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1、20222022 年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析一、选择题（100 题，100 分）【题型包含单选、多选】1男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1/3 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。该病人的初步诊断是A、左下肢血栓性闭塞性脉管炎 B、左下肢静脉血栓形成C、左下肢动脉栓塞D、左下肢大隐静脉曲张E、雷诺综合征答案C无答案解析2中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一
2、天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为A、难复性疝 B、嵌顿疝C、绞窄性疝 D、易复性疝 E、急性腹膜炎答案E答案解析股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。3患者，男性，30 岁。左上腹撞击伤 3 小时。查体：左上腹压痛，反跳痛（），局限性腹肌紧张，移动性浊音（），肠鸣音每分钟 5 次，血压 80/50mmHg。本题知识点：腹腔内脏器损伤,最可能损伤的脏器是A、左半结肠破裂 B、十二指肠破裂 C、胰腺破裂 D、脾破裂E、肾破裂答案D患者有左上腹部外伤史，
3、伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大。答案解析4男性患者，大面积烧伤 5 天，突然发生寒战，继而高烧，不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快，根据以上临床表现，诊断为A、真菌性败血症 B、革兰阳性杆菌败血症C、革兰阳性细菌败血症D、革兰阴性杆菌败血症E、以上都不是答案D答案解析大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突发寒战高热，继之体温不升，四肢冰冷，尿少，脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。5鼻咽癌增高的是A、VCA-IGAB、甲胎蛋白 C、碱性磷酸酶D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶答案A鼻咽癌与
4、EB 病毒感染有关，故其相应抗体为阳性。答案解析6心脏停搏液的基本标准，下列正确的是A、pH 和渗透压趋近血液正常值B、普鲁卡因、糖皮质激素可增加心肌保护效果C、停跳液中钾离子最佳浓度为 15-30mmol/L D、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物，保护心肌细胞，减轻缺血再灌注损伤E、以上都是答案E答案解析临床主要采用化学停搏液的方法进行体外循环中的心肌保护。它通过高钾，使心脏迅速停跳，减少心脏在停跳前因电机械活动所在成的能力损耗，选项E 符合心脏停搏液的标准。7行椎管内麻醉时，下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足A、胸脊神经 B、肋间神经 C、膈神经D、肋下神经 E、髂腹下
5、神经答案C1答案解析椎管内麻醉，胸脊神经被阻滞，肋间肌大部分都会麻痹，可使胸式呼吸减弱或消失，但只要膈神经（C35）未被阻滞，患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹，腹式呼吸减弱或消失，将导致通气不足甚至呼吸停止。8女性，42 岁，左乳外上象限肿物2 个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可扪及3cm3cm 肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为A、完整切除肿物及其周围组织活检 B、换用粗针再穿刺活检C、密切观察一段时间 D、切取部分肿块组织作活检E、以上都不正确答案A根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活
6、检。答案解析9患者男性，45 岁。不慎右小腿被手榴弹炸伤2 小时，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长6cm，肌肉破损、渗血，有弹片污染。最佳的处理措施是A、消毒、探查伤口后包扎 B、清创、引流缝合伤口C、清洗伤口，止血加压包扎D、清创缝合伤口 E、清创，引流后延期缝合答案E不规则伤口或污染伤口，初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需可清创后二期缝合。答案解析10男性，45 岁，过去 10 年经常大便带血，无其他症状。近1 年便血加重，便后不适，需立即进行有效的诊断方法是A、X 线钡剂灌肠检查 B、直肠指诊 C、纤维光束结肠镜检查D、乙状结肠镜检查E、常规体检及化验答案B答案解析直肠指诊：
7、我国直肠癌 75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。11下述麻醉前病情评估错误的一项是A、麻醉前要评估重要脏器的功能状态B、ASA 分为五类 C、有生命危险，麻醉耐受差属于五类D、实施麻醉和手术又顾虑，麻醉耐受较差属于三类E、对一般麻醉和手术耐受无大碍属于二类答案C有生命危险，麻醉耐受差属于四类，五类是随时有死亡危险，麻醉和手术异常危险。答案解析12男性，60 岁。进行性黄疸 4 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢
8、性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐左上方深压痛，未及肿块。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是A、慢性胆囊炎B、结肠癌C、胰头癌D、胃癌 E、原发性肝癌答案C答案解析胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成，小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死，原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导
9、致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为 Courvoisier 征。13男性，10 岁，6 周前外伤致左股骨中上段螺旋形骨折，目前大腿部仍有酸痛，X 线片示：远端向上移位2cm，向内向后移位 1/3，断端向前成角 10，已有骨痂形成，骨折线趋于模糊，其首选治疗方案是A、无需处理，严密观察B、持续性骨牵引 C、手法复位，石膏外固定 D、闭合复位内固定E、切开复位内固定答案A2答案解析无14患者，男性，44 岁。Graves 病史多年。平时不规则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。下列治疗哪项是错误的A、大剂量丙硫氧嘧啶 B、口服复方碘或静滴碘化钠C、应用利血平或心得安D、
10、大剂量阿司匹林降温E、氢化可的松静滴答案D答案解析水杨酸盐可与 T4、T3 竞争与甲状腺结合蛋白的结合，使游离甲状腺激素增加，且大量水杨酸盐也增加代谢率，故在甲亢危象中不宜使用。15男，45 岁。5 小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不符合的是A、全腹压痛及肌紧张 B、肠鸣音亢进C、肝浊音界消失 D、呼吸浅快，腹肌呈板样 E、发热及白细胞计数上升答案B答案解析十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。16胸外心脏按压的手法叙述正确的是A、利用上身重量垂直下压 B、双肩，双臂与胸骨垂直
11、 C、掌根置于胸壁，手掌交叉重叠D、手指翘起，肘关节伸直E、以上均正确答案E胸外心脏按压的要点。答案解析17级手术切口若发生术后感染，致病菌最可能为A、革兰染色阳性球菌 B、革兰染色阴性杆菌 C、真菌 D、厌氧菌E、破伤风杆菌答案A级手术切口即清洁伤口，主要是院内感染，常见的是革兰染色阳性球菌所致。答案解析18女性，30 岁。半年前剖腹产史，近3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm 的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。在手术治疗中下述错误的操作是A、要切除疝表面原手术切口瘢痕B、显露疝环 C、沿疝环边缘解剖处腹壁各层组织 D、回纳疝容
12、物后在保持一定张力下拉拢疝环边缘E、缝合时逐层细致地缝合健康的腹壁组织，必要时用重叠缝合法答案D回纳疝容物后一定不能在有张力下，拉拢疝环边缘，即使勉强完成，术后难免不再复发。答案解析19男性，28 岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饥饿4 个月，甲状腺弥漫性度肿大，血TSH 降低、T3 和 T4增高。诊断为甲亢。甲巯咪唑（他巴唑）每天30mg。20 天后血白细胞 2.2109/L。中性粒细胞1.0109/L，甲亢的下一步治疗宜选A、甲巯咪唑剂量减半再用 B、甲巯咪唑与升白细胞药合用 C、立即手术治疗 D、放射性核素 131治疗 E、立即手术治疗答案D放射性核素 131治疗适用于药物治疗失败合并白细
13、胞低难以长期药物治疗者。答案解析20属于医学伦理学特征是A、强制性B、广泛性C、继承性D、权威性E、灵活性答案C属于医学伦理学特征的是继承性。答案解析21上腔静脉阻塞综合征最常见于A、纵隔肿瘤 B、肺癌局部扩展引起 C、胸骨后甲状腺肿D、肺尖部结核E、慢性缩窄性心包炎3答案B近年来，肺癌已成为上腔静脉阻塞综合征的最常见病因，表现上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲答案解析张。22屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是A、近折断向后上移位，远折断向前下移位B、近折断向后下移位，远折断向前移位 C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位 E、近折断向前下移位，远折断后上移
14、位答案B答案解析屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。23在上尿路结石的预防中哪一项是错误的A、足够的饮水保持尿量在2000ml 以上B、少饮用牛奶C、少食用富含草酸的食物 D、多饮浓茶以起到利尿作用E、少吃动物蛋白答案D浓茶可以诱发结石，不能预防结石。B、4050mmol/L C、59mmol/LD、1014mmol/L E、1530mmol/L答案解析24心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为A、30940mmol/L答案E一般认为停跳液中钾离子最佳浓度为1530mmol/L。答案解析25心脏停搏液的灌注是A
15、、2025ml/kg，间隔 40 分钟复灌 1 次 B、2530ml/kg，间隔 45 分钟复灌 1 次 C、510ml/kg，间隔 10分钟复灌 1 次D、1015ml/kg，间隔 15 分钟复灌 1 次 E、1520ml/kg，间隔 30 分钟复灌 1 次答案E心脏停搏液的灌注量是 1520ml/kg，间隔 30 分钟复灌 1 次。答案解析26男性，51 岁。上腹部持续性疼痛3 天，加重 1 天就诊。患者 3 天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1 天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐
16、、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7，P108 次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。为明确诊断，应立即进行的检查是A、纤维胃镜 B、腹部 B 超 C、血常规、血生化D、腹部 X 线片E、腹部增强 CTF、血、尿淀粉酶测定答案BCDEF在急腹症情况下纤维胃镜没有适应证。而其他选项有助于作出诊断和鉴别诊断。答案解析27患者，男性，32 岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白
17、，肢体湿冷，脉搏每分钟130 次，血压85/60mmHg，尿少，血 pH7.31。下列治疗错误的是A、补充血容量B、联合应用抗菌药物 C、纠正酸中毒D、急诊手术 E、大量多次应用氢化可的松答案E感染性休克尽量不用激素，即使要用也应在充分抗感染的基础上酌情谨慎应用。答案解析28阑尾盲端最常见解剖位置是A、盲肠内后侧位（回肠前或回肠后位）B、盲肠下位 C、盆位 D、盲肠后位（腹膜后位）E、盲肠外侧位答案A4答案解析A、400ml答案D所有选项均为阑尾盲端可能存在的位置，但盲肠内后侧位约占65%，盆腔位 30%，腹膜后约 2%。B、120mlC、150mlD、100mlE、200ml29成人每 24
18、 小时尿量少于多少为无尿答案解析固定知识点：24 小时尿量少于 400 毫升或者每小时尿量少于17 毫升为少尿；24 小时尿量少于100 毫升为无尿。30消化道恶性肿瘤最早远处转移的脏器是A、肺B、胰腺 C、肝D、脑E、骨答案C是因为消化道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。答案解析31硬膜外麻醉手术中突然出现心动过缓，与下列无关的是A、牵拉腹腔内脏 B、广泛硬膜外阻滞C、全脊髓麻醉D、血压下降，缺氧E、误吸答案E答案解析误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）病情较重，发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表
19、现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰。32确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查A、TRH 兴奋试验 B、T3 抑制试验C、吸 131I 率答案DD、放射性核素扫描E、甲状腺 MRI答案解析根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。33择期手术术前禁食时间应为A、12 小时B、14 小时C、6 小时答案AD、4 小时E、10 小时答案解析成人术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误
20、吸而引起窒息或吸入性肺炎。34异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，称为A、成人型环状胰腺B、新生儿环状胰腺C、出血型异位胰腺D、肿瘤型异位胰腺E、梗阻型胰腺答案D无答案解析35男，40 岁。因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120 次/min，BP80/50mmHg，考虑损伤的部位是A、全层裂伤 B、肾蒂断裂 C、挫伤 D、实质损伤 E、实质与肾盂肾盏破裂答案A答案解析如果肾蒂断了，肾脏血供会急剧下降，病人会有少尿的表现，而本题尿量还是可以的，排除B。当有肾周血肿及尿外渗时，会使局部形成包块，有
21、明显的触痛及及肌紧张。题目中说的，右肾区明显肿胀，压痛，皮下淤血斑，可以推测已形成肾周血肿、尿外渗，由此推测为肾全层裂伤。因此选A。36女性，43 岁。因甲状腺功能亢进行手术治疗，术后第2 天患者突然出现面部及四肢抽搐。应立即做出的处置措施是A、静脉滴注地塞米松 B、口服抗甲状腺药物 C、肌内注射安定 D、口服甲状腺素片E、静脉推注 10葡萄5糖酸钙答案E答案解析甲状腺功能亢进手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此，应给予钙制剂以提高血钙浓度。37麻醉学专业的任务及技术范围是A、临床麻醉 B、急救和复苏C、重症监测治疗 D、疼痛治疗及其机制研究
22、 E、以上都是答案E答案解析麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适，保障手术患者的安全和生理稳定，并为手术提供良好的工作条件。其工作范围还包括危重患者的监测和治疗、急救和复苏及疼痛治疗。38急性脓胸的处理，下列哪项是错误的A、抗生素治疗B、全身支持治疗 C、胸膜腔穿刺抽脓D、闭式胸膜腔引流术 E、脓胸开放引流答案E急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功答案解析能紊乱。39一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕A、放疗气管反映 B、肺部感染 C、纵隔穿孔脓肿 D、气管食管瘘伴肺部感染 E、放射性肺炎答案D答案解析
23、气管食管瘘大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血。患者考虑为食管癌并发气管食管瘘伴肺部感染。40患者，女性，45 岁。左上腹疼痛不适10 年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,为明确诊断，最合适的检查方法是A、胃液分析胃液酸度 B、胃液脱落细胞学检查C、纤维胃镜检查 D、四环素荧光检查E、CT 检查答案C胃镜检查能直接观察到病变的部位及性质。答案解析41女，60 岁。排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。本题知识点：直肠肿瘤,确诊的检查是A、大便常规检查 B、钡剂灌肠检查 C、直肠指检 D、乙状结肠镜取活检
