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1、医学高级职称正高神经内科学（题库）模拟试卷一多选题1.流行性脑脊髓膜炎可出现的病理改变及（江南博哥）其后果包括A.脑膜刺激症B.颅内压升高C.脑脊液混浊D.可伴败血症E.皮肤粘膜出现瘀点或瘀斑 参考答案：ABCDE多选题2.下面有关前循环描述正确的是A.前循环指的是颈动脉系统B.包括颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉及其分支C.供应大脑半球前3/5血液的血管系统D.以上说法都对E.以上说法都不对 参考答案：ABCD多选题3.司眼球运动的颅神经为A.三叉神经B.视神经C.动眼神经D.副神经E.滑车神经 参考答案：CE多选题4.一侧中枢性面瘫表现为：A.患侧不能皱额，闭目无力B.患侧鼻唇沟变浅，口角下垂
2、C.露齿时口角歪向患侧D.患侧面部感觉减退或消失E.患侧鼓腮或吹口哨时漏气 参考答案：BE多选题5.下列哪些药物可用于治疗帕金森病A.安坦B.溴隐亭C.金刚烷胺D.多巴胺E.力鲁唑 参考答案：ABC多选题6.特发性面神经麻痹除一侧周围性面瘫外，可伴A.同侧听力过敏B.呛水及吞咽困难C.同侧舌前2/3味觉丧失D.同侧眼球外展不能E.伸舌偏向同侧 参考答案：AC参考解析：特发性面神经麻痹可出现同侧听力过敏C镫骨肌支受累)，同侧舌前2/3味觉丧失(鼓索支受累)。不会出现吞咽困难、饮水呛咳、眼球运动障碍和伸舌偏斜。多选题7.脊髓内肿瘤的症状体征特点包括A.截瘫及锥体束征较晚出现B.尿便障碍早期出现C.
3、根性痛少见D.皮肤营养改变E.出现分离性感觉障碍 参考答案：ABCE参考解析：脊髓内肿瘤早期即可出现尿便障碍和分离性感觉障碍，截瘫及锥体束征出现晚，根痛较少见。一般无皮肤营养改变。多选题8.根型感觉障碍表现为A.受损区域呈节段性感觉障碍B.痛温觉障碍，深感觉及触觉存在C.可有放射性疼痛D.症状在病变对侧E.症状在病变同侧 参考答案：ACE参考解析：根型感觉障碍表现为病变同侧的受损区域呈节段性感觉障碍，各种感觉均发生障碍。可有发射性疼痛。多选题9.蛛网膜下腔出血后，可引起一系列颅内、外的病理过程，包括有A.颅内容量增加B.交通性脑积水及阻塞性脑积水C.化学性炎性反应D.丘脑下部紊乱E.自主神经功
4、能紊乱 参考答案：ABCDE参考解析：蛛网膜下腔出血后颅内容量增加导致颅内压增高，血液及其产物产生化学性炎性反应导致无菌性脑膜炎，并可阻塞蛛网膜颗粒形成交通性脑积水，血块阻塞脑室系统导致阻塞性脑积水。患者可出现丘脑下部功能紊乱，导致自主神经功能紊乱。共享题干题患者，男，72岁。进行性出现记忆和认知功能减退已经3年。目前不能独自生活，用过的物品随手即忘，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。不能回忆自己的工作经历，不知道自己的生日。外出时经常迷路，洗漱、穿衣等基本的生活料理也需家人督促或帮助。理解力低下，情绪容易波动，有时因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃。行为紊乱，常捡拾破烂并视为宝贝不定项选
5、择题1.该患者的症状属于A.急性脑病综合征B.慢性脑病综合征C.遗忘综合征D.童样痴呆E.抑郁性假性痴呆 参考答案：B不定项选择题2.该患者最可能的诊断是A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.精神分裂症D.正常老年衰退E.老年期抑郁症 参考答案：A不定项选择题3.对该患者进行精神检查时，最可能还会发现A.明显幻觉B.大量妄想C.情感低落D.思维不连贯E.错构和虚构 参考答案：E男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。不定项选择题4.可能的诊断是A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作 参考
6、答案：E不定项选择题5.主要累及的血管是A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉 参考答案：D不定项选择题6.最适宜的预防治疗是A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶 参考答案：A21岁，女性，住院患者。发作头痛、呕吐2年。每次2-3小时。表现发作前烦躁、不适；继之视物模糊，很快有头痛、呕吐，不发作如常人。神经系统未见异常征。脑电图、CT正常。不定项选择题7.发作早期治疗应给予：A.心得安B.甘露醇C.卡马西平D.麦角胺咖啡因E.苯妥英钠 参考答案：D不定项选择题8.发作预防用药：A.安定B.强的松C.苯噻啶D.氟比洛芬E.阿斯匹林 参考
