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1、医学高级职称正高普通外科学（题库）模拟试卷三多选题1.关于肾前性急性肾衰竭，叙述正确的有（江南博哥）A.血液检查：尿素氮与肌酐成比例增加B.尿液多为高密度和高渗透压C.常见于肾性或肾外性液体丢失引起的脱水D.快速静脉补液是首要治疗手段E.不及时纠正低灌注将进一步发展为实质性肾衰竭 参考答案：BCDE多选题3.关于肾动脉狭窄，叙述正确的有A.动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄常见于老年人B.经皮腔内血管成形术治疗动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄较纤维组织增生的治愈率低C.动脉血管造影是肾动脉血管疾病诊断的金标准D.肾动脉狭窄治疗首选肾切除E.CT血管成像可部分代替动脉血管造影 参考答案：ABCE多选题4.
2、患者男性，44岁。腹痛2天伴恶心、呕吐、查体:P125次/分，R42次/分，BF80/50mmHg，体胖，急性痛苦面容，皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，移动性浊阳性，肠鸣音消失。实验室检查:WBC2210/L，血淀粉酶1800U/dl，血糖14mmo1/L，Pa027.5kPa。以下叙述正确的有A.首选的影像学检查方法为B超B.最佳的治疗为手术探查C.该胰腺炎为胆源性D.使用胰酶抑制剂是最重要的手段E.首要考虑的诊断为重症胰腺炎 参考答案：ACD多选题5.常见的引起继发性急性化脓性腹膜炎的原因是A.腹腔内器官损伤破裂B.腹腔内器官穿孔C.腹腔内手术污染D.女性生殖道细菌感染E.腹腔内
3、器官炎症 参考答案：ABCE多选题6.关于胃溃疡手术治疗的适应证，以下哪些是正确的A.内科治疗效果差、又易复发者B.年龄已超过45岁的胃溃疡病患者C.X线检查证实溃疡较大或高位溃疡者D.溃疡巨大，怀疑有恶变者E.患者强烈要求手术治疗 参考答案：ABCD多选题7.急性阑尾炎转移性腹痛的机理是A.内脏神经定位不准确B.炎症迅速发展的结果C.阑尾血管堵塞D.右下腹壁层腹膜受刺激E.右骼窝部感觉过敏 参考答案：AD多选题8.胃十二指肠溃疡急性穿孔常发生在A.胃小弯B.胃窦前壁C.十二指肠球部前壁D.十二指肠后壁E.胃底 参考答案：ABC多选题9.急性阑尾炎时哪些检查可协助诊断阑尾位置A.直肠指诊B.阑
4、尾压痛试验C.结肠充气试验D.闭孔肌试验E.腰大肌试验 参考答案：ADE多选题10.患者男性，65岁。因急性上消化道出血来诊，胃管可吸出鲜红胃液，以盐水冲洗30分钟后胃液变清亮。下列说法错误的是A.肠系膜缺血性疾病是一种可能的原因B.此患者的诊断首先考虑出血性胃炎C.其年龄是发生再出血的危险因素D.为明确诊断应尽快行胃镜检查E.发生再出血的机会有20 参考答案：ABC参考解析：肠系膜缺血性疾病表现为下消化道出血，本例为老年患者应先考虑肿瘤性出血，其年龄与出血的再发生没有直接联系，上消化道出血约80可经非手术疗法达到止血目的。多选题11.应激性溃疡的诱因有A.酗酒B.严重创伤C.服用阿司匹林D.
