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1、2 0 2 2 年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析一、选 择 题（1 0 0 题，1 0 0 分）【题型包含单选、多选】1 有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的A、胆囊管常有变异 B、O ddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成 C、胆囊分底、体、颈 三 部 D、多数胆总管下段 与 主 胰 管 汇 合 E、胆囊动脉为终末动脉答案 B答 案 解 析 胆 总 管 十 二 指 肠 壁 内 段 和 V a t er 壶腹部外均有O ddi 括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压1 0 0/6 0
2、 m m H g,心 率 92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血，成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A、1 0 m l 9 m l C、8 m 1 D、6 m 1 E、5 m l答案 E答案解析 成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5 m l。故 选 E。男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约 7 0 0 m l,排柏油样便约6 0 0 g,无明显腹痛，既往体健。查体：心 率 1 2 0 次/分，血 压 8 0/6 0 m m H g,律齐，腹平软，血红 蛋 白 9.O g/d L 血细胞比容3 5%,白 细 胞 L 1 X 1
3、0 9/L,便 潜 血（+）。最可能的诊断是A、应激性溃疡出血 B、急性出血坏死性胰腺炎C、消化性溃疡出血 D、食管、胃底静脉曲张破裂 E、贲门黏膜撕裂综合征答案 A答案解析 无-1 患者男，40岁。烧伤面积5 0 机经抗休克、抗感染等治疗后，一般情况尚可。伤 后 第 3天患者先后出现两次柏油样黑便，量 约 4 0 0 m l。既往无溃疡病史。首先要考虑的烧伤并发症是A、胃溃疡 B、急性出血性胃炎 C、脓毒症 D、十二指肠球部溃疡E、C u r i n g 溃疡答案 E答案解析 C u r i n g 溃疡，又称柯林溃疡，是指中、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。烧伤后
4、最初数天内发生的溃疡，多为急性多发性浅表溃疡，多见于胃底部。烧伤恢复期发生的溃疡，通常位于十二指肠。C u r i n g 溃疡一般很少发生穿孔。5 髓内肿瘤A、早期很快出现完全性截瘫 B、感觉和运动障碍自下而上发展 C、感觉和运动障碍自上而下发展 FT明显而持久的感觉分离现象 E、交叉性感觉障碍答案 C答案解析 无-I 女，40岁。大量饮酒后上腹部剧烈疼痛8小时，疼痛为持续性。查体：T 3 8.5 ,上腹部压痛、反跳痛。血常规：W B C 1 7.1 X 1 0 9/L,N 0.8 3；血淀 粉 酶 6 0 5 索氏单位，尿 淀 粉 酶 1 95 索氏单位，诊断首先考虑为A、急性梗阻性化脓性
5、胆管炎 B、急性胆囊炎 C、上消化道穿孔D、急性胃炎E、急性胰腺炎答案 E答案解析 此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常（急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小时开始升高，尿淀粉酶在病后24小时开始升高），故本题的答案是E。7 碎石颗粒成分分析为磷酸镁锈结石，为预防结石的复发哪一项是错的A、抗感染治疗 B、碱化尿液C、酸化尿液D、限制食物中磷酸的摄入E、口服氯化钱答案 B答案解析磷酸镁镂结石的形成往往与尿路感染有关，通常在碱性尿液中容易生成尿路结石，在治疗中抗感染和酸化尿液是常规治疗方法。口服氯化钱可以起到酸化尿液的作用，而碱化尿液则起到相反的作用。8 男性，24岁，因
6、斗殴被刺伤颈部而就诊，行手术治疗时发现，颈部切口有乳白色液体流出，考虑存在以下哪项损伤A、胸导管损伤 B、气管损伤C、食管损伤D、脊髓损伤E、甲状腺损伤答案 A答案解析 乳白色乳糜自伤口流出是典型的胸导管损伤的特征。9 头皮撕脱伤的治疗原则，下列错误的是A、彻底止血，纠 正 休 克 B、头皮碾挫不重，歌浅、枕动脉残留可供吻合，行吻合血管的头皮原位再植C、血管损伤重，无吻合可能，有骨膜存在，将头皮直接缝回原位D、有骨膜存在可行游离皮片移植覆盖 E、无骨膜凿除颅骨外板或外板钻孔至板障，肉芽组织形成，二期植皮答案 C答案解析 全层头皮较厚，应将头皮修剪成薄断层皮片再缝回原位移植才便于其存活。10腹腔
