康复医学的肌力训练肌力、肌耐力训练的原则和方法.ppt

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1、康复医学的肌力训练康复医学的肌力训练肌力、肌耐力训练的肌力、肌耐力训练的原则和方法原则和方法一、肌力训练的应用范围1.防止废用性肌萎缩防止废用性肌萎缩2.防治肢体创伤炎症时的肌萎缩防治肢体创伤炎症时的肌萎缩3.促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复4.维维持持肌肌肉肉功功能能有有选选择择地地增增强强肌肌力力、调调整整肌力平衡肌力平衡5.矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛6.增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下增强腹

2、肌，改善呼吸功能，防止内脏下垂垂失失用用性性肌肌纤纤维维经经训训练练后后恢恢复复其其形形态态和和功功能能促进神经再生后对变性肌肉的再支配促进神经再生后对变性肌肉的再支配发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能使残存肌纤维代偿性肥大使残存肌纤维代偿性肥大 肌力训练的意义肌力训练的意义功能恢复功能恢复生活能力的自理工作能力的实现二、肌力训练原则二、肌力训练原则(一一)肌肉肌肉的收缩形式：的收缩形式：等长收缩（等长收缩（等长收缩（等长收缩（isometric contractionisometric contraction）等张收缩等张收缩等张收缩等张收缩 （isotonic c

3、ontractionisotonic contraction）等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等长收缩等长收缩特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练动的情况下进行的肌力增强训练指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩,维持维持3-103-10秒秒(一般持续一般持续6 6秒秒)。图 1 等长收缩运动等张收缩等张收缩等等张张缩缩短短（向向心性收缩）心性收缩）等

4、张延伸（离等张延伸（离心性收缩）心性收缩）图 2 肱二头肌的等张收缩(二)训练原则1.1.1.1.阻力原则阻力原则阻力原则阻力原则 包括肌体包括肌体包括肌体包括肌体重量和纯粹外加的阻力重量和纯粹外加的阻力重量和纯粹外加的阻力重量和纯粹外加的阻力等。若在无阻力的情况下训练等。若在无阻力的情况下训练等。若在无阻力的情况下训练等。若在无阻力的情况下训练 ,则达不到增强则达不到增强则达不到增强则达不到增强肌力的目的。肌力的目的。肌力的目的。肌力的目的。2.2.2.2.超量负荷原则超量负荷原则超量负荷原则超量负荷原则 所给的负荷应略高于现有的所给的负荷应略高于现有的所给的负荷应略高于现有的所给的负荷应略

5、高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的缩所需负荷的缩所需负荷的缩所需负荷的 60%,60%,60%,60%,并持续训练并持续训练并持续训练并持续训练 6 6 6 6 周周周周 ,才可取才可取才可取才可取得明显的效果。得明显的效果。得明显的效果。得明显的效果。3.3.3.3.肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则 即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则感到疲劳

6、但不应过度疲劳的原则感到疲劳但不应过度疲劳的原则感到疲劳但不应过度疲劳的原则。肌力训练的原理（超量恢复示意图）超量恢复规律肌肉练习引起肌疲劳肌肉练习引起肌疲劳适宜的练习频度适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化(三三)肌力训练的运动处方肌力训练的运动处方肌力训练的形式肌力训练的形式运动量选择：强度运动量选择：强度 时间时间 频率频率注意事项注意事项 肌力训练的形式肌力训练的形式1.神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)2.被运活动3.辅助主动运动(助力运动)4.主动运动5.抗阻运动：等张抗阻、等长抗阻原则：原则：肌力练习肌力练习,应应“大负荷、少重复大负荷、少重复”肌肌耐力练习