5、服用保泰松E.大手术后 参考答案：ABCDE多选题12.器官移植后发生急性排斥反应的连续阶段是A.肿瘤坏死因子和干扰素释放B.淋巴细胞“激化”而致敏C.致敏淋巴细胞增殖D.移植术后供体器官被受体认辨E.致敏淋巴细胞攻击移植器官 参考答案：BCDE多选题13.导致二重感染的常见致病菌有A.白念珠菌B.难辨梭菌C.大肠杆菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌 参考答案：AB多选题14.多器官功能不全综合征（MODS）所包括的系统或器官是A.肾脏B.胃肠道C.血液系统D.肝脏E.呼吸系统 参考答案：ABCDE多选题15.有关腹痛说法错误放是A.肩膀痛是消化性溃疡穿孔的特点B.内脏性疼痛常常先于腹壁性疼
6、痛C.十二指肠的内脏性疼痛感觉部位为脐周D.肾绞痛患者通常可通过静卧不动减轻症状E.肠系膜血管血栓性疾病很少表现为腹部绞痛 参考答案：ACDE参考解析：肝胆疾病可伴有右背部牵涉痛；肾绞痛患者常提示结石移动，静卧并不能减轻疼痛；肠系膜血管血栓栓塞性疾病血管完全阻塞时往往表现为腹部剧烈疼痛；胃十二指肠病变疼痛部位多为中上腹部。多选题16.患者男性，17岁，因食糯米团后阵发性腹疼，逐渐加重呕吐，腹胀，不排气8小时，急诊时医生根据下列哪些临床表现判断有绞窄性肠梗阻可能A.腹胀如鼓B.腹穿有血性腹水C.脉块、血压下降D.可疑移动性浊音E.肠音减弱，甚至消失 参考答案：BCE多选题17.胃大部切除术后发生
7、吻合口溃疡的主要原因是A.胃切除范围不够B.胰源性溃疡C.输入襻空肠过长D.碱性反流性胃炎E.胃迷走神经切断不完全 参考答案：ABCE参考解析：胃泌素瘤、胃迷走神经切断不完全及胃切除范围不够仍来消除胃酸过高，输入襻过长可使排空延缓，这些均促使溃疡复发。多选题18.胃良性肿瘤的常见病理类型中，属于良性间叶组织肿瘤的有A.胃纤维瘤B.胃腺瘤C.胃平滑肌瘤D.胃脂肪瘤E.腺瘤性息肉 参考答案：ACD多选题19.关于脾破裂及脾切除术，下列说法正确的是A.脾切除后的肺炎球菌感染在年轻患者中更为多见B.脾切除后循环中血小板计数下降C.脾脏的孤立裂伤可以进行修补D.迟发性脾破裂通常发生在48小时之内E.脾切
8、除术是特发性血小板减少性紫癫的首选治疗措施 参考答案：AC参考解析：迟发性脾破裂通常发生在伤后二周；特发性血小板减少性紫癜内科保守治疗无效时可考虑手术治疗。多选题20.在器官移植中下列抗原系统中哪些在移植排斥中起明显作用A.ABO血型B.HLA抗原C.白细胞介素、干扰素D.IgA、IgG、IgME.交叉配合与细胞毒性试验 参考答案：ABE多选题21.一2岁小儿突然哭闹、拒食、呕吐、不发烧，考虑该患儿可能是肠套叠，请间根据哪些临床表现可确定为小儿肠套叠A.肛检有血迹B.右下腹空虑感C.上腹部柔软D.右下腹压痛、拒按E.上腹可扪及腊肠样包块 参考答案：ABE多选题22.胆囊动脉可起源于A.肝左动脉
9、B.胰十二指肠动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝固有动脉 参考答案：ABCDE多选题23.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的特点包括A.主要临床表现是腹痛与反复呕吐B.呕吐频繁、呕吐量小C.呕吐物为隔餐甚至隔日所进食物，含胆汁D.呕吐后腹痛缓解E.梗阻严重者可有营养不良、贫血及脱水表现 参考答案：ADE参考解析：幽门梗阻呕吐物不含胆汁，且呕吐量大。多选题24.严重酒精性肝硬化患者，可能受影响的有A.维生素A合成B.凝血功能C.血浆白蛋白的合成D.糖原的合成与分解代谢E.氨基酸的代谢 参考答案：ABCDE多选题25.间歇性疼痛包括A.静息痛B.间歇性跛行C.体位性疼痛D.运动性疼痛E.温差性疼
10、痛 参考答案：BCDE多选题26.组成腹股沟前壁和上壁的是A.腔隙韧带B.腹横肌C.联合肌腱D.腹内斜肌E.皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜 参考答案：BDE多选题27.甲状腺肿手术治疗的适应证包括A.巨大甲状腺肿B.有食管、气管压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.病程长的结节性甲状腺肿E.甲状腺肿继发甲亢 参考答案：ABCDE多选题28.良性肿瘤的表现A.瘤细胞为同种分化成熟的细胞B.一般呈现膨胀性生长C.病程发展速度慢D.境界清楚，有完整包膜E.绝不会转化为恶性肿瘤 参考答案：ABCD多选题29.在外科临床上MODS常继发于A.严重损伤并发休克和感染B.严重的急腹症C.腹外其他部位化脓性病变引起脓毒