24、组织病理检查 E、粪便潜血试验答案D答案解析直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X 线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。42环状胰患者最主要的症状是A、呕吐 B、黄疸 C、腹胀 D、腹痛 E、腹部包块答案A答案解析呕吐是环状胰腺最主要的临床表现，少数病人在Vater 壶腹或胆道下段梗阻时才出现黄疸，其他选项
25、均不典型，其临床表现多数不引起症状。43掌腱膜的解剖学特点，下列不正确的是A、约 2%的人掌腱膜的纵行纤维与尺侧腕屈肌相连B、掌腱膜的两侧逐渐变薄，构成大鱼际筋膜与小鱼际筋膜C、掌腱膜延伸到手指部，其纵行纤维大体分成两束D、掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织E、掌腱膜远端在指根部附着于屈指肌腱鞘答案C6答案解析掌腱膜近端与掌长肌相连。向远端呈扇形分为4 束，分别平行覆盖于 25 指屈指肌腱，远端在指根部附着于屈指肌腱鞘。44胃肠道手术后，应禁食，待术后约多久肠道功能恢复、排气后开始进少量流食。A、14 天B、1014 天 C、67 天D、45 天E、79 天答案D胃肠道手术后，应
26、禁食，待术后约4 天左右肠道功能恢复，肛门排气后进少量流食。答案解析45对于外伤致头皮损伤的早期治疗原则，下列错误的是A、清创充分，止血彻底，外覆盖组织耐用B、小面积的头皮缺损可直接缝合，缝合前做创缘下潜行剥离减张C、中等面积的头皮缺损应用局部头皮瓣旋转技术关闭创面 D、大面积头皮缺损可应用背阔肌皮瓣游离移植进行修复E、伴颅骨缺损的头皮损伤，应用肌皮瓣覆盖后一期行颅骨再造答案E答案解析在头皮软组织与颅骨均有缺损的情况下，应先修复头皮软组织缺损，二期再做颅骨缺损的修复，一期修复颅骨缺损不易成功。46男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1 天，发病后 13 小时寒战、高热。巩膜
27、黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温38。WBC15109/L，血清总胆红素30umol/L，尿胆原（-），尿胆素（+），应诊断为A、十二指肠溃疡病穿孔B、胆总管结石C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、高位阑尾炎答案B腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。答案解析47女，30 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3 天。体温 39。心、肺无异常。肝、脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞 25 个/HP，白细胞 1015 个/HP。诊断应首先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎 C、急性肾小球肾炎D、肾结核E、肾结石答案B答案解析急性肾盂肾炎起病急，
28、除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。查体急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛。辅助检查常可见血WBC 升高，中性粒细胞增多，核左移。尿沉渣 WBC 满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。故选B。48女，50 岁。胃溃疡病史 7 年。3 小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是A、非手术治疗B、穿孔修补术C、全胃切除术D、胃大部切除术 E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术答案D答案解析单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术；即使施行穿孔修补术，在康复后
29、36 个月内，仍需进行溃疡病根治术。49患者，男，21 岁，篮球运动员，在训练时突然跌倒，闻及韧带断裂响声，剧痛，膝关节肿胀，强迫位。初步诊断膝关节韧带损伤，为进一步确诊，最有意义的是A、Lachman 试验 B、关节镜检查C、膝关节 X 线片 D、关节造影 E、CT答案B答案解析关节镜检查可以对韧带的损伤确诊，有助于观察前、后交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折等。50男性，46 岁，慢性肝病 11 年，检查发现 AFP800U/L，首先应进行下列哪项检查A、选择性肝动脉造影 B、肝脏核素扫描 C、腹部平片 D、腹部（肝脏）B 超或 CT E、腹腔镜探查术答案D影像
30、学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性肝癌。7答案解析51便后肛门部肿物，疼痛明显者为A、内痔 B、外痔 C、肛裂 D、直肠息肉 E、直肠癌答案B便后肛门部肿物疼痛明显，一般为外痔。答案解析52针对胃肠道手术病人术前准备正确的是A、术前 4 天开始进流食B、术前 12 小时禁食C、术前 8 小时禁水D、结肠或直肠手术患者术前1 天口服抗生素E、幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃答案B答案解析术前 12 天开始进流食，术前 4 小时禁水，幽门梗阻病人术前应用温生理盐水洗胃，直肠手术患者术前 1 天口服抗生素。53活动性消化道出血的临床表现不正确的是A、贫血 B、肠鸣音减弱C、网织红细胞