7、答案：C患者女，40岁，家庭主妇，因“双侧拇指、示指、中指间断麻木2年”来诊。多在搓洗衣服后出现。查体：双手大鱼际肌萎缩，拇指外展，对掌无力，手掌面及桡侧3个手指掌面和桡侧2个半手指背面痛觉减退，上肢腱反射对称。不定项选择题9.最可能的诊断是A.肘管综合征B.腕管综合征C.桡神经麻痹D.颈椎病E.胸廓出口综合征 参考答案：B不定项选择题10.最有助于诊断的检查是A.颈椎X线片（正、侧位）B.颈椎MRIC.胸部CTD.颈动脉B型超声E.肌电图 参考答案：E不定项选择题11.根治的办法是A.布洛芬B.激素C.局部封闭D.颈椎牵引E.手术减压 参考答案：E患者男，18岁，因“低热、头痛10d”来诊。
8、查体：颈强直，余未见明显神经系统体征。不定项选择题12.首选的检查项目不包括A.血常规B.脑脊液检查C.脑血流图D.胸部X线片或CTE.颅脑CT或MRI 参考答案：C不定项选择题13.脑脊液：WBC5010/L，糖4.6mmol/L（同期血糖7.2mmol/L），蛋白800mg/L。最不支持的诊断是A.化脓性脑膜炎B.隐球菌性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑膜炎E.克罗伊茨费尔特-雅各布病（克-雅病，CJD） 参考答案：E不定项选择题14.脑脊液：细菌培养（），ANTI-PPD（），墨汁染色（），HSV1IgM（）。颅脑CT、MRI（增强）：左侧颞叶病变。不合理的处置是A.脑脊液结核PCR检
9、查B.通过PCR检测HSV基因序列C.再行脑脊液培养，等待结果后处理D.脑电图检查E.尽早行阿昔洛韦治疗 参考答案：C患者女，30岁，3年前因为双下肢麻木无力，治疗3周后症状消失。1年前右眼视力下降，未经治疗2周后好转。近1周出现走路不稳、复视。不定项选择题15.最可能的诊断是A.右侧视神经炎B.脊髓炎C.脑干脑炎D.多发性硬化E.视神经脊髓炎 参考答案：D不定项选择题16.对定位诊断最有帮助的检查是A.颅脑MRIB.CSF免疫学检测C.肌电图D.诱发电位E.血清APQ-4抗体 参考答案：A不定项选择题17.为预防复发，首选的治疗药物是A.环孢菌AB.-干扰素C.甲强龙D.硫唑嘌呤E.神经生长
10、因子 参考答案：B患者男，61岁。近1年无明显诱因逐渐出现行动迟缓，穿衣、洗澡等需要帮助，无明显的肢体抖动。自觉周身僵硬，翻身困难。稍不平整的路面易于摔倒，曾骨折1次。说话声音变小，吐字欠清。不定项选择题18.最可能的诊断是A.抑郁症B.原发性帕金森病C.遗传变性性帕金森综合征D.帕金森叠加综合征E.脑卒中 参考答案：D不定项选择题19.为明确诊断最有意义的处置是A.血生化B.腰椎穿刺C.Hamilton抑郁量表评估D.颅脑CTE.左旋多巴制剂试验性治疗 参考答案：E患者女，20岁，反复出现左眼黑蒙，视物不清，之后约40min出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约5h进入睡眠状态，次日恢复
11、正常。不定项选择题20.应诊断为A.蛛网膜下腔出血B.椎-基底动脉短暂性脑缺血发作（TIA）C.无先兆偏头痛D.有先兆偏头痛E.特殊型偏头痛 参考答案：D不定项选择题21.头痛消退后不会出现A.疲劳B.倦怠C.无力D.兴奋E.食欲不佳 参考答案：D不定项选择题22.经7d治疗，患者出现严重恶心、呕吐；BP200/110mmHg。不宜应用的药物是A.甲氧氯普胺B.小剂量奋乃静C.氯丙嗪D.地西泮E.麦角生物碱 参考答案：E患者男，58岁，因“反复眩晕3d”来诊。3d前早晨起床时出现眩晕，持续约1min，不伴头痛、恶心、呕吐、构音障碍、面部或肢体麻木。之后在晾晒衣服时出现类似情况，在晚上躺下或早晨
12、起床时又有类似发作。有高血压、心肌缺血病史；有吸烟史。不定项选择题23.对该患者必须进行的检查是A.Dix-Hallpike试验B.脑电图C.颅脑CTD.颈椎MRIE.前庭功能检查 参考答案：A不定项选择题24.查体发现位置性眩晕和眼震。该患者可能的诊断是A.椎-基底动脉供血不足B.前庭神经元炎C.颈性眩晕D.良性位置性眩晕(BPPV)E.颈动脉窦综合征 参考答案：D不定项选择题25.正确的治疗是A.抗组胺药B.阿司匹林C.改善循环D.Epley颗粒复位E.颈椎手术 参考答案：D患者女，70岁，因“爱忘事1年”来诊。经常因找不到东西而怀疑被家人拿走；社交礼仪良好，但有重复性行为，如反复问同一个