11、症D.心搏、呼吸骤停复苏术后E.妇产科急症 参考答案：ABCDE多选题30.穿无菌手术衣和戴手套的方法为A.使用干手套应先穿手术衣、后戴手套B.使用湿手套应先穿手术衣、后戴手套C.使用湿手套应先戴手套、后穿手术农D.使用干手套应先戴手套、后穿手术衣E.连台手术可不管其顺序 参考答案：AC共享题干题患者男，12岁，3年前因肠扭转行小肠大部切除术，术后保留40cm小肠。结肠和回盲瓣均保留。术后长期给予家庭肠内营养支持，并口服少量饮食。过去1年来反复发作无力，恶心，语言模糊，脱水，有时甚至昏迷。此次又有急性发作。入院检查：血压75/50mmHg，腹部体检正常。血糖、白蛋白、肝肾功能、血氨均正常。血气
12、分析：pH7.21,钾4.9mmol/L,钠140mmol/L，氯110mmol/L，二氧化碳6mmol/L，D(-)-乳酸5.23mmol/L，离子间隙为24mmol/L。不定项选择题1.首先考虑的诊断是A.乳酸酸中毒B.高渗性脱水C.代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性脑病F.酮症酸中毒 参考答案：A不定项选择题2.以上症状的发生因素有A.肠道细菌过度滋生B.蛋白含量过高C.脂肪含量过高D.碳水化合物含量过高E.维生素缺乏F.保留结肠 参考答案：ADF不定项选择题3.治疗措施包括A.静脉给予抗生素B.静脉补充碳酸氢钠C.充分补液D.口服抗生素E.胰岛素治疗F.严重时考虑血
13、液滤过 参考答案：BCDEF患者男，17岁，足球比赛争球时被踢到右上腹，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。查体：体温37.1，血压120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。不定项选择题4.为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时应优先采用的检查是A.胸部X线平片B.腹部X线平片C.腹腔穿刺D.腹腔灌洗E.ERCPF.胃肠道造影G肝脏CTH肝脏B超I肝动脉造影 参考答案：G不定项选择题5.应采取的治疗措施是(提示血红蛋白100g/L，白细胞6.910/L，中性粒细胞0.78。
14、影像学检查示：肝右前叶包膜下血肿，不膨胀，15%肝表面积；腹腔内无其他脏器损伤。)A.绝对卧床休息B.镇静和镇痛C.预防感染D.全肠外营养E.应用止血药物F.动态监测肝脏（B超）G剖腹探查H血肿穿刺抽吸 参考答案：ABCEF不定项选择题6.此时应行立即简单而实用的检查是(提示入院第5天，患者在打喷嚏后突发右上腹剧痛，头晕，烦躁。血压80/60mmHg，心率98次/min。)A.胃肠道造影B.腹部CTC.腹腔穿刺D.腹部MRIE.肝动脉造影F.腹部平片GERCP 参考答案：C不定项选择题7.可能与上述体征有关的是(提示患者相继出现腹部明显压痛、反跳痛及肌紧张，并逐渐加剧。)A.出血B.胆管破裂C
15、.肠道破裂D.腹肌损伤E.肝包膜损伤F.腹腔穿刺 参考答案：B不定项选择题8.此时，手术宜采用的术式为(提示腹腔穿刺抽出不凝血，在抗休克治疗的同时行剖腹探查，术中可见肝包膜与膈肌少许索带状粘连，肝右前叶靠右叶间裂处有一纵行不规则裂口，长约5cm，深约3.5cm，裂口周围有部分坏死肝组织。)A.肝包膜缝合B.肝裂口单纯缝合C.清创性肝切除术D.右半肝切除术E.肝动脉结扎术F.纱布填塞术G肝移植 参考答案：C不定项选择题9.首先考虑的诊断为(提示患者术后2周突发畏寒、弛张型高热及右上腹胀痛。查体：体温最高至41.0，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下3cm，肝区叩痛阳性。白细胞1910/L。)A.
