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1、一标本分析前质量控制一标本分析前质量控制-二二CRPCRP的临床意义及应用的临床意义及应用标本分析前的质量控制标本分析前的质量控制全文摘自丛玉隆教授的全文摘自丛玉隆教授的 行业发展的要求 从医学检验到检验医学从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根作定位和观念发生了根本变化本变化医疗质量的要求 循征检验医学的兴起，要求实验室技术人员要更加密切结合临床服务理念的改变 医学模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生新的变化，也为检验工作定位和内容提出了新的要求质量的重要之处v质量是科室的生命v质量是学科建设的根本v质量是科室管理的要素分析前程序pre-exa
2、mination proceduresv按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。v摘自ISO15189医学实验室质量与能力的专用要求，3.10节分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中分析后 通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专
3、业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平 医护人员能正确进行标本采集与运送检查、监督标本是否符合要求建立检验报告解释咨询及建议的机构临临 床床 检检 验验 科科 通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平 医护人员能正确进行标本采集与运送检查、监督标本是否符合要求实 验 室 管 理 层实验室设施与环境要求量值溯源和校准文件检测项目操作规程方法的选择试剂鉴定及保存仪器的校准
4、及溯源室内质控工作与设备环境人员敬业精神及技术素质室间质控 技 术 管 理 层 处理投诉管理化文件及记录 具有经常与临床信息交流文件及记录保存标本随时复查临床科室或病人投诉分析后质量控制重复试验符合符合不符合不符合分析前质量控制分析中质量控制临床医师设备与校准物文件各级人员岗位职责权限及相互关系标本管理体系文件临临 床床 检检 验验 科科检验科质量监督小组临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果院长授权建立检验报告解释咨询及建议的机构内部审核管理评审保密制度持续改进文件控制编写质量手册并组织实施专人负责并有文件不符合项的控制制定质量方针目标
5、及服务范围负责检验报告内容格式及确认的标准授权每个人员资格及工作范围建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突的工作并有人能管理继续教育素质培养技术档案上岗考核五S 管理有文件(措施)保证不正当压力的影响对检验公证、诚实性外部服务供应管理指定实验室负责人制定并定期评审 参考值及危急值制定 检验项目实验周期计算机的维护及使用权限制定实验结果不确定度标本的合格及拒收标准与记录纠正措施与程序排除检验因素解释实验室报告实验室咨询机构对报告的补救处理 医生与病人投诉不符合报告的更改要求与权限团队精神、分析后质量控制临临 床床 检检 验验 科科临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活
6、动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果院长授权处理投诉管理化文件及记录 具有经常与临床信息交流文件及记录保存标本随时复查临床科室或病人投诉重复试验不符合符合不符合临床医师检验科质量监督小组排除检验因素解释实验室报告实验室咨询机构对报告的补救处理 医生与病人投诉报告的更改要求与权限不符合符合分析前分析中生物学因素的影响及其控制 生物属性 年龄 人种 性别 妊 娠生物学因素的影响及其控制v以上这些生物学影响因素是不可避免的，医生在评价病人结果时，一定要结合年龄、人种、性别等生物学特征。v对于妊娠期病人一定要考虑其孕周。生物学影响因素及其控制v起居习惯v饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素
7、、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%v运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5109/L以上，MPC也有明显增加采血时间要求 为了避免对实验结果的误差，将避免剧烈活动，禁食12h后采血作为标准。昼夜生理变化分析物分析物 峰值时间峰值时间 谷值时间谷值时间 范围范围(日均值的日均值的%)钾钾 14-16 23-1 5-10 钠钠 4-6 12-16 60-80 铁铁 14-18 2-4 50-70磷磷酸盐酸盐 2-4 8-12 30-40血红蛋白血红蛋白 6-18 22-24 8-15TSH 20-2 7-13 5-15 T4 8-
8、12 23-3 10-20 生长素生长素 21-23 1-21 300-400泌乳素泌乳素 5-7 10-12 80-100醛固酮醛固酮 2-4 12-14 60-80可地松可地松 5-8 21-3 180-200生物学影响因素及其控制v刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响刺激物或药物影响 咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟草成分 升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素 酒精 升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素 降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 吗啡 升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶
