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1、医学高级职称正高老年医学（题库）预测试卷一多选题1.以下属于低危手术的有A.体表手术（江南博哥）B.内镜手术C.眼科手术D.颈部手术E.门诊手术 参考答案：ABCE多选题2.精神状态正常与否的判断标准包括A.统计学标准B.智力标准C.个人标准D.心理标准E.社会标准 参考答案：ACE多选题3.老年弥散性血管内凝血（DIC）的正确治疗有A.早期忌用抗纤溶治疗B.低凝期可与小剂量肝素一起使用抗纤溶治疗C.继发性纤溶亢进可抗纤溶治疗D.高凝血状态下出血症状明显者应立即输新鲜血E.肝素适于DIC晚期 参考答案：ABC多选题4.关于食管癌的TNM分期，叙述正确的有A.分为鳞癌和腺癌B.T2N1M0属于a
2、期C.N2是邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移D.T3是肿瘤侵及食管外膜E.T4a是肿瘤侵犯胸膜、心包或膈，但可手术切除 参考答案：ADE多选题5.关于甲状腺功能减退症的替代治疗，叙述正确的有A.目的是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到新的平衡B.剂量的个体差异较大，同一个体也会因年龄、体重、环境、疾病的变化而引起治疗剂量的改变C.L-T4过量替代易诱发和加重冠状动脉性心脏病，引起骨质疏松，故应从小剂量开始D.对妊娠患者进行替代治疗，血清TSH水平应维持在正常范围的上限E.亚临床甲状腺功能减退症患者在下述情况需要替代治疗
3、：高胆固醇血症、血清TSH10mU/L、甲状腺自身抗体强阳性。目的是阻止其发展为临床甲状腺功能减退症和防止动脉粥样硬化的发生 参考答案：ABCDE多选题6.院内由冠心病所致心搏骤停的成人患者，进行心肺复苏操作正确的有A.开通气道救生呼吸胸外按压B.胸外按压开通气道救生呼吸C.除颤开通气道救生呼吸胸外按压D.胸外按压开通气道救生呼吸，此过程中，除颤器到位随时准备除颤E.电击除颤后，应立即重新开始胸外按压和救生呼吸，持续2min或直至循环恢复 参考答案：BDE多选题7.关于心血管系统老化对心功能的影响，叙述正确的是A.静息状态下左心室的射血分数明显下降B.静息状态下左心室的舒张功能明显下降C.应激
4、情况下每搏输出量受限D.舒张期左心室充盈压增加E.心肌对-肾上腺素刺激的反应增强 参考答案：BCD多选题8.老年人自我保健应A.适应自然，顺天避邪B.清净养神，舒畅情志C.饮食有节，戒除偏嗜D.起居有常，劳逸有度E.未病先防，药饵抗老 参考答案：ABCDE多选题9.老年高血压患者的常规检查项目包括A.血常规B.尿液分析C.血钾D.颅脑CTE.心电图 参考答案：ABCE多选题10.右利手患者除偏瘫外，有助于判断右侧颈内动脉主干血栓形成的是A.右眼一过性失明B.右侧偏身感觉障碍C.右侧霍纳综合征D.右侧同侧偏盲E.失语症 参考答案：ABCD共享题干题患者男，74岁，因“突发喘憋，不能平卧2h”来诊
5、。否认冠心病病史。查体：BP150/90mmHg；意识清楚，查体合作，端坐位；双侧肺底可闻及少许干鸣音及湿性啰音，HR90次/min，可闻及室性期前收缩23次/min。实验室检查（入院后4h）：cTnT2.5g/L，CK-MB35g/L。ECG：VVST段压低2mm。不定项选择题1.该患者最可能的诊断是A.支气管性哮喘B.不稳定型心绞痛C.心律失常：室性期前收缩D.急性左心舒张功能不全E.非ST段抬高性急性心肌梗死合并心功能不全 参考答案：E不定项选择题2.下列处理中，不妥当的是A.即刻嚼服阿司匹林0.3gB.即刻口服氯吡格雷75mgC.静脉注射吗啡2mgD.静脉注射呋塞米20mgE.静脉注射
6、毛花苷C0.4g 参考答案：E不定项选择题3.若该患者反复发作心绞痛，在入院2h内准备行直接PCI术，下列处理中最不恰当的是A.氯吡格雷300mg负荷量B.阿司匹林300mg负荷量C.应用肝素抗凝治疗D.注射阿昔单抗E.阿昔单抗治疗后建议继续静脉应用肝素，活化凝血时间（ACT）目标值200s 参考答案：A患者男，82岁，因“发热、咳嗽20d，气促、心率快3d”来诊。患者脑血管意外后4年，长期卧床。20d前因进食误吸，致发热、咳嗽，予头孢曲松（罗氏芬）等抗生素治疗效果不佳。3d前体温39.1，伴气促、呼吸困难，心率增快至180次/min以上，药物治疗无效，经电复律，心率下降，并以药物控制心率至1