16、肝囊肿合并感染B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.肝脏术后胆管出血F.肝脏术后胆瘘 参考答案：B不定项选择题10.对确诊最有价值的检查是(提示腹部B超显示肝右叶可见直径约为4.5cm的液性暗区。)A.血培养B.肝功能检测C.肝动脉造影D.肝核素扫描E.B超引导下肝穿刺F.腹部X线平片G腹部CT 参考答案：E不定项选择题11.应采取的治疗措施包括(提示肝功能：ALT105U/L，AST87U/L。包块穿刺液经细菌培养为金黄色葡萄球菌。)A.选用万古霉素抗感染B.选用氯霉素抗感染C.选用四环素抗感染D.经皮肝穿刺脓肿引流E.血液透析F.选用二性霉素B抗感染 参考答案：AD患者
17、女，56岁，因“肝炎后肝硬化，门脉高压”行同种异体肝脏移植术。术后第5天，患者出现体温再次升高，为38，同时出现肝区胀痛，胆汁引流量减少。不定项选择题12.该患者最可能的诊断为A.急性排斥反应B.肺部感染C.膈下脓肿D.门静脉血栓形成E.胆总管狭窄F.胆管堵塞 参考答案：A不定项选择题13.对诊断及鉴别诊断有帮助的检查是A.肝脏彩超B.血常规C.肝功能D.免疫抑制剂血药浓度E.肾功能F.心肺功能 参考答案：ABCDF不定项选择题14.肝功能实验室检查最可能的表现为A.高蛋白血症B.转氨酶升高C.胆红素和转氨酶下降D.碱性磷酸酶下降E.-谷氨酰转肽酶下降F.胆红素升高 参考答案：BF不定项选择题
18、15.确诊方法为A.肝功能试验B.肝脏彩超C.肝脏CTD.肝脏MRIE.肝脏穿刺活检F.肝脏增强CT 参考答案：E不定项选择题16.治疗方法不包括A.增加免疫抑制剂的剂量B.应用大剂量激素冲击治疗C.应用OKT3冲击治疗D.再次手术开腹探查E.应用保肝、降酶、利胆药物F.重新移植新肝 参考答案：DF患者女，31岁，主因左侧乳房无痛性肿块1个月就诊。临床体检：双乳对称皮肤无红肿，乳头无内陷，左乳外上象限皮肤凹陷及酒窝征，可及3cm4cm质硬之肿物，与皮肤粘连，同侧腋下可及肿大淋巴结。B超示同侧锁骨上可见3cm2cm肿大淋巴结。不定项选择题17.拟选择确诊方法为A.钼靶X线摄片B.B超C.MRI动
19、态增强扫描D.腋窝淋巴结针吸细胞学检查E.B超引导空芯针穿刺F.肿物手术活检 参考答案：DE不定项选择题18.选择的最佳基线检查必须包括(提示确诊为乳腺癌。)A.全身PET/CTB.胸部X线摄片C.腹部B超D.肿瘤标志物E.全身骨扫描F.乳房增强CT 参考答案：BCE不定项选择题19.其TNM分期为(提示上述检查未见异常。)A.T2N2M0B.T2N3M0C.T3N2M0D.T2N3M1E.T3N2M1F.T2N2M1 参考答案：B不定项选择题20.治疗方案正确的是(提示病理结果为：浸润性导管癌，非特殊型，级8分，免疫组化ER()，PR()，HER2（），同侧腋窝淋巴结针吸可见癌细胞。)A.新
20、辅助化疗改良根治术辅助放疗B.新辅助放疗保乳术辅助化疗C.新辅助化放疗同步改良根治术D.乳腺癌根治术辅助化疗E.乳腺癌根治术辅助化疗辅助放疗F.新辅助内分泌治疗改良根治手术 参考答案：A不定项选择题21.如需化疗，拟选择的方案为A.TCH6周期B.AC序贯T8周期C.TAC6周期D.FEC序贯T6周期E.卡培他滨单药6周期F.TA6周期 参考答案：BCDF不定项选择题22.如病期相同的患者，但年龄60岁，免疫组化为ER()，PR()，HER2（），骨密度检查正常，该患者选择内分泌治疗（AIs）3年后复查,骨密度重度骨质疏松。此时最佳处理是A.停用AIs不再选择内分泌治疗B.补充钙剂，继续AIs
21、辅助治疗至5年C.继续AIs辅助治疗至5年，但同时使用双膦酸盐D.更换TAM辅助治疗至5年E.停用AIs，观察骨密度至正常后再服用AIsF.停用AIs，观察骨密度至正常后再服用TAM 参考答案：CD患者女，25岁，中上腹不适1个月余，伴皮肤、巩膜黄染，尿色深染，无发热。不定项选择题23.为明确诊断，可考虑进行的检查包括(提示上腹可触及直径约8cm囊性肿物，压痛（），张力较高，不能上下推动。)A.胆红素等生化检查B.CA19-9等肿瘤标志物检查C.B超检查D.CTE.MRCPF.ERCP 参考答案：ABCDE不定项选择题24.最可能的诊断是(提示实验室检查：TBil166mol/L，DBil14