9、,胃泌素、TSH、催乳素 降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽生物属性因素的质量控制刺激物和成瘾药物影响的控制k.医生应嘱咐病人采血前切勿喝茶或咖啡，勿吸烟喝酒k.尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考。生物属性因素的质量控制采血因素的影响及其控制生物周期的影响w线性时间影响年龄w周期性影响：季节循环、月经周期、昼 夜节律药物监测时标本采集原则1、要了解药物的长期效应：在药物标定采血（通常在药物5个半衰期左右）2、要了解药物的峰值效应：应在药物 分布期 结束以后监测，通常在药物输液结束1-2h后采血（除地高辛和毛地黄毒苷要6-8h后）采血因
10、素的质量控制v采血尽可能在上午7-9时进行v采血前病人禁食12h（受饮食影响的项目）v采血尽可能安排在其它检查和治疗前进行v药物监测时要根据药物浓度峰值期和标定期采血化验单注明采血时间 采血因素的影响与控制v采血姿势和止血带的影响v卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化。止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。采血因素的影响与控制 采血姿势和止血带因素的质量控制v尽量统一采血姿势v尽量使用止血带在1min内采血，勿让患者反复攥拳运动v当需要重复使用止血带时，应使用另一手臂。溶血
11、标本v项项 目目 红细胞红细胞/血浆血浆 溶血标本溶血标本/正常标本正常标本v Cl 0.50 1.05 v Na 0.11 0.81v K 22.7 1.91v P 0.78 -2.64v Ca 0.10 0.96v ALT 6.7 2.2v AST 40.0 3.59v LDH 180.0 8.04v CK 0 14.08v Cr 1.63 1.94v UA 0.55 0.5 v GLU 0.82 0.91v BUN 0.82 1.14英国童谣英国童谣v失了一颗铁钉失了一颗铁钉 丢了一只马蹄丢了一只马蹄v丢了一只马蹄丢了一只马蹄 折了一匹战马折了一匹战马v折了一匹战马折了一匹战马 损了一位
12、将军损了一位将军v损了一位将军损了一位将军 输了一场战争输了一场战争v输了一场战争输了一场战争 亡了一个帝国亡了一个帝国标本分析前每一个细节的质量控制标本分析前每一个细节的质量控制 都非常重要！都非常重要！CRP的临床意义及应用的临床意义及应用什么是 CRP？vvCRP(C-Reactive protein)CRP(C-Reactive protein)于于于于19301930年首次发现，是一种能与年首次发现，是一种能与年首次发现，是一种能与年首次发现，是一种能与肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌C C多糖体反应形成复合多糖体反应形成复合多糖体反应形成复合多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白物
13、的急性时相反应蛋白物的急性时相反应蛋白物的急性时相反应蛋白vv多由白细胞介素多由白细胞介素多由白细胞介素多由白细胞介素-6-6（IL-6IL-6）等炎）等炎）等炎）等炎性分子刺激肝脏细胞合成性分子刺激肝脏细胞合成性分子刺激肝脏细胞合成性分子刺激肝脏细胞合成vv正常健康人的正常健康人的正常健康人的正常健康人的CRPCRP值非常低，值非常低，值非常低，值非常低，90%90%的正常人的正常人的正常人的正常人CRPCRP1.0mg/L 1.0mg/L vv在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，CRPCRP的合成则在的合成则在的合成则在的合成则在
14、4 46 6小时内迅速小时内迅速小时内迅速小时内迅速增加，增加，增加，增加，36365050小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的10010010001000倍，倍，倍，倍，经积极合理治疗后，经积极合理治疗后，经积极合理治疗后，经积极合理治疗后，3 37 7天迅速降至正常天迅速降至正常天迅速降至正常天迅速降至正常CRP的水平变化特点的水平变化特点nCRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它优于血症、妊娠等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质其它急性期的反应物质
15、hsCRP（超敏CRP）vv 以往以往以往以往CRPCRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在检测能力在检测能力在检测能力在3 35mg/L5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险预测心血管事件的危险预测心血管事件的危险预测心血管事件的危险vv 近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分
16、析的灵近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为敏度（检测低限为敏度（检测低限为敏度（检测低限为0.0050.10mg/L0.0050.10mg/L），这些方法所进行测），这些方法所进行测），这些方法所进行测），这些方法所进行测定的定的定的定的CRPCRP称为超敏称为超敏称为超敏称为超敏C C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（high-sensitivity C-reactive high-sensitivity C-reactive proteinprotein，hsCRPhsCRP）CRP与hsCRPvv相同点
17、：相同点：相同点：相同点：vvCRPCRP和和和和hsCRPhsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下测方法的下测方法的下测方法的下 限不同。限不同。限不同。限不同。vv不同点：不同点：不同点：不同点：vvCRPCRP主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤伤伤伤(如外科手术后如外科手术后如外科手术后如外科
