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1、内科护理第一章第一章呼吸系统疾病患者的护理第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理第二节急性呼吸道感染第三节慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病第四节慢性肺源性心脏病CONTENTS第五节支气管哮喘第六节肺炎第七节肺结核第八节原发性支气管肺癌第九节支气管扩张症第十节气胸CONTENTS第十一节呼吸衰竭第十二节呼吸系统常用诊疗及护理技术1.掌握呼吸系统疾病常见症状与体征的护理。2.掌握呼吸系统常见病的病因、临床表现、护理诊断及护理措施。3.掌握呼吸系统常用诊疗技术的内容及护理。4.熟悉呼吸系统常见疾病的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标、治疗要点。5.了解呼吸系统常见疾病的发病机制。学习目标 患者，
2、男，65 岁，间断咳嗽、咳痰15 年，活动后气促5 年。3 天前，患者于受凉后咳嗽，气促加重，咳脓痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。护理体检：口唇发绀，呼吸急促；桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音；P 120 次/min，心律不齐；肝肋下3 cm 可触及，轻度压痛；双下肢凹陷性水肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病。问题1.该患者的症状有哪些？2.该患者的体征有哪些？3.针对该患者的症状与体征可做出哪些护理诊断？护士应如何实施护理？案例引导PART 01第一节呼吸系统疾病常见症状与体征的护理 咳嗽（cough）是呼吸系统疾病最常见的症状，是咳嗽感受器受到刺激而引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动
3、，可清除气道分泌物，本质上是一种保护性反射活动。咳嗽反射减弱或消失可引起肺不张和肺部感染，甚至使患者因窒息而死亡。但是，过于频繁且剧烈的咳嗽会引起患者的不适。一、咳嗽与咳痰的护理（1）呼吸道感染，以细菌、病毒感染最常见1.病因（3）鼻咽部、声带、气管、支气管、肺、胸膜、纵隔的肿瘤。（2）支气管哮喘、过敏性鼻炎等变态反应性疾病。（4）传染病、寄生虫病一、咳嗽与咳痰的护理 护士应了解患者的既往健康状况，如有无慢性阻塞性肺疾病、肺结核等；了解疾病与气候变化的关系，咳嗽与咳痰一般多见于寒冷天气，气候温暖时缓解；询问患者目前的治疗情况；了解患者有无吸烟史、过敏史、职业史。2.护理评估1）健康史评估一、咳
4、嗽与咳痰的护理（1）咳嗽：性质、音色、时间与痰液性状因疾病的不同而异。2）身体状况评估（2）咳痰：痰液的量、颜色、性质、气味等因病因的不同而异。（3）伴随症状：咳嗽伴发热提示存在感染，咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜，咳嗽伴呼吸困难提示有肺通气和（或）换气功能障碍。一、咳嗽与咳痰的护理（1）血液检查（2）痰液检查（3）影像学检查3）辅助检查评估一、咳嗽与咳痰的护理一、咳嗽与咳痰的护理4）社会心理评估护士应评估患者有无焦虑或抑郁等不良情绪及其对患者日常生活和睡眠造成的影响。（1）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠并滞留于呼吸道，患者疲乏、胸痛、意识障碍导致无效咳嗽有关。3.护理诊断（2）
5、有窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。（3）焦虑：与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加重有关。一、咳嗽与咳痰的护理1）病情观察2）一般护理3）饮食护理4.护理措施一、咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰的措施包括指导深呼吸和有效咳嗽、湿化呼吸道、胸部叩击与胸壁震颤、体位引流、机械吸痰。4）对症护理（1）深呼吸和有效咳嗽：适用于意识清醒、一般状况良好、能够配合的患者。根据病情需要，护士应帮助患者取舒适体位，尽可能地采用坐位，可在患者两腿上置一枕头，胸、腹部有伤口时，护士应指导患者采取相应的措施，防止因咳嗽而加重疼痛。一、咳嗽与咳痰的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TIT
6、LE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE控制湿化温度：在加热湿化过程中既要避免温度过高灼伤呼吸道和损害气道黏膜纤毛运动。防止窒息：干稠的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管。（2）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。湿化呼吸道的注意事项如下：防止感染：护士应按规定消毒吸入装置和病室环境。避免降低吸入氧浓度：超声雾化吸入时，喷雾压力和气流湿度增高可造成吸入空气量减少。避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加。一、咳嗽与咳痰的护理（3）胸部叩击和胸壁震颤：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力
