《一标本分析前质量控制-二CRP的临床意义及应用优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一标本分析前质量控制-二CRP的临床意义及应用优秀PPT.ppt（60页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、一一.标本分析前质量限制标本分析前质量限制 二二.CRP的临床意义及应用的临床意义及应用标本分析前的质量限制标本分析前的质量限制全文摘自丛玉隆教授的全文摘自丛玉隆教授的 行业发展的要求 从医学检验到检验医学从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工的转变，使检验科的工作定位和观念发生了根作定位和观念发生了根本变更本变更医疗质量的要求 循征检验医学的兴起，要求试验室技术人员要更加亲密结合临床服务理念的变更 医学模式的转变使社会和病人对医疗服务的需求发生新的变更，也为检验工作定位和内容提出了新的要求质量的重要之处v质量是科室的生命v质量是学科建设的根本v质量是科室管理的要素分析前程序pre-exam
2、ination proceduresv依据时间的依次，从临床医生开出医嘱起先，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运输到试验室并在试验室内进行传输。v摘自ISO15189医学试验室质量与实力的专用要求，3.10节分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中分析后 通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业
3、知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平 医护人员能正确进行标本采集与运送检查、监督标本是否符合要求建立检验报告解释咨询及建议的机构临临 床床 检检 验验 科科 通过实践与文献复习进行方法学探讨、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响试验因素并制定相应制度与措施检验科与临床亲密的信息沟通临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业学问接着教化,不断提高整体素养和学术水平 医护人员能正确进行标本采集与运输检查、监督标本是否符合要求试 验 室 管 理 层试验室设施与环境要求量值溯源和校准文件检测项目操作规程方法的选择试剂鉴定及保存仪器的校准及
4、溯源室内质控工作与设备环境人员敬业精神及技术素养室间质控 技 术 管 理 层 处理投诉管理化文件及记录 具有常常与临床信息沟通文件及记录保存标本随时复查临床科室或病人投诉分析后质量限制重复试验符合符合不符合不符合分析前质量限制分析中质量限制临床医师设备与校准物文件各级人员岗位职责权限及相互关系标本管理体系文件临临 床床 检检 验验 科科检验科质量监督小组临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确运用检验结果院长授权建立检验报告说明询问及建议的机构内部审核管理评审保密制度持续改进文件限制编写质量手册并组织实施专人负责并有文件不符合项的限制制定质量方针目标及
5、服务范围负责检验报告内容格式及确认的标准授权每个人员资格及工作范围建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突的工作并有人能管理接着教化素养培育技术档案上岗考核五S 管理有文件(措施)保证不正值压力的影响对检验公证、恳切性外部服务供应管理指定试验室负责人制定并定期评审 参考值及紧急值制定 检验项目试验周期计算机的维护及运用权限制定试验结果不确定度标本的合格及拒收标准与记录订正措施与程序解除检验因素说明试验室报告试验室询问机构对报告的补救处理 医生与病人投诉不符合报告的更改要求与权限团队精神、分析后质量限制临临 床床 检检 验验 科科临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动
6、，帮助临床医生合理分析、正确运用检验结果院长授权处理投诉管理化文件及记录 具有常常与临床信息沟通文件及记录保存标本随时复查临床科室或病人投诉重复试验不符合符合不符合临床医师检验科质量监督小组解除检验因素说明试验室报告试验室询问机构对报告的补救处理 医生与病人投诉报告的更改要求与权限不符合符合分析前分析中生物学因素的影响及其限制 生物属性 年龄 人种 性别 妊 娠生物学因素的影响及其限制v以上这些生物学影响因素是不行避开的，医生在评价病人结果时，确定要结合年龄、人种、性别等生物学特征。v对于妊娠期病人确定要考虑其孕周。生物学影响因素及其限制v起居习惯v饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、
7、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%v运动：猛烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5109/L以上，MPC也有明显增加采血时间要求 为了避开对试验结果的误差，将避开猛烈活动，禁食12h后采血作为标准。昼夜生理变更分析物分析物 峰值时间峰值时间 谷值时间谷值时间 范围范围(日均值的日均值的%)钾钾 14-16 23-1 5-10 钠钠 4-6 12-16 60-80 铁铁 14-18 2-4 50-70磷磷酸盐酸盐 2-4 8-12 30-40血红蛋白血红蛋白 6-18 22-24 8-15TSH 20-2 7-13 5-15 T4 8-1