18、手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断。判断。判断。判断。vvhsCRPhsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展。主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展。主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展。主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展。CRP的临床意义vv1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标vv 在鉴别细菌或病毒感染方面，在鉴别细菌或病毒感染方面，在鉴别细菌或病毒感染方面，在鉴别细菌或病毒感染方面，CRP CRP比白细胞计数
19、及分类比白细胞计数及分类比白细胞计数及分类比白细胞计数及分类计数更准确，计数更准确，计数更准确，计数更准确，特别是儿童和老年人，免疫系统反应顺应性特别是儿童和老年人，免疫系统反应顺应性特别是儿童和老年人，免疫系统反应顺应性特别是儿童和老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测情况，此时检测情况，此时检测情况，此时检测CRPCRP有助于检出细菌感染有助于检出细菌感染有助于检出细菌感染有助于检出细菌感染
20、vv 病毒感染时病毒感染时病毒感染时病毒感染时CRPCRP不增高，以此鉴别感染的性质，指导临不增高，以此鉴别感染的性质，指导临不增高，以此鉴别感染的性质，指导临不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用用用用建议：血常规建议：血常规+CRPCRP的临床意义vv2.监控病情变化及术后感染监控病情变化及术后感染vv 有研究表明，术后有研究表明，术后有研究表明，术后有研究表明，术后6 6小时左右，小时左右，小
21、时左右，小时左右，CRPCRP开始升高，如无开始升高，如无开始升高，如无开始升高，如无并并并并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRPCRP长时间不下降；术前长时间不下降；术前长时间不下降；术前长时间不下降；术前CRPCRP升高者，术后感染率也远高升高者，术后感染率也远高升高者，术后感染率也远高升高者，术后感染率也远高于术前于术前于术前于术前CRPCRP不高者不高者不高者不高者vv 对于烧伤病人，可检测对于烧伤病人，可检测对于烧伤病人，可
22、检测对于烧伤病人，可检测CRPCRP以警示是否发生败血症，以以警示是否发生败血症，以以警示是否发生败血症，以以警示是否发生败血症，以便及时应对治疗便及时应对治疗便及时应对治疗便及时应对治疗术后恢复当手术后伴有细菌感染，高值当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检会持续存在。连续定量地检测测CRP比只在某一个时间点测定比只在某一个时间点测定更有意义。更有意义。期望值：期望值：术后术后23天：天：250350mg/l术后术后57天：天：100mg/lCRP的临床意义vv3.3.用于抗生素疗效观察用于抗生素疗效观察用于抗生素疗效观察用于抗生素疗效观察vv对疑有败血症的新生儿，在对疑有
23、败血症的新生儿，在对疑有败血症的新生儿，在对疑有败血症的新生儿，在24244848小时内作小时内作小时内作小时内作CRPCRP的动态监测，可作为是的动态监测，可作为是的动态监测，可作为是的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出来之前无法排除败血症来之前无法排除败血症来之前无法排除败血症来之前无法排除败血症vv对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测对细菌感染作抗生素治疗时，动
24、态检测对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRPCRP是必要的，它比临床体征更是必要的，它比临床体征更是必要的，它比临床体征更是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义抑制时更有临床意义抑制时更有临床意义抑制时更有临床意义 CRP的临床意义vv4.4.用于器官移植用于器官移植用于器官移植用于器官移植vv器官移植后，器官
25、移植后，器官移植后，器官移植后，CRP CRP 是一个很有用的监测指标。在器官移植是一个很有用的监测指标。在器官移植是一个很有用的监测指标。在器官移植是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前后的前后的前后的前3d 3d，CRP CRP 升高，然后开始下降，如升高，然后开始下降，如升高，然后开始下降，如升高，然后开始下降，如CRP CRP 浓度不降，浓度不降，浓度不降，浓度不降，可怀疑存在早期排异反应。推荐移植术前测量每个患者的可怀疑存在早期排异反应。推荐移植术前测量每个患者的可怀疑存在早期排异反应。推荐移植术前测量每个患者的可怀疑存在早期排异反应。推荐移植术前测量每个患者的CRP CRP 基础
26、浓度，作为移植后确定排异反应的参考基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考vv 建议：建议：建议：建议：CRPCRP器官移植推广应用器官移植推广应用器官移植推广应用器官移植推广应用5.肺炎与支气管炎肺炎与支气管炎vv 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致很少导致很少导致很少导致CRP CRP 浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管浓度显著升高，减少对非细菌性急
27、性支气管浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗炎作抗生素治疗炎作抗生素治疗炎作抗生素治疗上呼吸道感染时的CRP变化v正常人正常人v普通感冒普通感冒v急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阳性v急性中耳炎，血培养阴性急性中耳炎，血培养阴性v非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎v急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎v扁桃体炎扁桃体炎v咽炎咽炎下呼吸道感染时的CRP变化 病毒性支气管炎病毒性支气管炎 细菌性支气管炎细菌性支气管炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 粟粒性结核粟粒性结核 肺结核肺结核 细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎部分