7、耐力练习,应应“小负荷，多重复小负荷，多重复”运动量的确定：运动量的确定：观察运动量的一些指标：观察运动量的一些指标：疼痛疼痛肿胀肿胀肌力变化肌力变化主观疲劳主观疲劳过度疲劳的表现运动速度减慢运动速度减慢 ,运动幅度下降运动幅度下降 ,肢体出现肢体出现明显的不协调动作明显的不协调动作 ,或主诉疲乏劳累。或主诉疲乏劳累。肌力不增反降。肌力不增反降。一旦出现以上情况应立即停止训练。一旦出现以上情况应立即停止训练。三、肌力练习基本方式(一)被动活动(被动运动)-主要适用于肌力为0级的患者徒手被动活动：集中精神，先健侧后患侧皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，募集皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，募集更多肌

8、纤维收缩更多肌纤维收缩传递冲动的练习传递冲动的练习 肌电触发功能性电刺激（见图）肌电生物反馈训练肌力电刺激运动电刺激运动-用电刺激的方法诱导肌肉收缩(二)辅助主动运动(助力运动)1 1 定义定义 指在外力的辅助下通过患者主动指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作收缩肌肉来完成的运动或动作 。辅助力量由辅助力量由治疗师、患者的健肢治疗师、患者的健肢提供提供 ,亦亦可利用可利用器械、引力或水的浮力器械、引力或水的浮力来帮助完成。来帮助完成。2 2 适应证适应证 肌力恢复到肌力恢复到 1-1-2 2 级级时时 3 方法1)徒手辅助主动运动 当当肌力为肌力为 1 1 2 2 级级时时

9、,治疗师帮助患治疗师帮助患者进行主动运动。者进行主动运动。优点：优点：随着肌力的改善随着肌力的改善 ,随时可以做辅随时可以做辅助量的精细调节助量的精细调节 ,训练效训练效果较好。果较好。缺点：是治疗师与患者呈缺点：是治疗师与患者呈 1:1 1:1 的训练的训练 ,比较费时费力。比较费时费力。2)悬吊辅助主动运动:利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 ,将运动的将运动的将运动的将运动的肢体悬吊起来肢体悬吊起来肢体悬吊起来肢体悬吊起来 ,以减轻肢体的自身重量以减轻肢体的自身重量以减轻肢体的自身重量以减轻肢体的自身重

10、量 ,然后然后然后然后在水平面上进行训练。在水平面上进行训练。在水平面上进行训练。在水平面上进行训练。(图图图图 3-4b),3-4b),3-4b),3-4b),图图 3 3 悬吊悬吊辅助运动辅助运动a.a.利用带利用带子固定膝关子固定膝关节部位节部位 ;b.b.治疗师治疗师用于固定膝用于固定膝部。部。此动作宜缓慢、充分此动作宜缓慢、充分 ,要避免肢要避免肢体体借借助惯性做钟摆样动作。助惯性做钟摆样动作。随着肌力的改善还可以调节挂钩的位随着肌力的改善还可以调节挂钩的位置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻力阻力或用重锤做阻力 ,以增加训练难度。以增

11、加训练难度。图图图图5 5 5 5 滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动a.a.a.a.在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动 ;b.b.b.b.加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度 ,使股四头肌的伸展动作难度加大。使股四头肌的伸展动作难度加大。使股四头肌的伸展动作难度加大。使股四头肌的伸展动作难度加大。3)滑面上辅助主动运动 在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩

12、擦力滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力 ;(;(图图 5)5)反之反之 ,也可通过垫毛巾或加大滑板的倾也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。此训练是在克服一定阻力下进行的此训练是在克服一定阻力下进行的 ,比徒比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。手和悬吊的辅助方法难度有所提高。4)滑车重锤的主动运动:利用滑车利用滑车利用滑车利用滑车 、重锤减、重锤减、重锤减、重锤减轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量 (图图图图 6)6)6)6)此方法适用于拮抗肌此方法适用于拮抗肌此方法适用于拮抗肌此方法适用于拮抗肌

13、可拉起重锤的患者可拉起重锤的患者可拉起重锤的患者可拉起重锤的患者 ,且只适用于髋、肩、且只适用于髋、肩、且只适用于髋、肩、且只适用于髋、肩、膝等大关节膝等大关节膝等大关节膝等大关节,不能用不能用不能用不能用于手指、手、肘和踝。于手指、手、肘和踝。于手指、手、肘和踝。于手指、手、肘和踝。5)5)浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动 :图图 7 7 利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练 a.a.加强髋关节外展肌肌力加强髋关节外展肌肌力 ;b.b.加强膝关节的伸展肌肌力。加强膝关节的伸展肌肌力。助力活动助力活动助力活动(三)主动运动1 1 1 1 定义：定义：定义：定

