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1、1BiPAP的临床应用1什么是BiPAP?双水平气道正压通气2什么是BiPAP什么是BiPAP?2通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气。它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气流（4050l/min），用以补偿漏气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。允许自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。3工作原理通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气。3吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息。呼气
2、时机器自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼气末正压（peep），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高pao2，使肺泡内co2有效排出，从而达到提高pao2、降低paco2的目的。4吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道(压力控制阀）气体释放5BiPAP 呼吸机基本工作原理空气过滤大气涡轮机病人气体5急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 稳定期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移
3、植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行何时进行无创通气？无创通气？6NIPPV:适应症选择急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 稳定期CO需要大剂量镇静的患者。有呕吐的倾向咳嗽和窒息反射较弱。依从性差。存在以下疾病：气胸，肺气肿，严重的鼻出血，急性鼻窦炎，中耳炎无自主呼吸或呼吸微弱7禁忌症需要大剂量镇静的患者。7临床益处鼻窦炎鼻窦炎肺炎肺炎 局部直接损伤局部直接损伤气囊压迫、溃疡气囊压迫、溃疡出血等出血等提高病人舒适度提高病人舒适度提高病人舒适度提高病人舒适度维持气道防御、维持气道防御、讲话及吞咽功能讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性避免院内感染的危险性减少镇静药物用量减少镇静药物用量减少镇静药物用量减
4、少镇静药物用量避免气管插管及气管切开的并发症8NIPPV 治疗的临床益处：病人方面临床益处鼻窦炎肺炎提高病优点：避免了插管的并发症，如：局部创伤、需要镇静剂、呼吸机相关肺炎、痛苦不适；声带功能完好，可以说话，咳痰，进食，不需考虑紧急插管。缺点：面部受压、皮肤坏死；面目漏气；有误吸的危险；可引起腹胀；连接脱落后导致低氧血症或CO2潴留。9优缺点优点：避免了插管的并发症，如：局部创伤、需要镇静剂、呼 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量 纠正血气异常 降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面 10 NIPPV:临床效果 提高生活质量 改善睡眠患者的主观反应(呼吸困难缓解程度、舒适度和精神状态等)主要生
5、命体征的客观反应(呼吸频率、血压、心率的改善)；呼吸生理指标的变化(无创血氧饱和度监测、呼气潮气量及动脉血气改善)；面罩情况(是否合适、有无漏气及舒适度)；有无并发症发生(胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼吸道分泌物潴留等)；11治疗期间主要的监侧内容患者的主观反应(呼吸困难缓解程度、舒适双水平无创呼吸机一般根据控制模式不同分为：S、T、S/T和CPAP四种模式。12工作模式双水平无创呼吸机一般根据控制模式不同分为：S、T、又称自主触发模式或同步模式。就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良
6、好的呼吸触发能力的患者。13S模式又称自主触发模式或同步模式。13又称被动模式或时间控制模式。就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。也就是说设定一个时间，如5秒钟，5秒钟之内机器自动送一次气，不必等人的呼吸去触发。14T模式又称被动模式或时间控制模式。14就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式。15S/T 模式就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作S模式：模式：相当于PSV+PEEP。只设置吸气压力(IAPA)、呼吸频率(RR)和吸呼比，随病人
7、呼吸自动调节T模式：模式：相当于PCV+PEEP。设定IPAP、呼气压力(EPAP)、RR和吸呼比S-T模式：模式：STS。需设定IPAP、EPAP、RR、吸呼比16模 式S模式：相当于PSV+PEEP。只设置吸气压力(持续正压通气即用面罩将持续的正压气流送入气道指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。范围：范围：4-20cmH2O17CPAP模式持续正压通气17IPAP/潮气量
8、：1025cmH2O/1ml/kgEPAP：35cmH2O（型呼吸衰竭时用412cmH2O）后备频率（T模式）：1020次/min吸气时间：0.81.2s吸呼比：阻塞性肺疾病为1:22.5，限制性肺疾病为1:1.5RR可根据病情调节18参数调节IPAP/潮气量：1025cmH2O/1mlIPAP 68 cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，一般而言大多数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌的张力是3312cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP的选择应由低向高调，IPAP不宜超过25cmH2O。IPAP控制决定吸气时的压力水平。19参数调节的原则19EPAP