7、的患者。方法。胸部叩击：患者取侧卧位或在他人的协助下取坐位。（见图1-1）。胸壁震颤：护士双手掌重叠并将手掌放置在欲引流的部位，于患者吸气时抬起手掌，震颤只在呼气期进行，且应在叩击后实施。一、咳嗽与咳痰的护理图1-1 胸部叩击法图1-2 胸部叩击手法注意事项。评估：叩击前，护士应听诊患者的肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音，明确痰液潴留的部位。准备：为预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，护士宜用单层薄布覆盖患者的皮肤。沟通：进行叩击、震颤前，护士要向患者做简要说明，以取得患者的理解与配合。观察与询问：操作时，护士应注意观察患者的反应，操作后应询问患者的感受。要点：叩击力量要适中，以患者不感到疼痛为宜。时
8、间：每次胸部叩击和胸壁震颤的时间以15 20 min 为宜，应安排在餐后2 h 至下一餐前30 min 完成，以避免在治疗中引发呕吐。一、咳嗽与咳痰的护理（4）体位引流：又称重力引流，是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的方法。（5）机械吸痰：适用于意识不清、痰液黏稠而无力咳出者。机械吸痰的注意事项如下：每次吸痰时间少于15 s，两次抽吸间隔时间应大于3 min。吸痰时，护士的动作要迅速、轻柔，将患者的不适感降至最低。在吸痰前、后，护士应适当提高患者的吸入氧浓度，避免发生低氧血症。护士应严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。一、咳嗽与咳痰的护理（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适用于
9、剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可引起药物依赖性。（2）祛痰药：溴己新偶有恶心等不良反应，转氨酶增高、胃溃疡者慎用。5）用药护理咳嗽与咳痰缓解后，患者的不良心理状况能够得到一定程度的改善。6）心理护理一、咳嗽与咳痰的护理 呼吸困难是呼吸系统疾病。患者自觉空气不足、憋气、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。其中，肺源性呼吸困难通常由呼吸系统疾病引起的通气和换气功能障碍造成机体缺氧和二氧化碳潴留所致。二、肺源性呼吸困难的护理1.病因肺源性呼吸困难的主要病因有慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞，肺炎，肺脓肿，肺结核，肺不张，肺淤血，肺水
10、肿等。二、肺源性呼吸困难的护理吸气性呼吸困难的发生与大气道的狭窄和梗阻有关。1）吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难的发生与支气管痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱，影响肺通气功能有关。2）呼气性呼吸困难混合性呼吸困难由肺部病变广泛使呼吸膜面积减小，影响换气功能所致。3）混合性呼吸困难2.临床分型二、肺源性呼吸困难的护理护士应详细询问患者有无呼吸系统疾病。护士应了解患者的起病缓急，有无明显诱因、伴随症状等，起病较缓者多为慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张症等；支气管哮喘发作者可有过敏原接触史；自发性气胸发病者多有过度用力或屏气用力史。3.护理评估1）健康史评估二、肺源性呼吸困难的护理（1）意识状态（2）面容
11、与表情（3）呼吸的频率、深度和节律（4）胸部2）身体状况评估二、肺源性呼吸困难的护理（1）呼吸功能测定（2）动脉血气分析（3）胸腔积液检查、脱落细胞和胸膜活检（4）纤维支气管镜检查3）辅助检查评估护士应评估患者是否存在烦躁不安、恐惧等心理，以及是否对其日常生活和睡眠造成了影响。.4）社会心理评估二、肺源性呼吸困难的护理（1）气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸膜面积减小、换气功能障碍有关。（2）低效型呼吸形态：与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。（3）活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关。4.护理诊断二、肺源性呼吸困难的护理护士应观察和判断患者呼吸困难的类型，并动态评估患者呼吸困
12、难严重程度。1）病情观察护士应保持病室环境安静、舒适，空气新鲜，温、湿度适宜，避免患者吸入刺激性气体。2）一般护理护士应保证患者每日摄入足够的热量，可给予其富含维生素、易消化的食物.3）饮食护理5.护理措施二、肺源性呼吸困难的护理4）对症护理对气道分泌物较多者，护士应积极鼓励和教会其有效咳嗽、咳痰。5）用药护理护士应遵医嘱给予患者支气管舒张剂等，并观察药物的疗效和不良反应。6）心理护理呼吸困难会使患者产生烦躁不安、焦虑甚至恐惧等不良情绪反应，从而进一步加重呼吸困难。二、肺源性呼吸困难的护理引起咯血的常见原因有呼吸系统疾病，如支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等；某些心血管疾病，如风湿性心
