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1、20222022 年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析一、选择题（100 题，100 分）【题型包含单选、多选】1一患者因急性上消化道出血入院，胃镜示食管胃底静脉曲张，入院后经补液、止血、曲张静脉注射硬化剂等治疗，出血停止。患者肝功能 B 级以上，下列治疗方案哪项较合适A、继续硬化剂治疗直至缓解流术E、以上都不适合答案DB、出院后随访C、经颈内静脉肝内门体分流术 D、保肝治疗后行断流或分答案解析肝功能分级：A 级 56 分，B 级 79 分，C 级为 1015 分。A 级手术危险度小，B 级手术危险度中度，C 级预后差，手术危险度大。（1）断
2、流术：手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。（2）分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术后肝性脑病的发生率增高，还要根据病人的实际的情况，患者肝功能 B 级，所以 D 项方案合适。2无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物D直肠息肉表现为无痛性便血，息肉可脱出肛门外，呈樱桃状。A、内痔 B、外痔 C、肛裂 D、直肠息肉 E、直肠癌答案3答案解析急性肾衰竭多尿期A、尿比重1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化B、尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍400ml/d C、
3、尿比重1.020，尿钠20mmol/LD、尿比重1.040，尿钠30mmol/LE、每日尿量800ml/d，尿比重1.010，水肿减轻答案E答案解析多尿期：尿量渐多或急剧增加，如 24 小时内尿量增加至 800ml 以上，即多尿期开始；每日最多尿量可3000ml、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。4下列对大网膜粘连综合征的概述中，错误的是A、手术效果欠佳时，应再次手术查找粘连部位B、症状显著、病程长、明显影响健康和劳动者，可考虑手术治疗C、可出现恶心、食后呕吐、腹胀、便秘、阵发性腹痛等症状D、改变体位、蜷曲侧卧往往可以缓解E、走路常呈弯腰状答案A答案解析大网膜粘
4、连综合征的手术治疗有的病例症状多而体征少，手术后仍可以有症状，手术必须十分谨慎，再次手术仍可能发生粘连。5进行性体重下降、厌食，出血以黑粪为主，呕血少见的疾病见于D、应激性溃疡E、胃、十二指肠溃疡B消化道出肿瘤导致上消化道出血常伴有恶病质的临床表现。A、胆道出血 B、胃癌 C、门脉高压症答案答案解析6患者男，21 岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤 1 天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温 39。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是A、丹毒 B、急性皮肤感染 C、厌氧链球菌性肌炎 D、坏死性筋膜炎 E、急性蜂窝织炎答案A答案解
5、析丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。7患者，56 岁，直肠癌，距肛门 5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗B、经腹直肠癌切除术 C、经腹会阴联合直肠癌根治术 D、保留肛门，直肠癌切A、拉下式直肠癌切除术除，腹壁造瘘答案CE、姑息乙状结肠造瘘术答案解析会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon 手术)。低位直肠癌 Dixon 手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方
6、法：1.有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2-3 周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。2.位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。3.癌肿局限于直肠距肛门口 7cm 以内（距肛门 5），应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。4.直肠癌下缘距肛门7-10cm 者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口 5-7cm 的病例（少用）。5.晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。6.低位直肠癌，手术后作深部 X 线放射治疗。7.类癌直径在 1.5cm 以下者，作局部切除，1.5cm 以上者，应行根治
7、切除术。8单纯性甲状腺肿中下列哪种情况不符合甲状腺双侧次全切除术C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者A、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 B、胸骨后甲状腺肿D、结节性甲状腺肿继发功能亢进者 E、良性甲状腺结节答案E答案解析有以下情况者，应及时施行甲状腺双侧次全切除术1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.甲状腺结节疑有恶变者或 FNAC 检查见癌细胞者一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。9海绵窦下壁相邻D、垂体，蝶鞍E、颞叶AA、圆孔，卵圆孔 B、视神经管 C、颈内动脉管和半月节答案答案解析