7、00110次/min。患者伴有少尿。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：P112次/min，R3540次/min，BP150/104mmHg；不能平卧；双肺呼吸音低，闻及较多湿性啰音和哮鸣音。CVP22cmHO。动脉血气分析（吸氧2L/min时）：pH7.45，PaCO31mmHg，PaO69mmHg，BE-2mmol/L。不定项选择题4.导致该患者呼吸困难最可能的原因是A.COPD急性加重B.哮喘C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肾功能不全E.心功能不全 参考答案：E不定项选择题5.该患者循环功能存在的问题是A.高血压所致急性左侧心力衰竭B.COPD致右侧心
8、力衰竭C.肾功能不全致急性左侧心力衰竭D.肺部感染致全心衰竭E.快速性心律失常致右侧心力衰竭 参考答案：D不定项选择题6.应采取的治疗措施除外A.加强抗感染B.强心C.利尿D.限制液体入量E.机械通气 参考答案：E患者女，65岁，因“晨僵6个月，双手近端指间关节和掌指关节肿痛2个月”来诊。无发热、口眼干、皮疹、口腔溃疡等，应用消炎、镇痛及中药治疗，效果不满意。实验室检查：血常规正常；CRP升高，ESR120mm/h；ANA（），RF（）。不定项选择题7.该患者最可能的诊断为A.痛风B.反应性关节炎C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎 参考答案：D不定项选择题8.最有助于明确诊断的检查是
9、A.血尿酸B.C3、C4C.CCP抗体D.HLA-B27E.双手X线片 参考答案：C不定项选择题9.目前首选的治疗为A.小剂量糖皮质激素B.青霉胺C.甲氨蝶呤小剂量糖皮质激素D.手术治疗E.卧床休息 参考答案：C患者男，90岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难7d”来诊。查体：BP120/60mmHg；口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，HR100次/min，律齐，P2A2，右房室瓣区可闻2/6级收缩期杂音；轻度杵状指，双下肢轻度水肿。不定项选择题10.该患者最可能诊断是A.老年肺炎伴慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）B.肺动脉高压C.心力衰竭D.肺栓塞E.
10、张力性气胸 参考答案：A不定项选择题11.最有利于明确诊断的检查是A.血气分析B.胸部X线片C.心电图D.超声心动图E.胸部CT 参考答案：E不定项选择题12.若影像学检查提示双肺散在斑片影，最重要的治疗是A.无创机械通气B.经验性使用抗生素C.地高辛D.硝酸甘油E.呋塞米 参考答案：B患者男，60岁，因“乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐1个月”来诊。高血压病史10年。查体：HP160/100mmHg。实验室检查：Hb75g/L，SCr600mol/L。B型超声：双肾增大。不定项选择题13.有助于鉴别急、慢性肾衰竭的临床表现是A.高血压病史B.贫血C.尿沉渣检查D.血肌酐和血尿素氮比值E.肾大小
11、参考答案：E不定项选择题14.患者接受透析治疗前，安全的降压药应采用A.氢氯噻嗪B.钙通道阻滞药C.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）D.血管紧张素受体拮抗药（ARB）E.复方降压片 参考答案：B不定项选择题15.对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是A.尿沉渣镜检B.24h尿蛋白定量C.指甲肌酐D.骨髓穿刺E.肾活检 参考答案：E患者男，76岁，因“腰背部疼痛不适，血PSA升高2个月”来诊。无明显排尿异常。既往体健，一般状况可。前列腺指检：前列腺增大，于前列腺左侧叶可触及直径约1cm质硬结节，无压痛，活动度差，中央沟变浅。血清PSA25g/L。前列腺B型超声：左侧叶可探及一直径约1cm低回声结
12、节。MRI：T2WI示在前列腺左侧外周带可见低信号结节，双侧精囊腺结构清晰，包膜尚完整。不定项选择题16.首先考虑的诊断是A.良性前列腺增生B.慢性非炎症性前列腺炎C.前列腺结核D.前列腺囊肿E.前列腺癌 参考答案：E不定项选择题17.对于明确诊断，意义最大的检查是A.盆腔CTB.腰椎MRIC.骨扫描D.腰椎穿刺活检E.前列腺穿刺活检 参考答案：E患者男，48岁，因“咳嗽、痰中带血伴右侧胸痛3周”来诊。影像学诊断考虑右下肺叶中央型肺癌伴纵隔淋巴结肿大。不定项选择题18.需要进一步确定和评价的项目中，最重要的是A.组织学类型和分期B.免疫状态C.血细胞计数D.肝、肾功能E.体能评分 参考答案：A