8、2 23-3 10-20 生长素生长素 21-23 1-21 300-400泌乳素泌乳素 5-7 10-12 80-100醛固酮醛固酮 2-4 12-14 60-80可地松可地松 5-8 21-3 180-200生物学影响因素及其限制v刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响刺激物或药物影响 咖啡因 上升：血糖、脂肪酸血管惊惶素、儿茶酚氨 烟草成分 上升：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素 酒精 上升：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素 降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 吗啡 上升:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,
9、胃泌素、TSH、催乳素 降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经惊惶素,胰多肽生物属性因素的质量限制刺激物和成瘾药物影响的限制.医生应叮嘱病人采血前切勿喝茶或咖啡，勿吸烟喝酒.尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考。生物属性因素的质量限制采血因素的影响及其限制生物周期的影响线性时间影响年龄周期性影响：季节循环、月经周期、昼 夜节律药物监测时标本采集原则1、要了解药物的长期效应：在药物标定采血（通常在药物5个半衰期左右）2、要了解药物的峰值效应：应在药物 分布期 结束以后监测，通常在药物输液结束1-2h后采血（除地高辛和毛地黄毒苷要6-8h后）采血因素的质量限
10、制v采血尽可能在上午7-9时进行v采血前病人禁食12h（受饮食影响的项目）v采血尽可能支配在其它检查和治疗前进行v药物监测时要依据药物浓度峰值期和标定期采血化验单注明采血时间v 采血因素的影响与限制v采血姿态和止血带的影响v卧位、坐位、立位不同姿态采集之标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位削减12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变更。止血时间过长会引起凝血系统变更，反复攥拳会使血钾上升。采血因素的影响与限制 采血姿态和止血带因素的质量限制尽量统一采血姿态尽量运用止血带在1min内采血，勿让患者反复攥拳运动当须要重复运用止血带时，应运用另一手臂。溶血标本v项项 目
11、目 红细胞红细胞/血浆血浆 溶血标本溶血标本/正常标本正常标本v Cl 0.50 1.05 v Na 0.11 0.81v K 22.7 1.91v P 0.78 -2.64v Ca 0.10 0.96v ALT 6.7 2.2v AST 40.0 3.59v LDH 180.0 8.04v CK 0 14.08v Cr 1.63 1.94v UA 0.55 0.5 v GLU 0.82 0.91v BUN 0.82 1.14英国童谣英国童谣v失了一颗铁钉失了一颗铁钉 丢了一只马蹄丢了一只马蹄v丢了一只马蹄丢了一只马蹄 折了一匹战马折了一匹战马v折了一匹战马折了一匹战马 损了一位将军损了一位将
12、军v损了一位将军损了一位将军 输了一场斗争输了一场斗争v输了一场斗争输了一场斗争 亡了一个帝国亡了一个帝国v标本分析前每一个微小环节的质量限制标本分析前每一个微小环节的质量限制v 都特殊重要！都特殊重要！v CRP的临床意义及应用的临床意义及应用什么是 CRP？vvCRP(C-Reactive protein)CRP(C-Reactive protein)于于于于19301930年首次发觉，是一种能与年首次发觉，是一种能与年首次发觉，是一种能与年首次发觉，是一种能与肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌C C多糖体反应形成复合多糖体反应形成复合多糖体反应形成复合多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白
13、物的急性时相反应蛋白物的急性时相反应蛋白物的急性时相反应蛋白vv多由白细胞介素多由白细胞介素多由白细胞介素多由白细胞介素-6-6（IL-6IL-6）等炎）等炎）等炎）等炎性分子刺激肝脏细胞合成性分子刺激肝脏细胞合成性分子刺激肝脏细胞合成性分子刺激肝脏细胞合成vv正常健康人的正常健康人的正常健康人的正常健康人的CRPCRP值特殊低，值特殊低，值特殊低，值特殊低，90%90%的正常人的正常人的正常人的正常人CRPCRP1.0mg/L 1.0mg/L vv在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，在炎症或急性组织损伤后，CRPCRP的合成则在的合成则在的合成则在的合成则
14、在4 46 6小时内快速小时内快速小时内快速小时内快速增加，增加，增加，增加，36365050小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的小时达高峰，峰值可为正常值的10010010001000倍，倍，倍，倍，经主动合理治疗后，经主动合理治疗后，经主动合理治疗后，经主动合理治疗后，3 37 7天快速降至正常天快速降至正常天快速降至正常天快速降至正常CRP的水平变更特点的水平变更特点nCRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它优于血症、妊娠等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质其它急性期的反应物质
