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1、化脓性中耳炎的并发症化脓性中耳炎的并发症 2021/7/27 星期二1l化脓性中耳炎引起的颅内外并发症化脓性中耳炎引起的颅内外并发症称为耳源性并发症称为耳源性并发症，由于解剖位置特由于解剖位置特殊，这些并发症常危及生命，是耳鼻殊，这些并发症常危及生命，是耳鼻咽喉科危重急症之一。咽喉科危重急症之一。2021/7/27 星期二2一、颅外并发症一、颅外并发症 l（一）耳后骨膜下脓肿（一）耳后骨膜下脓肿l 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积
2、于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。2021/7/27 星期二32021/7/27 星期二4l耳后骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突耳后骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为明显。明显。l耳后骨膜下脓肿属于中医之耳后骨膜下脓肿属于中医之“耳根毒耳根毒”范范畴。畴。2021/7/27 星期二5【中医病因病机】【中医病因病机】l本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，或治疗不当，脓液引流不畅，邪或治疗不当，脓液引流不畅，邪毒
3、困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为痈肿。痈肿。2021/7/27 星期二6【临床表现】【临床表现】l1症状症状 耳后疼痛，患耳有流脓耳后疼痛，患耳有流脓史，发病前耳流脓减少或增多。史，发病前耳流脓减少或增多。可伴有同侧头痛及发热等全身症可伴有同侧头痛及发热等全身症状。状。2021/7/27 星期二7l2体征体征 耳后红肿，压痛明显，耳耳后红肿，压痛明显，耳壳被推向前外方，骨膜未穿破者，壳被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后沟存在，触诊时波动感不明显，耳后沟存在，触诊时波动感不明显，骨膜已穿破者，触诊时可有波动感；骨膜已穿破
4、者，触诊时可有波动感；外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方穿孔，可见息肉，肉紧张部后上方穿孔，可见息肉，肉芽或胆脂瘤。芽或胆脂瘤。2021/7/27 星期二8【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l1诊断诊断 根据患者有耳流脓病史及耳后根据患者有耳流脓病史及耳后红肿热痛的症状和体征，可以明确诊断，红肿热痛的症状和体征，可以明确诊断，并可行脓肿诊断性穿刺。并可行脓肿诊断性穿刺。l2鉴别诊断鉴别诊断 外耳道疖：外耳道疖引起外耳道疖：外耳道疖引起之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼痛明显，鼓膜无穿孔，听力减退不明显，痛明显，鼓膜无穿孔
5、，听力减退不明显，乳突乳突X线照片示乳突正常。线照片示乳突正常。2021/7/27 星期二9【治疗】【治疗】l（1）辨证治疗）辨证治疗局部症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。局部症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。全身症状：发热、头痛、口干，小便黄，全身症状：发热、头痛、口干，小便黄，大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。局部检查：耳后红肿压痛，甚则肿起处变局部检查：耳后红肿压痛，甚则肿起处变 软，穿溃流脓。软，穿溃流脓。2021/7/27 星期二10l治法：泻火解毒，祛瘀排脓。治法：泻火解毒，祛瘀排脓。l代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。l（2）其
6、他中医治疗）其他中医治疗 耳后红肿未成脓者，耳后红肿未成脓者，可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。2021/7/27 星期二112西医治疗西医治疗l以抗感染、排脓和清除病灶为原以抗感染、排脓和清除病灶为原则。全身治疗应用抗生素，局部则。全身治疗应用抗生素，局部行乳突手术。并发于急性中耳乳行乳突手术。并发于急性中耳乳突炎者，须作乳突根治术或乳突突炎者，须作乳突根治术或乳突改良根治术。改良根治术。2021/7/27 星期二12（二）耳源性面瘫（二）耳源性面瘫l面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引脓性中耳乳
7、突炎或慢性化脓性中耳炎引起面神经的损伤起面神经的损伤,出现口眼喎斜出现口眼喎斜,使部分使部分面部肌肉瘫痪面部肌肉瘫痪,随意运动消失随意运动消失,称耳源性称耳源性面瘫面瘫。中耳、乳突、内耳手术，中耳癌中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。性面瘫。2021/7/27 星期二132021/7/27 星期二14l化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有口眼喎斜为特点。口眼喎斜为特点。l 化脓性中耳炎合并面神经瘫痪属中医化脓性中耳炎合并面神经瘫痪属中医“脓耳口眼喎斜脓耳口眼喎斜”范围。范围。2021/7/27
