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1、化脓性中耳炎的并发症化脓性中耳炎的并发症 第一页，共四十页。l化脓性中耳炎引起的颅内外并发症称化脓性中耳炎引起的颅内外并发症称为耳源性并发症为耳源性并发症，由于解剖位置特殊由于解剖位置特殊(tsh)(tsh)，这些并发症常危及生命，是耳鼻，这些并发症常危及生命，是耳鼻咽喉科危重急症之一。咽喉科危重急症之一。第二页，共四十页。一、颅外并发症一、颅外并发症 l（一）耳后骨膜下脓肿（一）耳后骨膜下脓肿l 慢性化脓性中耳乳突慢性化脓性中耳乳突(r t)炎急性发作或炎急性发作或急性融合性乳突急性融合性乳突(r t)炎时，乳突炎时，乳突(r t)腔内蓄腔内蓄积的脓液经乳突积的脓液经乳突(r t)外侧骨板溃
2、破区流入外侧骨板溃破区流入并聚积于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜并聚积于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿下脓肿。第三页，共四十页。第四页，共四十页。l耳后骨膜耳后骨膜(gm)下脓肿是化脓性中耳炎、乳下脓肿是化脓性中耳炎、乳突炎较常见的并发症，以高热、耳后红突炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿热痛、全身不适为特点，儿童患者尤肿热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为明显。为明显。l耳后骨膜下脓肿属于中医之耳后骨膜下脓肿属于中医之“耳根毒耳根毒”范范畴。畴。第五页，共四十页。【中医【中医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(zhngy)病因病机】病因病机】l本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，本病多因脓耳肝
3、胆三焦火毒炽盛，或治疗或治疗(zhlio)(zhlio)不当，脓液引流不畅，不当，脓液引流不畅，邪毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，邪毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼腐耳后完骨，致血肉腐败，聚灼腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为痈肿。为痈肿。第六页，共四十页。【临床表现】【临床表现】l1症状症状 耳后疼痛，患耳有流脓史，耳后疼痛，患耳有流脓史，发病前耳流脓减少或增多。可伴有发病前耳流脓减少或增多。可伴有同侧头痛及发热同侧头痛及发热(f r)等全身症状。等全身症状。第七页，共四十页。l2体征体征 耳后红肿，压痛明显，耳壳耳后红肿，压痛明显，耳壳被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后沟存在
4、，触诊时波动感不明显，骨膜沟存在，触诊时波动感不明显，骨膜已穿破者，触诊时可有波动感；外耳已穿破者，触诊时可有波动感；外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张(jnzhng)部后上方穿孔，可见息肉，肉芽部后上方穿孔，可见息肉，肉芽或胆脂瘤。或胆脂瘤。第八页，共四十页。【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)】l1诊断诊断 根据患者有耳流脓病史及耳后根据患者有耳流脓病史及耳后红肿热痛的症状和体征，可以明确诊断，红肿热痛的症状和体征，可以明确诊断，并可行脓肿诊断性穿刺。并可行脓肿诊断性穿刺。l2鉴别诊断鉴别诊断 外耳道
5、疖：外耳道疖引起外耳道疖：外耳道疖引起之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼痛明显，鼓膜无穿孔痛明显，鼓膜无穿孔(chunkng)，听力减退不，听力减退不明显，乳突明显，乳突X线照片示乳突正常。线照片示乳突正常。第九页，共四十页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】l（1）辨证治疗）辨证治疗局部局部(jb)症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。痛。全身症状：发热、头痛、口干，小便黄，全身症状：发热、头痛、口干，小便黄，大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。局部检查：耳后红肿压痛，甚则肿起处变局部检查：耳后红肿压痛，
6、甚则肿起处变 软，穿溃流脓。软，穿溃流脓。第十页，共四十页。l治法：泻火解毒，祛瘀治法：泻火解毒，祛瘀(q y)排脓。排脓。l代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。l（2）其他中医治疗）其他中医治疗 耳后红肿未成脓者，耳后红肿未成脓者，可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。第十一页，共四十页。2西医西医(xy)(xy)治疗治疗l以抗感染、排脓和清除病灶为原以抗感染、排脓和清除病灶为原则。全身治疗应用抗生素，局部则。全身治疗应用抗生素，局部行乳突手术。并发于急性行乳突手术。并发于急性(jxng)(jxng)中耳中耳乳突炎者，须作乳突根治术或乳乳
7、突炎者，须作乳突根治术或乳突改良根治术。突改良根治术。第十二页，共四十页。（二）耳源性面瘫（二）耳源性面瘫(min tn)(min tn)l面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性脓性中耳乳突炎或慢性(mn xng)化脓性中耳化脓性中耳炎引起面神经的损伤炎引起面神经的损伤,出现口眼喎斜出现口眼喎斜,使使部分面部肌肉瘫痪部分面部肌肉瘫痪,随意运动消失随意运动消失,称耳称耳源性面瘫源性面瘫。中耳、乳突、内耳手术，中中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳癌肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。耳源性面瘫。第十三页，共四十页。第
8、十四页，共四十页。l化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有口眼喎斜为特点。口眼喎斜为特点。l 化脓性中耳炎合并化脓性中耳炎合并(hbng)(hbng)面神经瘫痪属中面神经瘫痪属中医医“脓耳口眼喎斜脓耳口眼喎斜”范围。范围。第十五页，共四十页。【中医【中医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(zhngy)病因病机】病因病机】l脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运动动(yndng)(yndng