7、穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌的常见于A、原发性腹膜炎B、胃、十二指肠穿孔C、阑尾炎穿孔 D、肝脾破裂E、出血坏死性胰腺炎答案 E答案解析 E胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。11丹毒的常见致病菌A、铜绿假单胞菌B、大肠杆菌C、乙型溶血性链球菌D、梭状芽抱杆菌E、金黄色葡萄球菌答案 C答案解析痈为相邻的多个毛囊及毛囊周围急性化脓性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌：气性坏疽主要是梭状芽抱杆菌，为革兰染色阳性厌氧杆菌；丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组 B溶血性链球菌。12患者女，3 6岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体 温 37.5 ,右侧甲状腺肿大，质地中等，有触
8、痛，无明显结节。下一步治疗方案应为A、抗生素+甲 状 腺 干 制 剂 B、抗生素+肾 上 腺 皮 质 激 素 C、抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 FT肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E、碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂F、抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂答案 D答案解析 亚急性甲状腺炎又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等多种称谓。本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。病 前 1 2 周有上呼吸道感染史。病后一周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高
9、，血 清 T 3、T4浓度升高，但甲状腺摄取1 31 1 量显著降低（分离现象）治疗就用激素+甲状腺干制剂。13 肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查A、肾 图 B、B 超C、CT D、动脉造影E、静脉肾盂造影答案 E答案解析 肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况。14男性，62岁，腰 3 椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突出症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗3 个月，为避免误诊，最简便的检查是A、CT B、M R I C、X 线 平 片 检 查 D、脊髓造影E、核素骨扫描答案 C答案解析 X线检查可发现椎
10、间隙、椎弓根的骨质破坏，它是最简便的检查。而 CT、M R I、脊髓造影和核素扫描是进一步较复杂的检查，因而选择C 答案。15喉返神经受损时可引起A、高热、脉 快 而 弱 B、甲 状 腺 功 能 低 下 C、声嘶和呼吸困难 D、音调降低、饮水呛咳 E、手足抽搐答案 c答案解析 无16 6 岁幼儿。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部，患肢活动后障碍，头向患侧偏斜。杜加斯征阴性，最可能的诊断是A、肩关节脱位 B、臂丛神经损伤C、锁骨骨折D、肱骨外科颈骨折 E、槎骨头半脱位答案 C答案解析“健侧手托患侧肘部”肩部外伤后，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大的可能是锁骨骨折
11、。1 7前列腺炎和前列腺癌的易发部A、中央区 B、外周区 C、移行区 D、整个腺体E、以上都不是答案 B答案解析 前列腺癌多起发于外周带。1 8能引起肾后性肾功能衰竭的是A、四氯化碳B、挤压伤 C、低血容量性休克 D、盆腔肿瘤压迫输尿管 E、感染性休克答案 D答案解析常见病因有双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管，使尿流受阻而继发。1 9直肠癌最主要的转移途径是A、直接蔓延B、肠腔内种植转移 C、腹腔内播散 D、淋巴转移E、血行转移答案 D答 案 解 析 与 多 数 恶 性 肿 瘤 相 类 似，直肠癌的扩散与转移方式有：直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移，其
12、中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。20择期手术术前禁食时间应为A、12 小时 B、14 小时 C、6 小时 D、4小时 E、10 小时答案 A答 案 解 析 成 人 术 前 1 2 小时禁食，术 前 4小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。21 门静脉高压症的手术指征A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变B、脾功能亢进C、腹腔积液D、出血倾向E、以上都不是答案 A答案解析 目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。22单纯性甲状腺肿中下列哪种情况不符合甲状腺双侧次全切除术A、因
