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1、一例老年 II 型糖尿病的用药指导方案一、设计背景随着人们生活质量的明显改善及膳食结构的调整，糖尿病的发病率在不断增加，逐渐成为国际上威胁人类健康的一个重要杀手。糖尿病在我国的发病率约有5%，现今，国内糖尿病患者总人数不少于 8000 万，其中，约有 90%的患者属于 II型糖尿病，此类患者通常具有胰岛素抵抗、肥胖等特点，由于胰岛素敏感性减弱，导致血中胰岛素水平骤升以应对胰岛素抵抗，不过患者体内的胰岛素分泌严重缺乏。所以，大部分患者发病早期临床症状隐匿，只有轻微的身体乏力、口干等症状，通常在确诊前就出现血管障碍疾病1。如果发病初期未引起足够重视，再加上药物管理不规范、临床护理不及时等，则会引起
2、病情恶化，甚至会引发一些并发症。当前，在临床治疗上，一部分 II 型糖尿病患者仅需通过饮食管理、口服降糖药等方法促使血糖恢复正常水平。还有一部分患者具有存在胰岛素分泌障碍问题，再加上可能存在严重感染或需要实施手术治疗等，则需要体外补充胰岛素2。接下来，以一例老年 II 型糖尿病患者为对象，分析其临床用药的基本依据、治疗要点及注意事项，希望能够为广大二型糖尿病患者的临床治疗提供参考，为其尽快过上正常生活做铺垫。二、设计依据姓名性别年龄职业、居住地既往史症状程某女65退休老师 湖南患糖尿病九年体重减轻、乏力（1）发病时间：2020 年 7 月 27 日（2）既往史：9 年前由于口干、多饮、体重骤降
3、等因素到院接受检查，空腹血糖超过 12mmol/L，尿糖为 3+，确诊为 II 型糖尿病。前 2 年在接受常规体检中发现患有轻微高血压（无明显不适，偶见乏力），服用降压药不规律，血压稳定性差，通常在 140-170/80-100mmHg 范围内波动。平时用药不规律，并未养成规律监测血糖习惯，偶尔遵循糖尿病食谱进餐，每周参加 3 次体育锻炼。（3）主要症状：近期有明显的体重骤减趋势，1 月内体重减轻 7 斤之多，内因胸闷、头晕、头疼、视力模糊、恶心呕吐、肢体麻木等异常症状。（4）是否有药物过敏史：无（5）医生处方：结合患者近期出现的身体乏力、体重减轻等变化，考虑到与血糖控制效果不理想有直接关系。
4、通过分析，调整患者的降糖方案：口服二甲双胍片 0.5g/次，3 次/d；三餐前口服阿卡波糖片 0.05g；睡前皮注精蛋白锌胰岛素16U。（6）辅助检查：接受尿常规、肝肾功能、血常规、血糖血压、体格等项目检查。（7）辅助检查结果：体重 59kg，身高 162cm；空腹血糖 13.4mmol/L，餐后2h 血糖 16.713.4mmol/L；150/90mmHg；肝功能正常；甘油三酯 3.44mmol/L，胆固醇 7.4mmol/L；无酮体，尿糖（+）根据以上查体结果，诊断结果是 II 型糖尿病伴高血压症。二型糖尿病是一种常见的慢性病，其发病原因比较复杂，患者在接受治疗过程中必须要结合血糖控制状态
5、科学确定用药方案，同时还需要结合临床护理及指导，加强患者健康宣教，逐步增强患者依从性。当前临床上常见的降糖药比较多，例如：二甲双胍、瑞格列奈，还包括胰岛素注射剂3。尽管胰岛素是一个比较理想的控制血糖的药物，不过对于二型糖尿病患者来说，他们对胰岛素的临床使用了解不多，通常不被认定是首选治疗方案。三、接收处方1、前记主要检查医院全称、科别、病人姓名、性别、年龄、日期等信息是否齐全。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括病人身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2、正文主要检查药品的名称、剂型、规格、数量、用法等信息是否齐全。3、后记主要检查医生、药剂人员、计价员签名以示负责，签名必须签全名等信息