13、问题。神经系统查体：未见明确阳性体征。不定项选择题26.最可能的诊断是A.路易体痴呆B.血管性痴呆C.额颞叶痴呆D.阿尔茨海默病E.帕金森病 参考答案：D不定项选择题27.此病特征性的病理改变是A.泛素阳性包涵体B.少突胶质细胞包涵体C.嗜银包涵体D.路易小体E.老年斑 参考答案：E不定项选择题28.治疗药物可应用A.利培酮B.维生素EC.丁螺环酮D.多奈哌齐E.多巴胺 参考答案：D患者女，35岁，因“渐进性走路不稳3年”来诊。无外伤及中毒病史。家族史：母亲58岁健在，父亲30岁时因车祸死亡，祖母72岁因走路不稳已不能独立行走10年。查体：智力好；吟诗样语言；慢眼动、突眼，水平眼震，眼轮匝肌及
14、面表情肌可见束颤；指鼻、跟膝胫试验明显不稳，下肢腱反射活跃，未发现感觉障碍。不定项选择题29.该家系的遗传方式是A.常染色体显性遗传B.常染色体隐形遗传C.性连锁显性遗传D.性连锁隐性遗传E.线粒体遗传 参考答案：A不定项选择题30.有助于确定诊断的检查是A.血和尿有机酸代谢筛查B.血生化检查C.SCA1/2/3基因检测D.线粒体基因筛查E.肌肉活检 参考答案：C不定项选择题31.临床诊断可能是A.痉挛性截瘫B.遗传性感觉运动神经病C.遗传性脊髓小脑共济失调2型或3型D.弗里德赖希共济失调E.线粒体脑肌病 参考答案：C患者，女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续
15、15分钟自动停止，就诊时发现眼底视乳头水肿，右侧肢体轻偏瘫不定项选择题32.首先考虑为A.高血压脑病B.低钙性抽搐C.复杂部分性发作D.单纯部分性发作E.低血糖发作 参考答案：D参考解析：1.临床表现符合单纯部分性发作2.对部分性发作类型的癫痫，治疗药物首选卡马西平3.老年人发生的癫痫常是继发性的，应该做头部CT明确癫痫原因不定项选择题33.最适宜的药物是A.葡萄糖酸钙B.10%葡萄糖C.阿司匹林D.卡马西平E.开博通 参考答案：D参考解析：1.临床表现符合单纯部分性发作2.对部分性发作类型的癫痫，治疗药物首选卡马西平3.老年人发生的癫痫常是继发性的，应该做头部CT明确癫痫原因患者，女性，20
16、岁，因反复四肢抽动，呼之不应3小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在检查时患者又发作一次：持续约2分钟。近4个月来多次发作，均在半小时内自行缓解。不定项选择题34.该患者诊断最应考虑A.癔症性抽搐B.复杂部分性发作C.癫痫频繁发作D.癫痫强直阵挛发作E.癫痫持续状态 参考答案：E参考解析：1.癫痫频繁发作，意识未恢复称为癫痫持续状态2.癫痫持续状态首选安定静脉注射控制发作不定项选择题35.为控制患者发作，应首先釆用什么治疗措施A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射安定C.冬眠灵镇静D.肌肉注射安定E.给氧 参考答案：B参考解析：1.癫痫频繁发作，意识未恢复称为癫痫持续状态2
17、.癫痫持续状态首选安定静脉注射控制发作患者，女性，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病不定项选择题36.经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用A.安坦B.金刚烷胺C.左旋多巴D.溴隐亭E.苯海拉明 参考答案：C参考解析：1.左旋多巴的副作用：消化道反应、异动症、开关现象2.帕金森病纹状体多巴胺能神经元减少3.维生素B在外周分解左旋多巴4.该病为黑质变性疾病不定项选择题37.此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现A.多巴胺含量
18、显著减少B.多巴胺含量显著增高C.乙酰胆碱含量显著减少D.乙酰胆碱含量显著增高E.高香草酸含量增高 参考答案：A参考解析：1.左旋多巴的副作用：消化道反应、异动症、开关现象2.帕金森病纹状体多巴胺能神经元减少3.维生素B在外周分解左旋多巴4.该病为黑质变性疾病不定项选择题38.对其治疗有不同的方案，下列不正确的是A.左旋多巴+安坦B.左旋多巴+维生素BC.美多巴+维生素BD.左旋多巴+溴隐亭E.美多巴+安坦 参考答案：B参考解析：1.左旋多巴的副作用：消化道反应、异动症、开关现象2.帕金森病纹状体多巴胺能神经元减少3.维生素B在外周分解左旋多巴4.该病为黑质变性疾病不定项选择题39.目前认为该