13、气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者B、胸骨后甲状腺肿 C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者D、结节性甲状腺肿继发功能亢进者E、良性甲状腺结节答案 E答案解析 有以下情况者，应及时施行甲状腺双侧次全切除术L因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.甲状腺结节疑有恶变者或F N A C检查见癌细胞者一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。23患者，男性，37岁。2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服 用 H 2 受体阻滞剂不缓解，伴腹泻
14、。为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义A、上消化道造影B、经皮肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值 C、选择性腹腔动脉造影 D、R CT 检 查 E、胃镜检查答案 B答案解析 胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常2 0 0 p g/m l,大 约 有 1/3 病人会高于1 0 0 0 p g/m l,有的甚至高达1 0 0 0 0 0 p g/m U （八版外科数值）24男性，28岁。舐骼部被撞伤后疼痛1小时。查体：T 3 6.5 C,P 1 1 0 次/分，R 2 2次/分，B P 8 5/6 0 m m H g,神志清
15、楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和能骼关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤,根据患者目前情况，应采取的治疗措施是A、紧急转移I C U 求 治 B、继续进行液体复苏C、紧 急 手 术 后 腹 膜 止 血 D、紧急动脉造影并进行骼内动脉栓塞E、紧急剖腹探查F、紧急进行骨盆骨折切开复位内固定 G、紧急进行骨盆外固定支架固定答案 A B D E G答 案 解 析 重 度 骨 盆 骨 折 应 进 入 I C U 监护治疗。血压经大量输血和补液仍未好转，说明仍在继续失血，此时应紧急进行动脉造
16、影并进行单侧或双侧骼内动脉栓塞止血。骨盆骨折禁止打开腹膜后间隙止血。不稳定骨盆骨折主张手术复位和内固定，但在血压不稳定的情况下手术是危险的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以简便、快速地稳定骨盆环，减少骨盆容积，对控制出血有利。本题知识点：腹腔内脏器损伤，25下列哪项不宜施行甲状腺大部切除A、中度原发甲亢伴心律不齐 B、甲亢伴气管压迫症状 C、青 少 年 甲 亢 I）、继发性甲亢 E、妊娠早期的甲亢答案 C答案解析 甲亢手术禁忌证：青少年患者；轻度甲亢；浸润性突眼；老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。26男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放
17、射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的诊断是A、肝脓肿 B、胃溃疡穿孔 C、急性肺栓塞 D、急性胆囊炎 E、急性胰腺炎答案 D答案解析进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。27急性硬脑膜下血肿A、C T示新月形高密度灶 B、C T示梭形高密度灶C、C T示新月形稍低密度灶D、C T示脑内高密度灶E、C T示骨板下圆形高密度灶答案 A答 案 解 析 硬 膜 下 血 肿 的 诊 断：原发昏迷时间长或昏迷逐渐加深，有脑受压症状和局灶体征，CT 在额、题部硬脑膜下可见高密度出血影，典型为新月形表现。28甲状腺舌管囊肿的临床特点为A、张口伸舌时可觉肿回
18、缩上提B、位于胸锁乳突肌的前、后 缘 C、位于气管前，透光试验阳性D、位于颈侧部，透光试验阳性 E、位于颈侧方，随吞咽上下活动答案 A答案解析颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿回缩上提29男，20岁，右肱骨中段闭合性横断骨折，行手法复位悬吊石膏托外固定，6个月后照片示骨折未愈合。影响因素可能是A、骨折局部血液供应差B、软组织嵌入骨折断端 C、软 组 织 损 伤 严 重 I）、治疗方法不当E、病人年龄大答案 D答 案 解 析 股 骨 颈 头 下 型 骨 折，骨折线位于头下，使旋股内外侧动脉发出的血管支损伤，中