14、义：指患者主动以肌肉收缩形式完成的运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运动时既不需要助力动。运动时既不需要助力动。运动时既不需要助力动。运动时既不需要助力 ,亦不用克服外来阻亦不用克服外来阻亦不用克服外来阻亦不用克服外来阻力力力力 。2 2 2 2 适应证适应证适应证适应证 适用于肌力达适用于肌力达适用于肌力达适用于肌力达 3 3 3 3 级级级级以上的患者。以上的患者。以上的患者。以上的患者。3 3 3 3 方法方法方法方法 训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿

15、势 ,将肢体将肢体将肢体将肢体置于抗重力位置于抗重力位置于抗重力位置于抗重力位 ,防止代偿运动。另外防止代偿运动。另外防止代偿运动。另外防止代偿运动。另外 ,运动的运动的运动的运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导予适当的指导予适当的指导予适当的指导 。主动活动(四)抗阻运动适用于适用于肌力已达到肌力已达到 4 4 级或级或 5 5 级级方法：方法：1)1)徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动 2)2)加重物抗阻力主动运动加重物抗阻力主动运动3)3)重锤与

16、滑轮抗阻力主动运动重锤与滑轮抗阻力主动运动4)4)弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动 图图 14 14 徒手施加阻力的部位徒手施加阻力的部位a.a.当肌力达当肌力达 4 4 级级 ；b.b.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ;c.c.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ；d.d.当肌力比当肌力比 4 4 级稍强。级稍强。1)徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动:固定关节近端。固定关节近端。固定关节近端。固定关节近端。加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢 ,一次动作一次动作一次动作一次动作 2 2 2 2 3 3 3 3 秒完成。秒完成。秒完成。秒完成。开始时在轻微阻力下主动运动

17、开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动 10 10 10 10 次次次次 ,然后加大然后加大然后加大然后加大阻力阻力阻力阻力 ,使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动 10 10 10 10 次次次次 。可做向心性等张收缩可做向心性等张收缩可做向心性等张收缩可做向心性等张收缩 ,也可做离心性等张运动也可做离心性等张运动也可做离心性等张运动也可做离心性等张运动及等长运动。及等长运动。及等长运动。及等长运动。训练时训练时训练时训练时 ,对骨折患者要注意加阻力的部位和保对骨折患者要注意加阻力的部位和保对骨折患者要注意加阻力的部

18、位和保对骨折患者要注意加阻力的部位和保护骨折固定的部位护骨折固定的部位护骨折固定的部位护骨折固定的部位 ,阻力也不要过大阻力也不要过大阻力也不要过大阻力也不要过大 ,以免影以免影以免影以免影响骨折恢复。响骨折恢复。响骨折恢复。响骨折恢复。要点：2)加重物抗阻力主动运动直接用手拿重物或把重的东西系在直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。身体某部位进行练习。图图8 8 股四头股四头肌肌力增强肌肌力增强的抗阻训练的抗阻训练a a、腰挂重物、腰挂重物b b、荷重鞋、荷重鞋c c、手持杠铃、手持杠铃 d d、肩挂重物、肩挂重物b 手持杠铃作为阻力图图9 9 腹肌肌力增强腹肌肌力增强的抗阻训练

19、的抗阻训练a a 双上肢和躯干双上肢和躯干的重量为阻力；的重量为阻力；图图10 10 利用利用重锤与滑车的膝关节抗阻运动重锤与滑车的膝关节抗阻运动a a仰卧位抗阻运动方法；仰卧位抗阻运动方法；b b坐位时抗阻运动方法坐位时抗阻运动方法3)重锤与滑轮抗阻力主动运动牵引方向与肢体应成牵引方向与肢体应成 9090。直角直角运动时速度不宜过快运动时速度不宜过快 肌肉收缩到极限后应停肌肉收缩到极限后应停 2 2 3 3 秒秒 要点：4)4)弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动 :利用弹簧做阻力利用弹簧做阻力 ,进行膝关节伸展的肌力增强训练进行膝关节伸展的肌力增强训练 a.a.坐位时的训练方法坐位时的训练