9、从4cmH2O开始,逐渐上调压力水平，一般不大于10cmH2O。保证患者每次吸气动作都能触发呼吸机送气，人机协调同步。需注意的是,上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。注意：IPAP设定不能低于EPAP。如果用户试图将IPAP设到EPAP之下，Vision呼吸机将发出蜂鸣并停止进一步的调节。20参数调节的原则20范围：440BPM频率控制决定定时呼吸的频率。注意：频率控制和吸气时间控制时相关联的，因此吸气时间不能长于呼气时间或大于3秒。如果呼吸频率设定到很高的值，使得吸气时间：呼气时间大于1：1，吸气时间会自动缩短以维持1：1的比例。21参数调节的原则21Timed Insp
10、iration(吸气时间控制).控制定时呼吸下的IPAP时间。定时呼吸开始后在吸气时间段送出IPAP压力。只要在设定的呼吸频率下I：E比例不足1：1，最长吸气时间可设为3.0秒。位于S/T参数屏幕。在S/T模式下工作。范围：0.5-3.0秒22参数调节的原则22IPAP Rise Time-从EPAP切换到IPAP时的压力改变速率。位于S/T参数屏幕。在S/T模式下工作。范围：0.05，0.1，0.2，0.4秒IPAP上升时间控制可最大程度地使病人感到舒服。在过度到IPAP时降低或升高上升速率，可增加病人的舒适程度。达到设定IPAP的气道压力速度决定于选定的上升时间。较小的值使得吸气流量上升和
11、压力上升更快；较高的上升时间减小了初始吸气流量，导致了压力上生较慢。23参数调节的原则23氧浓度:既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒。一般FiO260%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO260mmHg,维持SaO2在90以上。不足以维持SaO2达90，可通过增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决。24参数调节的原则氧浓度:既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒25252626气压伤，肺不张，肺部感染。循环系统:易造成回心血量减少，血压下降，心率增快，尿量减少等。消化道系统：腹胀，应激性溃疡。27机械通气常见并发症气压伤，肺不张，肺部感染。
12、27报警提示符所有的报警都包括了声和光两部分。在报警时，报警声会响起而且屏幕的模式/消息区出现报警条件。28报警与故障排除报警提示符28窒息报警和呼吸机未工作报警将中断报警消息并触发声光报警。在报警发生时，原本在模式/消息区通过Option软键进行调整的选项不能被调整。报警消除并复位后，显示自动返回。报警消音键可关闭报警声两分钟。在这两分钟内，除了窒息和呼吸机未工作两个报警外，如果其它报警被触发，只会在屏幕上出现报警消息，而不会有声音报警。29注意窒息报警和呼吸机未工作报警将中断报警消息并触发声光报警30报警3031报警3132报警3233报警3334报警3435报警3536报警3637报警3
13、738报警38原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩 调机 连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp39常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPA3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time,Ti3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。40常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:40减少经口漏气多喝水使用加温湿化器41常
14、见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气41主要在鼻梁部;用溃疡贴可以减轻压力,同样可以减轻漏气。42常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;42获得患者的信任43常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任43以最低的压力保证PaO2 50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！44常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2 有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气45常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用45鼓励患者主动排痰46常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰46耐心解释，取得病人合作使用前应向病
15、人解释应用呼吸机的重要性和可能出现的问题，鼓励病人配合治疗。指导病人用鼻子呼吸，不要张口呼吸，呼吸要保持日常状态，不要等机器工作，以做好同步呼吸严密观察病情变化呼吸机开始应用后，应在床边观察15分钟，记录参数、病人生命体征、末梢血氧饱和度，及时调整有关参数。使用中应每1530分钟巡视一次，还要检查氧气压力、呼吸机管道有无漏气、进水、脱落等。注意湿化瓶中的水量，病人夜间护理尤为重要，防止头带、面罩脱落47无创呼吸机应用时的护理（一）耐心解释，取得病人合作47进食护理 病人进食时，可暂停呼吸机，改用鼻导管吸氧，要求SaO2达到95%以上。暂停间歇力争小于30分钟，进食后床边观察15分钟，防止病人进
16、食后呕吐引起误吸呼吸机的消毒 原则是一次性使用；撤机后管路用含有效氯 mg/L的消毒液浸泡30分钟，用流水冲洗，再用清水浸泡30分钟，擦干后备用 48无创呼吸机应用时的护理（二）进食护理48使用前确定整机处于清洁状态，呼吸回路等已按有关标准严格清洁消毒；连接主机、湿化器电源及氧气气源；把开/关按钮拨到START位置，Vision主机开始自测；按下Test Exh Port软键，系统显示Test Exh Port屏幕；按下Start Test软键，开始呼气口测试；测试完成后按下MONITORING硬键，系统开始运行；49Bipap Vision呼吸机使用操作规程使用前确定整机处于选择呼吸模式，根据病人病情设定相应参数；使用过程中密切观察病人的病情，根据血气分析结果及病人生命体征调节相应参数，如有报警分析原因予以排除；根据医嘱停用呼吸机，关机，拔下电源线；呼吸机面罩、呼吸机管道和湿化罐内的过滤纸放入黄色垃圾袋，湿化器放入500MG/L含氯消毒液中浸泡2小时后清水冲净，仪器表面用软布擦净；安装病人回路及湿化罐，重复步骤“1”至“4”；测试完毕后关机，拔电源线；包裹回路出口使其不被污染；呼吸机放入仪器放置间备用。50选择呼吸模式，根据病人病情设定相应参数；5051谢谢谢谢51