22、8mol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查提示胆总管囊状扩张，未见胆道结石。)A.胰腺癌B.胆管结石C.成人先天性胆管囊状扩张症D.胆管癌E.胆道蛔虫F.Caroli病 参考答案：C不定项选择题25.对该患者最适宜的治疗是A.抗炎治疗B.内镜治疗C.囊肿内引流术D.囊肿外引流术E.囊肿切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术F.B超引导下穿刺引流术 参考答案：E患者女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。不定项选择题26.哪些检查是合适的A.B超检查B.PTH检测C.核素扫描D.颈部正侧位片E.针吸细胞学检查F.T、T检测 参考答案：ABDF参考解
23、析：1.颈部正侧位片和PTH对甲状腺内1cm结节检查意义不大。B超检查可了解其囊、实性，核素扫描和T、T检测可了解是否存在高功能腺瘤的可能。2.甲状腺内单个肿物应考虑甲状腺瘤和甲状腺癌的可能。甲状腺肿能够和慢性淋巴细胞性甲状腺炎显示甲状腺弥漫性肿大。甲状旁腺瘤和甲状舌骨囊肿不在甲状腺内。3.甲状腺实性肿物，核素扫描冷结节，宜手术治疗，术中根据病理结果决定手术方法。4.分化型乳突状、滤泡状甲状腺癌，年龄小于45岁，属低危组；肿瘤直径小于1.5cm，局限于右叶，适应于右侧甲状腺加峡部切除。不定项选择题27.需要考虑的诊断是A.甲状腺肿B.甲状腺癌C.甲状腺瘤D.甲状旁腺瘤E.甲状舌骨囊肿F.慢性淋
24、巴细胞性甲状腺炎 参考答案：BC参考解析：1.颈部正侧位片和PTH对甲状腺内1cm结节检查意义不大。B超检查可了解其囊、实性，核素扫描和T、T检测可了解是否存在高功能腺瘤的可能。2.甲状腺内单个肿物应考虑甲状腺瘤和甲状腺癌的可能。甲状腺肿能够和慢性淋巴细胞性甲状腺炎显示甲状腺弥漫性肿大。甲状旁腺瘤和甲状舌骨囊肿不在甲状腺内。3.甲状腺实性肿物，核素扫描冷结节，宜手术治疗，术中根据病理结果决定手术方法。4.分化型乳突状、滤泡状甲状腺癌，年龄小于45岁，属低危组；肿瘤直径小于1.5cm，局限于右叶，适应于右侧甲状腺加峡部切除。不定项选择题28.提示：B超检查为实性结节，周围淋巴结肿不大。核素扫描为
25、冷结节。适宜的处理是A.切开引流B.穿刺引流C.放射性碘治疗D.手术治疗，术中行冰冻切片病理检查E.暂不处理，观察3个月后复查F.口服小剂量甲状腺素片 参考答案：D参考解析：1.颈部正侧位片和PTH对甲状腺内1cm结节检查意义不大。B超检查可了解其囊、实性，核素扫描和T、T检测可了解是否存在高功能腺瘤的可能。2.甲状腺内单个肿物应考虑甲状腺瘤和甲状腺癌的可能。甲状腺肿能够和慢性淋巴细胞性甲状腺炎显示甲状腺弥漫性肿大。甲状旁腺瘤和甲状舌骨囊肿不在甲状腺内。3.甲状腺实性肿物，核素扫描冷结节，宜手术治疗，术中根据病理结果决定手术方法。4.分化型乳突状、滤泡状甲状腺癌，年龄小于45岁，属低危组；肿瘤
26、直径小于1.5cm，局限于右叶，适应于右侧甲状腺加峡部切除。不定项选择题29.提示：手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“泡状腺癌”，有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结。其手术治疗方案应是A.右叶与峡部全切除B.肿瘤摘除C.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术D.甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术E.甲状腺右叶全切除 参考答案：A参考解析：1.颈部正侧位片和PTH对甲状腺内1cm结节检查意义不大。B超检查可了解其囊、实性，核素扫描和T、T检测可了解是否存在高功能腺瘤的可能。2.甲状腺内单个肿物应考虑甲状腺瘤和甲状腺癌的可能。甲状腺肿能够和慢性淋巴细胞性甲状腺炎显示甲
27、状腺弥漫性肿大。甲状旁腺瘤和甲状舌骨囊肿不在甲状腺内。3.甲状腺实性肿物，核素扫描冷结节，宜手术治疗，术中根据病理结果决定手术方法。4.分化型乳突状、滤泡状甲状腺癌，年龄小于45岁，属低危组；肿瘤直径小于1.5cm，局限于右叶，适应于右侧甲状腺加峡部切除。不定项选择题30.提示：手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结。应采取的治疗是A.放射性治疗B.对右颈部淋巴结行局部放射治疗C.再改行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术D.口服甲状腺素，使血中TSH下降至“0”E.手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查 参考答案：E参考解析：1.颈部正侧位片和P
