术 活髓切断术活髓切断术2 2、牙髓

26、病变范围大或是不可逆、牙髓病变范围大或是不可逆去髓保牙治疗：去髓保牙治疗：根管治疗术根管治疗术 牙髓塑化治疗术牙髓塑化治疗术牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病牙体牙髓病第六节第六节第六节第六节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病保健方法与手段保健方法与手段引起龋病的关键因素：引起龋病的关键因素：-口腔卫生不良、牙齿结构缺陷、致病菌；口腔卫生不良、牙齿结构缺陷、致病菌；预防保健的关键：预防保健的关键：-口腔卫生的意识、窝沟封闭、氟化物防龋；口腔卫生的意识、窝沟封闭、氟化物防龋；-保持口腔卫生的方法与手段；保持口腔卫生的方法与手段；饭后漱口饭后漱口 有效刷牙有效刷牙 用牙

27、线用牙线 定期请牙医检查与洗牙定期请牙医检查与洗牙牙体疾病的预防保健牙体疾病的预防保健牙体疾病的预防保健牙体疾病的预防保健龋病预防龋病预防第一节第一节 龋病致病因素龋病致病因素龋病龋病:多因素多因素 慢性细菌感染性疾病慢性细菌感染性疾病;牙体硬组织慢性腐蚀性疾病牙体硬组织慢性腐蚀性疾病.龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-细菌因素细菌因素一、细菌因素一、细菌因素（一）致龋菌（一）致龋菌公认的：公认的：1 1、变形链球菌（变形链球菌（Streptococcus.mutesStreptococcus.mutes）2 2、乳酸杆菌（、乳酸杆菌（LactobacillusLact

28、obacillus）3 3、放线菌（、放线菌（AntinomiesAntinomies）龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-细菌因素细菌因素1 1、变形链球菌（变形链球菌（Streptococcus.mutesStreptococcus.mutes）链球菌属链球菌属 变形链球菌群（变形链球菌群（S.mutans groupS.mutans group）口腔链球菌口腔链球菌 唾液链球菌群（唾液链球菌群（salivations groupsalivations group）咽炎链球菌群（咽炎链球菌群（angriness groupangriness group）轻链球菌群（轻

29、链球菌群（mites group mites group）龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-细菌因素细菌因素1 1、变形链球菌群（变形链球菌群（Streptococcus.mutesStreptococcus.mutes）变形链球菌（变形链球菌（S.mutansS.mutans）血清型血清型 c,e,fc,e,f（主要）（主要）远缘链球菌（远缘链球菌（S.sopranosS.sopranos）血清型）血清型 d,g d,g （主要）（主要）仓鼠链球菌（仓鼠链球菌（S.cricketsS.crickets）血清型）血清型 a a鼠链球菌（鼠链球菌（S.ratesS.rat

30、es）血清型血清型 b b道恩链球菌（道恩链球菌（S.doneS.done）血清型血清型 h h龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-细菌因素细菌因素菌群特征：人体正常菌群，格兰氏阳性（菌群特征：人体正常菌群，格兰氏阳性（G+G+）球）球菌，发酵糖类，合成细胞外多糖（葡聚糖等）菌，发酵糖类，合成细胞外多糖（葡聚糖等）附着：多重附着能力附着：多重附着能力致龋毒性：致龋毒性：产酸：多种代谢产酸途径产酸：多种代谢产酸途径 耐酸：调节菌体稳定耐酸：调节菌体稳定pHpH能力能力口内定植时间：出生后口内定植时间：出生后19-3119-31个月，乳牙列期，称个月，乳牙列期，称窗口感染。窗

31、口感染。是公认的龋活性试验的指示菌之一是公认的龋活性试验的指示菌之一龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-细菌因素细菌因素2 2、乳酸杆菌（、乳酸杆菌（LactobacillusLactobacillus）龋相关菌种：龋相关菌种：干酪乳酸杆菌（干酪乳酸杆菌（L.caseinL.casein）嗜酸性乳酸杆菌属（嗜酸性乳酸杆菌属（L.acidophilusL.acidophilus）发酵乳酸杆菌属（发酵乳酸杆菌属（L.ferment amL.ferment am）菌群特征：正常菌群，格兰氏阳性（菌群特征：正常菌群，格兰氏阳性（G+G+）杆菌，）杆菌，产酸强，附着差；产酸强，附着

