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1、关于肌力肌耐力训练的原则和方法课件第一页，本课件共有58页一、肌力训练的应用范围1.防止废用性肌萎缩防止废用性肌萎缩2.防治肢体创伤炎症时的肌萎缩防治肢体创伤炎症时的肌萎缩3.促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复4.4.维维持持肌肌肉肉功功能能有有选选择择地地增增强强肌肌力力、调调整整肌肌力力平衡平衡5.矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干肌力，矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性，防调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛止颈椎病及各种慢性腰痛6.增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下垂增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下
2、垂第二页，本课件共有58页l l失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功能失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功能l l促进神经再生后对变性肌肉的再支配促进神经再生后对变性肌肉的再支配l l发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能l使残存肌纤维代偿性肥大使残存肌纤维代偿性肥大 肌力训练的意义肌力训练的意义功能恢复功能恢复生活能力的自理工作能力的实现第三页，本课件共有58页二、肌力训练原则二、肌力训练原则(一一)肌肉肌肉的的收缩形式：收缩形式：等长收缩（等长收缩（等长收缩（等长收缩（isometric contractionisometric contraction）等张收缩等张收缩
3、（isotonic contraction）l l等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）l l等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）第四页，本课件共有58页等长收缩等长收缩l l特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练情况下进行的肌力增强训练l l指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩,维持维持3-103-10秒秒(一般持续一般持续6 6秒秒)。图 1 等长收缩运动第五页，本课件共有58页等张收
4、缩等张收缩等等张张缩缩短短（向向心性收缩）心性收缩）等张延伸（离等张延伸（离心性收缩）心性收缩）图 2 肱二头肌的等张收缩第六页，本课件共有58页(二)训练原则l l1.1.阻力原则阻力原则 包括肌体包括肌体重量重量和和纯粹外加的阻力等。纯粹外加的阻力等。若在无阻力的情况下训练若在无阻力的情况下训练 ,则达不到增强肌力的目则达不到增强肌力的目则达不到增强肌力的目则达不到增强肌力的目的。的。的。的。l l2.2.2.2.超超超超量量量量负荷原则负荷原则负荷原则负荷原则 所给的负荷应略高于现有的肌力所给的负荷应略高于现有的肌力所给的负荷应略高于现有的肌力所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于
5、使肌肉产生最大强度收缩所需负荷水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的的的的 60%,60%,60%,60%,并持续训练并持续训练 6 6 周周周周 ,才可取得明显的效果。才可取得明显的效果。l l3.3.肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则 即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则感到疲劳但不应过度疲劳的原则。第七页，本课件共有58页肌力训练的原理（超量恢复示意图）超量恢复规律 肌肉练习引起肌疲劳肌肉练习引起肌疲劳适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功
6、能变化第八页，本课件共有58页(三三)肌力训练的运动处方肌力训练的运动处方l肌力训练的形式肌力训练的形式l运动量选择：强度运动量选择：强度 时间时间 频率频率l注意事项注意事项 第九页，本课件共有58页肌力训练的形式肌力训练的形式1.1.神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)2.被运活动3.辅助主动运动(助力运动)4.主动运动5.抗阻运动：等张抗阻、等长抗阻第十页，本课件共有58页原则：原则：l肌力肌力练习练习,应应“大大负荷负荷、少重复、少重复”l肌肌耐力耐力练习练习,应应“小小负荷负荷，多，多重复重复”运动量的确定：运动量的确定：第十一页，本课件共有58页观察运动量的一些指标：观察运动量的一些指标
7、：l l疼痛疼痛l肿胀肿胀l肌力变化肌力变化l l主观疲劳主观疲劳第十二页，本课件共有58页过度疲劳的表现l运动速度减慢运动速度减慢 ,运动幅度下降运动幅度下降 ,肢体出现明肢体出现明显的不协调动作显的不协调动作 ,或主诉疲乏劳累。或主诉疲乏劳累。l肌力肌力不增反不增反降降。l一旦出现以上情况应立即停止训练。一旦出现以上情况应立即停止训练。第十三页，本课件共有58页三、肌力练习基本方式(一)被动活动(被动运动)-主要适用于肌力为0级的患者徒手被动活动：集中精神，先健侧后患侧l l皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，募集更多肌纤维收缩l l传递冲动的练习第十四页，本课件共有58页l 肌电触发功能性电