19、断了股骨头的血供，仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生缺血性坏死和骨折不愈合的可能性极大。肱骨干骨折，不论发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体远端的重力作用，或不适当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位而导致骨折不愈合。故此病人手法复位术后应行外展架固定，以克服肢体远端的重力作用。30颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是A、动脉损伤B、静脉损伤C、喉上神经损伤D、食管损伤E、气管损伤答案 E答案解析 气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。31男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍
20、白，血压1 0 0/6 0 m m i I g,心 率 92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃 本题知识点：上消化道大出血,最可能的诊断是A、食管静脉曲张破裂出血B、十二指肠溃疡并发出血C、胃癌出血D、佐林格-埃利森（Z o l l i n g e r-E l l i so n）综合征并发出血E、食管贲门撕裂综合征答案 B答案解析根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小 胃泌素瘤（促胃液素瘤）又称佐林格-埃利森综合征，来 源 于 G细胞，它产生大量的胃泌素使胃酸分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。32对出血坏死
21、型胰腺炎最具诊断价值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大答案 C答案解析 血钙减低，小 于 1.5 丽。1 儿时提示出血坏死性胰腺炎，预后不良且与临床严重程度平行。33急性蜂窝织炎是一种皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，下列临床特点中，不正确的是A、致病菌主要是肠道革兰阴性杆菌B、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限C、临床以表浅多见，深在的表现为局部水肿和深部压痛。但病情严重，全身症状剧烈 D、产气性蜂窝织炎又称捻发音性蜂窝织炎，主要由厌氧性链球菌，拟杆菌、肠 道 菌 引 起 E、治疗采取患部休息、湿敷、全身应用
22、抗生素等综合治疗答案 A答案解析 急性蜂窝织炎常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，都 属 于 G+菌，而少数是由厌氧菌和大肠杆菌引起。所 以 A叙述的主要是G-引起错误。34有关肝脏外伤的特点，下列选项错误的是A、腹痛、休克、腹膜刺激症状为三大临床主症 B、按 A A S T 肝外伤分级标准，I I 级为严重肝外伤C、分为开放性损伤和闭合性损伤D、按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和干中央破裂 E、严重肝外伤伤势重、伤型复杂、并发症和死亡率高答案 B答 案 解 析 美 国 创 伤 外 科 学 会（A A S T）器官损伤分类委员会1 9 8 9 年提出的经1 9 9 4 年修改的肝脏损
23、伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这个分级标准，一般认为伤情在m级以内者为轻型肝损伤，在H I 级以上者为重型或复杂的肝损伤。既往，对肝损伤的程度很难做出准确的临床分级，但自从有了现代影响诊断技术如B超、C T 等之后，临床可较准确地判断肝脏有无损伤的严重程度，因而也带来了肝外伤治疗概念上的一系列转变。35甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为A、胃酸缺乏B、肠道炎症C、肠蠕动增强 D、小肠吸收不良E、结肠过敏答案 C答案解析 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。36下列各项检查中，哪项代表的意义是错误的A、D u ga s 征：肩关节有无脱位B,T
24、ho m a s 征：馥关节有无屈曲畸形C、G a e n s l e n 征：肘关节有无脱位 D、F r o m e n t 征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪E、S ho e m a k e r 征：股骨大转子有无上移答案 C答案解析 4 字 试 验(P a t r i c k s i gn)又 称 G a e n s l e n 试验，是由二十世纪初美国密耳瓦基(M i l w a u k e e)M a r q u e t t e 大学医学院骨科主任F r e d e r i c k j u l i u s G a e n s l e n 发明并运用于临床，主要用于诊断腰舐椎关节病，坐骨神经