8、海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧，是两层硬膜之间较宽大而不规则的腔隙，其中有许多纤维小梁，把窦腔分成多个相互交通的小腔隙，形成海绵状。海绵窦前部至眶上裂，与视神经管和颈内动脉床突上段相邻；后部达颞骨岩部的尖端，与颈内动脉管和半月神经节相邻；内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻；上外侧邻大脑的颞叶，下壁为蝶骨，与圆孔、卵圆孔相邻。10患者，男性，32 岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏每分钟130 次，血压85/60mmHg，尿少，血 pH 7.31。下列治疗错误的是A、补充血容量答案E感染性休克尽量不用激素，即使要用也应在充分抗感染的基础上酌情谨慎应用。答案解析B、联合应用抗菌药物 C
9、、纠正酸中毒D、急诊手术 E、大量多次应用氢化可的松11男性，45 岁。右上腹疼痛 2 天。查体：巩膜黄染，体温 39.5。B 超见胆管轻度扩张，胆管内有结石。如不及时处理易出现A、胆管狭窄 B、胆囊穿孔 C、腹腔脓肿 D、胆道出血 E、休克答案E答案解析胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为 Charcot 三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现休克，精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力高，细菌逆行感染时可引起肝脓肿和
10、胆道出血，但发生率不高。12下列 X 线表现中符合脊柱结核诊断的是A、软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加B、椎间盘的纤维环、前后纵韧带骨化，形成典型的“竹节样”脊柱 C、脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有骶髂关节炎病变D、一般先影响关节边缘，关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影E、椎体压缩成楔样，前窄后宽答案D脊柱结核影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块答案解析阴影。13由来自三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成的肿瘤多见于A、卵巢和睾丸答案AB、输卵管C、子宫颈D、子宫内膜 E、阴道答案解析畸胎瘤：指来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤,往往
11、含有三个胚层的多种多样组织成分，结构排列紊乱，多见于卵巢及睾丸。14男，11 岁，喜好踢足球，近 1 个月右膝关节疼痛，并出现包块。胫骨结节局限性隆起，局部骨性硬伴压痛。最可能的诊断是A、骨瘤 B、骨软骨瘤 C、骨肉瘤答案D胫骨结节骨软骨病好发于好动男孩，以局部包块及疼痛为主要表现，故本题答案为 D。B、胃手术后 C、术后少尿 D、严重创伤 E、大量输血答案解析A、尿毒症答案BD、胫骨结节骨软骨病 E、骨关节炎15低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况答案解析低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量 H+的失去，肠液中的 HCO3-便不能被
12、来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使 HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和 Na+的交换及 H+和 Na+的交换增加，使 H+和 K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。16男，62 岁。进食后吞咽哽噎感 2 个月，逐渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是A、纤维食管镜检查答案AB、食管吞钡 X 线检查 C、脱落细胞学检查D、锁骨上淋巴结活检 E、MRI答案解析在纤维食管镜直视下钳取多块活组织作病理组织学检查可明确诊断。脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。食管吞钡 X 线检查可发现食管黏
13、膜及管壁病变，但不能获得病理学证据。17距肛门部 6cm 直肠绒毛状管状腺瘤约 1.5cm，广基，最合适的处理方法为A、定期复查 B、直肠镜下电灼切除 C、从肛门部局部切除 D、腹会阴联合切除术 E、以上都不正确答案D答案解析（1）直径小于 1cm 的类癌，未侵入肌层，电灼摘除或局部切除。直径 12cm 的类癌，应做扩大局部切除，包括肿瘤周围正常黏膜和黏膜下层，术后定期行乙状结肠镜检查。直径大于 2cm、明显恶性者行根治切除。经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）适用于距肛门 7cm 以内的直肠癌。经腹腔直肠癌切除术（Dixon 手术）又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10cm