15、 hsCRP（超敏CRP）vv 以往以往以往以往CRPCRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测实力在检测实力在检测实力在检测实力在3 35mg/L5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预料心血管事务的紧急预料心血管事务的紧急预料心血管事务的紧急预料心血管事务的紧急vv 近年相继接受免疫增加比浊法等技术大大提高了分析的灵近年相继接受免疫增加比浊法等技术大大提高了
16、分析的灵近年相继接受免疫增加比浊法等技术大大提高了分析的灵近年相继接受免疫增加比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为敏度（检测低限为敏度（检测低限为敏度（检测低限为0.0050.10mg/L0.0050.10mg/L），这些方法所进行测），这些方法所进行测），这些方法所进行测），这些方法所进行测定的定的定的定的CRPCRP称为超敏称为超敏称为超敏称为超敏C C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（high-sensitivity C-high-sensitivity C-reactive proteinreactive protein，hsCRPhsCRP）CRP与hsCRPvv相同
17、点：相同点：相同点：相同点：vvCRPCRP和和和和hsCRPhsCRP在化学本质上无区分，是同一种物质，只是检在化学本质上无区分，是同一种物质，只是检在化学本质上无区分，是同一种物质，只是检在化学本质上无区分，是同一种物质，只是检测方法的下测方法的下测方法的下测方法的下 限不同。限不同。限不同。限不同。vv不同点：不同点：不同点：不同点：vvCRPCRP主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤伤伤伤(如外科手术后如外科手术后如外科手术后如外
18、科手术后)及其复原期的筛检、监测、病情评估与疗及其复原期的筛检、监测、病情评估与疗及其复原期的筛检、监测、病情评估与疗及其复原期的筛检、监测、病情评估与疗效推断。效推断。效推断。效推断。vvhsCRPhsCRP主要用于诊断和预料心血管事务的发生、发展。主要用于诊断和预料心血管事务的发生、发展。主要用于诊断和预料心血管事务的发生、发展。主要用于诊断和预料心血管事务的发生、发展。CRP的临床意义vv1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标vv 在鉴别细菌或病毒感染方面，在鉴别细菌或病毒感染方面，CRP比白比白细胞计数及分类计数更精确，特殊是儿童和细胞计数及分类计数更精确
19、，特殊是儿童和老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞上升等感染发生但临床上并无发热、白细胞上升等状况，此时检测状况，此时检测CRP有助于检出细菌感染有助于检出细菌感染vv 病毒感染时病毒感染时CRP不增高，以此鉴别感染不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，削减不必要的抗生的性质，指导临床治疗，削减不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用素治疗，有效防止抗生素的滥用建议：血常规建议：血常规+CRPCRP的临床意义vv2.监控病情变更及术后感染监控病情变更及术后感染vv 有探讨表明，术后有探讨表明，术后6小时左右，小时左右，
20、CRP起先起先上升，如无并发症应在术后三天下降直至正上升，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；长时间不下降；术前术前CRP上升者，术后感染率也远高于术前上升者，术后感染率也远高于术前CRP不高者不高者vv 对于烧伤病人，可检测对于烧伤病人，可检测CRP以警示是否以警示是否发生败血症，以便刚好应对治疗发生败血症，以便刚好应对治疗术后复原当手术后伴有细菌感染，高值当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检会持续存在。连续定量地检测测CRP比只在某一个时间点测定比只在某一个时间点测定更有意义。更有意义。期望值：期望值：术后术后
21、23天：天：250350mg/l术后术后57天：天：100mg/lCRP的临床意义vv3.3.用于抗生素疗效视察用于抗生素疗效视察用于抗生素疗效视察用于抗生素疗效视察vv对疑有败血症的新生儿，在对疑有败血症的新生儿，在对疑有败血症的新生儿，在对疑有败血症的新生儿，在24244848小时内作小时内作小时内作小时内作CRPCRP的的的的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的牢靠依据，动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的牢靠依据，动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的牢靠依据，动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的牢靠依据，而血培育的时间则需更长，培育结果出来之前无法而血培育的时间则需更长，培育结果出来之
22、前无法而血培育的时间则需更长，培育结果出来之前无法而血培育的时间则需更长，培育结果出来之前无法解除败血症解除败血症解除败血症解除败血症vv对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRPCRP是必要是必要是必要是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更的判定，在粒细胞缺乏症或机