25、痛，及强直性脊柱炎等。37男性，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加 重 1天就诊。患 者 3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、暧气、胆石症”病史。查体：T 3 8.7,P 1 0 8 次/分，R 2 0 次/分，B P 1 0 0/7 0 mmH g 急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠
26、鸣音减弱。根据患者病史、体征，应考虑的诊断是A、急 性 胃 肠 炎 B、急 性 肠 梗 阻 C、十二指肠溃疡急性穿孔D、急 性 胰 腺 炎 E、急 性 胆 囊 炎 F、急性梗阻性化脓性胆管炎答案 A B D E答案解析 患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便，查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可除外选项C、F。38甲状腺未分化癌的治疗方法为A、甲状腺干制剂B、外放射 C、手 术 D、1 3 1 1 E、碘剂答案 B答案解析 甲状腺未分化癌
27、发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。39马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱饱胀，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是A、骨盆骨折B、骨盆骨折并休克 C、骨盆骨折并休克与尿道损伤D、骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤E、骨盆骨折并膀胱破裂答案 D答 案 解 析 休 克 已 经 在 题 干 中 叙 述，有尿不能排出证明有尿道损伤，指诊指套上有血证明有直肠损伤。根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故 选 D。40女，28岁。2小时前出现上腹部疼痛，
28、伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是A、压痛点固定在右下腹 B、脐周与右下腹均有压痛C、白细胞升高 D、发 热 E、脐周有压痛答案 A答案解析 急性阑尾炎压痛点固定在右下腹是其最具意义的临床特点。41患者男，26岁。工作时不慎擦破右小腿皮肤，2天后突然畏寒，发热，伤肢疼痛明显。查体：体温3 8.1C,右下肢轻度肿胀，小腿及大腿中下段出现一红线，压痛明显。正确的诊断是A、网状淋巴管炎B、急性浅静脉炎C、深层淋巴管炎I)、浅层淋巴管炎E、急性蜂窝织炎答案 D答案解析 浅层淋巴管炎下肢常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。42男性，37岁。急刹车致使方向盘挤
29、压上腹部1 6 小时，上腹、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶性、呕吐。查体：体 温 3 8.4 C,上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果处理不当，最可能的远期并发症是A、胆总管狭窄 B、胰腺真性囊肿C、脂肪泻 D、胰腺假性囊肿E、横结肠梗阻答案 D答案解析 怀疑胰腺损伤时，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定诊断参考价值，B超 和 CT检查可显示胰腺损伤及周围积血、积液情况。而血红细胞比容对诊断意义不大。胰腺损伤最有可能合并损伤的在脏器是胆总管。胰腺损伤约占各种腹部损伤的1%2%。如处理不当，渗液被局限在网膜囊内，最可能的远期并发症是胰腺假性囊肿
30、。4 3 患者，男性，3 7 岁。2 年前因胃溃疡出血行毕I 式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服 用 H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。此时应考虑哪项诊断A、高血糖素瘤 B、胃溃疡恶变 C、胰岛素瘤D、胃泌素瘤E、肠肽瘤答案 D答案解析 胃泌素瘤特点是上消化道多发性溃疡；通常的溃疡治疗无效；溃疡手术后迅速复发；患者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻。4 4 自 Hesselbach三角向外突出的疝是A、半月线疝B、腹股沟直疝 C、脐 疝 D、股 疝 E、闭孔疝答案 B答案解析 自 Hesselbach三角向外突的疝是腹股沟直疝。4 5
31、以下皮肤鳞状细胞癌的治疗，正确的是A、首选放疗B、切除范围包括肿瘤周围2mm的 正 常 组 织 C、无局部淋巴结转移，一般不需做淋巴结清扫D、切除后，一期进行器官的重建或外形的修复 E、首选化疗答案 C答 案 解 析 皮 肤 鳞 状 细 胞 癌 的 治 疗，手术治疗为首选治疗，基底以切净为度，包括肿瘤周围2cm的正常组织；无局部淋巴结转移时一般不需要做淋巴结清扫，创面选择植皮、皮瓣等方法修复，器官的重建或外形的整形治疗可在术后确认无复发后再进行。4 6 继发于休克，脓毒症、烧伤，大手术或中枢神经系统损伤后的疾病考虑为A、胆道出血B、胃 癌 C、门脉高压症 D、应激性溃疡 E、胃、十二指肠溃疡答