14、以上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann 手术）若病人因年老、体弱等原因不能行 Miles 手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门 710cm 之间的病人。18多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，治疗方式应考虑A、加大抗生素用量，全身营养支持 B、大隐静脉剥离术E、皮瓣移植修复答案E多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，考虑皮瓣移植修复。答案解析C、局部彻底清创 D、清除不健康肉芽，游离植皮19阑尾盲端最常见解剖位置是A、盲肠内
15、后侧位（回肠前或回肠后位）B、盲肠下位 C、盆位 D、盲肠后位（腹膜后位）E、盲肠外侧位答案A所有选项均为阑尾盲端可能存在的位置，但盲肠内后侧位约占 65%，盆腔位 30%，腹膜后约答案解析2%。20糖尿病患者出现糖尿时易出现A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、混合性酸中毒 D、代谢性酸中毒 E、呼吸性酸中毒答案D糖尿病患者出现糖尿时易出现糖尿病酮症酸中毒。D、脑E、骨答案解析A、肺答案21消化道恶性肿瘤最早远处转移的脏器是B、胰腺 C、肝C是因为消化道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。答案解析22患者，女性，62 岁。发现右乳外上象限肿块 1 年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右
16、乳外上象限扪及约 2cm3cm 大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及 1 枚肿大淋巴结，活动尚可，约 0.5cm1cm 大小，B 超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。下述可划为期的分型有A、T1N0M0B、T02N2M0C、T3N12M0D、包括 M1 的任何 TNT2N01M0G、T3N0M0答案EFGA 是期；BC 都属于期，D 属于期，其余都是期。C、CTD、MIR E、瘘管造影答案解析A、X答案E、T01N1M0F、23甲状舌管囊肿确诊需结合B、BE瘘管造影是其确诊依据，可显示甲状舌管退化不全等。答案解析24男性
17、，34 岁。右小腿外侧皮肤擦伤 2 天后，出现畏寒，发热，局部疼痛。查体：体温 38.5。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不清楚。临床诊断为皮下蜂窝织炎。应用抗生素治疗首选A、新青霉素或头孢菌素类 B、大环内酯类答案A皮下蜂窝织炎，应选择对葡萄球菌和链球菌敏感的新青霉素或头孢菌素类。B、肝癌的疗效及预后 C、肾癌 D、局限黏膜的早期食管癌 E、一种非侵入性检查方法答案解析C、氨基糖苷类D、喹诺酮类 E、多黏菌素 B25甲胎蛋白定量测定可判断A、纵隔肿瘤的定位答案B甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。答案解析268 岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7，5
18、 天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数 25109/L，X 线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为A、急性蜂窝组织炎膝关节全关节结核答案CB、化脓性膝关节炎C、化脓性骨髓炎 D、滑囊炎感染E、胫骨上端骨结核转变为答案解析急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。27患者，男性，23 岁，因从 3 米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达 80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块
19、。下一步最重要的处理措施是A、输血 B、继续观察 C、应用止血剂答案D根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。D、CT 示脑内高密度灶答案解析D、抗休克+手术治疗 E、加强抗感染治疗28急性硬脑膜下血肿A、CT 示新月形高密度灶B、CT 示梭形高密度灶C、CT 示新月形稍低密度灶E、CT 示骨板下圆形高密度灶答案A答案解析硬膜下血肿的诊断：原发昏迷时间长或昏迷逐渐加深，有脑受压症状和局灶体征，CT 在额、颞部硬脑膜下可见高密度出血影，典型为新月形表现。29动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是A、肺炎 B、气管插管损伤 C、喉上神经损伤 D、喉返神经损
20、伤 E、喉部炎症答案D动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑。B、肾破裂C、胃破裂D、结肠破裂 E、膀胱破裂答案解析A、肝破裂答案C30下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈答案解析空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选 C。31男性，28 岁。骶髂部被撞伤后疼痛 1 小时。查体：T 36.5，P110 次/分，R 22 次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、