8、星期二15【中医病因病机】【中医病因病机】l脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运动无力，以至出现口眼喎斜之症。动无力，以至出现口眼喎斜之症。2021/7/27 星期二16【临床表现】【临床表现】1症状症状 耳内流脓，口眼喎斜。耳内流脓，口眼喎斜。l 2体征体征 除有骨疡型或胆脂瘤型除有骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的中耳改变外，伴患侧口角中耳炎的中耳改变外，伴患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自
9、收，人中沟偏歪，鼻唇沟变不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。浅，眼睑闭合不全，额纹消失。2021/7/27 星期二17【临床表现】【临床表现】2021/7/27 星期二18【实验室和其他辅助检查】【实验室和其他辅助检查】l同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡型。型。2021/7/27 星期二19【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l1诊断诊断 化脓性中耳炎基础上出现口眼喎斜的化脓性中耳炎基础上出现口眼喎斜的症状，及乳突症状，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。摄片骨质破坏等可明确诊断。l2鉴别诊断鉴别诊断l（1）Bell氏面瘫（氏面瘫（Bell pals
10、y）又称特发性面又称特发性面瘫，常因受风寒后发生面瘫。瘫，常因受风寒后发生面瘫。l（2）Hunt氏综合征氏综合征 又称耳带状疱疹（又称耳带状疱疹（herpes zoster oticus），），为耳带状疱疹病毒感染而致，为耳带状疱疹病毒感染而致，常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。2021/7/27 星期二20【治疗】【治疗】l（1）中医辨证治疗）中医辨证治疗l局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。l全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、口苦、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘结，小便口苦
11、、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉数。黄赤。舌质红，苔黄，脉数。l局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。眼睑闭合不全，额纹消失。2021/7/27 星期二21l治法：清热解毒，活血通络。治法：清热解毒，活血通络。l代表方：龙胆泻肝汤加牵正散。代表方：龙胆泻肝汤加牵正散。l气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤加减治之以益气养血，祛瘀通络。加减治之以益气养血，祛瘀通络。2021/7/27 星期
12、二22（2）其他中医治疗）其他中医治疗l1）针灸治疗）针灸治疗 l2）穴位注射）穴位注射 l3）穴位敷贴）穴位敷贴 2021/7/27 星期二232西医治疗西医治疗l（1）急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控）急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。迅速缓解。l（2）发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行）发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突凿开术。单纯乳突凿开术。l（3 3）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶，并面瘫时，应尽早行乳突手
13、术，彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。探查面神经，根据神经病变情况进行处理。2021/7/27 星期二24二、颅内并发症二、颅内并发症l化脓性中耳炎可产生多种颅内并发化脓性中耳炎可产生多种颅内并发症，简称耳源性颅内并发症症，简称耳源性颅内并发症。常见常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。炎、乙状窦血栓性静脉炎等。2021/7/27 星期二25l耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜之间的脓肿，是常见的和病情脑膜之间的脓肿，是常见的和病情最轻