31、持续增高D、血尿素氮增高 E、黑便次数增多答案B答案解析有活动性消化道出血时，临床可出现贫血、肠鸣音活跃（不会出现肠鸣音减弱）、网织红细胞持续增高和血尿素氮增高。54下列哪一项不是导致骨折愈合或不愈合的因素A、感染 B、软组织嵌入C、反复多次复位 D、糖尿病E、没有达到解剖复位答案E骨折后复位达到功能复位即愈合，ABCD 均是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素。答案解析55关于腹股沟疝的处理不恰当的是A、如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson 法B、一岁以内婴儿行疝修补术效果最好C、年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩带疝带D、如欲加强腹股沟管后壁可用McVay 法 E、对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形
32、术答案B答案解析一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术，B 错。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可佩带特制的疝带。疝修补术中，佛格逊（Ferguson）法加强腹股沟管前壁，麦克威（McVay）法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为B。56距肛门部 6cm 直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为A、定期复查 B、直肠镜下电灼切除 C、从肛门部局部切除 D、腹会阴联合切除术 E、以上都不正确答案D答案解析（1）直径小于 1cm 的类癌，未侵入肌层，电灼摘除或局部切除。直径12cm 的类癌，应做扩大局部切除，包括肿瘤周围
33、正常黏膜和黏膜下层，术后定期行乙状结肠镜检查。直径大于2cm、明显恶性者行根治切除。经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）适用于距肛门 7cm 以内的直肠癌。经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm 以上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann 手术）若病人因年老、体弱等原因不能行 Miles 手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门710cm 之间的病人。57下列疾病中，可不出现梗阻性
34、黄疸的是A、肝内胆管结石 B、肝门部胆管癌 C、胰头癌D、壶腹部肿瘤E、胆总管结石堵塞答案A答案解析出现梗阻性黄疸是由于胆总管出现梗阻所致，见于胆总管结石堵塞、肝门部胆管癌的侵犯以及局部淋巴结转移对胆管的压迫等。但肝内胆管结石，除非双侧肝内胆管广泛多发结石造成梗阻或胆汁性肝硬化晚期，一般不会出现黄疸。A 正确。58女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2 天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）8触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近2 天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37，P93
35、 次/分，Bp130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音 4 次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。患者入院后第二天突感疝块疼痛加重，查体视蠕动波，肠鸣音 15 次/分，行急诊外科手术治疗，术中发现股环狭小，回纳疝内容物困难，此时医师理论上可切除哪些结构来扩大股环A、腹股沟韧带B、腔隙韧带 C、凹间韧带 D、Heule 韧带答案ABEE、耻骨梳韧带F、腹股沟浅环答案解析由于股管几乎是垂直的，患者很容易就发生嵌顿，且一
36、旦嵌顿能迅速发展为绞窄性疝；术中由于股环狭小，回纳内容物困难时，理论上可将股环前缘处腹股沟韧带，或后缘耻骨梳韧带，或内缘腔隙韧带切断（其外缘是股静脉），以扩大股环，术中最常切断的是腹股沟韧带，在回纳疝内容物后再仔细修复被切断的韧带。59女性，39 岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部搔痒。手术治疗中最重要的是A、麻醉充分 B、肛管括约肌松弛C、找出外口 D、明确瘘管与括约肌关系 E、手术后呈“V”型创面答案D答案解析肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提
37、肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。直肠肛管肌受自主神经支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。60某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质性器官是A、肾脏 B、肾上腺C、肝脏 D、脾脏 E、胰腺答案D脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。答案解析61有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项不是正确的A、两侧乳房间皮下有交通淋巴管B、锁骨下淋巴结是最主要的引流区域C、乳房的深部淋巴网可引流到肝D、胸大小肌之间有引流的淋巴结E、两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通答案E胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可