13、脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。此外，血液病、系统性红斑狼疮等亦可引起咯血。1.病因三、咯血的护理1）健康史评估2）身体状况评估3）辅助检查评估4）社会心理评估2.护理评估有窒息的危险，与大咯血引起气道阻塞有关。3.护理诊断三、咯血的护理6）心理护理护士应守护并安慰患者，消除其紧张情绪。4）对症护理当患者窒息时，护士应立即置其于头低足高位。3）饮食护理大量咯血者应暂禁食，咯血停止后宜进少量流质饮食。5）用药护理临床常用止血药物为垂体后叶素。1）病情观察护士应了解患者咯血的量、颜色、性质，出血速度。2）一般护理小量咯血者应静卧休息，经有效处理后咯血可自行停止三、咯血的护理4.护理措施ADD A T
14、ITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）心血管疾病。（1）呼吸系统疾病。1.病因（4）纵隔疾病。（5）其他，如膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。（2）胸壁疾病。四、胸痛的护理1）健康史评估护士应询问患者有无肺结核、肺脓肿等病史。2.护理评估3）辅助检查评估临床可检查血常规、胸部X 线及CT、心电图以明确诊断。2）身体状况评估肺和脏胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺脓肿等病变累及壁胸膜时方可引起胸痛。4）社会心理评估胸痛可使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理，进而影响其正常
15、工作和生活。四、胸痛的护理（1）疼痛：与胸壁病变、胸内脏器病变有关。3.护理诊断（2）焦虑：与胸痛有关。四、胸痛的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE3）对症护理胸痛的对症护理主要为缓解疼痛。1）病情观察护士应了解患者疼痛的部位、性质和程度.4.护理措施4）用药护理护士应遵医嘱使用镇痛剂或镇静剂。5）心理护理护士应及时向患者说明胸痛的原因及护理措施.2）一般护理护士应保持病室环境安静；帮助患者取舒适的体位。四、胸痛的护理呼吸系统疾病的常见
16、体征有胸廓外形、呼吸动度、语音震颤、气管位置、叩诊音及呼吸音的改变等。五、呼吸系统疾病的常见体征PART 02第二节急性呼吸道感染 患者，女，35 岁，下夜班后出现咽痛，伴发热、畏寒，自测体温38.5。护理体检：T 39，咽部充血，扁桃体度肿大，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结轻度肿大，有压痛，肺部听诊未闻及干、湿啰音。考虑临床诊断：急性咽扁桃体炎。问题1.该患者可能的病因是什么？2.该患者可能出现的并发症有哪些？3.针对该患者的临床表现，护士应如何实施护理？案例引导一、疾病相关知识1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽部、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的感染性疾病。上感
17、全年皆可发病，以冬春季节多发，且可在气候突变时小规模流行。一、疾病相关知识1）病因及发病机制70%80%的上感由病毒引起，主要包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、等。2）临床表现急性上呼吸道感染的临床表现主要包括以下类型：（1）普通感冒：俗称伤风，由病毒感染引起，以鼻咽部卡他症状为主要表现。（2）急性病毒性咽炎和急性喉炎。急性病毒性咽炎：可由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。急性喉炎：多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。（3）急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A 引起，好发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。（4）细菌性咽扁桃体炎
18、：多由溶血性链球菌引起，起病急。上感可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。3）并发症（1）血常规检查：病毒感染时，患者的白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（2）病原学检查：可根据需要对病毒和病毒抗体进行检测，以判断病毒的类型，鉴别病毒和细菌感染。4）辅助检查一、疾病相关知识（3）抗病毒药治疗：早期选用抗病毒药有一定的效果。（1）对症治疗：重点是减轻症状、缩短病程和预防并发症。5）治疗要点（2）抗生素治疗：目前，已明确普通感冒无须使用抗生素。一、疾病相关知识（4）中药治疗：临床可选用具有清热解毒和抗病毒作用的中成药。（1）感染：由病毒、细菌引起。1）病因及发病机制（2）理化因素：粉尘、