19、病属于中枢神经系统的A.性染色体遗传病B.脱髓鞘性疾病C.変性病D.血管病E.炎性病変 参考答案：C参考解析：1.左旋多巴的副作用：消化道反应、异动症、开关现象2.帕金森病纹状体多巴胺能神经元减少3.维生素B在外周分解左旋多巴4.该病为黑质变性疾病患者男，48岁。因“突发眩晕、呕吐伴声嘶、呛咳2h”就诊。有糖尿病病史。查体：BP12575mmHg；意识清楚；心律齐；左侧睑裂小、瞳孔小，有水平眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧面部出汗少，左手指鼻不准。颅脑MRI:急性脑梗死。不定项选择题40.患者最可能出现的症状、体征是（）A.左侧鼻唇沟浅，示齿口角右偏B.左侧面部、右侧肢体痛觉减退C.右侧肢体瘫
20、痪D.右侧面部、左侧肢体痛觉减退E.颈强直 参考答案：B不定项选择题41.患者最可能出现的综合征是()A.韦伯综合征(Webersyndrome)B.米亚尔-居布勒综合征(Millard-Gublersyndrome)C.瓦伦贝格综合征(Wallenbergsyndrome)D.福维尔综合征(Fovillesyndrome)E.闭锁综合征(lockedinsyndrome) 参考答案：C不定项选择题42.最可能的病变血管是()A.左侧小脑前下动脉B.左侧小脑后下动脉C.右侧小脑上动脉D.右侧椎动脉E.基底动脉 参考答案：B患者男，68岁。晨起做家务时突然腰部疼痛并向腹部放射，半小时后，双下肢麻
21、木力弱，尿潴留。查体：双乳头平面以下针刺觉消失，双髋关节以下音叉振动觉、关节位置觉正常，右下肢肌力3级，左下肢肌力2级，肌张力低、腱反射迟钝，病理反射未引出。腰椎穿刺：压力120mmHO，压颈试验通畅，细胞数0，蛋白20mg/L，糖3.7mmol/L,氯化物120mmolL。不定项选择题43.该患者病变可能存在的部位是（）A.颈髓髓内B.胸髓髓内C.颈髓髓外D.胸髓髓外E.延髓F.腰髓 参考答案：B参考解析：1.患者双下肢无力，T以下痛觉丧失，小便障碍，双上肢感觉、运动正常，考虑病变定位胸髓；压颈试验通畅，考虑病灶位于髓内。2.行MRI检查明确病灶的位置、大小、是否强化等；诱发电位可以发现亚临
22、床病灶；OB鉴别MS;抗AQP-4抗体鉴别NMO；脊髓血管造影明确脊髓血管病变。3.图143右侧头臂干造影和图144锁骨下动脉造影未见脊髓前动脉显影。4.突发病变节段神经根痛，短时间内出现病变水平以下弛缓性瘫痪和分离性感觉障碍，早期大小便障碍，结合既往病史，考虑脊髓前动脉综合征。5.脊髓前动脉综合征以血管病变为主者，早期可行溶栓、抗凝、降纤治疗，辅以神经保护药，积极进行康复锻炼。激素冲击治疗主要用于急性脊髓炎、NMO等；干扰素-主要用于MS的治疗。不定项选择题44.进一步辅助检查包括()A.血和脑脊液的抗AQP-4抗体B.脊髓血管造影C.胸椎MRID.脑脊液OB检查E.VEPF.SEP 参考答
23、案：ABCDEF参考解析：1.患者双下肢无力，T以下痛觉丧失，小便障碍，双上肢感觉、运动正常，考虑病变定位胸髓；压颈试验通畅，考虑病灶位于髓内。2.行MRI检查明确病灶的位置、大小、是否强化等；诱发电位可以发现亚临床病灶；OB鉴别MS;抗AQP-4抗体鉴别NMO；脊髓血管造影明确脊髓血管病变。3.图143右侧头臂干造影和图144锁骨下动脉造影未见脊髓前动脉显影。4.突发病变节段神经根痛，短时间内出现病变水平以下弛缓性瘫痪和分离性感觉障碍，早期大小便障碍，结合既往病史，考虑脊髓前动脉综合征。5.脊髓前动脉综合征以血管病变为主者，早期可行溶栓、抗凝、降纤治疗，辅以神经保护药，积极进行康复锻炼。激素
24、冲击治疗主要用于急性脊髓炎、NMO等；干扰素-主要用于MS的治疗。不定项选择题45.(提示脊髓血管造影结果见图143、图144。)血管造影未显影的血管是()A.甲状颈干B.脊髓前动脉C.椎动脉D.颈外动脉E.锁骨下动脉F.脊髓后动脉 参考答案：B参考解析：1.患者双下肢无力，T以下痛觉丧失，小便障碍，双上肢感觉、运动正常，考虑病变定位胸髓；压颈试验通畅，考虑病灶位于髓内。2.行MRI检查明确病灶的位置、大小、是否强化等；诱发电位可以发现亚临床病灶；OB鉴别MS;抗AQP-4抗体鉴别NMO；脊髓血管造影明确脊髓血管病变。3.图143右侧头臂干造影和图144锁骨下动脉造影未见脊髓前动脉显影。4.突