14、的一种耳源性颅内并发症。最轻的一种耳源性颅内并发症。l耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。是耳源性颅内并发性化脓性炎症。是耳源性颅内并发症中最常见者，约占症中最常见者，约占1/3，好发于儿，好发于儿童。童。2021/7/27 星期二26l耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所致的脑组织内局限性积脓。耳源性致的脑组织内局限性积脓。耳源性颅内并发症是耳科急重症，有危及颅内并发症是耳科急重症，有危及生命之虞。生命之虞。l化脓性中耳炎合并颅内并发症属于化脓性中耳炎合并颅内并发症属于中
15、医脓耳变证之中医脓耳变证之“黄耳伤寒黄耳伤寒”。2021/7/27 星期二27【中医病因病机】【中医病因病机】l黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，入于营血，犯及心包，甚则引动肝风，入于营血，犯及心包，甚则引动肝风，扰乱心神而致。后期因正气匮乏，阴阳扰乱心神而致。后期因正气匮乏，阴阳离决，精气乃绝。离决，精气乃绝。2021/7/27 星期二28【临床表现】【临床表现】l1耳耳科科症症状状 耳耳部部的的症症状状往往往往是是提提示示并并发发症症为为耳耳源源性性的的主主要要线线索索。发发病病前前常
16、常有有化化脓脓性性中中耳耳炎炎急急性性发发作作的的症症状状，如如耳耳内内疼疼痛痛、流流脓脓增增多多、耳耳后后肿肿起起等等，特特别别是是耳耳内内流流脓脓突突然然减减少少或或停停止止，说说明明耳耳内内引引流不畅，引起并发症的可能性更大。流不畅，引起并发症的可能性更大。2021/7/27 星期二29 2全身症状及体征全身症状及体征 l不同的耳源性颅内并发症有不同的局部不同的耳源性颅内并发症有不同的局部表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的改变等。改变等。2021/7/27 星期二30l耳源性脑脓肿患者在
17、中期（潜伏期）上耳源性脑脓肿患者在中期（潜伏期）上述症状可能不太明显，但在起病期及显述症状可能不太明显，但在起病期及显症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿表现症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿表现为小脓肿时，无明显症状，但大脓肿即为小脓肿时，无明显症状，但大脓肿即有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有精神及
18、神经症状，如烦躁不安、抽搐、精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管及脑实质时可出现相应的中枢神经症状，及脑实质时可出现相应的中枢神经症状，甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。2021/7/27 星期二31【实验室和其他辅助检查】【实验室和其他辅助检查】l 1颞骨与颅脑的影象学检查颞骨与颅脑的影象学检查 。l 2脑脊液检查及细胞培养脑脊液检查及细胞培养 。l 3全血分析全血分析 。l 4眼底检查眼底检查 。2021/7/27 星期二322021/7/27 星期二332021/7/27 星期二34【诊断
19、与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l1诊断诊断 通过详细的病史询问，仔细的通过详细的病史询问，仔细的耳部检查，并配合影象学诊断技术，作耳部检查，并配合影象学诊断技术，作出耳部疾病的诊断，主要是化脓性中耳出耳部疾病的诊断，主要是化脓性中耳炎最近有无急性发作，以及其病理类型，炎最近有无急性发作，以及其病理类型，引流通畅与否等。另外，根据病人的临引流通畅与否等。另外，根据病人的临床表现，配合必要常规与特殊检查，对床表现，配合必要常规与特殊检查，对并发症种类作出初步的诊断。并发症种类作出初步的诊断。2021/7/27 星期二352鉴别诊断鉴别诊断 l （1）流行性脑膜炎）流行性脑膜炎l （2）结核性脑膜炎
20、）结核性脑膜炎l （3）脑肿瘤）脑肿瘤2021/7/27 星期二36【治疗】【治疗】l1中医治疗中医治疗l局部症状：局部症状：耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，出现耳痛。脓液减少，出现耳痛。l全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，脉细数。脉细数。l局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉芽长出。有暗红色肉芽
21、长出。2021/7/27 星期二37l治法：清营凉血，泻热解毒。治法：清营凉血，泻热解毒。l代表方：清营汤或犀角地黄汤。代表方：清营汤或犀角地黄汤。l如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等以清心开窍。等以清心开窍。l若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。2021/7/27 星期二382西医治疗西医治疗l （1）抗感染治疗）抗感染治疗l （2）对症治疗）对症治疗 l （3）支持疗法）支持疗法 适当补液、输血等。适当补液、输血等。l （4）手术治疗）手术治疗 通过行乳突根治术，通过行乳突根治术，彻底清除中耳乳突病灶，改善引流。彻底清除中耳乳突病灶，改善引流。l（5）局部病灶处理）局部病灶处理 如脑脓肿可通过穿如脑脓肿可通过穿刺抽脓等。刺抽脓等。2021/7/27 星期二39