19、冷空气、刺激性气体或烟雾的吸入均可，导致急性气管-支气管炎。（3）过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子、对细菌蛋白质过敏，均可引起急性气管-支气管炎。2.急性气管-支气管炎一、疾病相关知识（1）症状：急性气管-支气管炎起病较急，患者常先有上感症状。（2）体征：护理体检可闻及两肺呼吸音粗，咳嗽后可减少或消失。2）临床表现患者的外周血白细胞计数及分类无明显变化。细菌感染时，患者的白细胞计数可升高，分类中以中性粒细胞增多为主。3）辅助检查一、疾病相关知识4）治疗要点（1）一般治疗：充分休息，避免劳累。（2）对症治疗：有一定效果，必要时可用雾化吸入法帮助患者祛痰；对发热者，可给予其解热镇痛药。（3）抗生
20、素应用：根据引起感染的病原体及患者的病情，临床可选用抗生素或抗病毒药物治疗。一、疾病相关知识护士应注意询问患者本次起病的情况、既往健康情况。1）健康史评估急性呼吸道感染的主要症状和体征的个体差异较大。2）身体状况评估病毒感染时，患者的白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。3）辅助检查评估患者常因发热、全身酸痛而不能很好地休息，表现为疲惫不堪、情绪低落。4）社会心理评估二、急性呼吸道感染患者的护理1.护理评估ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HER
21、E（3）清理呼吸道无效：与痰液黏稠，难以咳出有关。（1）舒适度改变：与鼻咽部症状有关。2.护理诊断（4）知识缺乏：与患者缺乏疾病预防和保健的相关知识有关。（5）潜在并发症包括鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等。（2）体温过高：与病毒、细菌感染有关。二、急性呼吸道感染患者的护理6）心理护理护士在与患者接触的过程中应针对病因做必要的解释。4）对症护理当患者的体温超过38.5 时，护士需给予其物理降温。3）饮食护理患者常有食欲不振、消化不良，故护士应给予其清淡饮食。5）用药护理护士应遵医嘱应用抗生素、止咳药、祛痰药，观察药物的疗效。1）病情观察护士应注意观察发热患者的热型和体温变化。2）一
22、般护理护士应指导患者适当休息，不过度活动；嘱发热患者卧床休息。3.护理措施二、急性呼吸道感染患者的护理PART 03第三节 慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病 患者，男，65 岁，慢性咳嗽、咳痰十余年，活动后气促3 年。3 天前，患者于受凉后咳嗽、咳痰症状加重，伴发热，咳黄脓痰。患者吸烟40 多年，每天吸20 支。护理体检：T 38.7，P 120 次/min，桶状胸，肺部触诊语音震颤减弱，叩诊呈过清音，双肺部听诊呼吸音低，可闻及干、湿啰音。肺功能检查：RV/TLC 50%。考虑临床诊断：慢性阻塞性肺疾病。问题1.什么是慢性阻塞性肺疾病？2.根据该患者的哪些临床表现可确诊为慢性阻塞性肺疾病？3.该
23、患者存在的护理诊断有哪些？护士应如何实施护理？案例引导 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3 个月，连续2 年或2 年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。该病进展缓慢，可长达十余年甚至以上，常并发阻塞性肺气肿甚至肺源性心脏病。一、慢性支气管炎（6）其他因素：除上述因素外，免疫功能、年龄和气候等因素均与慢支的发生有关。（4）感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢支发生、发展的重要原因之一（3）职业性粉尘和化学物质：职业性粉尘及化学物质的浓度过大均可导致与吸烟无关的慢支发生。（5）过敏因素：喘息型慢支患者
24、往往有过敏史。（1）吸烟：与慢支的发生有密切的关系。（2）空气污染：大气中的有害粉尘、细颗粒物等可损伤支气管黏膜，引起慢支1.疾病相关知识1）病因及发病机制一、慢性支气管炎咳嗽咳痰喘息或气急2）临床表现（1）症状：慢支多缓慢起病，病程较长，因反复急性发作而加重。（2）体征：患者早期多无异常体征。一、慢性支气管炎急性发作期慢性迁延期临床缓解期3）临床分型和分期（1）临床分型：慢支可分为单纯型慢支和喘息型慢支两型。（2）分期：慢支按病情进展可分为三期。一、慢性支气管炎慢支急性发作或并发肺部感染时，血液检查偶可见白细胞计数、中性粒细胞计数升高。（1）血液检查痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
25、甲型链球菌及奈瑟球菌等。（2）痰液检查早期无异常，随着病情的逐渐进展而出现阻塞性通气功能障碍。（3）呼吸功能检查早期可无异常。病程长者的支气管管壁增厚，两肺纹理增粗、紊乱。（4）胸部X 线检查4）辅助检查一、慢性支气管炎镇咳祛痰：可用于急性发作期和慢性迁延期的患者，以改善和消除症状。（1）急性加重期治疗：以控制感染为主，辅以对症治疗。5）治疗要点控制感染：抗生素治疗可选用喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、-内酰胺类抗生素或磺胺类抗生素口服，病情严重时需静脉给药。平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱、茶碱控释剂、2 受体激动剂加糖皮质激素雾化吸入。一、慢性支气管炎（2）缓解期治疗。戒烟：避免