32、差；与变形链球菌协同作用；与变形链球菌协同作用；是龋活性试验的指示菌之一；是龋活性试验的指示菌之一；龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-细菌因素细菌因素3 3、放线菌（、放线菌（AntinomiesAntinomies）致龋菌种：致龋菌种：粘性放线菌粘性放线菌 溶齿放线菌溶齿放线菌 内氏放线菌内氏放线菌菌群特征：菌群特征：正常菌群，格兰氏阳性（正常菌群，格兰氏阳性（G+G+）杆菌，）杆菌，能分解碳酸化合物，耐酸生长；能分解碳酸化合物，耐酸生长；与其他细菌有协同作用；与其他细菌有协同作用；邻面、根面龋；邻面、根面龋；龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-

33、细菌因素细菌因素4 4、非、非变形链球菌（变形链球菌（NON-Streptococcus.mutesNON-Streptococcus.mutes）变形链球菌以外其他产酸的口腔链球菌种；变形链球菌以外其他产酸的口腔链球菌种；致根面龋；致根面龋；龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-细菌因素细菌因素（二）（二）致龋毒性致龋毒性1 1、粘附：致病菌定植于牙表面，促使菌斑形成；、粘附：致病菌定植于牙表面，促使菌斑形成；重要的致龋因子：变形链球菌分泌细胞外多糖酶重要的致龋因子：变形链球菌分泌细胞外多糖酶-葡糖基转移酶（葡糖基转移酶（GTF)GTF)，能利用碳水化合物（特别，能利用碳

34、水化合物（特别是蔗糖），合成可溶性与不溶性葡聚糖构成菌斑是蔗糖），合成可溶性与不溶性葡聚糖构成菌斑基质，吸附细菌，形成菌斑。基质，吸附细菌，形成菌斑。2 2、产酸、产酸:主要是乳酸；主要是乳酸；3 3、耐酸：耐受胞外的酸环境；、耐酸：耐受胞外的酸环境；基因调控基因调控龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-宿主因素宿主因素二、宿主因素二、宿主因素（一）牙（一）牙牙釉质钙化不全、菌斑滞留部位；牙釉质钙化不全、菌斑滞留部位；（二）唾液（二）唾液唾液分泌障碍；唾液分泌障碍；唾液是调节口腔微生态环境平衡；唾液是调节口腔微生态环境平衡；（三）行为和生活方式（三）行为和生活方式龋病预防龋

35、病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-宿主因素宿主因素唾液成分对致病菌作用唾液成分对致病菌作用 附着附着获得膜（粘蛋白等各种受体）获得膜（粘蛋白等各种受体）依赖部分依赖部分 营养营养多糖、蛋白多糖、蛋白 室和环境室和环境湿度、湿度、PH唾液唾液 机械清除机械清除 免疫蛋白免疫蛋白 限制部分限制部分 凝集凝集 附组蛋白附组蛋白 缓冲缓冲 乳酪蛋白乳酪蛋白 抑制抑制 溶菌酶溶菌酶 过氧化氢酶过氧化氢酶 白细胞白细胞龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-食物因素食物因素三、食物因素三、食物因素致龋食物：致龋食物：碳水化合物，主要是蔗糖、葡萄糖、淀粉等；碳水化合物，主要是

36、蔗糖、葡萄糖、淀粉等；过量、频繁摄入，滞留；过量、频繁摄入，滞留；龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素-时间因素时间因素四、时间因素四、时间因素致病菌斑滞留的时间；致病菌斑滞留的时间；菌斑内乳酸存在的时间。菌斑内乳酸存在的时间。龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防Plaque bacteria+sugar acid tooth decayTime龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病致病因素龋病致病因素第二节第二节 龋病危险因素龋病危险因素龋病危险因素龋病危险因素:易感因素、有害因素易感因素、有害因素 可能会发生龋病的潜在因素；可能会发生龋病的潜在因素；龋病预防龋病预防龋病预防龋

37、病预防龋病危险因素龋病危险因素-宿主因素宿主因素一、宿主因素一、宿主因素（一）牙与口腔（一）牙与口腔 由于牙与牙列发育缺陷、病理性及医源性因素，由于牙与牙列发育缺陷、病理性及医源性因素，造成牙菌斑在牙表面长期滞留；造成牙菌斑在牙表面长期滞留；1 1、牙发育缺陷、牙发育缺陷（1 1）窝沟）窝沟（2 2）釉质发育不全）釉质发育不全（3 3）牙列不齐）牙列不齐（4 4）牙邻面）牙邻面（5 5）阻生牙）阻生牙龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病危险因素龋病危险因素-宿主因素宿主因素2 2、口腔医源性因素、口腔医源性因素（1 1）继发龋）继发龋（2 2）固定修复）固定修复（3 3）正畸戴矫正器）正畸戴矫