21、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤,急诊应重点进行的检查项目是A、血常规检查答案ABDB、骨盆 X 线检查 C、骨盆 MRI 检查 D、导尿和尿常规检查 E、SEP 检查 F、DSA 检査答案解析患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查（根据血红蛋白浓度、HCT 来作为是否输血的指标）和骨盆 X 线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆 MRI、SEP（体感诱发电位检查）和 DSA（脑血管造影检查）都不是首先重点考虑的检查项目。32女性患者，60 岁，肝癌术后无尿，氮质血症伴代谢性酸中毒，处
22、理上应首先考虑A、防止并及时纠正高钾血症尿药物答案A患者手术后致急性肾衰竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。B、侧面纵切口C、指背纵切口D、指背横切口E、任意切口答案解析B、应用蛋白合成激素 C、静脉营养支持 D、严格限制入量 E、给予大剂量利33脓性指头炎的切口一般采用A、侧面横切口答案B答案解析患指出现剧烈疼痛，肿胀明显，应尽早行切开减压。选用末节指侧面做纵形切口，不要超过末节指间关节，脓腔大时也可做对口引流。34关于围手术期的范畴，下列不正确的是A、围手术期包括手术前、手术中和手术后3 个阶段B、重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义C、围手术期是指从确定手
23、术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间 D、围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理E、围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施答案D答案解析围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 5-7 天至术后 7-12 天。35男性，39 岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟
24、行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛 1 次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行 LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0，P 90 次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位 X 线平片：未见膈下游离气体。本题知识点：胆石症,应立即釆取的治疗措施是A、急诊剖腹探查 B、腹腔镜胆道探査术 C、ESTD、腹腔镜胆道探查术+
25、ESTE、抗感染答案AEFF、全身支持治疗答案解析腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施，而且胆总管内径无增粗，无腹腔镜胆道探查术适应证。EST 不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选 A，另外根据患者全身状况，E 和 F 选项必须跟进。36患者，男性，40 岁。门脉高压致食管胃底静脉破裂出血，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，出血停止。脉搏每分钟 150 次，血压 76/46mmHg，中心静脉压 2cmH2O。表示病人已发生A、血容量严重不足答案A患者血压低，中心静脉压少于 5cmH20，表明血容量严重不足。答案解析B、血容量过多C、肺血管过度收缩D、周围血管过度扩张 E、
26、心功能不全37一肝脏占位性病变的患者，血 AFP 阳性，MRI 提示位于第二肝门处直径 5cm 肿物，最佳的处理方式是A、放疗 B、局部无水酒精注射 C、全身化疗 D、介入治疗 E、手术切除答案D答案解析肿瘤位于第二肝门、且体积较大，不适于手术切除，因位于第二肝门，也不宜行无水酒精注射，全身化疗和放疗疗效差，宜选用介入治疗。38痈的常见致病菌A、铜绿假单胞菌 B、大肠杆菌 C、乙型溶血性链球菌 D、梭状芽孢杆菌 E、金黄色葡萄球菌答案E无D、血液 E、胆囊答案解析39对超声阻碍最小的组织是A、皮肤 B、骨骼 C、肝答案D超声波在液体中传播距离远，受阻碍小。答案解析40掌腱膜的解剖学特点，下列不
27、正确的是A、约 2%的人掌腱膜的纵行纤维与尺侧腕屈肌相连B、掌腱膜的两侧逐渐变薄，构成大鱼际筋膜与小鱼际筋膜C、掌腱膜延伸到手指部，其纵行纤维大体分成两束D、掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织E、掌腱膜远端在指根部附着于屈指肌腱鞘答案C答案解析掌腱膜近端与掌长肌相连。向远端呈扇形分为 4 束，分别平行覆盖于 25 指屈指肌腱，远端在指根部附着于屈指肌腱鞘。41有关腹膜间皮细胞瘤特点，下述正确的是A、早期腹痛多可明确定位 B、少数患者可合并腹水少数患者腹部可有肿块答案CC、病变可以侵入盆腔 D、多数患者可并发肠梗阻 E、答案解析腹膜间皮细胞瘤是源自于胸膜或腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤
28、，目前病因机制不明，发病率很低；早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变最多的部位腹痛最明显。腹水是腹膜间皮细胞瘤的主要临床体征之一。据报道约 90%的患者有腹水，尤以弥漫性腹膜间皮细胞瘤多见。少数病人可发生不完全性肠梗阻。国内文献报道的几组病例，几乎均可触及腹部肿块。腹膜间皮细胞瘤病变可以侵入盆腔，直肠指诊可触及直肠有外压性肿块。42完全由内脏传入纤维传导A、躯体痛答案CB、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛答案解析内脏痛病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。特点是定位不明确，对刀割、针刺等强烈刺激感觉迟钝，但对张力变化如牵拉痛感灵敏。43门静脉高压症的手术指征A、上消化出血，保守
29、治疗无效或有出血病变 B、脾功能亢进答案AC、腹腔积液 D、出血倾向 E、以上都不是答案解析目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。44腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌的常见于A、原发性腹膜炎 B、胃、十二指肠穿孔 C、阑尾炎穿孔答案AA 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。B、广泛性C、继承性D、权威性E、灵活性答案解析A、强制性答案C属于医学伦理学特征的是继承性。答案解析D、肝脾破裂 E、出血坏死性胰腺炎45属于医学伦理学特征是46患者，女，20 岁。晚班途中被歹徒用枪击中小腿，当
30、即吓晕，歹徒随即抢包逃走。后患者被送往医院治疗，在清创中，对骨折的处理，不正确的是A、游离的小骨片均可取出，尽量保留与软组织相连的骨片 B、较大的游离骨片应清洗后放回原处C、即使存在很大的骨质缺损，亦不应该采用骨移植术D、污染不重，清创彻底，争取进行内固定E、可以采用外固定架进行固定答案D答案解析在越南战争中，美军对火器伤所致的开放性骨折采取了髓内针和钢板、螺丝钉固定骨折，结果导致了美国有史以来最严重、最令人不能接受的感染率，很多伤员因感染而导致截肢，随后明令禁止火器伤所致开放性骨折使用内固定。47某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质性器官是A、肾脏 B
31、、肾上腺答案D脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛答案解析48反射痛A、躯体痛答案B牵涉痛指内脏痛叨叨一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏，又称为反射痛或感应答案解析痛。C、肝脏 D、脾脏 E、胰腺49男，38 岁。诉尿频、尿急、尿痛伴血尿，脓尿 1 个月余，尿常规检查为酸性脓尿。静脉尿路造影表现为肾盏边缘不光滑，如虫蛀样改变。诊断可能性最大的是A、肾结石答案DB、肾癌 C、肾盂癌D、肾结核E、肾积水答案解析肾结核的临床表现为尿频、尿急、尿痛，最早出现尿频常是就诊时的主诉，主要是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起的。所以病变则肾脏，表现在膀胱。所以
32、选D。50男，8 岁。足部刺伤 1h，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是A、注射 TAT 3000U注射 TAT 1500U答案BB、注射破伤风类毒素 0.5mlC、刺伤部切开不予缝合D、注射 TAT 750UE、答案解析破伤风的预防有两种：一种是被动免疫，即伤后注射破伤风抗毒素（TAT）15003000U，有效期为 10d 左右，必要时在 1 周后再追加一次；另一种是自动免疫，注射破伤风类毒素获得自动免疫。我国对小儿推行的计划性混合疫苗注射包括破伤风类毒素，凡在 10 年内做过自动免疫者伤后仅需注射类毒素 0.5ml 即可预防，该小儿 8 岁，仅需注射破伤风类毒素
33、0.5ml。51腹部闭合性外伤 2 小时，腹痛（左肩放射），血压 8/5.3kPa，心率 140 次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂答案BB、脾破裂C、胰腺损伤 D、胆囊破裂 E、胃破裂答案解析脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张
34、。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。52患者，男性，65 岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A、急性心肌梗死 B、重症急性胰腺炎答案BC、高血压脑出血 D、胃溃疡出血E、高血压脑梗死答案解析有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是 Grey-Turner 征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。53膝关节置换手术拆线时间A、14 天 B、1014 天答案B固定知识点。答案解析C、67 天D、45 天
35、 E、79 天54患者，女性，62 岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近 3 天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X 线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙 2.96mmol/L，血清游离钙 1.57mmol/L，PTH 1-84 测定 20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至 3.77mmol/L，针对高血钙的紧急处理有A、大量滴入生理盐水 B、呋塞米利尿膦酸钠静滴G、紧急手术切除甲状旁腺答案ABCD