8、刺激（见图）l 肌电生物反馈训练肌力电刺激运动电刺激运动-用电刺激的方法诱导肌肉收缩第十五页，本课件共有58页(二)辅助主动运动(助力运动)l1 1 定义定义 指在外力的辅助下通过患者主动指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作收缩肌肉来完成的运动或动作 。l辅助力量由辅助力量由治疗师、患者的健肢治疗师、患者的健肢提供提供 ,亦亦可利用可利用器械、引力或水的浮力器械、引力或水的浮力来帮助完成。来帮助完成。l2 2 适应证适应证 肌力恢复到肌力恢复到 1-2 1-2 级级时时 第十六页，本课件共有58页3 方法1)徒手辅助主动运动 l l当当肌力为肌力为 1 1 2 2 级级时时
9、,治疗师帮助患者治疗师帮助患者进行主动运动。进行主动运动。l优点：优点：随着肌力的改善随着肌力的改善 ,随时可以做辅助随时可以做辅助量的精细调节量的精细调节 ,训练效训练效果较好。果较好。l缺点缺点：是治疗师与患者呈是治疗师与患者呈 1:1 1:1 的训练的训练 ,比较费时费力。比较费时费力。第十七页，本课件共有58页2)悬吊辅助主动运动:l l利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 ,将运动的肢将运动的肢将运动的肢将运动的肢体悬吊起来体悬吊起来体悬吊起来体悬吊起来 ,以减轻以减轻以减轻以减轻肢肢肢肢体的自身重量体的自身重量体的自身重量体的自身重量 ,然后在水平然后在水平
10、面上进行训练。面上进行训练。(图图图图 3-4b),3-4b),3-4b),3-4b),图图 3 3 悬吊辅悬吊辅助运动助运动a.a.利用带利用带子固定膝关子固定膝关节部位节部位 ;b.b.治疗师用治疗师用于固定膝部。于固定膝部。第十八页，本课件共有58页此动作宜缓慢、充分此动作宜缓慢、充分 ,要避免肢要避免肢体体借助借助惯性做钟摆样动作。惯性做钟摆样动作。随着肌力的改善还可以调节挂钩的位随着肌力的改善还可以调节挂钩的位置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻力阻力或用重锤做阻力 ,以增加训练难度。以增加训练难度。第十九页，本课件共有58页图图图图5
11、 5 5 5 滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动a.a.a.a.在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动 ;b.b.b.b.加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度 ,使股四头肌的伸展动作难度加大。使股四头肌的伸展动作难度加大。使股四头肌的伸展动作难度加大。使股四头肌的伸展动作难度加大。3)滑面上辅助主动运动第二十页，本课件共有58页l 在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑车在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑车等方法减少肢体与滑
12、板之间的摩擦力等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力 ;(;(图图 5)5)l 反之反之 ,也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。此度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。此训练是在克服一定阻力下进行的训练是在克服一定阻力下进行的 ,比徒手和比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。悬吊的辅助方法难度有所提高。第二十一页，本课件共有58页4)滑车重锤的主动运动:l l利用滑车利用滑车 、重锤减、重锤减轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量 (图图 6)6)6)6)l l此方法适用于拮抗肌此方法适用于拮抗肌可拉起重锤的患者可拉起重锤的患者 ,且只适用于且只适用
13、于髋髋髋髋、肩、肩、肩、肩、膝等大关节膝等大关节膝等大关节膝等大关节,不能用于不能用于不能用于不能用于手指、手、肘和手指、手、肘和手指、手、肘和手指、手、肘和踝踝踝踝。第二十二页，本课件共有58页5)5)浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动 :图图图图 7 7 利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练 a.a.a.a.加强加强髋髋关节外展肌肌力关节外展肌肌力 ;b.b.b.b.加强膝关节的伸展肌肌力。加强膝关节的伸展肌肌力。第二十三页，本课件共有58页助力活动第二十四页，本课件共有58页助力活动第二十五页，本课件共有58页助力活动第二十六页，本课件共有58页(三)主
14、动运动l l1 1 1 1 定义定义定义定义：指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运动时既不需要助力动时既不需要助力动时既不需要助力动时既不需要助力 ,亦不用克服外来阻力亦不用克服外来阻力亦不用克服外来阻力亦不用克服外来阻力 。l l2 2 2 2 适应证适应证适应证适应证 适用于肌力达适用于肌力达 3 3 级级以上的患者。以上的患者。l l3 3 方法方法 训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿势 ,将肢体将肢体置于抗重力位置于抗重力位 ,防止代偿运动。另外防止代偿运