20、方法 ;b.;b.俯卧位时的训练方法。俯卧位时的训练方法。等张抗阻等张抗阻等张抗阻等张抗阻渐进抗阻训练方法渐进抗阻训练方法1.DeIdorme 1.DeIdorme 法法 先测出先测出1ORM 1ORM。按。按负荷依次为负荷依次为 1/2 1/2、3/4 3/4 及及 1 1 个个 1ORM1ORM，每次训练每次训练 3 3 组组 10 10 次运动次运动 ,各组间休息各组间休息 1 1 分钟。每周复测分钟。每周复测 1ORM 1ORM 值值 ,并相应调整负荷量并相应调整负荷量 。2.Oxford 2.Oxford 法法 同同DeIdormeDeIdorme 法，但把负荷顺序颠倒，法，但把负荷

21、顺序颠倒，使使1 1、2 2、3 3组训练组训练 负荷量分别为负荷量分别为1 1、3/43/4及及 1/2 1/2 的的 10RM 10RM。(五)等长运动等长训练是增强肌力的等长训练是增强肌力的等长训练是增强肌力的等长训练是增强肌力的最有效最有效最有效最有效的方法。的方法。的方法。的方法。ettingerettinger等报道每天作等报道每天作等报道每天作等报道每天作1 1次持续次持续次持续次持续6 6秒钟的强度为最大收秒钟的强度为最大收秒钟的强度为最大收秒钟的强度为最大收缩力的缩力的缩力的缩力的2/32/3以上的等长练习，即可增加肌力以上的等长练习，即可增加肌力以上的等长练习，即可增加肌力

22、以上的等长练习，即可增加肌力适应证适应证适应证适应证 从从从从 2 2 2 2 5 5 5 5 级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。练。练。练。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。特别适用于骨特别适用于骨特别适用于骨特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌折、关节炎或因疼痛关节不能活动

23、的情况下进行的肌力增强训练力增强训练力增强训练力增强训练。1)徒手等长运动徒手等长运动:2)肌肉固定练习肌肉固定练习:适用于肢体在石膏固适用于肢体在石膏固定中定中3)利用器具利用器具:等长运动的形式图 12 肌肉在固定情况下的等长收缩训练 a.股四头肌的等长收缩运动;b.俯卧位下臀大肌的等长收缩。图 13 利用器具进行股四头肌的等长收缩运动a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;b.利用弹簧的强大阻力。等长抗阻等长运动的训练方法的训练方法 “tens”法则：即主动收缩10s后休息10 s，重复10次为一组练习，每次训练完成十组多角度等长练习：即在整个关节运动幅度中每20-30度作一组等长练习

24、等长运动的缺点的缺点 憋气明显憋气明显 ,对心血管造成的负担很大对心血管造成的负担很大 :只只能在关节活动范围内某一角度进行肌力增能在关节活动范围内某一角度进行肌力增强训练强训练 ,因此因此 ,十分费力费时。十分费力费时。其顺应性阻力的其顺应性阻力的特点有利于增强特点有利于增强全关节活动范围全关节活动范围的肌肉力量的肌肉力量(包括包括向心性和离心性向心性和离心性的肌力的肌力)可避开关节的疼可避开关节的疼痛点进行活动痛点进行活动(六)等速抗阻利用 CYBEX 进行的等速练习基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过基本