28、病毒感染时的CRP变化 流感病毒流感病毒 A 或或 B 无并发症无并发症 流感病毒流感病毒 A 或或 B 并发细菌感染并发细菌感染 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 单核细胞增多症单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染单核细胞增多症并发细菌感染CRP 在呼吸道感染中的变化例外例外:v一般一般:v 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感 染高v 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感 染高v CRP 水平取决于感染持续时间v 某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒 腺病毒 细小病毒CRP在临床疾病诊断中的应用vv5.5.阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎vv临床上对急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约临床上对
29、急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约临床上对急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约临床上对急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约15%15%25%25%。阑尾穿孔患者。阑尾穿孔患者。阑尾穿孔患者。阑尾穿孔患者CRP CRP 常超过常超过常超过常超过100mg/L 100mg/L，未，未，未，未穿孔者穿孔者穿孔者穿孔者CRP CRP 轻度增高，在轻度增高，在轻度增高，在轻度增高，在20mg/L 20mg/L 以上。以上。以上。以上。vv如白细胞计数和如白细胞计数和如白细胞计数和如白细胞计数和CRP CRP 浓度均正常，则急性阑尾炎浓度均正常，则急性阑尾炎浓度均正常，则急性阑尾炎浓度均正常，则急性阑尾炎的可能性不大的可
30、能性不大的可能性不大的可能性不大vv检测检测检测检测CRP CRP 作为急性阑尾炎的辅助诊断指标，有助作为急性阑尾炎的辅助诊断指标，有助作为急性阑尾炎的辅助诊断指标，有助作为急性阑尾炎的辅助诊断指标，有助于减少不必要的手术于减少不必要的手术于减少不必要的手术于减少不必要的手术CRP的临床应用vv脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎vv脑脊液中的脑脊液中的脑脊液中的脑脊液中的CRPCRP量要远远低于血清量要远远低于血清量要远远低于血清量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极。细菌性脑膜炎经积极。细菌性脑膜炎经积极。细菌性脑膜炎经积极治疗后，治疗后，治疗后，治疗后，CRPCRP在几天内迅速下降，在几天内迅速下降
31、，在几天内迅速下降，在几天内迅速下降，CRPCRP对治疗的反应要优对治疗的反应要优对治疗的反应要优对治疗的反应要优于其它辅助检查于其它辅助检查于其它辅助检查于其它辅助检查 CRP神经内科应用神经内科应用CRP的临床应用vv 尿路感染尿路感染vv CRP CRP 浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于100100140mg/L140mg/L提示存在提示存在提示存在提示存在细菌性肾盂肾炎细菌性肾盂肾炎细菌性肾盂肾炎细菌性肾盂肾炎无症状膀无症状膀胱炎胱炎有症状膀有症状膀胱炎胱炎无症状肾盂无症状肾盂肾炎肾炎有症状肾盂有症状肾盂肾炎肾炎CRP浓度的解释在儿科感染疾病时在儿科感染疾病时 1.10mg/L1.25
32、mg/L2.25mg/L：细菌感染细菌感染3.3.浓度下降：治疗有效，病情好转浓度下降：治疗有效，病情好转hsCRP的临床应用vv hsCRPhsCRP可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效vv 最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-CLDL-C和和和和hsCRPhsCRP分别降至分别降至分别降至分别降至700mg/L700mg/L和和和和2mg/L2mg/L以下，以下，以下，以下，因而这种因
33、而这种因而这种因而这种“双重目标双重目标双重目标双重目标”的治疗概念已经被引入心血的治疗概念已经被引入心血的治疗概念已经被引入心血的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中管疾病的临床实践中管疾病的临床实践中管疾病的临床实践中hsCRP的临床应用vv 对健康人群首发心血管事件的预测对健康人群首发心血管事件的预测对健康人群首发心血管事件的预测对健康人群首发心血管事件的预测vv 把把把把hsCRPhsCRPhsCRPhsCRP纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查:vv1 1 1 1、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预测的水平，而
34、不再单独依、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于赖于赖于赖于LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C的预测的预测的预测的预测vv2 2 2 2、hsCRPhsCRPhsCRPhsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者但未来心血管病事件的高风险无症状者但未来心血管病事件的高风险无症状者但未来心血管病事件的高风险无症状者超敏C反应蛋白对心血管疾病危险性评估也极具提示作用。v超敏CRP1.0mg/L，心血管