13、不定项选择题19.经检查确诊为小细胞肺癌，应首先选择的治疗是A.手术B.化学治疗C.放射治疗D.手术加术后化学治疗E.生物学治疗 参考答案：B不定项选择题20.经上述治疗后，最重要的随访项目是A.肝、肾功能B.免疫功能C.有无骨髓抑制D.有无残留病灶和转移E.临床症状、体征 参考答案：D患者男，72岁，2年以来劳力时心前区闷痛，气短，休息后可以缓解，近1个月曾2次晕厥而入院。查体：HP140/80mmHg，双肺呼吸音未闻异常，HR94次/min，律齐。胸骨左缘第4肋间可触及收缩期震颤，局部可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，传导广泛。肺部未见异常。水肿()。不定项选择题21.应考虑的诊断可能是A.
14、主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉窦瘤破裂D.主动脉夹层E.直立性低血压F.梗阻性肥厚型心肌病 参考答案：AF不定项选择题22.查体中还可能出现的体征包括A.心尖部抬举性搏动B.主动脉区第二心音逆分裂C.Anstin-Flint杂音D.肺动脉区第二心音固定性分裂E.心前区第4心音F.心尖部舒张期杂音 参考答案：ABE不定项选择题23.进一步检查：心电图RV+SV4.0mV和ST-T改变。冠状动脉CT左前降支30%狭窄，冠状动脉多处钙化斑块。超声心动图：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，开放受限。跨瓣平均压力梯度50mmHg。其诊断及可应用的治疗措施有A.主动脉瓣狭窄B.左心室肥厚C.-受体阻
15、滞药D.洋地黄类E.利尿药F.主动脉瓣置换术 参考答案：ABCF患者男，65岁，因“左下肢间歇性跛行3年，睡眠时患肢疼痛1个月”来诊。患者于3年前始出现行走时左下肢疼痛，休息数分钟后可缓解，未予治疗。1个月前始出现夜间睡眠时患肢持续性疼痛，严重影响睡眠。吸烟20年，糖尿病病史10年。查体：生命体征平稳；双下肢未见皮肤缺损及溃疡，左下肢皮肤粗糙，肌肉较对侧萎缩，肢体远端冰凉，未扪及足背动脉搏动，该侧股动脉可闻及连续性杂音。不定项选择题24.患者入院后应常规进行的检查包括A.血常规B.尿蛋白C.血生化D.空腹血糖和（或）糖化血红蛋白E.节段动脉压F.多普勒检测踝肱指数（ABI）G运动平板试验 参考
16、答案：ABCDEFG不定项选择题25.该患者目前诊断为(提示运动后下肢血压下降20%，双下肢收缩压相差35mmHg；ABI0.6。)A.血栓栓塞性脉管炎B.急性动脉栓塞C.多发性大动脉炎D.闭塞性下肢动脉粥样硬化E.神经根压迫F.神经性疼痛 参考答案：D不定项选择题26.该患者的临床分期（Fontaine法）为A.期B.a期C.b期D.期E.期F.不能确定 参考答案：D不定项选择题27.目前应采取的治疗包括A.戒烟B.控制血糖C.足部护理D.运动锻炼E.应用抗血小板药F.必要时可行介入治疗 参考答案：ABCDEF患者男，75岁，因“无诱因发热3d”来诊。既往有高血压病史，服药治疗。7年前晨起时
17、出现右侧肢体运动不灵活伴麻木，行颅脑CT，诊断为左侧顶枕叶急性梗死，治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力，虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重，并出现记忆力减退，计算力下降，经常饮水呛咳，强哭强笑，排尿、排粪失禁，失眠，生活不能自理。查体：T38.5，P85次/min，R25次/min，BP160/100mmHg；意识恍惚，口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降；无发绀，眼底动脉变细，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，咽反射迟钝；呼吸尚平稳，双侧肺底可闻及细小湿性啰音，心脏无杂音；右利手，双下肢无水肿，四肢肌力级，肌张力略高，腱反射活跃，双侧掌颌反射（），双侧巴宾斯基征（）。不定