6、是否齐全。四、处方调配1、仔细阅读处方，按处方药品顺序自上而下调配。进行“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。（1）拿药品与处方信息核对盐酸二甲双胍缓释片（悦康药业集团股份有限公司）阿卡波糖片（杭州中美华东制药有限公司）精蛋白锌重组人胰岛素注射液（礼来苏州制药有限公司）（2）核对药品效期与批号合格（3）检查药品外观性状无破损（4）调配核对并签名调配好药后药师要再次确认好患者身份是否与处方相符，交付药品时，并向患者说明药物的用法、用量、不良反应和注意事项等。五、患者用药指导（一）二甲双胍片（一）二
7、甲双胍片1、药理机制：增强机体对胰岛素的敏感性，大大提高对糖的利用率，抑制肝糖原合成，减少肝糖输出；限制胆固醇的合成和储存，有效控制甘油三酯、胆固醇等水平4。2、不良反应：胃肠道不适，例如：恶心呕吐、便秘腹胀、胃灼热腹泻、味觉障碍、肌肉酸痛、低血压、胸闷怠倦等。3、注意事项：合并酮症酸中毒、肝肾功能障碍、心衰、心肌梗塞、低血压等疾病者谨慎使用该药。该药和乙醇同服会影响机体乳酸代谢，造成乳酸性酸中毒出现，对此，服药期间禁止饮酒。4、服用方法：0.5g/片，口服，3 次/d，每日最大剂量2g。（二）阿卡波糖片（二）阿卡波糖片1、药理机制：抑制食物糖物质吸收，控制餐后血糖水平，一般适合饮食控制、运动
8、锻炼等效果不理想的糖尿病患者。2、不良反应：胀气、肠鸣音，偶见腹泻、腹痛。个别患者会出现红疹、水肿或肠梗阻。3、注意事项：患者服用该药 1 周左右若效果不理想，需要酌情增加剂量。若患者严格遵循糖尿病食谱要求，却出现明显不良反应，则停止增加剂量，特殊情况下需要减少剂量；个别患者在服用最大剂量之后会出现无症状的肝酶水平提升现象（停药后逐渐恢复正常），所以，患者在用药超过 1 个月后需要监测肝酶指标变化。4、服用方法：0.1g/片，口服（吞服或咀嚼服用），患者初始剂量是 0.05g/次，3 次/d；随后逐步增加服用剂量至 0.1g/次，最大服用剂量0.2g/次。（三）精蛋白锌胰岛素（三）精蛋白锌胰岛
9、素1、药理机制：基于低精蛋白锌的作用下提高鱼精蛋白占比，与机体 PH 值相符，溶解度有限，能够达到药效缓释的效果，药效维持时间长。2、不良反应：若过量会出现明显饥饿感、头晕、昏迷等；注射部位皮肤偶尔泛红，或出现皮下结节等；个别患者会出现荨麻疹等。3、注意事项：该药物作用缓慢，不适合治疗糖尿病昏迷患者；若患者出现耐药性，必须要更换制剂；对鱼精蛋白过敏者禁止使用此药。4、服用方法：剂量结合血糖控制水平而定，通常每 2-4g 尿糖使用该药 1U。每日用量在 10-20U 范围内5。六、健康指导1、由于患者需要长期服药，日常饮食应严格限制糖分摄入，遵循少油、少盐、少糖原则。2、鼓励患者坚持每日餐后散步
10、半小时，养成运动锻炼的好习惯。3、指导患者如何使用血糖仪，帮助患者正确掌握血糖监测，便于日常用药及病情管理。4、逐步增强患者自信心，鼓励患者通过看书、听音乐等方法转移注意力，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。七、结果追踪使用以上治疗方案一段时间后，监测患者没有出现低血糖的情况，但患者餐后 2 小时血糖控制效果不理想。所以在原有治疗方案的基础上指导患者在餐前联合服用阿卡波糖片 0.05g（能够有效控制餐后血糖水平）。通过调整降糖治疗方案一段时间后，患者没有出现低血糖的情况，但血糖控制效果比较理想，患者的生活质量和精神状态逐步得到改善。八、参考文献1陈频,林露,徐向进,等.利拉鲁肽治疗 II 型糖尿病合并重度脓疱型银屑病患者一例J.中华糖尿病杂志,2019,11(8):555-557.2车珊.以雷诺病为首发的 II 型糖尿病 1 例J.实用糖尿病杂志,2020(2):8-9.3熊欢,吴行伟,郭西芮,等.临床药师对 1 例肥胖型糖尿病患者开展药物治疗管理的实践J.中国药房,2019,030(013):1830-1834.4张好男、全香花、朴莲荀、张瑜、杨雪.1 例 II 型糖尿病伴发作性睡病肥胖患儿的药学监护J.中南药学,2020,v.18;No.175(08):166-169.5王庆,高君伟.1 例原发性甲状旁腺功能亢进症合并 II 型糖尿病患者的用药监护J.中国药师,2019(9).