28、TH对甲状腺内1cm结节检查意义不大。B超检查可了解其囊、实性，核素扫描和T、T检测可了解是否存在高功能腺瘤的可能。2.甲状腺内单个肿物应考虑甲状腺瘤和甲状腺癌的可能。甲状腺肿能够和慢性淋巴细胞性甲状腺炎显示甲状腺弥漫性肿大。甲状旁腺瘤和甲状舌骨囊肿不在甲状腺内。3.甲状腺实性肿物，核素扫描冷结节，宜手术治疗，术中根据病理结果决定手术方法。4.分化型乳突状、滤泡状甲状腺癌，年龄小于45岁，属低危组；肿瘤直径小于1.5cm，局限于右叶，适应于右侧甲状腺加峡部切除。患者男性，54岁。体重54公斤，上腹胀痛伴呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量约1200ml/次，查体：血压105/60mmHg，皮肤干
29、燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波，Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。不定项选择题31.患者目前存在的水代谢紊乱是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水F.重度低渗性脱水G轻度高渗性脱水H中度高渗性脱水I重度高渗性脱水 参考答案：E参考解析：1.病人有慢性呕吐，血清钠130mmol/L，所以考虑为中度低渗性脱水。2.因为病人长期呕吐，胃液中含有较多钾和氯离子，故会出现低钾低氯性碱中毒。3.病史中提示上腹胀痛，呕吐隔日胃内容物，体检发现上腹胃型和胃蠕动波，提示幽门梗阻。4.该患者为低渗性缺水，治疗应积极处理致病原因。针
30、对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8-12h根据临床表现及检测资料，包括血Na，CI浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性为0.5）治疗当日给予计算量的一半+每日生理需要量。不定项选择题32.目前最可能合并的电解质与酸碱平衡紊乱是A.低钾低氯性碱中毒，低钠血症B.低钾高氯性碱中毒，低钙血症C.低
31、钾高氯性酸中毒，高钙血症D.高钾低氯性碱中毒，低钙血症E.高钾低氢性碱中毒，高钙血症F.高钾低氯性酸中毒，高钙血症 参考答案：A参考解析：1.病人有慢性呕吐，血清钠130mmol/L，所以考虑为中度低渗性脱水。2.因为病人长期呕吐，胃液中含有较多钾和氯离子，故会出现低钾低氯性碱中毒。3.病史中提示上腹胀痛，呕吐隔日胃内容物，体检发现上腹胃型和胃蠕动波，提示幽门梗阻。4.该患者为低渗性缺水，治疗应积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8
32、-12h根据临床表现及检测资料，包括血Na，CI浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性为0.5）治疗当日给予计算量的一半+每日生理需要量。不定项选择题33.造成上述水电解质紊乱最可能的原因是A.急性胃肠炎B.闭袢性结肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.上消化道大出血E.机械性幽门梗阻F.完全性低位小肠梗阻 参考答案：E参考解析：1.病人有慢性呕吐，血清钠130mmol/L，所以考虑为中度低渗性脱水。2.因为病人长期呕吐，胃液中含有较多钾和氯离子，故
33、会出现低钾低氯性碱中毒。3.病史中提示上腹胀痛，呕吐隔日胃内容物，体检发现上腹胃型和胃蠕动波，提示幽门梗阻。4.该患者为低渗性缺水，治疗应积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8-12h根据临床表现及检测资料，包括血Na，CI浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性为0.5）治疗当
34、日给予计算量的一半+每日生理需要量。不定项选择题34.为纠正目前患者的缺水，应该遵循的治疗原则包括A.积极治疗原发病B.输注速度先慢后快C.补液总量力争一次完成D.每日补充生理需要量9克E.静脉补充含盐溶液或高渗盐水F.治疗当日给予计算量的二分之一G可根据以下公式计算补钠量“（142-128）640.5” 参考答案：AE参考解析：1.病人有慢性呕吐，血清钠130mmol/L，所以考虑为中度低渗性脱水。2.因为病人长期呕吐，胃液中含有较多钾和氯离子，故会出现低钾低氯性碱中毒。3.病史中提示上腹胀痛，呕吐隔日胃内容物，体检发现上腹胃型和胃蠕动波，提示幽门梗阻。4.该患者为低渗性缺水，治疗应积极处理