25、发病变节段神经根痛，短时间内出现病变水平以下弛缓性瘫痪和分离性感觉障碍，早期大小便障碍，结合既往病史，考虑脊髓前动脉综合征。5.脊髓前动脉综合征以血管病变为主者，早期可行溶栓、抗凝、降纤治疗，辅以神经保护药，积极进行康复锻炼。激素冲击治疗主要用于急性脊髓炎、NMO等；干扰素-主要用于MS的治疗。不定项选择题46.(提示追问病史患者既往有高脂血症、糖尿病病史。抗AQP-4抗体（-），OB(-)。VEP：正常。胸椎MRI：TT水平可见长T2信号，边缘欠清晰，髓内无明显强化。)考虑诊断为()A.急性脊髓炎B.脊髓前动脉综合征C.亚急性联合变性D.脊髓出血E.多发性硬化F.脊髓肿瘤 参考答案：B参考解
26、析：1.患者双下肢无力，T以下痛觉丧失，小便障碍，双上肢感觉、运动正常，考虑病变定位胸髓；压颈试验通畅，考虑病灶位于髓内。2.行MRI检查明确病灶的位置、大小、是否强化等；诱发电位可以发现亚临床病灶；OB鉴别MS;抗AQP-4抗体鉴别NMO；脊髓血管造影明确脊髓血管病变。3.图143右侧头臂干造影和图144锁骨下动脉造影未见脊髓前动脉显影。4.突发病变节段神经根痛，短时间内出现病变水平以下弛缓性瘫痪和分离性感觉障碍，早期大小便障碍，结合既往病史，考虑脊髓前动脉综合征。5.脊髓前动脉综合征以血管病变为主者，早期可行溶栓、抗凝、降纤治疗，辅以神经保护药，积极进行康复锻炼。激素冲击治疗主要用于急性脊
27、髓炎、NMO等；干扰素-主要用于MS的治疗。不定项选择题47.正确的治疗方案有()A.激素冲击治疗B.干扰素-治疗C.抗凝、降纤治疗D.神经保护治疗E.外科手术治疗F.免疫抑制药治疗 参考答案：CD参考解析：1.患者双下肢无力，T以下痛觉丧失，小便障碍，双上肢感觉、运动正常，考虑病变定位胸髓；压颈试验通畅，考虑病灶位于髓内。2.行MRI检查明确病灶的位置、大小、是否强化等；诱发电位可以发现亚临床病灶；OB鉴别MS;抗AQP-4抗体鉴别NMO；脊髓血管造影明确脊髓血管病变。3.图143右侧头臂干造影和图144锁骨下动脉造影未见脊髓前动脉显影。4.突发病变节段神经根痛，短时间内出现病变水平以下弛缓
28、性瘫痪和分离性感觉障碍，早期大小便障碍，结合既往病史，考虑脊髓前动脉综合征。5.脊髓前动脉综合征以血管病变为主者，早期可行溶栓、抗凝、降纤治疗，辅以神经保护药，积极进行康复锻炼。激素冲击治疗主要用于急性脊髓炎、NMO等；干扰素-主要用于MS的治疗。患者女，17岁。入院前1d无明显诱因出现精神行为异常，表现为说话缓慢，傻笑，幻听，凌晨起床洗澡等，入院前9h出现发作性抽搐伴意识丧失。既往体健。查体：BP12075mmHg；心、肺、腹大致正常；嗜睡，脑神经检查未见明显异常；四肢可见自主活动，肌张力稍低，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射稍活跃；感觉及共济检查大致正常，双侧病理反射未引出；颈抵抗，颏胸距1
29、2横指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：压力210mmHO，蛋白0.4gL，氯化物117mmolL，糖3.98mmolL，WBC1210/L，以单核细胞为主，RBC0L；IgG、IgA、IgM均正常；涂片检查未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）。不定项选择题48.该患者可能的诊断是()A.病毒性脑炎B.桥本脑病C.细菌性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.急性播散性脑脊髓炎F.GBSG边缘性脑炎 参考答案：ABEG参考解析：1.涂片未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色阴性，故暂不考虑细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎的诊断。临床表现及脑脊液检查不支持GBS诊断。而其他疾病，在检查未完善的情况下，均不能排除。2.血及
30、脑脊液HSV-DNA检测，用于确定有无HSV感染存在，如检测阳性，则考虑诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的可能性大。血及脑脊液囊虫酶标或补体试验，为除外脑囊虫病。胸部X线片、腹部及盆腔B型超声，用于筛查肿瘤，协助诊断是否可能为副肿瘤综合征。血甲状腺系列及抗体(TG、TM)检测，可了解患者甲状腺激素及抗体情况，以初步排除桥本脑病。脑电图、颅脑MRI（增强），则用于了解患者颅内病变情况。3.Hu、Ri、Yu抗体及抗NMDA受体(NMDAR)抗体阳性，对诊断边缘性脑炎具有重要参考价值。AChR抗体，对重症肌无力有重要诊断意义。脑脊液14-3-3蛋白，是诊断Creutzfeld-Jakob病的重要指标。抗NM