26、有害气体和其他有害颗粒的吸入。体育锻炼：可增强患者的体质，预防感冒，这也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。反复呼吸道感染：可试用免疫调节剂或中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，在部分患者可见效。一、慢性支气管炎（1）健康史评估（2）身体状况评估（3）辅助检查评估（4）社会心理评估2.慢性支气管炎患者的护理1）护理评估一、慢性支气管炎（1）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸膜面积减小有关。2）护理诊断（3）活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、低氧血症、营养不良有关。（2）清理呼吸道无效：与痰液多而黏稠、年老体弱无力咳嗽等有关。（4）营养失调，低于机体需要量
27、：与食欲缺乏、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。一、慢性支气管炎6）心理护理患者的早期症状和体征不明显，尚不影响生活和工作，一般无明显心理负担。4）对症护理护士应指导患者有效咳嗽，协助患者翻身并辅以拍背，酌情采用胸部物理治疗。3）饮食护理护士应为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物。5）用药护理护士应遵医嘱使用抗生素、祛痰药、镇咳药，应以抗炎、祛痰为主。1）病情观察护士应观察患者的呼吸、体温、脉搏变化。2）一般护理护士应保持病室环境安静、舒适，有适宜的温、湿度，保持室内空气流通、新鲜。3.护理措施一、慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病
28、。慢阻肺是呼吸系统的常见病和多发病。慢阻肺目前居人类全球死亡原因的第4 位。根据世界卫生组织发表的研究报告，至2020 年，慢阻肺将居于世界疾病经济负担的第5 位。二、慢性阻塞性肺疾病1.疾病相关知识1）病因COPD 的确切病因尚不清楚，一般认为是多种因素协同作用的结果。（1）吸烟：为COPD 的重要发病因素，吸烟者的患病率比不吸烟者高2 8 倍。（2）职业粉尘和化学物质：如烟雾、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时均可能引起与吸烟类似的COPD。（3）空气污染：大气中的有害粉尘、刺激性气体等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛的清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。（4）感染因素：
29、是COPD 发生、发展的重要因素之一。（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤、破坏作用。（6）其他：自主神经功能失调、气温变化等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。二、慢性阻塞性肺疾病（1）支气管慢性炎症引起的支气管不完全性阻塞使吸气时气体易进入肺泡。2）发病机制（3）肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞的蛋白酶释放增多。（2）慢性炎症破坏小气管的软骨，使其失去支架作用，气体尚能进入肺泡。（4）肺泡充气过度使肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，使肺组织营养障碍，引起肺泡壁。二、慢性阻塞性肺疾病ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN
30、 HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促。慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常表现为晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。3）临床表现（1）症状：COPD 起病慢，病程长。喘息和胸闷：当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，通气功能障碍进一步加重。其他：晚期COPD 患者可有体重下降、食欲减退等表现。咳痰：痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫性，偶可带血丝。患者于清晨排痰较多。二、慢性阻塞性肺疾病可有桶状胸，呼吸运动减弱。视诊可有双侧语颤减弱或消失。触诊肺部叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下降，心浊音界缩小或
31、不易叩出。叩诊肺部呼吸音减弱，呼气相延长，并发感染时可有湿啰音，心音遥远。听诊（2）体征：患者的早期体征不明显，但随着疾病的进展可出现相应的体征。二、慢性阻塞性肺疾病COPD 可并发自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等。4）并发症二、慢性阻塞性肺疾病ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）动脉血气分析：患者可有PaO2 下降，PaCO2 升高。（1）肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。5）辅助检查（4）血液检查：COPD 合并细