9、)无力，以至出现口眼喎斜之症。无力，以至出现口眼喎斜之症。第十六页，共四十页。【临床表现】【临床表现】1症状症状 耳内流脓，口眼喎斜。耳内流脓，口眼喎斜。l 2体征体征 除有骨疡型或胆脂瘤型中耳除有骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的中耳改变外，伴患侧口角喎斜，炎的中耳改变外，伴患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流牵向健侧，口津时时外流(wili)(wili)，不能自，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。闭合不全，额纹消失。第十七页，共四十页。【临床表现】【临床表现】第十八页，共四十页。【实验室和其他【实验室和其他(qt)(qt)(qt)(qt)辅助检
10、查】辅助检查】l同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡型。型。第十九页，共四十页。【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)】l1诊断诊断 化脓性中耳炎基础化脓性中耳炎基础(jch)上出现口眼喎斜的上出现口眼喎斜的症状，及乳突症状，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。摄片骨质破坏等可明确诊断。l2鉴别诊断鉴别诊断l（1）Bell氏面瘫（氏面瘫（Bell palsy）又称特发性面瘫，又称特发性面瘫，常因受风寒后发生面瘫。常因受风寒后发生面瘫。l（2）Hunt氏综合征氏综合征 又称耳带状疱疹（又称耳带状疱疹（herpes zos
11、ter oticus），），为耳带状疱疹病毒感染而致，常为耳带状疱疹病毒感染而致，常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。第二十页，共四十页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】l（1）中医辨证治疗）中医辨证治疗l局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。l全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、口苦、全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、口苦、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘(bin m)结，小便黄赤。舌结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉数。质红，苔黄，脉数。l局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外
12、流，局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。额纹消失。第二十一页，共四十页。l治法：清热解毒，活血通络。治法：清热解毒，活血通络。l代表代表(dibio)(dibio)方：龙胆泻肝汤加牵正散。方：龙胆泻肝汤加牵正散。l气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤加减治之以益气养血，祛瘀通络。加减治之以益气养血，祛瘀通络。第二十二页，共四十页。（2）其他中医）其他中医(zhngy)(zhngy)治疗治疗l1）针灸治疗）针灸治疗(zhlio)l2）穴位注射）穴位
13、注射 l3）穴位敷贴）穴位敷贴 第二十三页，共四十页。2西医西医(xy)(xy)治疗治疗l（1）急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控制感）急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后迅速缓染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。解。l（2）发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单）发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突凿开术。纯乳突凿开术。l（3 3）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并面）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶(bngzo)(bngzo)，探查面神经，根据神经病变情况进行
14、处理。探查面神经，根据神经病变情况进行处理。第二十四页，共四十页。二、颅内并发症二、颅内并发症l化脓性中耳炎可产生化脓性中耳炎可产生(chnshng)多种颅内并多种颅内并发症，简称耳源性颅内并发症发症，简称耳源性颅内并发症。常见的常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、乙有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。状窦血栓性静脉炎等。第二十五页，共四十页。l耳源性硬脑膜耳源性硬脑膜(nom)外脓肿是由于化脓外脓肿是由于化脓性中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬性中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜脑膜(nom)之间的脓肿，是常见的和病之间的脓肿，是常见的和病情最轻的一种耳源性颅内并发症。情最轻
15、的一种耳源性颅内并发症。l耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。是耳源性颅内并发症中最脓性炎症。是耳源性颅内并发症中最常见者，约占常见者，约占1/3，好发于儿童。，好发于儿童。第二十六页，共四十页。l耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所致的耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所致的脑组织内局限性积脓。耳源性颅内并发脑组织内局限性积脓。耳源性颅内并发症是耳科急重症，有危及生命症是耳科急重症，有危及生命(shngmng)之之虞。虞。l化脓性中耳炎合并颅内并发症属于中化脓性中耳炎合并颅内并发症属于中医脓耳变证之医脓
16、耳变证之“黄耳伤寒黄耳伤寒”。第二十七页，共四十页。【中医【中医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(zhngy)病因病机】病因病机】l黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，入于营血，犯及心包，甚则引动肝风，入于营血，犯及心包，甚则引动肝风，扰乱心神而致。后期因正气匮乏扰乱心神而致。后期因正气匮乏(kuf)(kuf)，阴，阴阳离决，精气乃绝。阳离决，精气乃绝。第二十八页，共四十页。【临床表现】【临床表现】l1耳耳科科症症状状 耳耳部部的的症症状状往往往往是是提提示示并并发发症症为为耳耳源