32、案 D答案解析 应激性溃疡继发于休克、脓毒症，烧伤，大手术或中枢神经系统损伤后。4 7 男性，5 8 岁，上腹部不适3 个月，进食后饱胀，暧气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该 肿 瘤 Borrmann分型A、I 型 B、II 型 C、III型 D、IV型 E、V 型答案 C答案解析 Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。Borrmann I 型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。Bor
33、rmann H型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。BorrmannlH型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。BorrmannW型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱裳消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。4 8 人体某些体液虽然属于无功能性细胞外液，但大量丢失仍可造成体液量及成分明显变化，其中最典型的一类是A、胃肠消化液 B、脑脊液 C、关节液 I）、血 液 E、汗液答案 A答 案 解 析 最 典 型 的，在外科常见的就是胃肠消化液的丢失，这里的无功能性
34、细胞外液，并不是指完全没有生理功能，而是指对维持体液平衡方面作用相对小一些，但大量丢失仍可以导致体液失衡。4 9 女，6 0 岁。排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。本题知识点：直肠肿瘤,确诊的检查是A、大便常规检查B、钢剂灌肠检查C、直肠指检D、乙状结肠镜取活检组织病理检查E、粪便潜血试验答案 D答案解析 直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。8 0%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理
35、检查以确诊。X线钢剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。50老年男性，6 0岁，行胃癌手术治疗，术中发现胃窦癌3 c m X 2 c m,周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离A、切除幽门远侧3 c m,近端切缘距肿瘤边缘3 c m B、切除幽门远侧3 c m,近端切缘距肿瘤边缘至少5 c m 以上C、肿瘤远端切除范围5 c m,近端距肿痛 边缘5 c m D、肿瘤远端切除范围2 c m,近端距肿瘤边缘5 c m E、肿瘤远端切除范围2 c m,近端距肿瘤边缘6c m答案 B答案解析 胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5 c m,肿瘤远端切
36、除包括幽门远侧3 c m 十二指肠，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。51常伴有抽搐的甲状腺癌为A、乳头状腺癌 B、髓样癌 C、滤泡状腺癌 D、未分化癌E、腺瘤癌变答案 B答案解析 无52患者，男性，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近 1周腹痛加重，高热。体检：体温3 9.2 ,心率1 1 0 次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。本题知识点：溃疡性结肠炎，该患者不宜选做的检查是A、血常规 B、血 沉 C、免疫指标测定D、钢剂灌肠E、腹部B 超答案 D答案解析 钢剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。53关于门静脉高压症，以下哪项是错误的A、腹腔一静脉转流术可治疗肝硬
37、化引起的顽固性腹水B、外科治疗的主要目的在于制止食管胃底曲张静脉破裂 所 致的大出血C、牌功能亢进时有全血细胞减少，以白细胞和血小板为明显 D、分流手术主要是阻断门奇静脉 间 的反常血流E、主要临床表现是脾肿大、脾功能亢进、消化道出血、腹水答案 D答案解析门静脉高压症手术类型分两种，分流手术主要是降低门静脉压力，断流手术目的是阻断门奇静脉间的反常血流。54男性，39岁。由 5米高处跌下2 小时，腹痛来院，B P 100/7 0m m H g,P 120次/分，腹膜刺激征（+）,血红蛋白100g/L,X线片示右膈升高。初步诊断是A、肝破裂 B、脾破裂 C、胃破裂 D、腹膜后血肿 E、肾损伤答案