38、引流到对侧乳房。答案解析62患者，女，45 岁。双侧乳房胀痛一年余，月经前痛加重，月经来潮后疼痛缓解，双侧乳房可触及边界不明显的肿块，质韧，腋窝淋巴结不大。应考虑的诊断是什么A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤 C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案E答案解析患者是中年女性，双侧乳房肿痛一年，并且与月经周期有关，腋窝淋巴结不大，最可能的的疾病是乳腺囊性增生症。63颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是A、结扎血管 B、吻合血管 C、右心室穿刺D、损伤部位局部加压 E、气管插管答案C答案解析颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡
39、率很高；局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方法。64男性，40 岁。脑外伤开颅术后 1 周，呕吐咖啡样物1 天，约 700ml，排柏油样便约 600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率 120 次/分，血压 80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容 35%，白细胞1.1109/L，便潜血（+）。下列哪项处理不妥9A、给予胃复安止吐，对症处理 B、静脉点滴垂体后叶素止血C、禁食，补液D、迅速冰盐水洗胃E、给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌答案B答案解析1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血；2.颅脑手术的患者一般都会出
40、现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。65膝关节置换手术拆线时间A、14 天B、1014 天 C、67 天D、45 天E、79 天答案B固定知识点。B、Na+H+交换减少C、肾小管对 HCO3-的重吸收增加D、答案解析66缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是A、肾远曲小管排 K+减少，排 H+增多血中 H2CO3 升高E、以上都不是答案A缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是肾远曲小管排K+减少，排 H+增多。答案解析67男，56 岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm3cm 质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是A、胃镜 B、全消化道钡餐造影 C、
41、结肠镜D、静脉肾盂造影 E、腹部 CT答案C答案解析右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。68用中国九分法计算成人烧伤面积，以下哪一项是正确的A、躯干前侧为 18%答案E按中国九分法计算躯干前侧、后侧各为13%，双下肢为 41%。手是 125%，头、面、颈部各为答案解析3%。B、躯干后侧为 18%C、双下肢为 36%D、手为 1%E、头、面、颈部各为 3%69前列腺增生的易发部位A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体 E、以上都不是答案C答案解析前列腺解剖结构前列腺由移行带（围绕尿道精阜部位的腺体）、中央带和外周带组成。分别占
42、前列腺组织的 5%、25%和 70%。前列腺病变的常见部位前列腺增生起始于移行带。70急性硬脑膜下血肿A、CT 示新月形高密度灶B、CT 示梭形高密度灶 C、CT 示新月形稍低密度灶D、CT 示脑内高密度灶 E、CT 示骨板下圆形高密度灶答案A答案解析硬膜下血肿的诊断：原发昏迷时间长或昏迷逐渐加深，有脑受压症状和局灶体征，CT 在额、颞部硬脑膜下可见高密度出血影，典型为新月形表现。71急性肺水肿时易出现A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、混合性酸中毒 D、代谢性酸中毒 E、呼吸性酸中毒答案E答案解析急性肺水肿时会引起肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以至于血压PaCO2
43、 增高，导致呼吸性酸中毒。72血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是10A、网织红细胞增高B、尿胆原(+)答案EC、含铁血黄素尿 D、血尿 E、血红蛋白尿答案解析血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，属于血管内溶血，相应的实验室检查包括：游离血红蛋白升高，血清结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和含铁血黄素尿，其中含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血，故本题选 E，选项 A、B、C、D 均不正确。73男性，34 岁。右小腿外侧皮肤擦伤2 天后，出现畏寒，发热，局部疼痛。查体：体温38.5。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不清楚。临床诊断为皮下蜂窝织炎。应用抗生