32、菌感染时外周血白细胞、中性粒细胞增多。（5）痰液检查：痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌及奈瑟球菌等病原菌。（2）胸部X 线检查：早期无异常，病程长者的支气管管壁增厚，有肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。二、慢性阻塞性肺疾病脱离致病因素支气管扩张药祛痰药长期家庭氧疗6）治疗要点（1）稳定期的治疗。二、慢性阻塞性肺疾病（2）急性加重期的治疗。抗生素：感染是导致COPD 病情加重的重要诱因，因此，当患者有呼吸道感染症状时。低流量吸氧：发生低氧血症者可通过鼻导管吸氧。支气管舒张药：可保持气道通畅，药物应用同稳定期，对有严重喘息症状者可给予雾化吸入治疗。糖皮质激素：对
33、重度和极重度患者可考虑给予泼尼松龙口服，也可静脉给予甲泼尼龙。祛痰药：可酌情选用溴己新、盐酸氨溴索。二、慢性阻塞性肺疾病（1）健康史评估：护士应询问患者是否存在引起慢性阻塞性肺疾病的各种因素。2.慢性阻塞性肺疾病患者的护理1）护理评估（3）辅助检查评估：护士可通FEV1/FVC 评估患者气流受限的程度和COPD 的严重程度。（2）身体状况评估：护士应注意患者咳嗽、咳痰、喘息及加重后呼吸困难的情况。（4）社会心理评估：COPD 病程长，反复发作，会给患者带来较重的精神和经济负担。二、慢性阻塞性肺疾病ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE
34、 IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）活动无耐力：与缺氧有关。（1）低效型呼吸形态：与肺组织弹性降低、通气功能障碍使残气量增加有关。2）护理诊断（4）营养失调，低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。（5）知识缺乏：患者缺乏COPD 的防治知识。（2）清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液黏稠、咳嗽无力有关。二、慢性阻塞性肺疾病护士应定时监测患者的生命体征，注意观察其呼吸困难的类型和程度。（1）病情观察：护士应保持病室干净、整洁、舒适，保持适宜的温、湿度，防止空气过于干燥。（2）一般护理：护士应向患者及其家属解释摄取足够营养对满足机
35、体需要、保持和恢复体力的重要性。（3）饮食护理：二、慢性阻塞性肺疾病3）护理措施保持呼吸道通畅：护士应鼓励患者多饮水，协助患者翻身、叩背，指导患者深吸气后有效咳嗽，以利于排痰。（4）对症护理：主要原则是缓解呼吸困难，改善缺氧。氧疗：纠正COPD 缺氧的最直接和最有效的方法，吸氧能提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生；避免急性肺功能及心功能衰竭。呼吸功能锻炼：护士应指导患者坚持呼吸锻炼，保护肺功能，其方式为腹式呼吸运动。二、慢性阻塞性肺疾病护士应遵医嘱使用抗生素、祛痰平喘镇咳药及支气管舒张药，注意药物的疗效和不良反应。（5）用药护理：护士应指导患者及其家属了解慢阻肺的发生、发展
36、过程和治疗的相关知识，引导患者适应慢性病并以积极的心态对待疾病。（6）心理护理：二、慢性阻塞性肺疾病PART 04第四节慢性肺源性心脏病 患者，男，70 岁，慢性咳嗽、咳痰15 年，活动后气促3 年，受凉后加重5 天。护理体检：口唇发绀，桶状胸，心率120 次/min，心律规整，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，双肺可闻及干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。心电图示肺型P 波，窦性心动过速。X 线胸片示心影缩小，右下肺动脉横径为20 mm。考虑临床诊断：慢性肺源性心脏病。问题1.什么是慢性肺源性心脏病？2.护士应如何收集该患者的健康史资料？3.针对该患者，护士应如何实施护理？案例引导1）支气管和肺疾病2）胸
37、廓运动障碍性疾病3）肺血管疾病1.病因及发病机制一、疾病相关知识患者可表现为慢性咳嗽、咳痰、气急或伴喘息，活动后可感到心悸、呼吸困难，有乏力和劳动耐力下降等表现，但少有胸痛或咯血。（1）症状：患者可有不同程度的发绀和肺气肿体征。（2）体征：2.临床表现1）肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期患者主要有原发病和慢性阻塞性肺气肿的表现。一、疾病相关知识患者的呼吸困难症状加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲缺乏、白天嗜睡、夜间兴奋。症状：患者发绀明显，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压升高的表现。体征：2）肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭：常由急性呼吸道感染诱发。一、疾病相关知