36、EFC、降钙素皮下注射D、血液透析 E、糖皮质激素静滴F、帕米答案解析甲旁亢患者血清钙3.75mmol/L 时应视为高钙危象，应予以紧急处理，常用方法有大量滴注生理盐水，与呋塞米一样具有促进钙从尿液排出的作用；帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展；糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收，同时抑制肾小管对钙的重吸收，促进尿钙排泄。降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平，故选ABCDEF。55女，25 岁。系足部血管损伤大出血引起休克，已做了抢救，反应血容量补充成功的临床指标是A、动脉血氧分压上升 B、血红蛋白浓度上升 C、脉率减慢 D、尿量增加 E、口渴缓解答案D失血性休克补液治疗中反
37、应补充血容量成功的最好临床指标是尿量增加。答案解析56患者，68 岁。男性，因上腹部反复疼痛 2 月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻 10kg。本题知识点：胰腺肿瘤,首先应考虑的诊断为A、十二指肠球后溃疡 B、胃癌 C、慢性胰腺炎答案E无答案解析D、萎缩性胃炎E、胰体癌57代谢性酸中毒最突出的表现是A、疲乏、眩晕、嗜睡 B、感觉迟钝或烦躁答案D代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深快。答案解析C、心率加快，血压偏低D、呼吸深快 E、腱反射亢进58肝破裂的临床特点中，正确的是A、腹痛和腹膜刺激征较轻 B、被膜下破裂更易继发肝脓肿 C、有时可出
38、现呕血或黑粪 D、中央型破裂不宜继发肝脓肿E、在腹部损伤中罕见答案C肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。答案解析59患者男，60 岁。肝硬化病史 15 年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是A、腹水 B、脾肿大答案AC、肝大 D、蜘蛛痣E、乳房发育答案解析肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。60超声
39、波断层检查属于A、纵隔肿瘤的定位答案E超声波断层检查是一种没有痛苦的非侵入性检查方法。答案解析B、肝癌的疗效及预后 C、肾癌 D、局限黏膜的早期食管癌 E、一种非侵入性检查方法61患者，男性，29 岁。腹痛伴呕吐 5 小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁啉未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨 1 点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎收住入院。若患者行阑尾切除术，术中发现阑尾尖端粘连固定，应A、先根部结扎切断答案AB、先分离粘连端 C、先结扎系膜D、先夹闭血管E、先将盲肠内翻答案解析阑尾尖端粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾
40、于根部结扎切断，残端处理后，再分离阑尾系膜，最后分离切除整个阑尾，此为逆行切除法。62男，60 岁。进行性吞咽困难伴消瘦 3 个月，现仅能进半流质，首选诊断是A、食管炎答案CB、食管良性狭窄 C、食管癌D、食管憩室 E、贲门失弛缓症答案解析食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及睡液也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食管癌的典型临床表现。63预后最差的甲状腺癌病理类型是A、乳头状腺癌答案CB、滤泡状腺癌C、未分化癌 D、髓样癌E、甲状腺瘤恶变答案解析甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌
41、、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后 10 年生存率将近 90%；有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发，但其预后不及乳头状腺癌好；而未分化癌变程很短，一般仅生存几月，预后最差。64甲胎蛋白（AFP）诊断肝癌的标准是A、AFP600ng/ml 持续 5 周以上，或 AFP200ng/ml，持续 10 周以上 B、AFP500ng/ml 持续 4 周以下，或 AFP200ng/ml，持续9 周以上C、AFP400ng/ml 持续 4 周以上，或 AFP200ng/ml，持续 8 周以上D、AFP700ng/ml 持续 3 周以
42、上，或 AFP200ng/ml，持续10 周以上 E、AFP800ng/ml 持续 8 周以上，或AFP200ng/ml，持续 10 周以上答案C固定知识点，C 项为甲胎蛋白（AFP）诊断肝癌的标准。B、感染性并发症主要是菌血症 C、胸导管损伤是技术性损伤中最严重的并发症E、不影响肝功能D、答案解析65关于肠外营养并发症，下列正确的是A、易导致胆囊结石常造成患者发生低血糖答案A答案解析A.肠外常导致胆囊内泥沙结石形成，因消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等肠激素分泌减少，容易形成胆泥。故正确。B.感染性并发症主要是脓毒症。C.空气栓塞是技术性并发症中，最严重的。D.肠外可以导致低血糖和高血糖，高血