23、体免疫状态抑制时更的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义有临床意义有临床意义有临床意义 CRP的临床意义vv4.4.用于器官移植用于器官移植用于器官移植用于器官移植vv器官移植后，器官移植后，器官移植后，器官移植后，CRP CRP 是一个很有用的监测指标。在器是一个很有用的监测指标。在器是一个很有用的监测指标。在器是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前官移植后的前官移植后的前官移植后的前3d 3d，CRP CRP 上升，然后起先下降，如上升，然后起先下降，如上升，然后起先下降，如上升，然后起先下降，如CRP CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应。举荐移浓度不降，可怀疑存在
24、早期排异反应。举荐移浓度不降，可怀疑存在早期排异反应。举荐移浓度不降，可怀疑存在早期排异反应。举荐移植术前测量每个患者的植术前测量每个患者的植术前测量每个患者的植术前测量每个患者的CRP CRP 基础浓度，作为移植后基础浓度，作为移植后基础浓度，作为移植后基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考确定排异反应的参考确定排异反应的参考确定排异反应的参考vv 建议：建议：建议：建议：CRPCRP器官移植推广应用器官移植推广应用器官移植推广应用器官移植推广应用5.肺炎与支气管炎肺炎与支气管炎vv 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，鉴别肺炎和支
25、气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致很少导致很少导致很少导致CRP CRP 浓度显著上升，削减对非细菌性急性支气管浓度显著上升，削减对非细菌性急性支气管浓度显著上升，削减对非细菌性急性支气管浓度显著上升，削减对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗炎作抗生素治疗炎作抗生素治疗炎作抗生素治疗上呼吸道感染时的CRP变更v正常人正常人v一般感冒一般感冒v急性中耳炎，血培育阳性急性中耳炎，血培育阳性v急性中耳炎，血培育阴性急性中耳炎，血培育阴性v非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎v急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎v扁桃体炎扁桃体炎v咽炎咽炎下呼吸道感染时的C
26、RP变更 病毒性支气管炎病毒性支气管炎 细菌性支气管炎细菌性支气管炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 粟粒性结核粟粒性结核 肺结核肺结核 细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎部分病毒感染时的CRP变更 流感病毒流感病毒 A 或或 B 无并发症无并发症 流感病毒流感病毒 A 或或 B 并发细菌感染并发细菌感染 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染 单核细胞增多症单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染单核细胞增多症并发细菌感染CRP 在呼吸道感染中的变更例外例外:v一般一般:v 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感 染高v 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感 染高v C
27、RP 水平取决于感染持续时间v 某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒 腺病毒 细小病毒CRP在临床疾病诊断中的应用vv5.5.阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎vv临床上对急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约临床上对急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约临床上对急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约临床上对急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约15%15%25%25%。阑尾穿孔患者。阑尾穿孔患者。阑尾穿孔患者。阑尾穿孔患者CRP CRP 常超过常超过常超过常超过100mg/L 100mg/L，未穿孔者未穿孔者未穿孔者未穿孔者CRP CRP 轻度增高，在轻度增高，在轻度增高，在轻度增高，在20mg/L 20mg/L 以上。以上。以上。
28、以上。vv如白细胞计数和如白细胞计数和如白细胞计数和如白细胞计数和CRP CRP 浓度均正常，则急性阑尾炎浓度均正常，则急性阑尾炎浓度均正常，则急性阑尾炎浓度均正常，则急性阑尾炎的可能性不大的可能性不大的可能性不大的可能性不大vv检测检测检测检测CRP CRP 作为急性阑尾炎的帮助诊断指标，有助作为急性阑尾炎的帮助诊断指标，有助作为急性阑尾炎的帮助诊断指标，有助作为急性阑尾炎的帮助诊断指标，有助于削减不必要的手术于削减不必要的手术于削减不必要的手术于削减不必要的手术CRP的临床应用vv脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎vv脑脊液中的脑脊液中的脑脊液中的脑脊液中的CRPCRP量要远远低于血清量要远远低于血