38、正器（4 4）不规范的窝沟封闭）不规范的窝沟封闭3 3、局部病理性因素、局部病理性因素（1 1）牙根外露）牙根外露（2 2）牙磨损）牙磨损（3 3）特纳牙（）特纳牙（TurnerTurner）:常见前磨牙；常见前磨牙；龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病危险因素龋病危险因素-宿主因素宿主因素（二）唾液分泌障碍（二）唾液分泌障碍1 1、自身免疫原因、自身免疫原因2 2、X X线照射延腺损伤线照射延腺损伤3 3、药物原因、药物原因4 4、腺体老化、腺体老化（三）既往病史与环境状况（三）既往病史与环境状况龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病危险因素龋病危险因素-饮食因素饮食因素二、饮食因素二、饮食因

39、素（一）过多过频的糖摄入（一）过多过频的糖摄入（二）酸性饮料（二）酸性饮料（三）不良饮食习惯（三）不良饮食习惯（四）氟牙症（四）氟牙症龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病危险因素龋病危险因素-细菌因素细菌因素三、细菌因素三、细菌因素发生下列情况患龋危险性增加：发生下列情况患龋危险性增加：（一）唾液内变形链球菌比例增加（一）唾液内变形链球菌比例增加 唾液内菌数超过唾液内菌数超过10105 5菌落形成单位菌落形成单位CFU/MLCFU/ML（二）唾液内乳酸杆菌比例增加（二）唾液内乳酸杆菌比例增加 唾液内菌数超过唾液内菌数超过10104 4菌落形成单位菌落形成单位CFU/MLCFU/ML（三）牙菌斑

40、呈酸性（三）牙菌斑呈酸性 PHPH值值55。5 5（四）牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加（四）牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防第三节第三节 龋病预测与早期诊断龋病预测与早期诊断一、龋病预测一、龋病预测（一）临床预测（一）临床预测1 1、乳牙龋发生数多、乳牙龋发生数多2 2、牙根外露、牙根外露3 3、釉质发育不全、釉质发育不全4 4、早产儿、早产儿5 5、干燥综合征、干燥综合征6 6、菌斑滞留、菌斑滞留7 7、重度氟牙症、重度氟牙症8 8、阻生牙、阻生牙9 9、口腔卫生不良、口腔卫生不良1010、不合理饮食习惯、不合理饮食习惯龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病预

41、测龋病预测（二）实验室预测（二）实验室预测 龋活性试验（龋活性试验（Caries activity testCaries activity test）：）：是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。程度。以致龋菌以及酸性产物为指标。以致龋菌以及酸性产物为指标。龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病早期诊断龋病早期诊断二、龋病早期诊断二、龋病早期诊断龋病新概念：白斑龋；龋病新概念：白斑龋；（一）临床诊断（一）临床诊断1 1、视觉与视触觉诊断、视觉与视触觉诊断（二）仪器诊断（二）仪器诊断1 1、X X线诊断线诊断2 2、其他仪器诊断、其他仪器诊断龋病预

42、防龋病预防龋病预防龋病预防第四节第四节 龋病的预防措施与方法龋病的预防措施与方法龋病的预防：龋病的预防：Prevention of Dental Caries一、龋病的三级预防一、龋病的三级预防 Three Levels of Prevention for Dental CariesThree Levels of Prevention for Dental Caries 龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防科学基础科学基础一级预防-初级预防 针对致病因素采取措施健康教育与促进特殊的防护措施（社区公共卫生措施）监测危险因素与疾病发展趋势龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防二级预防-三早预防早期发现疾病早

43、期进行正确诊断早期采取适当治疗措施阻止病理过程进展，尽可能达到完全康复龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防科学基础科学基础三级预防 功能恢复防止伤残与康复功能恢复器官的功能缺陷恢复一定的生产能力和生活自理能力龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防科学基础科学基础龋病的预防措施与方法龋病的预防措施与方法（一）一级预防（一）一级预防（一）一级预防（一）一级预防 Primary PreventionPrimary PreventionPrimary PreventionPrimary Prevention1 1 1 1、进行口腔健康教育：、进行口腔健康教育：、进行口腔健康教育：、进行口腔健康教育：预测疾病发生