38、A答案解析 患者有早期休克的表现（血压下降，心率加快），不能排除外伤后内脏损伤有内出血的可能，腹部表现腹膜刺征（+）,右膈升高，应考虑到右上腹部脏器损伤，但胃肠道破裂多有气腹及弥漫性腹膜炎症状，且不应引起血色素的下降，故可排除肾损伤、胃、腹膜后和左侧脾脏的损伤，肝破裂的可能最大。55恶性程度最高的甲状腺癌为A、乳头状腺癌 B、髓样癌 C、滤泡状腺癌 D、未分化癌E、腺瘤癌变答案 D答案解析 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的6 0除恶性程度低，预后较好；滤泡状腺癌，约 占 20%,中度恶性，预后不如乳头状腺癌；髓 样 癌，较少见，仅 占 5%10%,来源于滤泡旁降钙素
39、分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好；未分化癌，约 占 15%,高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差。56患者男，2 6岁。因手背皮肤碾挫伤，肌腱暴露，行腹部远位皮瓣覆盖创面术。术 后 2 4小时发现皮瓣肿胀，轻度发紫，远端伤口渗血较多颜色稍发暗。首先要采取的处理措施是A、将皮瓣缝回原位，重修选择其他皮瓣修复B、继续观察，暂时不处理C、拆除一些张力较大的缝线DT加强负压引流 E、减少输液量答案 C答案解析 该情况为皮瓣与手部创面缝合过紧，导致回流障碍，需松解一些缝线。57脊髓空洞症A、早期很快出现完
40、全性截瘫 B、感觉和运动障碍自下而上发展 C、感觉和运动障碍自上而下发展 FT明显而持久的感觉分离现象 E、交叉性感觉障碍答案 D答案解析髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出现较早；髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性；硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见，发病急、进展快；由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现脊髓空洞症的分离性感觉障碍；一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。58下述影响中心静脉压的诸
41、因素中，哪一项是最重要的A、血容量 B、动脉压 C、回心血量和右室排血量之间的动态关系 D、胸内压 E、静脉血管张力答案 C答案解析 全身静脉血都汇聚到右心，再由右心打入肺动脉，所以右心的血量与排血量最能影响中心静脉压。59深达皮下组织的小腿前外侧溃疡，宜选择的移植方式是A、刃厚皮移植 B、中厚皮移植 C、全厚皮移植 1）、带真皮下血管网全厚皮移植E、真皮片覆盖答案 A答案解析 小腿前外侧溃疡深达皮下组织，可以用皮片移植覆盖，但宜选用薄的皮片便于其存活。60男性，61岁，上腹痛半年，无规律，服抗酸药无效，3天前黑便1次 半年来体重下降6 k g,为确诊应首选何种检查方法A、上消化道造影B、胃
42、镜 C、CT D、B 超E、便潜血试验答案 B答案解析 考虑癌变，镜检可作病理故确诊。61某患者，男性，51岁。自行在家服用氨基糖营类抗生素后，出现肾功能损伤，在下述药物中肾毒性最大的一种是A、庆大霉素B、妥布霉素C、阿米卡星D、新霉素 E、卡那霉素答案 D答案解析氨基糖昔类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损伤的能力，其发生率依次为：新霉素卡那霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星链霉素。62属于医学伦理学特征是A、强制性 B、广泛性 C、继承性 D、权威性 E、灵活性答案 C答案解析 属于医学伦理学特征的是继承性。63男性，34岁。临床诊断左侧脑胶质瘤，施行脑胶质瘤切除术后第
43、2天，患者出现上腹隐痛不适感，随后突发呕新鲜血5 0 0 m l。既往无溃疡病和肝炎病史。诊断首先要考虑A、胃溃疡出血 B、应激性溃疡 C、十二指肠溃疡出血D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、出血性胃炎答案 B答案解析 手术后出现上腹隐痛不适、呕血，考虑为手术应激导致的溃疡出血。64男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行L C,术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，
44、胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 3 8.0,P 90次/分，B P 1 2 0/8 0 mmH g,皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。本题知识点：胆石症，根据以上临床表现，首先应想到 的 L C并发症是A、胆管横断性损伤 B、术后出血C、胆 漏 D、继发胆总管残余结石 E、胃 肠 道 损 伤 F、以上都不是答案 C D答案解析 本案例手术过程顺利，术后临床表现（无进行加重的皮