44、素治疗首选A、新青霉素或头孢菌素类 B、大环内酯类C、氨基糖苷类D、喹诺酮类 E、多黏菌素 B答案A皮下蜂窝织炎，应选择对葡萄球菌和链球菌敏感的新青霉素或头孢菌素类。答案解析74患者，女性，10 岁，腹泻 1 年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A、结肠癌B、溃疡性结肠炎 C、细菌性痢疾D、克罗恩病 E、肠结核答案D瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。答案解析75患者，女性，40 岁。右上腹隐痛 2 年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热 39.3，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。下列最有价值的
45、检查是A、血常规B、血淀粉酶 C、血培养+药敏D、B 超检查 E、腹腔穿刺答案DB 超检查方便易行，诊断胆囊结石阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。答案解析76女性，75 岁。反复上腹隐痛、腹胀4 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10 年。査体：T38.5，P120 次/分，R20 次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率 120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，
46、移动性浊音（-），肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,为明确诊断，需要进行的检査是A、MRCP B、腹部 CTC、肝功能、血常规D、腹部 B 超 E、电子胃镜 F、ERCP答案ABCDE答案解析腹部 B 超简单无创，对胆囊结石确诊率高，并可以发现肝脏占位及胆管是否扩张。MRCP 或腹部CT 能清楚显示肝内外胆管扩张的程度，以及胆道病变的位置。在病情稳定时，电子胃镜检查可以排除反流性胃炎、胃、十二指肠溃疡。776 岁患儿，X 线诊断为锁骨骨折青枝骨折，恰当的处理是A、三角巾悬吊患肢 36 周定答案A小儿锁骨青枝骨折为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特殊处理，三角巾悬吊患肢答案解析36 周即
47、可。B、手法复位，8 字绷带外固定 C、卧床 2 周 D、不予处理 E、手术复位内固78一患者因阑尾穿孔行切除术后5 天，突然体温升高达 39，伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示WBC18109/L，RBC6.01012/L。此患者诊断A、盆腔脓肿 B、盆腔出C、直肠癌D、肠瘘 E、溃疡穿孔答案A答案解析阑尾穿孔手术史，发热，白细胞升高明显，直肠指检摸到盆腔包块，波动感提示脓肿，里急后重感为脓肿刺激直肠所致。79男性，68 岁。直肠癌根治术后 3 天，咳嗽后切口全层哆开，最佳处理为A、麻醉下逐层缝合切口B、用治疗巾覆盖内脏，以后择期手术
48、C、立即还纳内脏，择期手术D、局部11用抗生素覆盖内脏答案E答案解析E、麻醉下全层减张缝合伤口缝合张力太大，减张缝合目的就是防止伤口裂开。80女性患者，50 岁，毕式切除术后出现顽固性呃逆，考虑A、膈下感染 B、术后输入段梗阻C、手术造成膈神经损伤D、术后止血不彻底E、腹膜后血肿刺激腹腔神经答案A膈下感染可以刺激膈神经造成顽固性呃逆。答案解析81左室和右室都增大的先天性心脏病是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭 E、主动脉狭窄答案A答案解析室间隔缺损时 X 线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。82十二指肠压迫综合征急性
49、发作期治疗错误的是A、十二指肠空肠吻合术B、予以胃肠减压 C、胃肠解痉治疗 D、静脉营养 E、予以禁食答案A急性发作期应采用非手术治疗。答案解析83男，30 岁，喉结下肿痛 1 周，肿胀渐至颈中部，能讲话。查体：T38.7，BP100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红。无波动。WBC15109/L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是A、急性颌下腺炎 B、急性淋巴管炎 C、颈部蜂窝织炎 D、急性咽喉炎E、急性腮腺炎答案C患者咽部炎性病变扩散，右颈部肿胀，皮肤无变化，压痛，白细胞升高，血培养阴性考虑为蜂答案解析窝织炎。84男性,58 岁。黑便伴乏力 1 周，1 小时前突然恶心，呕血1 次
50、，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9，P100 次/分，R22 次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音46 次/分。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,进一步检查考虑溃疡出血所致，目前应采取的主要治疗措施是A、继续输血、输液抗休克治疗 B、急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术 C、急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血D、急诊胃镜下电凝止血E、急诊胃镜下喷洒止血药物F、以上都是答案B溃疡出血，应首选胃大部切除术，既能止血，又避免复发。答案解析85女性，50 岁。发现右乳外上象限肿块3 个月，约