18、项选择题28.为明确诊断，应立即进行的检查包括A.血常规尿常规B.肝功能肾功能血糖血脂C.痰细菌培养D.心电图E.颅脑CTF.肺部CTG脑血管造影 参考答案：ABCDE不定项选择题29.应采取的措施有(提示实验室检查：血WBC13.310/L，N0.8；血糖10.1mmol/L，肝、肾功能正常，血钠126mmol/L。颅脑CT：多发性脑梗死。肺部CT：炎症。)A.监测血糖B.物理降温C.雾化祛痰D.补充钠盐E.抗生素F.二甲双胍G降压药H溶栓 参考答案：ABCDEG不定项选择题30.该患者目前诊断为(提示治疗3d后体温正常，意识清楚，食欲增加，但反应迟钝，对周围的人和发生的事混淆。复查血WBC
19、9.210/L，N0.7；血糖和血钠正常。MMSE18，Hachinski缺血指数量表7。)A.多梗死性痴呆B.急性脑梗死C.皮层下动脉硬化性脑病D.高血压E.肺性脑病F.糖尿病G卒中后抑郁H肺部感染 参考答案：ADH不定项选择题31.改善患者认知功能可选择的药物有A.己酮可可碱B.雌激素C.阿司匹林D.尼莫地平（尼膜同）E.美金刚F.多奈哌齐G胞磷胆碱 参考答案：ACDEF患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年，加重2d，谵妄4h”来诊。有2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。查体：T37.2，P102次/min，R35次/min，BP150/88mmHg；嗜睡状态，对答不切题；口
20、唇发绀，球结膜水肿，颈静脉无怒张；HR102次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢轻度水肿；神经系统查体不合作。不定项选择题32.为明确诊断，应立即进行的检查包括A.血常规B.血糖C.D-二聚体D.动脉血气分析E.胸部X线片F.心电图G颅脑CTH肺功能 参考答案：ABCDEFG不定项选择题33.应尽快做的处理包括(提示入院后患者呼吸急促，查体：P100110次/min，R35次/min，BP（140150）/（8090）mmHg；球结膜水肿，双肺可闻及湿性啰音及散在干鸣音。血常规：Hb135g/L。血糖8.1mmol/L。动脉血气分析：pH7.28，SaO80%，PaCO72mmH
21、g。颅脑CT：未见颅内占位以及出血和脑梗死征象。)A.无创呼吸机辅助呼吸B.有创机械通气C.抗生素治疗D.痰培养E.静脉应用甲泼尼龙F.ICU治疗 参考答案：BCDEF不定项选择题34.可以选用的治疗方案有(提示治疗5d后患者意识清楚，痰液减少，体温正常，查体：BP120/72mmHg，球结膜水肿消失，双肺呼吸音清，HR80次/min。D-二聚体明显升高。动脉血气分析：pH7.38，SaO93%，PaCO52mmHg。)A.普通面罩氧疗B.可不再监测血气分析C.继续给予抗生素D.静脉给予糖皮质激素治疗E.给予低分子肝素F.给予阿司匹林 参考答案：CE不定项选择题35.目前主要考虑的疾病有A.慢
22、性阻塞性肺疾病B.型呼吸衰竭C.可能合并肺栓塞D.支气管肺炎E.支气管哮喘F.心功能不全 参考答案：ABCD患者男，83岁，因“尿中泡沫增多10余年，活动后气喘伴水肿1个月”来诊。高血压病史40年，间断降压治疗。查体：BP160/80mmHg；贫血貌；双肺未闻及啰音，HR72次/min，律齐，A2P2；双下肢压凹性水肿。不定项选择题36.为明确诊断应进行的检查项目包括A.血常规B.尿常规C.血生化（包括肾功能、电解质、CO等）D.内生肌酐清除率（ECCR）E.尿清蛋白、-微球蛋白F.肾B型超声 参考答案：ABCDEF不定项选择题37.该患者的临床诊断有(提示实验室检查：Hb82g/L，红细胞平
23、均体积（MCV）96.4fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）32.3pg；SCr326mol/L，BUN19.8mmol/L，血钾5.1mmol/L，COCP17mmol/L，CCR21.6ml/mim；尿蛋白（），尿清蛋白208mg/L，尿1-微球蛋白40mg/L，24h尿蛋白定量0.89g。肾B型超声：左肾9.2cm4.1cm，右肾8.6cm3.7cm，实质回声增强，血流信号稀疏。)A.高血压B.肾性贫血C.缺铁性贫血D.慢性肾病期E.慢性肾病期F.缺血性肾病G慢性肾小球肾炎H良性肾小动脉硬化症I代谢性酸中毒 参考答案：ABDHI不定项选择题38.应采用的治疗措施包括A.蛋白质摄入量0.