35、危险性评估为低危险性；当超敏CRP在1.0-3.0mg/L时，心血管危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗；而当超敏CRP 3.0mg/L时，心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗vv当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中hsCRP hsCRP 浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45%45%vvhsCRP hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及
36、发生心梗危可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用险的独立预报因子，提示可利用险的独立预报因子，提示可利用险的独立预报因子，提示可利用hsCRP hsCRP 来区分高来区分高来区分高来区分高危险和低危险患者危险和低危险患者危险和低危险患者危险和低危险患者vv2.冠心病患者再发心血管事件的预测冠心病患者再发心血管事件的预测hsCRP的临床应用123401234安慰剂安慰剂hsCRP 四个水平浓度四个水平浓度vv3.监测药物疗效监测药物疗效vvhsCRPhsCRP升高（升高（升高（升高（2.1mg/L2
37、.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低可使未来心梗危险降低可使未来心梗危险降低可使未来心梗危险降低60%60%心心肌肌梗梗死死相相对对发发生生率率阿司匹林阿司匹林hsCRP的临床应用hsCRP用于他汀类药物治疗安慰剂安慰剂瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心心血血管管疾疾病病的的相相对对发发生生率率Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-2207.vv血脂正常血脂正常血脂正常血脂正常而而而而hsCRPhsCRP升高患者早期使用他汀类药物治疗可显升高患者早期使用他汀类
38、药物治疗可显升高患者早期使用他汀类药物治疗可显升高患者早期使用他汀类药物治疗可显著降低心血管事件的发生率著降低心血管事件的发生率著降低心血管事件的发生率著降低心血管事件的发生率vv研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时研究报道患者在入院时hsCRPhsCRP浓度浓度浓度浓度5 mg/L5 mg/L，则任何原因导，则任何原因导，则任何原因导，则任何原因导致的死亡率均升高致的死亡率均升高致的死亡率均升高致的死亡率均升高5050至至至至330330不等不等不等不等vv如入院时患者如入院时患者如入院时患者如入院时患者hsCRPhsCRP浓度浓度浓度浓度10 mg/L10 mg/L
39、，死亡危险性成倍增加，死亡危险性成倍增加，死亡危险性成倍增加，死亡危险性成倍增加vv4.预测所有因素的死亡率预测所有因素的死亡率vv作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物，hsCRP hsCRP应应应应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者需要特别监护的高危患者需要特别监护的高危患者需要特别监护的高危患者Ma
40、rsik C et al.Clin Chem 2008;54:343-349.建议：建议：建议：建议：CRPCRP到心内科、急诊科推广到心内科、急诊科推广到心内科、急诊科推广到心内科、急诊科推广hsCRP的临床应用vvhsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的筛查是高度有效的vv美国一些临床医师已将美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年检测作为每年健康体检的内容健康体检的内容之一之一hsCRP的临床应用vv在一级预防中，将在一级预防中，将在一级预防中，将在一级预防中，将hsCRPhsCRP与与与与HDL-
41、CHDL-C、LDL-C LDL-C、TCTC一起检测，特别是结合一起检测，特别是结合一起检测，特别是结合一起检测，特别是结合LDL-CLDL-C或或或或TC/HDL-CTC/HDL-C进进进进行分析行分析行分析行分析vv在二级预防中，将在二级预防中，将在二级预防中，将在二级预防中，将hsCRPhsCRP同同同同cTnTcTnT一起检测。特别一起检测。特别一起检测。特别一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但cTnTcTnT正常的患者，此时正常的患者，此时正常的患者，此时正常的患者，此时hsCRPhsCRP升高预示着短期和长期的发病
42、危险增加升高预示着短期和长期的发病危险增加升高预示着短期和长期的发病危险增加升高预示着短期和长期的发病危险增加hsCRP的临床应用小 结vvCRPCRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测vv有了快速定量测定有了快速定量测定有了快速定量
43、测定有了快速定量测定CRPCRP，临床医师可以避免对临床医师可以避免对临床医师可以避免对临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素抗生素抗生素抗生素小 结vvhs-CRPhs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子因子因子因子 vvhs-CRPhs-CRP应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值脂类检查正常的人群有预测价值脂类检查正常的人群有预测价值脂类检查正常的人群有预测价值vvhs-CRPhs-CRP有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果效果效果效果结束！结束！