29、清量要远远低于血清量要远远低于血清 。细菌性脑膜。细菌性脑膜。细菌性脑膜。细菌性脑膜炎经主动治疗后，炎经主动治疗后，炎经主动治疗后，炎经主动治疗后，CRPCRP在几天内快速下降，在几天内快速下降，在几天内快速下降，在几天内快速下降，CRPCRP对对对对治疗的反应要优于其它帮助检查治疗的反应要优于其它帮助检查治疗的反应要优于其它帮助检查治疗的反应要优于其它帮助检查 CRP神经内科应用神经内科应用CRP的临床应用vv 尿路感染尿路感染vv CRP CRP 浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于100100140mg/L140mg/L提示存在提示存在提示存在提示存在细菌性肾盂肾炎细菌性肾盂肾炎细菌性肾盂肾
30、炎细菌性肾盂肾炎无症状膀无症状膀胱炎胱炎有症状膀有症状膀胱炎胱炎无症状肾盂无症状肾盂肾炎肾炎有症状肾盂有症状肾盂肾炎肾炎CRP浓度的说明在儿科感染疾病时在儿科感染疾病时 1.10mg/L(1.25mg/L2.25mg/L：细菌感染：细菌感染3.3.浓度下降：治疗有效，病情好转浓度下降：治疗有效，病情好转hsCRP的临床应用vv hsCRP hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效可用于监测他汀类药物的疗效vv 最为志向的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为志向的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为志向的他汀类药物治疗效果被认为是同时将最为志向的他
31、汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-CLDL-C和和和和hsCRPhsCRP分别降至分别降至分别降至分别降至700mg/L700mg/L和和和和2mg/L2mg/L以下，以下，以下，以下，因而这种因而这种因而这种因而这种“双重目标双重目标双重目标双重目标”的治疗概念已经被引入心的治疗概念已经被引入心的治疗概念已经被引入心的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中血管疾病的临床实践中血管疾病的临床实践中血管疾病的临床实践中hsCRP的临床应用vv 对健康人群首发心血管事务的预料对健康人群首发心血管事务的预料对健康人群首发心血管事务的预料对健康人群首发心血管事务的预料vv 把把把把hsCRPhs
32、CRPhsCRPhsCRP纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查纳入常规的胆固醇筛查:vv1 1 1 1、提高对心血管风险预料的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预料的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预料的水平，而不再单独依、提高对心血管风险预料的水平，而不再单独依靠于靠于靠于靠于LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C的预料的预料的预料的预料vv2 2 2 2、hsCRPhsCRPhsCRPhsCRP浓度的上升可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的上升可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的上升可以筛选出胆固醇水平正常，浓度的上升可以筛选出胆固醇水平正常，但将来心血管病事务的高
33、风险无症状者但将来心血管病事务的高风险无症状者但将来心血管病事务的高风险无症状者但将来心血管病事务的高风险无症状者超敏C反应蛋白对心血管疾病紧急性评估也极具提示作用。v超敏CRP1.0mg/L，心血管紧急性评估为低紧急性；当超敏CRP在1.0-3.0mg/L时，心血管紧急性评估为中度紧急性，建议赐予抗炎治疗；而当超敏CRP 3.0mg/L时，心血管疾病紧急性评估为高紧急性，建议赐予抗炎与抗栓同时治疗vv当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中当冠心病患者血清中hsCRP hsCRP 浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死
34、的相对紧急增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对紧急增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对紧急增加差时，发生非致命性心肌梗死的相对紧急增加45%45%vvhsCRP hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗紧可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗紧可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗紧可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗紧急的独立预报因子，提示可利用急的独立预报因子，提示可利用急的独立预报因子，提示可利用急的独立预报因子，提示可利用hsCRP hsCRP 来区分高来区分高来区分高来区分高紧急和低紧急患者紧急和低紧急患者紧急和低紧急患者紧急和低紧急患者vv2.冠心病患者再发心血管事务的预料冠心病患者再