24、6gkgd-酮酸制剂B.蛋白质摄入量0.8gkgd-酮酸制剂C.控制血压于150/80mmHg左右D.控制血压于130/80mmHg以下E.用促红细胞生成素（EPO）、铁剂、叶酸和维生素B纠正贫血，使血红蛋白达到110120g/LF.用铁剂纠正贫血，使血红蛋白达到130g/L以上G透析H碳酸氢钠I呋塞米J双氢克尿噻 参考答案：ACEHI不定项选择题39.患者肾功能减退加剧的可能因素有(提示给予降压利尿等治疗后，血压降至120/70mmHg左右，水肿消退。复查SCr410mol/L，BUN31.3mmol/L。)A.双肾动脉狭窄B.血压偏低C.前列腺增生D.有效循环血量不足E.利尿药的肾毒性F.
25、心力衰竭G电解质紊乱H合并感染 参考答案：BDE患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常有呼吸困难。既往有甲状腺功能亢进症病史，23年前曾行放射性碘治疗。查体：T36.5，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，心界扩大，心音低钝，HR88次/min，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（），肝、脾肋下未触及，双下肢指压痕（）。不定项选择题40.为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.血常规B.血生化C.心肌酶D.甲状腺功能E.动脉血气分
26、析F.胸部X线片G心电图H心脏超声 参考答案：ABCDEFGH不定项选择题41.诊断考虑的疾病有(提示实验室检查：血Hb80g/L，Alb28g/L，GPT269U/L，ALP280U/L，-GT536U/L，CK-MB升高，血清钠、钾、氯正常，血钙1.98mmol/L，胆固醇6.8mmol/L；FT1.7pmol/L，FT6.4pmol/L，TSH68U/L；动脉血pH7.4，SaO78%。ECG：、aVF，VV导联T波低平。)A.多浆膜腔积液B.低蛋白血症C.中度贫血D.甲状腺功能减退症E.高血压F.高血压性心脏病G冠心病H全心功能不全 参考答案：ABCDEH不定项选择题42.进一步治疗，
27、正确使用的药物有A.利尿药B.甲状腺素片替代治疗C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉D.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）E.地高辛F.他汀类药物 参考答案：ABCD不定项选择题43.进一步的诊治方案正确的有(提示经替代治疗后，患者胸闷、心悸症状稍有缓解，但仍有食欲减退，大量腹腔积液。)A.肝炎病毒标志物检查B.腹腔积液常规C.肿瘤标志物检查D.腹部超声E.肝穿刺活检F.增加利尿药剂量G观察病情变化 参考答案：ABCD患者女，61岁，因“突发脐周剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h”来诊。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：T36.4，P102次/min，R24次/min，BP100/50mmHg；腹软，脐周轻压
28、痛，肠鸣音活跃。不定项选择题44.为明确诊断应立即进行的检查有A.血常规B.腹部X线片C.腹部B超D.腹部CTE.急诊胃镜F.结肠镜 参考答案：ABCD不定项选择题45.为明确诊断，应进行的检查有(提示入院3h后患者腹痛不缓解，仍呕吐，粪稀。查体：T38.3，P108次/min，R26次/min，BP100/60mmHg。粪隐血（）。腹部CT：小肠节段性肠壁增厚，呈靶征样黏膜下水肿，少量腹腔积液。)A.钡餐造影B.钡灌肠造影C.腹部CT血管成像（CTA）D.腹部MRIE.选择性血管造影F.胶囊内镜 参考答案：CDE不定项选择题46.目前应考虑的主要疾病有A.消化性溃疡急性穿孔B.急性重型胰腺炎
29、C.急性胆囊炎D.急性肠系膜缺血E.急性小肠坏死F.暴发性溃疡性结肠炎 参考答案：DE不定项选择题47.目前应立即采取的治疗措施有A.禁食B.输液补充血容量C.使用糖皮质激素D.使用广谱抗生素E.使用血管扩张药F.积极抗凝治疗 参考答案：ABDEF患者男，72岁，因“反复突发性关节疼痛伴手背、足背水肿5个月”来诊。每次发作持续23d，非甾体消炎药治疗有效，共发作3次。查体：生命体征平稳，浅表淋巴结不大，心、肺、腹未见异常；近端指间关节呈梭形肿胀，指关节、腕关节、肩关节及踝关节压痛，手背和足背凹陷性水肿。不定项选择题48.该患者目前可能的诊断包括A.脊柱关节病B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.风湿