15、动。另外防止代偿运动。另外防止代偿运动。另外 ,运动的速运动的速运动的速运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导指导指导指导 。第二十七页，本课件共有58页主动活动第二十八页，本课件共有58页(四)抗阻运动适用于适用于肌力已达到肌力已达到 4 4 级或级或 5 5 级级方法方法：l1)1)徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动 l l2)2)加重物抗阻力主动运动加重物抗阻力主动运动l3)3)重锤与滑重锤与滑轮轮抗阻力主动运动抗阻力主动运动l
16、l4)4)弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动 第二十九页，本课件共有58页图图 14 14 徒手施加阻力的部位徒手施加阻力的部位a.a.当肌力达当肌力达 4 4 级级级级 ；b.b.当肌力未达当肌力未达 4 4 4 4 级级 ;c.c.c.c.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ；d.d.当肌力比当肌力比当肌力比当肌力比 4 4 级稍强。级稍强。1)徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动:第三十页，本课件共有58页l l固定关节近端。固定关节近端。固定关节近端。固定关节近端。l l加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢 ,一次动作一次动作一次动作一次动作 2 2 2 2 3 3 3
17、3 秒完成秒完成。l l开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动 10 10 次次 ,然后加大然后加大阻力阻力 ,使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动 10 10 次次 。l l可做向心性等张收缩可做向心性等张收缩 ,也可做离心性等张运动及也可做离心性等张运动及等长运动。等长运动。l l训练时训练时训练时训练时 ,对骨折患者要注意加阻力的部位和保护对骨折患者要注意加阻力的部位和保护骨折固定的部位骨折固定的部位 ,阻力也不要过大阻力也不要过大 ,以免影响骨以免影响骨折恢复。折恢复。要点：第三十一页，本课件共有58页2)加重物抗阻力主动运动l l直接
18、用手拿重物或把重的东西系在身体直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。某部位进行练习。图图8 8 股四头肌股四头肌肌力增强的抗肌力增强的抗阻训练阻训练a a、腰挂重物、腰挂重物b b、荷重鞋荷重鞋c c、手持杠铃、手持杠铃 d d、肩挂重物、肩挂重物第三十二页，本课件共有58页b 手持杠铃作为阻力图图9 9 腹肌肌力增强腹肌肌力增强的抗阻训练的抗阻训练a a 双上肢和躯干的双上肢和躯干的重量为阻力；重量为阻力；第三十三页，本课件共有58页图图10 10 利用利用重锤与滑车重锤与滑车的膝关节的膝关节抗阻运动抗阻运动抗阻运动抗阻运动a a仰卧位抗阻运动方法；仰卧位抗阻运动方法；b b坐位
19、时抗阻运动方法坐位时抗阻运动方法3)重锤与滑轮抗阻力主动运动第三十四页，本课件共有58页l牵引方向与肢体应成牵引方向与肢体应成 9090。直角直角l运动时速度不宜过快运动时速度不宜过快 l肌肉收缩到极限后应停肌肉收缩到极限后应停 2 2 3 3 秒秒 要点：第三十五页，本课件共有58页4)4)弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动 :利用弹簧做阻力利用弹簧做阻力 ,进行膝关节伸展的肌力增强训练进行膝关节伸展的肌力增强训练 a.a.坐位时的训练方法坐位时的训练方法 ;b.;b.俯卧位时的训练方法。俯卧位时的训练方法。第三十六页，本课件共有58页等张抗阻第三十七页，本课件共有58页等张抗阻第三十八页
20、，本课件共有58页等张抗阻第三十九页，本课件共有58页等张抗阻第四十页，本课件共有58页渐进抗阻训练方法渐进抗阻训练方法l1.DeIdorme 1.DeIdorme 法法 先测出先测出1ORM 1ORM。按。按负荷依次为负荷依次为 1/2 1/2、3/4 3/4 及及 1 1 个个 1ORM1ORM，每次训练每次训练 3 3 组组 10 10 次次运动运动 ,各组间休息各组间休息 1 1 分钟。每周复测分钟。每周复测 1ORM 1ORM 值值 ,并相应调整负荷量并相应调整负荷量 。l2.Oxford 2.Oxford 法法 同同DeIdorme DeIdorme 法法，但把负荷顺序颠倒，但把负
21、荷顺序颠倒，使使1 1、2 2、3 3组训练组训练 负荷量分别为负荷量分别为1 1、3/43/4及及 1/2 1/2 的的 10RM 10RM。第四十一页，本课件共有58页(五)等长运动l l等长训练是增强肌力的等长训练是增强肌力的等长训练是增强肌力的等长训练是增强肌力的最有效最有效的方法。的方法。的方法。的方法。l lettingerettinger等报道每天作等报道每天作等报道每天作等报道每天作1 1次持续次持续次持续次持续6 6秒钟的强度为最大收缩力的秒钟的强度为最大收缩力的秒钟的强度为最大收缩力的秒钟的强度为最大收缩力的2/32/3以上的等长练习，即可增加肌力以上的等长练习，即可增加肌