17、源性性的的主主要要线线索索。发发病病前前常常有有化化脓脓性性中中耳耳炎炎急急性性发发作作的的症症状状，如如耳耳内内疼疼痛痛、流流脓脓增增多多、耳耳后后肿肿起起等等，特特别别是是耳耳内内流流脓脓突突然然减减少少(jinsho)或或停停止止，说说明明耳耳内引流不畅，引起并发症的可能性更大。内引流不畅，引起并发症的可能性更大。第二十九页，共四十页。2全身全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)症状及体征症状及体征 l不同的耳源性颅内并发症有不同的局部不同的耳源性颅内并发症有不同的局部表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现高热、头痛、恶
18、心、呕吐及神志高热、头痛、恶心、呕吐及神志(shnzh)(shnzh)方方面的改变等。面的改变等。第三十页，共四十页。l耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)患者在中期（潜伏期）患者在中期（潜伏期）上述症状可能不太明显，但在起病期及上述症状可能不太明显，但在起病期及显症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿显症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿(nngzhng)(nngzhng)表现为小脓肿表现为小脓肿(nngzhng)(nngzhng)时，无明显症状，时，无明显症状，但大脓肿但大脓肿(nngzhng)(nngzhng)即有颅内压升高征象；乙即有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉炎为患侧耳
19、后，枕后及状窦血栓性静脉炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突后方轻度水肿，同侧颈颈部疼痛，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状肿块，压痛明显，眼底部可触及条索状肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张；检查患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有精神及神经症状，如烦躁脑膜炎常伴有精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、重者嗜睡、昏迷。炎症累不安、抽搐、重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管及脑实质时可出现相应的及局部脑血管及脑实质时可出现相应的中枢神经症状，甚至引起脑疝、呼吸循中枢神经症状，甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。环衰竭而死亡。第三十一页，共四十页。【实验室和其他辅助【实验室
20、和其他辅助(fzh)(fzh)检查】检查】l 1颞骨颞骨(nig)与颅脑的影象学检查与颅脑的影象学检查 。l 2脑脊液检查及细胞培养脑脊液检查及细胞培养 。l 3全血分析全血分析 。l 4眼底检查眼底检查 。第三十二页，共四十页。第三十三页，共四十页。第三十四页，共四十页。【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)】l1诊断诊断 通过详细的病史询问，仔细的通过详细的病史询问，仔细的耳部检查，并配合影象学诊断技术，作耳部检查，并配合影象学诊断技术，作出耳部疾病的诊断，主要出耳部疾病的诊断，主要(zhyo)是化脓性中是化脓性中耳炎最近有无急性发
21、作，以及其病理类耳炎最近有无急性发作，以及其病理类型，引流通畅与否等。另外，根据病人型，引流通畅与否等。另外，根据病人的临床表现，配合必要常规与特殊检查，的临床表现，配合必要常规与特殊检查，对并发症种类作出初步的诊断。对并发症种类作出初步的诊断。第三十五页，共四十页。2鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 l （1）流行性脑膜炎）流行性脑膜炎l （2）结核性脑膜炎）结核性脑膜炎l （3）脑肿瘤）脑肿瘤第三十六页，共四十页。【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】l1中医治疗中医治疗l局部症状：局部症状：耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然(trn)脓液减少，出
22、现耳痛。脓液减少，出现耳痛。l全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，呕吐，全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，脉细数。心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，脉细数。l局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉芽长出。芽长出。第三十七页，共四十页。l治法：清营凉血，泻热解毒。治法：清营凉血，泻热解毒。l代表方：清营汤或犀角地黄汤。代表方：清营汤或犀角地黄汤。l如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之证，如有神志不清
23、、嗜睡或神昏谵语等热入心包之证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等以清用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等以清心开窍。心开窍。l若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦卧，四若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸(hx)微弱，脉微微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。法，服独参汤或参附汤等。第三十八页，共四十页。2西医西医(xy)(xy)治疗治疗l （1）抗感染治疗）抗感染治疗l （2）对症治疗）对症治疗 l （3）支持疗法）支持
24、疗法 适当补液、输血等。适当补液、输血等。l （4）手术治疗）手术治疗 通过行乳突通过行乳突(r t)根治术，根治术，彻底清除中耳乳突彻底清除中耳乳突(r t)病灶，改善引流。病灶，改善引流。l（5）局部病灶处理）局部病灶处理 如脑脓肿可通过穿如脑脓肿可通过穿刺抽脓等。刺抽脓等。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结化脓性中耳炎的并发症。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引起面神经的损伤,出现(chxin)口眼喎斜,使部分面部肌肉瘫痪,随意运动消失,称耳源性面瘫。舌质红，苔黄，脉数。是耳源性颅内并发症中最常见者，约占1/3，好发于儿童。黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。后期因正气匮乏，阴阳离决，精气乃绝。（2）对症治疗第四十页，共四十页。