30、性多肌痛E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RSPE）F.干燥综合征 参考答案：CE不定项选择题49.为明确诊断应检查A.血、尿常规B.自身抗体C.肿瘤筛查D.心脏彩色超声E.双手X线片F.双手MRI 参考答案：ABCEF不定项选择题50.患者目前可诊断为(提示实验室检查：血、尿常规未见异常，CRP升高；RF（），抗CCP（），AKA（），ANA（），抗ENA（），HLA-B27（），IgG25g/L；肿瘤筛查未见异常。双手X线片：未见异常。双手MRI：双手近端指间关节滑膜炎。)A.脊柱关节病B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.风湿性多肌痛E.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综
31、合征（RSPE）F.干燥综合征 参考答案：E患者男，65岁，因“突发剧烈胸痛1h”来诊。疼痛呈撕裂样，累及胸骨后及上腹部，持续不缓解。既往高血压病史10余年。查体：BP190/100mmHg；HR95次/min，律齐，肺（）。ECG：左心室高电压，VVST段压低0.1mV。不定项选择题51.该患者最可能的诊断为A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.心脏压塞D.主动脉夹层E.急性肺栓塞F.急性肺水肿G自发性气胸 参考答案：D不定项选择题52.出现上述情况可能的原因为(提示患者入院后突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，BP140/90mmHg，HR90次/min。颅脑CT：未见异常。)A.短暂性脑缺
32、血发作B.脑梗死C.脑出血D.急性肺栓塞E.多发性大动脉炎F.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 参考答案：F不定项选择题53.为明确诊断，可选择的实验室检查包括A.心肌酶B.D-二聚体C.胸部X线片D.心电图E.超声心动图F.增强CTG冠状动脉造影 参考答案：EF患者女，68岁，因“精神受刺激后失眠、头晕2年”来诊。发病来情绪低落，记忆力下降，经常坐立不安、心悸、出汗、全身无力。既往史无特殊。查体：T36.5，P86次/min，R24次/min，BP120/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐；腹软，未触及包块，肝、脾未触及；神经系统查体未见异常。不定项选择题54.为明
33、确诊断需要检查的项目包括A.血常规B.血脂、血糖、肝功能、肾功能C.甲状腺功能D.胸部X线片E.腹部B型超声F.脑电图或颅脑CT 参考答案：ABCDEF不定项选择题55.失眠的诊断标准包括A.卧床30min没有入睡B.频繁觉醒（每夜超过2次）C.醒后再次入睡超过30minD.每夜总睡眠时间不足6hE.白天出现头昏、乏力、精力不足、昏昏欲睡F.上述情况每周至少3次G上述情况持续至少1个月H排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠 参考答案：ABCDEFGH不定项选择题56.失眠的治疗原则有A.睡眠卫生教育和心理治疗B.睡眠行为的控制C.入睡困难和醒后难以入睡可用短效苯二氮类药物，如三唑仑D.
34、睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者可用中效苯二氮类药物，如阿普唑仑E.早醒可用长效苯二氮类药物，如氯硝西泮F.新型非苯二氮类催眠药佐匹克隆具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状，药物依赖和停药反跳少等优点 参考答案：ABCDEF患者女，72岁，因“突发左侧肢体无力3d，加重伴意识不清1d”来诊。既往有高血压、心房颤动和心力衰竭病史。查体：昏睡，瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼右侧凝视，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0级，左侧病理反射阳性，GCS11，APACHE17。不定项选择题57.为评价患者的营养状况还需要了解的信息有A.发病后进食状况B.近期饮食和体重的变化C.身高、体重D.