35、致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8-12h根据临床表现及检测资料，包括血Na，CI浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性为0.5）治疗当日给予计算量的一半+每日生理需要量。患者男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检：脉搏100份，体温37，呼吸24/分，BP
36、：120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，可疑移动性浊音。血常WBC：13.210/L，中性0.82。不定项选择题35.为确定病因需作什么检查？A.血、尿淀粉酶检查B.腹腔穿刺抽腹液涂片及有关化验C.腹部CT检查D.B超检查肝胆系统E.尿常规及尿糖检查F.纤维胃镜胃十二指肠检查G肛门指检普通外科HX线腹部平片检查 参考答案：ACEH不定项选择题36.检查提示：病员在急诊室腹痛加剧，病因尚不明。此时应作何处理？A.安肛管排气B.静脉滴注广谱抗生素C.注射麦啶50mgD.静脉滴注平衡盐溶液E.安鼻胃管作胃肠减压F.安排病员12小时内入院G在急诊室观察病员46
37、小时 参考答案：BDEF不定项选择题37.检查提示：病人腹部平片见右侧腹较昏暗，未见明显膈下游离气影。血、尿淀粉酶不高。腹腔穿刺有少量淡绿混浊液，涂片有食物残渣及脓球。病史询问过去有上腹饥饿痛史。诊断为消化性溃疡穿孔所致全腹膜炎。该病人需行急诊剖腹探查术的主要理由是什么？A.病人本次急性发病时间较短B.腹膜炎的确诊尚待剖腹探查证实C.疑有上消化道穿孔D.溃疡病可能进行根治性手术E.若阑尾有继发炎症可一并切除F.病员尚无全身性病理生理紊乱G腹腔化脓性感染尚不明显H腹膜面积大吸收功能较强I病员的内环境和生命体征尚相对稳定 参考答案：ACDFGI不定项选择题38.若病员未手术，腹腔感染加剧，一般可能
38、出现哪些病理生理变化？A.发热，呕吐和肠道内积液进一步促使血容量下降B.麻痹性肠梗阻致肠膨胀，隔肌升高，影响心肺功能C.腹膜吸收大量毒素导致感染性休克D.腹膜大量体液渗入第三间隙，引起血容量增高E.腹膜感染，渗出，低蛋白血症与贫血F.内毒素血症加剧低血容量性和感染性休克，各重要器官功能逐渐衰弱 参考答案：ABCEF不定项选择题39.一般因腹膜炎行剖腹探查术，以下哪些原则是正确的？A.为避免切口术后裂开，一般以横切口为宜B.清除腹腔内食物残渣，粪便，异物，脓液是手术治疗的主要目的C.为达到引流通畅的目的，必需将腹腔内假膜和纤维蛋白等除去D.腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连E.腹腔污染严重时，可用
39、大量0.90%氯化钠液冲洗腹腔F.手术切口应作在原发灶附近G弥漫性腹膜炎手术后一般必需放置引流物H若腹膜炎严重仍应切除原发病灶 参考答案：CEF不定项选择题40.一般弥漫性腹膜炎鉴别诊断以下哪些是正确的？A.急性腹痛，恶心，呕吐，高热，腹部压痛，不能排除急性胃肠炎B.急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征C.女性病人有急性下腹痛，腹部压痛，查肛触及盆腔有压痛可判定为急性盆腔炎D.腹腔内大量出血可出现腹痛，腹胀及肠鸣音减弱，腹膜刺激征明显E.X线膈下游离气体只出现在消化性溃疡穿孔情况下F.腹胀，腹部X线摄片有多个气液平面，可确定为急性肠梗阻G尿常规有WBC和RBC即可确定为急性肾盂肾炎 参
40、考答案：AB不定项选择题41.弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正确的？A.一般应胃肠减压B.无休克情况下病人一律平卧C.每日需要热量达30004000卡D.可适当用麦啶为确诊病人止痛E.一律禁食至腹膜炎控制为止F.一般应用庆大霉素和克林霉素二者控制混合感染，甲硝唑控制厌氧菌感染G严重病人应多输血浆、白蛋白和全血，以防止低蛋白血症或贫血 参考答案：ACDEFG患者女性，50岁，发现左乳房肿块1周口查体：肿块位于左乳头外侧，5cm4cm大小，质硬，边界不清；腋窝可扪及一肿大淋巴结，活动。不定项选择题42.该患者最可能的诊断是A.乳腺囊性增生症B.乳腺癌C.乳管内乳头状瘤D.乳腺纤维腺瘤E.