44、的概率，逆转龋病的发生和进展，静预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静止进程止进程止进程止进程2 2 2 2、控制和消除危险因素、控制和消除危险因素、控制和消除危险因素、控制和消除危险因素促进口腔健康促进口腔健康促进口腔健康促进口腔健康 普及健康教育，合理营养，定期口普及健康教育，合理营养，定期口普及健康教育，合理营养，定期口普及健康教育，合理营养，定期口腔检查腔检查腔检查腔检查实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝

45、沟封闭措实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。施。施。施。龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病的预防措施与方法龋病的预防措施与方法（二）二级预防（二）二级预防（二）二级预防（二）二级预防 Secondary Prevention Secondary Prevention Secondary Prevention Secondary Prevention 阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态早期诊断早期治疗，包括定期检查，早期诊断早期治疗，包括定期检查，早期诊断早期治疗，

46、包括定期检查，早期诊断早期治疗，包括定期检查，X X X X线片等辅助线片等辅助线片等辅助线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病的预防措施与方法龋病的预防措施与方法（三）三级预防（三）三级预防（三）三级预防（三）三级预防 Tertiary PreventionTertiary PreventionTertiary PreventionTertiary Prevention1 1 1 1、防止龋的并发症：二级预防失败后，修复缺损的、防止龋

47、的并发症：二级预防失败后，修复缺损的、防止龋的并发症：二级预防失败后，修复缺损的、防止龋的并发症：二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，牙体组织，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，牙体组织，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，牙体组织，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康；患者身心健康；患者身心健康；患者身心健康；2 2 2 2、恢复功能：修复。、恢复功能：修复。、恢复功能：修复。、恢复功能：修复

48、。龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病的预防措施与方法龋病的预防措施与方法二、龋病的预防方法二、龋病的预防方法二、龋病的预防方法二、龋病的预防方法多因素多因素多因素多因素需综合性防治需综合性防治需综合性防治需综合性防治（一）菌斑控制（一）菌斑控制（一）菌斑控制（一）菌斑控制（二）糖代用品（二）糖代用品（二）糖代用品（二）糖代用品（三）增强宿主的抵抗力（三）增强宿主的抵抗力（三）增强宿主的抵抗力（三）增强宿主的抵抗力龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防龋病的预防措施与方法龋病的预防措施与方法（一）菌斑控制（一）菌斑控制（一）菌斑控制（一）菌斑控制1 1 1 1、机械方法：自我口腔保健，、机械方法：自

49、我口腔保健，、机械方法：自我口腔保健，、机械方法：自我口腔保健，(牙刷、牙膏、牙线、牙刷、牙膏、牙线、牙刷、牙膏、牙线、牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等牙间清洁器等牙间清洁器等牙间清洁器等)；2 2、化学方法：洗必泰（、化学方法：洗必泰（chlorhexidinechlorhexidine）3 3、植物提取物：、植物提取物：4 4、酶类：、酶类：5 5、抗菌斑附着剂：、抗菌斑附着剂：6 6、氟化物：、氟化物：降低釉质溶解度和促进釉质再矿化降低釉质溶解度和促进釉质再矿化降低釉质溶解度和促进釉质再矿化降低釉质溶解度和促进釉质再矿化 7 7、替代疗法：、替代疗法：8 8、疫苗：、疫苗：龋病预防龋病预防

50、龋病预防龋病预防龋病的预防措施与方法龋病的预防措施与方法（二）糖代用品（二）糖代用品（二）糖代用品（二）糖代用品（三）增强宿主的抵抗力（三）增强宿主的抵抗力（三）增强宿主的抵抗力（三）增强宿主的抵抗力1 1 1 1、加强孕期及婴幼儿保健、加强孕期及婴幼儿保健、加强孕期及婴幼儿保健、加强孕期及婴幼儿保健2 2 2 2、加强儿童及青少年口腔保健、加强儿童及青少年口腔保健、加强儿童及青少年口腔保健、加强儿童及青少年口腔保健龋病预防龋病预防龋病预防龋病预防临床口腔预防技术临床口腔预防技术内容内容儿童牙儿童牙HE面龋的患病状况及其特点面龋的患病状况及其特点窝沟封闭窝沟封闭预防性树脂充填预防性树脂充填非创