22、力以上的等长练习，即可增加肌力以上的等长练习，即可增加肌力l l适应证适应证 从从从从 2 2 5 5 5 5 级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。l l在维持肌力的同时，减少关节的磨损。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。特别适用于骨特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练增强训练。第四十二页，本课件共有58页1)徒手等长运动徒手等长运动:2)肌肉固定练习肌肉固定练习:适用于肢体在石膏适用于肢体在石膏固定
23、中固定中3)利用器具利用器具:等长运动的形式第四十三页，本课件共有58页图 12 肌肉在固定情况下的等长收缩训练 a.股四头肌的等长收缩运动;b.俯卧位下臀大肌的等长收缩。第四十四页，本课件共有58页图 13 利用器具进行股四头肌的等长收缩运动a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;b.利用弹簧的强大阻力。第四十五页，本课件共有58页等长抗阻第四十六页，本课件共有58页等长运动的训练方法的训练方法 l“tens”法则：即主动收缩10s后休息10 s，重复10次为一组练习，每次训练完成十组l多角度等长练习：即在整个关节运动幅度中每20-30度作一组等长练习第四十七页，本课件共有58页等长运动的
24、的缺点缺点 l憋气明显憋气明显 ,对心血管造成的负担很大对心血管造成的负担很大 :只能只能在关节活动范围内某一角度进行肌力增强训在关节活动范围内某一角度进行肌力增强训练练 ,因此因此 ,十分费力费时。十分费力费时。第四十八页，本课件共有58页l l其顺应性阻力的特点有利于增强全关节活动范围的肌肉力量(包括向心性和离心性的肌力)l l可避开关节的疼痛点进行活动(六)等速抗阻第四十九页，本课件共有58页利用 CYBEX 进行的等速练习l l基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过程中始终保持程中始终保持角速度相等角速度相等角速度相等角速度相等 。l l在关节
25、活动范围内的每一点上都能向肌肉提供在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供合适的阻力合适的阻力 。l l另外另外另外另外 ,当肌肉疲劳时当肌肉疲劳时当肌肉疲劳时当肌肉疲劳时 ,肌力将逐渐减弱肌力将逐渐减弱 ,阻力阻力也将随之下降也将随之下降 不会过度负荷导致肌肉的损伤。不会过度负荷导致肌肉的损伤。第五十页，本课件共有58页四、肌力训练注意事项四、肌力训练注意事项l合理选择训练方法合理选择训练方法l l合理调整运动强度，合理调整运动强度，避免过度训练：避免过度训练：l防止代偿性运动防止代偿性运动：l注意心血管反应注意心血管反应l运动三步曲：准备、强度、放松运动三步曲：准备、强度、放松第五十一页，
26、本课件共有58页避免过度训练：避免过度训练：l每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳 ,才能通过超量恢复达到增强肌力的目的才能通过超量恢复达到增强肌力的目的 ,l但原则上以训练后的第二天患者不感到疲劳但原则上以训练后的第二天患者不感到疲劳和疼痛为宜。和疼痛为宜。第五十二页，本课件共有58页肌力训练方法的选择第五十三页，本课件共有58页图图15 15 髋髋关节的屈曲动作关节的屈曲动作A A 做做髋髋关节的屈曲动作关节的屈曲动作 ,当髂腰当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时肌、股四头肌肌力较弱时 ,缝匠缝匠肌可出现代偿动作肌可出现代偿动作 ,即即髋髋部屈曲时将出现下肢外展、外
27、旋部屈曲时将出现下肢外展、外旋B B 控制大腿外展外旋控制大腿外展外旋 ,从正前方做屈从正前方做屈髋髋训练训练,防止缝匠肌的代偿动作防止缝匠肌的代偿动作 第五十四页，本课件共有58页图图 16 16 髋髋关节的外展动作关节的外展动作 A A 臀中肌肌力弱时臀中肌肌力弱时 ,腰大肌、腰大肌、髂髂肌出现代偿肌出现代偿 ,在外展的同在外展的同时将引起大腿的外旋时将引起大腿的外旋 b b 训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置 ,然后再进行然后再进行外展动作外展动作第五十五页，本课件共有58页五、中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区别 l中枢性损伤的肌力训练中
28、枢性损伤的肌力训练 脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调经协调控制能力的失调经协调控制能力的失调经协调控制能力的失调 有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是
29、痉挛期调，特别是痉挛期调，特别是痉挛期调，特别是痉挛期 但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退退退退因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期第五十六页，本课件共有58页中枢性损伤的肌力训练要点中枢性损伤的肌力训练要点l l重点是加强软弱无力肌群的力量训练重点是加强软弱无力肌群的力量训练l l痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练l l以以以以多多多多轴轴轴轴位位位位、多多多多关关关关节节节节、多多多多组组组组肌肌肌肌群群群群参参参参与与与与的的的的综综综综合合合合肌肌肌肌力力力力练练练练习习习习，即即即即PNF技术技术l l肌肌力力训训练练中中，离离心心训训练练较较向向心心训训练练更更适适合合于于脑脑血血管意外的患者管意外的患者l l肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛第五十七页，本课件共有58页感感谢谢大大家家观观看看第五十八页，本课件共有58页