38、识患者气促更明显，有乏力、尿少、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等表现。症状：患者发绀更明显，颈静脉怒张，剑突下心脏搏动明显，心界向左扩大。体征：（2）心力衰竭：以右心衰竭表现为主一、疾病相关知识1）肺性脑病2）酸碱失衡及电解质紊乱3）心律失常4）消化道出血3.并发症由于低氧血症和高碳酸血症，肺心病患者可有多个重要脏器受累，出现严重的并发症。一、疾病相关知识4.辅助检查1）X 线检查除肺部、胸部原发病的X 线征象外，患者尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。2）心电图检查心电图检查可见患者右心室肥大的改变。3）动脉血气分析患者可出现低氧血症或合并高碳酸血症。4）血液检查患者的红细胞计数和血红蛋白浓度可升
39、高，全血黏度和血浆黏度可增加。5）其他肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。一、疾病相关知识根据感染的环境、痰涂片、痰培养和药敏试验结果选用合适抗生素。（1）控制感染通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。（2）氧疗肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭症状就能得到改善。（3）控制心力衰竭一般经过治疗感染、缺氧后，慢性肺心病患者的心律失常症状可自行消失。（4）控制心律失常5.治疗要点1）急性加重期。一、疾病相关知识2）缓解期 缓解期的治疗原则为积极治疗原发病，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，预防急性呼吸道感染，维护肺、心功能，延缓病情的发展，减少或
40、避免进入急性加重期。一、疾病相关知识1）健康史评估慢性肺心病多由慢性呼吸道疾病发展而来，患者可有10 多年，甚至20 年以上的漫长病史。1.护理评估。2）身体状况评估护士应监测患者的生命体征，了解患者有无呼吸频率、节律和深度的改变。3）辅助检查评估胸部X 线检查有助于了解患者的胸、肺原发病情况，心电图可为诊断提供参考信息。4）社会心理评估多数肺心病患者病程长，治疗耗费高，疾病迁延不愈，逐渐丧失工作和生活能力。二、慢性肺源性心脏病患者的护理（1）气体交换受损：与肺泡毛细血管大量丧失，弥散面积减小，导致通气血流比值失调有关。（2）清理呼吸道无效：与支气管黏膜充血、水肿、痰液黏稠、无力咳嗽或无效咳嗽
41、有关。（3）低效性呼吸形态：与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。（4）活动无耐力：与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关。（5）体液过多：与右心功能不全使静脉回流受阻、静脉压升高有关。（6）潜在并发症：主要包括酸碱平衡失调和上消化道出血等。2.护理诊断二、慢性肺源性心脏病患者的护理1）病情观察慢性肺心病病情复杂多变，因此，护士必须严密观察患者的病情变化，定时监测动脉血气，注意PaO2、PaCO2 的变化。3.护理措施2）一般护理护士应为患者提供良好的病室环境，保持温、湿度适宜。3）饮食护理护士应给予患者低盐、低热量、清淡、易消化的食物，防止其发生便秘和加重其心脏负担。4）对症
42、护理护士应保持患者气道通畅，综合使用清除痰液的方法及时清除痰液，鼓励意识清醒的患者深呼吸及有效咳嗽。二、慢性肺源性心脏病患者的护理（1）利尿剂（2）强心剂（3）呼吸兴奋剂5）用药护理慢性肺心病患者多因呼吸道感染而心力衰竭加重。6）心理护理护士应了解患者患病后的心理反应和情绪变化。二、慢性肺源性心脏病患者的护理PART 05第五节支气管哮喘 患者，女，20 岁，郊游时突发喘息、呼吸困难10 h，过去有类似发作史。护理体检：T 37，P 120 次/min，R 30 次/min，BP 130/80 mmHg；神志清楚，精神差；发绀，双肺布满哮鸣音；心律齐，无异常心音、杂音；肝肋下未触及，双下肢无水
43、肿。患者于院外应用氨茶碱、特布他林无效。动脉血气分析结果：PaCO2 30 mmHg，PaO2 80 mmHg。血常规检查：嗜酸性粒细胞增多。考虑临床诊断：支气管哮喘。问题1.支气管哮喘的典型临床表现是什么？2.该患者的护理要点是什么？案例引导 支气管哮喘简称哮喘，是一种嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的，以气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征的疾病。支气管哮喘以反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音为特点，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗后缓解。第五节 支气管哮喘支气管哮喘的病因尚不十分清楚，目前认为与多基因遗传有关，同时受环境因素的影响。1）病
44、因支气管哮喘的发病机制尚不完全清楚，目前认为与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经学因素的相互作用有关2）发病机制1.病因及发病机制一、疾病相关知识图1-7 支气管哮喘的发病机制图1-8正常气道和气道狭窄、阻塞1）症状支气管哮喘起病急，发作前患者可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆表现，继而很快出现哮喘症状。2.临床表现2）体征支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，胸部叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气音延长。3.并发症支气管哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症和肺源性心脏病。一、疾病相关知识1）血液检查支气管哮喘发作时，患者可有嗜