31、O抗体，对视神经脊髓炎有重要诊断价值。血及脑脊液寡克隆区带，是检测鞘内免疫球蛋白合成的重要方法，寡克隆区带阳性通常可见于神经系统免疫或感染性疾病。4.抗NMDAR脑炎是近年来发现的一种机体针对NMDA受体产生特异性IgG抗体所致的自身免疫性脑炎。可见于任何年龄段患者，以年轻女性多见，约42%合并肿瘤，主要为卵巢畸胎瘤，还可见其他肿瘤，如肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤、胸腺瘤等。50%患者颅脑MRI无明显异常，脑电图通常表现为非特异性慢波，大多数患者的脑脊液都会有异常表现，包括轻度淋巴细胞增多，蛋白含量正常或轻度增高，60%患者可见脑脊液寡克隆区带阳性。脑脊液和（或）血清中检测出抗NMDAR抗体具有诊断
32、价值。5.免疫治疗和肿瘤切除对81%的抗NMDAR脑炎患者有效，免疫治疗包括一线免疫治疗（静脉滴注糖皮质激素、人免疫球蛋白、血浆置换或联合应用）或二线免疫治疗（利妥昔单抗、环磷酰胺或联合应用。不定项选择题49.为进一步明确诊断，须检查()A.血及脑脊液HSV-DNA检测B.血及脑脊液囊虫酶标或补体试验C.腹部及盆腔B型超声D.血甲状腺系列及抗体(TG、TM)E.脑电图F.胸部X线片G颅脑MRI(增强) 参考答案：ABCDEFG参考解析：1.涂片未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色阴性，故暂不考虑细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎的诊断。临床表现及脑脊液检查不支持GBS诊断。而其他疾病，在检查未完善的情况
33、下，均不能排除。2.血及脑脊液HSV-DNA检测，用于确定有无HSV感染存在，如检测阳性，则考虑诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的可能性大。血及脑脊液囊虫酶标或补体试验，为除外脑囊虫病。胸部X线片、腹部及盆腔B型超声，用于筛查肿瘤，协助诊断是否可能为副肿瘤综合征。血甲状腺系列及抗体(TG、TM)检测，可了解患者甲状腺激素及抗体情况，以初步排除桥本脑病。脑电图、颅脑MRI（增强），则用于了解患者颅内病变情况。3.Hu、Ri、Yu抗体及抗NMDA受体(NMDAR)抗体阳性，对诊断边缘性脑炎具有重要参考价值。AChR抗体，对重症肌无力有重要诊断意义。脑脊液14-3-3蛋白，是诊断Creutzfeld-Jak
34、ob病的重要指标。抗NMO抗体，对视神经脊髓炎有重要诊断价值。血及脑脊液寡克隆区带，是检测鞘内免疫球蛋白合成的重要方法，寡克隆区带阳性通常可见于神经系统免疫或感染性疾病。4.抗NMDAR脑炎是近年来发现的一种机体针对NMDA受体产生特异性IgG抗体所致的自身免疫性脑炎。可见于任何年龄段患者，以年轻女性多见，约42%合并肿瘤，主要为卵巢畸胎瘤，还可见其他肿瘤，如肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤、胸腺瘤等。50%患者颅脑MRI无明显异常，脑电图通常表现为非特异性慢波，大多数患者的脑脊液都会有异常表现，包括轻度淋巴细胞增多，蛋白含量正常或轻度增高，60%患者可见脑脊液寡克隆区带阳性。脑脊液和（或）血清中检测出
35、抗NMDAR抗体具有诊断价值。5.免疫治疗和肿瘤切除对81%的抗NMDAR脑炎患者有效，免疫治疗包括一线免疫治疗（静脉滴注糖皮质激素、人免疫球蛋白、血浆置换或联合应用）或二线免疫治疗（利妥昔单抗、环磷酰胺或联合应用。不定项选择题50.(提示脑脊液囊虫补体试验（-），HSV-DNAPCR（-）。血甲状腺系列及抗体检测未见异常。脑电图：非特异性慢波。颅脑MRI（增强）：未见明显异常。)根据上述临床及实验室资料，须进一步检查()A.血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体B.血及脑脊液AChR抗体C.脑脊液14-3-3蛋白D.血及脑脊液寡克隆区带E.血及脑脊液抗NMO抗体F.抗NMDA受体(NMDAR)抗体