41、急性乳腺炎F.叶状囊肉瘤 参考答案：B参考解析：1.根据题干，中年女性，乳房肿块，质硬、边界不清伴同侧腋窝淋巴结肿大，最大可能为乳腺癌。2.组织活检仍为判断肿块性质的金标准，以上其他检查虽可提示肿块的性质，但都存在一定的假阳性和假阴性。根据题意要求选出最有价值的检查，故只有活检。3.从题干中，判明为期乳腺癌。目前认为：期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且后者保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。4.期乳腺癌包括下：TNM，TNM，TNM。5.发生率最高的乳腺癌病例类型是浸润性导管癌。6.对手术切除标本作病理检查外，还应测定ER和PR，可帮助选择辅助治疗方案，ER
42、(+)的病例优先应用内分泌治疗，者优先应用化疗。另外，对判断预后也有一定作用。7.期乳腺癌术后，对于ER，PR阴性患者优先应用化疗，因故疗、免疫治疗可以降低局部复发率故临床常常重要的辅助治疗。不定项选择题43.为明确诊断最有价值的检查是A.乳腺CTB.乳腺B超C.热图像检查D.红外线扫描E.切取部分组织活检F.钼靶X线G细针穿刺细胞学活检 参考答案：E参考解析：1.根据题干，中年女性，乳房肿块，质硬、边界不清伴同侧腋窝淋巴结肿大，最大可能为乳腺癌。2.组织活检仍为判断肿块性质的金标准，以上其他检查虽可提示肿块的性质，但都存在一定的假阳性和假阴性。根据题意要求选出最有价值的检查，故只有活检。3.
43、从题干中，判明为期乳腺癌。目前认为：期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且后者保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。4.期乳腺癌包括下：TNM，TNM，TNM。5.发生率最高的乳腺癌病例类型是浸润性导管癌。6.对手术切除标本作病理检查外，还应测定ER和PR，可帮助选择辅助治疗方案，ER(+)的病例优先应用内分泌治疗，者优先应用化疗。另外，对判断预后也有一定作用。7.期乳腺癌术后，对于ER，PR阴性患者优先应用化疗，因故疗、免疫治疗可以降低局部复发率故临床常常重要的辅助治疗。不定项选择题44.较适宜的手术方式是A.肿物切除术B.乳癌扩大根治术C.单纯乳腺切除术D.乳
44、癌根治术E.象限切除术F.乳癌改良根治术 参考答案：F参考解析：1.根据题干，中年女性，乳房肿块，质硬、边界不清伴同侧腋窝淋巴结肿大，最大可能为乳腺癌。2.组织活检仍为判断肿块性质的金标准，以上其他检查虽可提示肿块的性质，但都存在一定的假阳性和假阴性。根据题意要求选出最有价值的检查，故只有活检。3.从题干中，判明为期乳腺癌。目前认为：期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且后者保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。4.期乳腺癌包括下：TNM，TNM，TNM。5.发生率最高的乳腺癌病例类型是浸润性导管癌。6.对手术切除标本作病理检查外，还应测定ER和PR，可帮助选择辅助治疗方案，ER(+)的病例优先应用内分泌治疗，者优先应用化疗。另外，对判断预后也有一定作用。7.期乳腺癌术后，对于ER，PR阴性患者优先应用化疗，因故疗、免疫治疗可以降低局部复发率故临床常常重要的辅助治疗。不定项选择题45.该病人TNM分期属A.期B.期C.期D.期E.期F.0期 参考答案：B参考解