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1、XXXX 医院院感防控应知应会（一）医院感染基本知识1、什么是医院感染？（人人掌握）医院感染是指住院病人在医院内（入院 48 小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2、哪些情况属于医院感染？（人人掌握）（1） 无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2） 本次感染直接与上次住院有关。（3） 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的
2、感染。（4） 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5） 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6） 医务人员在医院工作期间获得的感染。3、哪些情况不属于医院感染？（人人掌握）（1） 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2） 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3） 新生儿经胎盘获得（出生后48 小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4） 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？（ICU 医务人员掌握）VAP 是指气管插管或气管切开患者接受机械通气 48h 后发生的肺炎， 机械通气撤机、拔管后 48h 内出现
3、的肺炎也属于VAP 范畴。胸部 X 线或 CT 显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影， 加上下列 3 种临床症候中的 2 种或以上，可建立临床诊断:（1）发热，体温 38；（2）脓性气道分泌物；（3）外周血白细胞计数 10x109/L 或 38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。6、导尿管相关尿路感染如何诊断？（ICU 医务人员掌握）患者留置导尿管后，或拨除导尿管 48 小时内出现的泌尿系统感染， 符合下述条件即可诊断：（1） 患者出现尿频、尿急、尿
4、痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不伴有发热。（2） 尿检白细胞男性5 个/高倍视野，女性10 个/高倍视野。（3） 尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数104cfu/mL，革兰氏阴性杆菌菌落数105cfu/mL。7、手术部位感染共分哪几种类型？（外科医生掌握）手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官 /腔隙感染。8、表浅手术切口感染如何诊断？（外科医生掌握）手术后 30 天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1） 切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。（2） 从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。（3） 具有感染的症状或者体征，由外科医师开放
5、的切口浅层组织。9、深部手术切口感染如何诊断？（外科医生掌握）无植入者手术后 30 天以内，有植入物者手术后 1 年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1） 从切口深部引流或穿刺出脓液。（2） 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。（3） 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。10、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？（外科医生掌握）无植入物手术后 30 天内，有植入物手术后 1 年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之
6、一即可诊断：（1） 器官或腔隙穿刺或引流出脓液。（2） 从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。（3） 经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。11、感染在医院内传播的三个环节是什么？（人人掌握）感染源、感染途径、易感人群。12、什么是医院感染暴发？（人人掌握）医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例及 3 例以上同种同源感染病例的现象。13、什么是疑似医院感染暴发？（人人掌握）疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径
7、的感染病例现象。14、医院感染的报告制度有哪些？（人人掌握）（1） 散发医院感染病例诊断后在24 小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。（2） 发现以下情形时，应当于12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5 例以上疑似医院感染暴发；3 例以上医院感染暴发。（3） 发生以下情形时，应当按照要求，在 2 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10 例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。15、医院感染暴发流行时该如何处置？（人人掌握）（1） 医院
8、发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（2） 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（3） 按照有关规定及时上报。16、医院感染暴发处置原则是什么？（人人掌握）（1） 控制并积极治疗感染源。（2） 切断感染途径。（3） 对易感人群实施保护措施。（4） 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。（5） 在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。17、控制医院感染最简单有效的方法是什么？
9、（人人掌握）加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。18、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的？（人人掌握）医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染监控小组。19、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责？（科室小组掌握）临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成。其主要的职责是：一、在科主任领导下开展工作，负责本科室医院感染管理的各项工作， 科主任为第一责任人。根据医院感染管理工作实际及本科室专科特点，制定管理制度，并落实到位。二、对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。三、发现医院感染病例时，需要及时送病原学检查，查找感
10、染源、感染途径，控制蔓延，做好医院感染病例的登记，并于 24 小时内填写”医院感染病例报告表”上报院感科；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告院感科、医务科、护理部，并积极协助调查，妥善救治患者。四、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物,严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物，使用率力争控制在规定范围。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,准确执行医嘱,观察病人用药后反应,必要时向经治医师报告。五、组织本科室人员进行预防、控制医院感染知识的培训。六、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作,落实手卫生规范、消毒隔离和标准预防各项措施。七、保持病房整洁,做好卫生员、病人、陪护
11、、探视者的卫生学管理。八、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测,发现问题及时整改,持续改进,最终符合有关标准要求。九、监督检查本科室医疗废物管理工作。十、负责其他医院感染管理的相关工作。20、医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责？（人人掌握）一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括手卫生）技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告：发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科并协助调查。发现法定传染病，按
12、传染病防治法的规定报告。五、积极参加预防、控制医院感染知识的培训。六、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护，掌握自我防护知识，正确进行各项术操作，预防锐器刺伤。七、宣传、教育、指导病人、探视者和卫生保洁人员正确运用预防医院感染的技术,预防医院感染的发生。八、认真执行医疗废物管理条例，医疗废物严格分类、收集、转运、交接，减少污染及损伤,确保安全。21、科室主任、护士长在医院感染管理中应履行怎样的职责？（科室主任、护士长掌握）一、在医院感染委员会领导下，积极协助医院感染管理科完成本科室的医院感染预防与控制工作。二、贯彻执行医院感染管理制度，根据本科室的特点制定完善本科室的医院感染管理控制制度并实施。三
13、、负责本科室的消毒隔离工作，完成本科室消毒灭菌效果的监测， 协助院感科的监测工作。四、协助和监督临床医师按时限要求及时上报传染病病例及医院感染病例，并做好相应的登记留存。五、负责本科室医院感染知识的宣传培训工作，至少每月组织一次医院感染知识的培训。六、负责本科室医院感染的监测工作，督促及时送检病原学标本，发现问题及时上报，严防医院感染的蔓延、暴发和流行。七、发现医院感染暴发趋势及时报告，协助医院感控办进行排查、调查工作，对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配八、做好职业暴露的上报、登记、随访等工作记录。22、监控医师在医院感染管理中应履行怎样的职责？一、负责本科医院感染管理的各项工作，保
14、证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例。要及时督促主管医生填报登记卡，在 24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投入控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。23、科室感染管理监控护士职责是怎样的？一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。六、督促医务人员做好卫生员、病人及陪护人员的医院感染防控知识的指导和宣教工作。