25、特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过程中始终保持程中始终保持程中始终保持程中始终保持角速度相等角速度相等角速度相等角速度相等 。在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供合适的阻力合适的阻力合适的阻力合适的阻力 。另外另外另外另外 ,当肌肉疲劳时当肌肉疲劳时当肌肉疲劳时当肌肉疲劳时 ,肌力将逐渐减弱肌力将逐渐减弱肌力将逐渐减弱肌力将逐渐减弱 ,阻阻阻阻力也将随之下降力也将随之下降力也将随之下降力也将随之下降 不会过度负荷导致肌肉的损伤。不会过度负荷导致肌肉的损伤。不会过度负荷导

26、致肌肉的损伤。不会过度负荷导致肌肉的损伤。四、肌力训练注意事项四、肌力训练注意事项合理选择训练方法合理选择训练方法合理调整运动强度，合理调整运动强度，避免过度训练：避免过度训练：防止代偿性运动：防止代偿性运动：注意心血管反应注意心血管反应运动三步曲：准备、强度、放松运动三步曲：准备、强度、放松避免过度训练：避免过度训练：每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳 ,才能通过超量恢复达到增强肌力的目才能通过超量恢复达到增强肌力的目的的 ,但原则上以训练后的第二天患者不感到但原则上以训练后的第二天患者不感到疲劳和疼痛为宜。疲劳和疼痛为宜。肌力训练方法的选择肌力训练方法0-

27、1被动活动、肌电刺激1-2肌电反馈、助力活动3主动活动4-5抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等速抗阻图图15 15 髋髋关节的屈曲动作关节的屈曲动作A A 做髋关节的屈曲动作做髋关节的屈曲动作 ,当髂腰当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时肌、股四头肌肌力较弱时 ,缝缝匠肌可出现代偿动作匠肌可出现代偿动作 ,即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋B B 控制大腿外展外旋控制大腿外展外旋 ,从正前方做屈髋训练从正前方做屈髋训练,防止缝匠肌的代偿动防止缝匠肌的代偿动作作 图图 16 16 髋髋关节的外展动作关节的外展动作 A A 臀中肌肌力弱时臀中肌肌力弱时 ,腰大肌、髂肌出现代偿腰

28、大肌、髂肌出现代偿 ,在外展在外展的同时将引起大腿的外旋的同时将引起大腿的外旋 b b 训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置 ,然后然后再进行外展动作再进行外展动作五、中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区别 中枢性损伤的肌力训练中枢性损伤的肌力训练脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神

29、经协调控制能力的失调围神经协调控制能力的失调围神经协调控制能力的失调围神经协调控制能力的失调有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是痉挛期的协调，特别是痉挛期的协调，特别是痉挛期的协调，特别是痉挛期但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退减退减退减退因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复

30、治疗中因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期中枢性损伤的肌力训练要点中枢性损伤的肌力训练要点重点是加强软弱无力肌群的力量训练重点是加强软弱无力肌群的力量训练重点是加强软弱无力肌群的力量训练重点是加强软弱无力肌群的力量训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练以以以以多多多多轴轴轴轴位位位位、多多多多关关关关节节节节、多多多多

31、组组组组肌肌肌肌群群群群参参参参与与与与的的的的综综综综合合合合肌肌肌肌力力力力练习，即练习，即练习，即练习，即PNFPNF技术技术技术技术肌肌肌肌力力力力训训训训练练练练中中中中，离离离离心心心心训训训训练练练练较较较较向向向向心心心心训训训训练练练练更更更更适适适适合合合合于于于于脑脑脑脑血管意外的患者血管意外的患者血管意外的患者血管意外的患者肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛外周性损伤的肌力训练要点外周性损伤的肌力训练要点主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练主要

32、根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练注意肌群间力量的相互平衡注意肌群间力量的相互平衡注意肌群间力量的相互平衡注意肌群间力量的相互平衡优先训练弱肌群，避免强肌带弱肌的训练优先训练弱肌群，避免强肌带弱肌的训练优先训练弱肌群，避免强肌带弱肌的训练优先训练弱肌群，避免强肌带弱肌的训练注意保护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤注意保护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤注意保护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤注意保护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤注意保护关节，防止关节的损伤注意保护关节，防止关节的损伤注意保护关节，防止关节的损伤注意保护关节，防止关节的损伤