35、发心血管事务的预料hsCRP的临床应用123401234劝慰剂劝慰剂hsCRP 四个水平浓度四个水平浓度vv3.监测药物疗效监测药物疗效vvhsCRPhsCRP上升（上升（上升（上升（2.1mg/L2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林）的健康男子，服用阿司匹林可使将来心梗紧急降低可使将来心梗紧急降低可使将来心梗紧急降低可使将来心梗紧急降低60%60%心心肌肌梗梗死死相相对对发发生生率率阿司匹林阿司匹林hsCRP的临床应用hsCRP用于他汀类药物治疗劝慰剂劝慰剂瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心心血血管管疾疾病病的的相相对对发发生生率率Ridker P
36、M et al.N Engl J Med 2008;359:2195-2207.vv血脂正常而血脂正常而血脂正常而血脂正常而hsCRPhsCRP上升患者早期运用他汀类药物治疗可显上升患者早期运用他汀类药物治疗可显上升患者早期运用他汀类药物治疗可显上升患者早期运用他汀类药物治疗可显著降低心血管事务的发生率著降低心血管事务的发生率著降低心血管事务的发生率著降低心血管事务的发生率vv探讨报道患者在入院时探讨报道患者在入院时探讨报道患者在入院时探讨报道患者在入院时hsCRPhsCRP浓度浓度浓度浓度5 mg/L5 mg/L，则任何缘由导，则任何缘由导，则任何缘由导，则任何缘由导致的死亡率均上升致的死亡
37、率均上升致的死亡率均上升致的死亡率均上升5050至至至至330330不等不等不等不等vv如入院时患者如入院时患者如入院时患者如入院时患者hsCRPhsCRP浓度浓度浓度浓度10 mg/L10 mg/L，死亡紧急性成倍增加，死亡紧急性成倍增加，死亡紧急性成倍增加，死亡紧急性成倍增加vv4.预料全部因素的死亡率预料全部因素的死亡率vv作为一项独一无二的死亡紧急性分选标记物，作为一项独一无二的死亡紧急性分选标记物，作为一项独一无二的死亡紧急性分选标记物，作为一项独一无二的死亡紧急性分选标记物，hsCRP hsCRP应应应应在患者入院时进行常规检测，并依据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并依
38、据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并依据检测结果来分选出在患者入院时进行常规检测，并依据检测结果来分选出须要特殊监护的高危患者须要特殊监护的高危患者须要特殊监护的高危患者须要特殊监护的高危患者Marsik C et al.Clin Chem 2008;54:343-349.建议：建议：建议：建议：CRPCRP到心内科、急诊科推广到心内科、急诊科推广到心内科、急诊科推广到心内科、急诊科推广hsCRP的临床应用vvhsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的筛查是高度有效的vv美国一些临床医师已将美国一些
39、临床医师已将hsCRP检测作为每年检测作为每年健康体检的内容健康体检的内容之一之一hsCRP的临床应用vv在一级预防中，将在一级预防中，将在一级预防中，将在一级预防中，将hsCRPhsCRP与与与与HDL-CHDL-C、LDL-C LDL-C、TCTC一起检测，特殊是结合一起检测，特殊是结合一起检测，特殊是结合一起检测，特殊是结合LDL-CLDL-C或或或或TC/HDL-CTC/HDL-C进进进进行分析行分析行分析行分析vv在二级预防中，将在二级预防中，将在二级预防中，将在二级预防中，将hsCRPhsCRP同同同同cTnTcTnT一起检测。特殊一起检测。特殊一起检测。特殊一起检测。特殊适合急诊
40、有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但适合急诊有胸痛症状、但cTnTcTnT正常的患者，此时正常的患者，此时正常的患者，此时正常的患者，此时hsCRPhsCRP上升预示着短期和长期的发病紧急增加上升预示着短期和长期的发病紧急增加上升预示着短期和长期的发病紧急增加上升预示着短期和长期的发病紧急增加hsCRP的临床应用小 结vvCRPCRP可以帮助细菌与非细菌感染间的鉴别，推断可以帮助细菌与非细菌感染间的鉴别，推断可以帮助细菌与非细菌感染间的鉴别，推断可以帮助细菌与非细菌感染间的鉴别，推断组织炎症或损伤的程度，而且有利于视察患者对组织炎症或损伤的程度，而且有利于视察患者对组织炎
41、症或损伤的程度，而且有利于视察患者对组织炎症或损伤的程度，而且有利于视察患者对治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测治疗的反应及术后监测vv有了快速定量测定有了快速定量测定有了快速定量测定有了快速定量测定CRPCRP，临床医师可以避开对临床医师可以避开对临床医师可以避开对临床医师可以避开对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素抗生素抗生素抗生素小 结vvhs-CRPhs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心是健康人群或心绞痛（或心
42、梗）患者发生心是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事务的有效预料指标，是独立于脂类之外的紧急血管事务的有效预料指标，是独立于脂类之外的紧急血管事务的有效预料指标，是独立于脂类之外的紧急血管事务的有效预料指标，是独立于脂类之外的紧急因子因子因子因子 vvhs-CRPhs-CRP应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预料价值脂类检查正常的人群有预料价值脂类检查正常的人群有预料价值脂类检查正常的人群有预料价值vvhs-CRPhs-CRP有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果效果效果效果