36、参考答案：ADF参考解析：1.涂片未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色阴性，故暂不考虑细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎的诊断。临床表现及脑脊液检查不支持GBS诊断。而其他疾病，在检查未完善的情况下，均不能排除。2.血及脑脊液HSV-DNA检测，用于确定有无HSV感染存在，如检测阳性，则考虑诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的可能性大。血及脑脊液囊虫酶标或补体试验，为除外脑囊虫病。胸部X线片、腹部及盆腔B型超声，用于筛查肿瘤，协助诊断是否可能为副肿瘤综合征。血甲状腺系列及抗体(TG、TM)检测，可了解患者甲状腺激素及抗体情况，以初步排除桥本脑病。脑电图、颅脑MRI（增强），则用于了解患者颅内病变情况。3.Hu、R
37、i、Yu抗体及抗NMDA受体(NMDAR)抗体阳性，对诊断边缘性脑炎具有重要参考价值。AChR抗体，对重症肌无力有重要诊断意义。脑脊液14-3-3蛋白，是诊断Creutzfeld-Jakob病的重要指标。抗NMO抗体，对视神经脊髓炎有重要诊断价值。血及脑脊液寡克隆区带，是检测鞘内免疫球蛋白合成的重要方法，寡克隆区带阳性通常可见于神经系统免疫或感染性疾病。4.抗NMDAR脑炎是近年来发现的一种机体针对NMDA受体产生特异性IgG抗体所致的自身免疫性脑炎。可见于任何年龄段患者，以年轻女性多见，约42%合并肿瘤，主要为卵巢畸胎瘤，还可见其他肿瘤，如肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤、胸腺瘤等。50%患者颅脑MR
38、I无明显异常，脑电图通常表现为非特异性慢波，大多数患者的脑脊液都会有异常表现，包括轻度淋巴细胞增多，蛋白含量正常或轻度增高，60%患者可见脑脊液寡克隆区带阳性。脑脊液和（或）血清中检测出抗NMDAR抗体具有诊断价值。5.免疫治疗和肿瘤切除对81%的抗NMDAR脑炎患者有效，免疫治疗包括一线免疫治疗（静脉滴注糖皮质激素、人免疫球蛋白、血浆置换或联合应用）或二线免疫治疗（利妥昔单抗、环磷酰胺或联合应用。不定项选择题51.(提示脑脊液抗NMDAR抗体(+)。诊断为抗NMDAR脑炎。)关于抗NMDAR脑炎，叙述正确的有()A.PCR检测HSV-DNA阳性B.脑脊液检测14-3-3蛋白阳性C.脑脊液检测
39、寡克隆区带阳性D.合并卵巢畸胎瘤E.颅脑MRI检查可无明显异常F.脑电图可见周期性三相波G脑电图可见非特异性慢波 参考答案：CDEG参考解析：1.涂片未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色阴性，故暂不考虑细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎的诊断。临床表现及脑脊液检查不支持GBS诊断。而其他疾病，在检查未完善的情况下，均不能排除。2.血及脑脊液HSV-DNA检测，用于确定有无HSV感染存在，如检测阳性，则考虑诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的可能性大。血及脑脊液囊虫酶标或补体试验，为除外脑囊虫病。胸部X线片、腹部及盆腔B型超声，用于筛查肿瘤，协助诊断是否可能为副肿瘤综合征。血甲状腺系列及抗体(TG、TM)检测，可了
40、解患者甲状腺激素及抗体情况，以初步排除桥本脑病。脑电图、颅脑MRI（增强），则用于了解患者颅内病变情况。3.Hu、Ri、Yu抗体及抗NMDA受体(NMDAR)抗体阳性，对诊断边缘性脑炎具有重要参考价值。AChR抗体，对重症肌无力有重要诊断意义。脑脊液14-3-3蛋白，是诊断Creutzfeld-Jakob病的重要指标。抗NMO抗体，对视神经脊髓炎有重要诊断价值。血及脑脊液寡克隆区带，是检测鞘内免疫球蛋白合成的重要方法，寡克隆区带阳性通常可见于神经系统免疫或感染性疾病。4.抗NMDAR脑炎是近年来发现的一种机体针对NMDA受体产生特异性IgG抗体所致的自身免疫性脑炎。可见于任何年龄段患者，以年轻