43、糖要常见一些，低血糖少见。E.肠外可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起脂肪变性。66女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛 2 天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近 2 天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T 37，P 93 次/分，Bp130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音 4 次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动
44、自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。患者起病突然，急行外科手术，膀胱排空不充分，若术中分离内侧疝囊时，不慎将膀胱损伤，其处理原则是A、闭合膀胱壁缺损腹膜F、切除膀胱答案ACDB、旷置膀胱壁缺损C、保持尿液引流 D、充分引流膀胱周围尿外渗E、分层修补答案解析股疝疝囊内缘与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，易损伤膀胱，其处理原则是充分引流膀胱周围和其他部位的尿外渗，同时保持尿液引流并行膀胱修补术闭合膀胱壁缺损。67女性，30 岁。半年前剖腹产史，近 3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为 3cm 的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食
45、欲减退、便秘。初步判断为A、直疝 B、斜疝 C、股疝 D、切口疝答案DE、卵巢囊肿蒂扭转答案解析本例有腹部手术史，在切口部位逐渐隆起的包块，腹压增高突出明显，腹压减轻时消失，以及腹部隐痛、便秘等这些都是切口疝的典型特点和主要表现。68关于小肠肿瘤的临床特点，下列说法不正确的是A、纤维十二指肠镜及纤维小肠镜检查，可提高诊断率 B、全消化道 X 线钡餐检查有助于诊断C、较胃肠道其他部位多见，良性肿瘤占大多数D、可有腹痛、消化不良、出血和贫血、肠梗阻、腹内肿块等表现E、引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠答案C答案解析小肠肿瘤的发病率远较胃肠道其他部位者低，约占胃肠道肿瘤的 2%，其中恶性肿瘤占 3/
46、4，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。69男性，39 岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛 1 次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行 LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0，P 90 次/分，BP 120
47、/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位 X 线平片：未见膈下游离气体。本题知识点：胆石症,根据以上临床表现，首先应想到的 LC 并发症是A、胆管横断性损伤答案CDB、术后出血 C、胆漏 D、继发胆总管残余结石E、胃肠道损伤F、以上都不是答案解析本案例手术过程顺利，术后临床表现(无进行加重的皮肤巩膜黄染）及腹部平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆漏并发症可能。结合术前 B 超检查胆囊有多发小结石，术中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆漏可解释患者发热，腹膜炎及直肠刺激症状。70开放性气胸紧急现场处
48、理为A、吸氧 B、剖胸探查术创口答案EC、胸腔闭式引流术D、气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 E、迅速封闭胸壁答案解析开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。71胸骨左缘 23 肋间连续性机器样杂音。诊断首先考虑A、动脉导管未闭 B、房间隔缺损答案A胸骨左缘 23 肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭的典型表现，故选 A。答案
49、解析C、肺动脉瓣口狭窄D、室间隔缺损E、法洛四联症72女性，67 岁，进行性无痛性黄疸 3 周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径 2cm 的质硬结节，胆囊 12cm6cm，壁厚，胆总管直径 2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术A、胰十二指肠切除术 B、胆总管切开+T 管引流术C、全胰腺切除术 D、胆管空肠吻合术切除术答案D晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。答案解析E、全胰十二指肠73男性，51 岁。上腹部持续性疼痛 3 天，加重 1 天就诊。患者 3 天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、
50、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1 天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7，P108 次/分，R20 次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。根据患者病史、体征，应考虑的诊断是A、急性胃肠炎B、急性肠梗阻梗阻性化脓性胆管炎答案ABDEC、十二指肠溃疡急性穿孔 D、急性胰腺炎E、急性胆囊炎F、急性答案解析患者饱餐后