45、酸性粒细胞增多。2）痰液检查痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞、嗜酸粒细胞退化形成的尖棱结晶。3）肺功能检查支气管哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著下降。4）动脉血气分析支气管哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，患者可有不同程度的缺氧。5）胸部X 线检查早期哮喘发作时，患者双肺的透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期多无异常。6）过敏原检测支气管哮喘患者大多数有过敏体质，对众多的过敏原和刺激物敏感。4.辅助检查一、疾病相关知识1）脱离过敏原目前，仅在部分患者能找到引起哮喘发作的过敏原或其他非特异刺激因素。2）药物治疗（1）缓解哮喘发作的药物：主要作用为舒张支气管，故又称支气管舒张药。2 受体激动剂
46、：控制哮喘急性发作的首选药物，主要作用是舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞。茶碱类药物：目前治疗哮喘的有效药物。抗胆碱药：为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋。（2）控制哮喘发作的药物：主要治疗气道炎症，即抗炎药。糖皮质激素：目前最有效的控制气道炎症的药物。白三烯调节剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗感染作用，同时舒张支气管平滑肌。其他药物：色甘酸钠对预防运动性哮喘或过敏原诱发的哮喘最为有效。5.治疗要点一、疾病相关知识（1）轻度：每日定时给予患者吸入糖皮质激素，出现症状时给予其吸入短效2 受体激动剂。3）急性发作期的治疗（2）中度：每日给予患者吸入倍氯米松500 1 0
47、00 g；指导患者规则吸入2 受体激动剂或口服长效2 受体激动剂，或联合应用抗胆碱药，亦可加用白三烯拮抗剂口服。（3）重度至危重度：临床可应用2 受体激动剂持续雾化吸入或联用抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加白三烯拮抗剂口服；静脉滴注糖皮质激素。一、疾病相关知识一般哮喘经过急性期治疗症状可得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，临床必须制定哮喘的长期治疗方案，并根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案。4）非急性发作期的治疗免疫疗法可分为特异性免疫疗法和非特异性免疫疗法两种。特异性免疫疗法又称脱敏疗法，即采用特异性过敏原为患者做定期反复皮下注射，剂量由低至高，以使其产生免疫耐受
48、性，达到脱敏效果。5）免疫疗法一、疾病相关知识哮喘的发作受诸多因素的影响。护士应询问患者有无哮喘家族史。1）健康史评估护士应评估患者的各项生命体征和精神意识状态，有无皮肤和黏膜发绀、大汗淋漓。2）身体状况评估护士应对患者的血液检查、痰液检查、及胸部X 线检查等的结果进行评估。3）辅助检查评估哮喘发作时出现的呼吸困难、濒死感可导致患者产生焦虑、恐惧心理。4）社会心理评估1.护理评估。二、支气管哮喘患者的护理（6）潜在并发症包括气胸、呼吸衰竭等，与气道阻塞、呼吸肌劳累、缺氧和二氧化碳潴留加重有关。（4）有体液不足的危险：与哮喘反复发作或重症哮喘发作时间长、张口呼吸、体液消耗过多、不能进食有关。（3
49、）清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无效有关。（5）焦虑、恐惧：与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感、健康状态不佳有关。（1）低效型呼吸形态：与支气管狭窄、气道阻塞有关。（2）气体交换受损：与气道阻力增加、通气不良有关。2.护理诊断二、支气管哮喘患者的护理护士应严密观察患者的病情变化，定时监测患者的生命体征。1）病情观察2）一般护理哮喘患者对气温和气味很敏感，因此，护士应保持室内空气流通、新鲜，避免房间内尘埃飞扬。3）饮食护理护士应嘱患者忌食某些过敏性食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，少食油腻食物。3.护理措施二、支气管哮喘患者的护理（1）促进排痰，清除呼吸道分泌物：改善通气的重要环节。（2）补充液体：
50、护士应为哮喘发作的患者补充液体，使痰液稀释，以利于咳出，改善通气功能。（3）哮喘发作时，患者的PaO2 可有不同程度的下降。4）对症护理二、支气管哮喘患者的护理护士应遵医嘱使用支气管舒张药和抗生素等，注意观察药物的不良反应。少数患者应用沙丁胺醇后会出现头痛、头晕、心悸、手指震颤等不良反应。5）用药护理哮喘发作时患者精神紧张、烦躁、恐惧，而不良情绪常会诱发或加重哮喘发作。因此，护士应为患者提供良好的心理支持，尽量守护在患者床旁，多安慰患者，使其产生安全感。6）心理护理：二、支气管哮喘患者的护理PART 06第六节肺炎 患者，女，24 岁，下夜班后突起畏寒、发热，体温达40，伴咳嗽、胸痛.2 天。