41、女性多见，约42%合并肿瘤，主要为卵巢畸胎瘤，还可见其他肿瘤，如肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤、胸腺瘤等。50%患者颅脑MRI无明显异常，脑电图通常表现为非特异性慢波，大多数患者的脑脊液都会有异常表现，包括轻度淋巴细胞增多，蛋白含量正常或轻度增高，60%患者可见脑脊液寡克隆区带阳性。脑脊液和（或）血清中检测出抗NMDAR抗体具有诊断价值。5.免疫治疗和肿瘤切除对81%的抗NMDAR脑炎患者有效，免疫治疗包括一线免疫治疗（静脉滴注糖皮质激素、人免疫球蛋白、血浆置换或联合应用）或二线免疫治疗（利妥昔单抗、环磷酰胺或联合应用。不定项选择题52.该患者可采用的治疗措施包括()A.抗结核治疗B.抗病毒治疗C.静
42、脉滴注糖皮质激素治疗D.切除合并的肿瘤E.静脉滴注人免疫球蛋白F.血浆置换疗法G口服免疫抑制药治疗 参考答案：CDEFG参考解析：1.涂片未见隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色阴性，故暂不考虑细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎的诊断。临床表现及脑脊液检查不支持GBS诊断。而其他疾病，在检查未完善的情况下，均不能排除。2.血及脑脊液HSV-DNA检测，用于确定有无HSV感染存在，如检测阳性，则考虑诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的可能性大。血及脑脊液囊虫酶标或补体试验，为除外脑囊虫病。胸部X线片、腹部及盆腔B型超声，用于筛查肿瘤，协助诊断是否可能为副肿瘤综合征。血甲状腺系列及抗体(TG、TM)检测，可了解患者甲状腺
43、激素及抗体情况，以初步排除桥本脑病。脑电图、颅脑MRI（增强），则用于了解患者颅内病变情况。3.Hu、Ri、Yu抗体及抗NMDA受体(NMDAR)抗体阳性，对诊断边缘性脑炎具有重要参考价值。AChR抗体，对重症肌无力有重要诊断意义。脑脊液14-3-3蛋白，是诊断Creutzfeld-Jakob病的重要指标。抗NMO抗体，对视神经脊髓炎有重要诊断价值。血及脑脊液寡克隆区带，是检测鞘内免疫球蛋白合成的重要方法，寡克隆区带阳性通常可见于神经系统免疫或感染性疾病。4.抗NMDAR脑炎是近年来发现的一种机体针对NMDA受体产生特异性IgG抗体所致的自身免疫性脑炎。可见于任何年龄段患者，以年轻女性多见，约
44、42%合并肿瘤，主要为卵巢畸胎瘤，还可见其他肿瘤，如肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤、胸腺瘤等。50%患者颅脑MRI无明显异常，脑电图通常表现为非特异性慢波，大多数患者的脑脊液都会有异常表现，包括轻度淋巴细胞增多，蛋白含量正常或轻度增高，60%患者可见脑脊液寡克隆区带阳性。脑脊液和（或）血清中检测出抗NMDAR抗体具有诊断价值。5.免疫治疗和肿瘤切除对81%的抗NMDAR脑炎患者有效，免疫治疗包括一线免疫治疗（静脉滴注糖皮质激素、人免疫球蛋白、血浆置换或联合应用）或二线免疫治疗（利妥昔单抗、环磷酰胺或联合应用。患者男，27岁。3个月前上呼吸道感染后出现双下肢无力，以右肢明显，伴有肢体麻木，1周后尿潴留，
45、大便干燥。查体：右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力低，双侧巴宾斯基征(+)，T以下针刺觉减退，双髋以下音叉振动觉减退。腰椎穿刺：压力110mmHO，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，细胞数0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmolL，氯化物123mmolL。不定项选择题53.该患者病变可能存在的部位是（）A.颈髓髓内B.胸髓髓内C.颈髓髓外D.胸髓髓外E.腰髓髓内F.腰髓髓外 参考答案：B参考解析：1.感觉平面在T水平以下，双上肢肌力正常而双下肢呈上运动神经元损害表现，提示颈膨大以下锥体束损害，故病变定位于胸髓。患者无神经根刺激症状，症状进展无远端向近端发展情况，奎肯试验提示蛛网膜下腔通畅，故病灶定位于髓内。2.颅脑、颈、胸MRI检查主要明确病灶的部位、病灶活动性、亚临床病灶等，诱发电位检查也有助于定位神经损伤且有助于发现亚临床病灶，血清抗AQP-4抗体是NMO的特异性标志物，有助于NMO的诊断，脑脊液OB检查对MS诊断有帮助。4.此患者发病2次，第1次病变在胸髓，第1次病变在右侧视神经及颈髓，颈髓病灶大于3个脊柱节段，血清AQP-4抗体阳性，脑脊液OB阴性，均支持NMO的诊断。从临床病程、影像所见等均不支持脊髓肿瘤、脊髓梗死、脊髓出血。尽