35、血生化E.心电图F.颅脑CT 参考答案：ABCD不定项选择题58.患者可能存在的营养相关问题有(提示患者发病后吞咽困难，每天仅能进食很少量流食，出现意识障碍后未进食；发病前饮食正常，近期体重无变化。体重60kg，身高162cm。实验室检查：血清钠150mmol/L，血清钾3.5mmol/L，葡萄糖（随机）103mmol/L，血清清蛋白38g/L，血清前清蛋白150mg/L。)A.病前存在的营养不足B.吞咽障碍和摄入不足C.水钠潴留D.营养吸收或利用障碍E.卒中后感染F.高分解代谢，营养需求增加 参考答案：BDEF不定项选择题59.目前不适合该患者的营养途径有A.经口进食营养B.经鼻胃管营养C.
36、经鼻肠管营养D.内镜下经皮置管至胃营养E.内镜下经皮置管至十二指肠营养F.开腹置管至空肠营养 参考答案：AF不定项选择题60.适用于该患者的肠内营养配方有(提示经营养风险筛查，该患者存在明显营养风险。患者无明显呕吐、反流，入院第2天开始经鼻胃管给予肠内营养。)A.短肽配方B.整蛋白标准配方C.高蛋白配方D.高能量密度配方E.低糖配方F.含有膳食纤维 参考答案：BCDF患者，男性，60岁。吸烟指数400，慢性咳嗽咳痰10余年，气促2年，间断血丝痰1月余，近1周出现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。测体温37.8。不定项选择题61.本例最可能的诊断是下述哪种疾病A.COPD急性加重
37、期B.浸润型肺结核C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.支气管扩张并咳血 参考答案：C参考解析：1.该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咳血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。2.考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，因此答案应该选E，目的是看有无肺部占
38、位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。不定项选择题62.为明确诊断首选下列哪项检查A.三大常规生化检查B.凝血常规检查C.肺癌标记物检查D.肺功能检查E.X线胸片检查 参考答案：E参考解析：1.该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断B欠妥。支气管哮
39、喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咳血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。2.考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，因此答案应该选E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。不定项
40、选择题63.X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择A.纤支镜检查B.胸部MRIC.核素扫描D.胸腔镜检查E.纵膈镜检查 参考答案：A参考解析：1.该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咳血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。2.考虑患者诊断为支气管肺癌后，
41、下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，因此答案应该选E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。患者，女性，71岁。咳嗽、咳痰30余年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀，BP17090mmHg，R28次分，脉搏90次分，双肺闻及干湿性啰音，双下肢可凹陷性水肿。不定项选择题64.该患者神志障碍最可能的原因是A.感染中毒
42、性脑病B.肺性脑病C.高渗昏迷D.高血压性脑病E.脑血管意外 参考答案：B参考解析：1.COPD患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项指标，以决定治疗方案。3.COPD并发肺源性心脏病右心衰竭失代偿，主要以右室右房扩大力主。不定项选择题65.为明确诊断首先进行哪项检查A.头颅CTB.血培养C.头颅MRD.腰穿E.血气分析 参考答案：E参考解析：1.COPD患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项指标，以决定治疗方案。3.COPD并发肺源性心脏病右心衰竭失代偿，主要以右室右房
43、扩大力主。不定项选择题66.下列哪种情况最有可能A.左房增大B.左室扩大，节段性运动不良C.右室扩大，估测肺动脉压196mmHgD.右室、右房扩大E.右室正常，肺动脉主干扩张 参考答案：D参考解析：1.COPD患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。2.可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项指标，以决定治疗方案。3.COPD并发肺源性心脏病右心衰竭失代偿，主要以右室右房扩大力主。患者，女性，61岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音
44、未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部X线照片。不定项选择题67.当X线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断A.右胸腔大量积液纵膈向左移位B.右胸腔大量积液纵膈无移位，气管仍居中C.右肺压迫性肺不张D.右胸膜增厚粘连E.侧位片主动脉窗模糊 参考答案：B参考解析：1.当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵膈未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵膈淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵膈向健侧移位，因此，应当选择B。大量胸腔积液并纵膈向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A与B相比，B的可能性更大，所以，不应选择A、C、D、E各项与B相比，意义更小，故也不选择。2.A与B均