45、肤巩膜黄染）及腹部平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆漏并发症可能。结合术前B超检查胆囊有多发小结石，术中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆漏可解释患者发热，腹膜炎及直肠刺激症状。65出血量大，伴肝掌，肝脾大，腹壁皮下静脉曲张的疾病见于A、胆道出血B、胃 癌 C、门脉高压症 D、应激性溃疡 E、胃、十二指肠溃疡答案 C答案解析 门脉高压导致上消化道出血伴有肝功能损害的临床表现。66硬膜外麻醉手术中突然出现心动过缓，与下列无关的是A、牵拉腹腔内脏B、广泛硬膜外阻滞 C、全脊髓麻醉 D、血压下降，缺氧 E、误吸答案 E答案解析 误吸伴随进食、饮水及胃
46、内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发组）或吞咽后出现声音 改 变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）病情较重，发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰。67患者，男性，35岁。饮高度白酒4 5 0 m l 后 第 2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断A、急性胃炎B、十二指肠穿孔C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎答案 D答案解析 有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。68患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体 温 3 7.5 ,右侧甲状
47、腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。如果基础代谢率、T3、T4 均升高，甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄碘取率下降，应考虑诊断为A、单纯性甲状腺肿 B、原发性甲状腺功能亢进C、结 节 性 甲 状 腺 肿 D、结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E、急性甲状腺炎F、亚急性甲状腺炎 G、慢性淋巴性甲状腺肿答案 F答案解析亚急性甲状腺炎其最特征性的特点就是血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力有“分离现象”，T3、T4 水平升高，而摄碘能力低，故 选 F。69患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红色，量 约 5 0 0 m l,既往无类似病史。查体：生命体征正常范围，血红蛋白9 0 g/L,剑突下轻压痛，下列
48、最有助于诊断的检查方法为A、上消化道领餐B、纤维胃镜C、腹部B超 D、血管造影E、腹部C T答案 B答案解析 纤维胃镜，可肉眼直观进行检查。7 0女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近 2天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T 3 7C,P 93次/分，B p1 3 0/75mm H g,心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压
49、痛（+）,肠 鸣 音 4次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。患者起病突然，急行外科手术，膀胱排空不充分，若术中分离内侧疝囊时，不慎将膀胱损伤，其处理原则是A、闭合膀胱壁缺损 B、旷置膀胱壁缺损 C、保持尿液引流1）、充分引流膀胱周围尿外渗 E、分层修补腹膜 F、切除膀胱答案 A C D答 案解析股疝疝囊内缘与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，易损伤膀胱，其处理原则是充分引流膀胱周围和其他部位的尿外渗，同时保持尿液引流并行膀胱修补术闭合膀胱壁缺损。7 1男，48 岁。B超发现肝右叶约3 c m 实性占位，A F P 5 0 0 u
50、g/L,肝功正常，有 1 0 年肝炎病史，最佳处理方法为A、化 疗 B、微波治疗C、肝移植手术 D、肝动脉栓塞治疗 E、肝切除手术答案 E答 案 解 析 此 患 者 一 般 情 况 较 好，肝功能正常，为单发的小肝癌，肝切除是治疗首选，5年生存率可达7 5%,不能切除的肝癌可选择化疗、微波及栓塞治疗，肝移植也可用于治疗肝癌，但疗效尚不理想。72关于颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）不正确的叙述是A、青春期常见 B、柔软、波动 C、界限不清D、治疗为完整切除 E、透光肿物答案 A答 案 解 析 本 病 常 见 于 婴 儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不