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1、化脓性中耳炎的并发症化脓性中耳炎的并发症 第一页，共四十页。l化脓性中耳炎引起的颅内外并发症称化脓性中耳炎引起的颅内外并发症称为耳源性并发症为耳源性并发症，由于解剖位置特殊，由于解剖位置特殊，这些并发症常危及生命，是耳鼻咽喉科这些并发症常危及生命，是耳鼻咽喉科危重急症之一。危重急症之一。第二页，共四十页。一、颅外并发症一、颅外并发症 l一耳后骨膜下脓肿一耳后骨膜下脓肿l 慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜
2、下脓肿。耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。第三页，共四十页。第四页，共四十页。l耳后骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突耳后骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为明显。明显。l耳后骨膜下脓肿属于中医之耳后骨膜下脓肿属于中医之“耳根毒耳根毒范畴。范畴。第五页，共四十页。【中医病因病机】【中医病因病机】l本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，或治疗不当，脓液引流不畅，邪毒或治疗不当，脓液引流不畅，邪毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼腐耳困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼
3、腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为痈肿。后完骨，致血肉腐败，聚为痈肿。第六页，共四十页。【临床表现】【临床表现】l1病症病症 耳后疼痛，患耳有流脓耳后疼痛，患耳有流脓史，发病前耳流脓减少或增多。史，发病前耳流脓减少或增多。可伴有同侧头痛及发热等全身病可伴有同侧头痛及发热等全身病症。症。第七页，共四十页。l2体征体征 耳后红肿，压痛明显，耳壳耳后红肿，压痛明显，耳壳被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后沟存在，触诊时波动感不明显，骨膜沟存在，触诊时波动感不明显，骨膜已穿破者，触诊时可有波动感；外耳已穿破者，触诊时可有波动感；外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张部道有脓液，鼓膜松
4、弛部穿孔或紧张部后上方穿孔，可见息肉，肉芽或胆脂后上方穿孔，可见息肉，肉芽或胆脂瘤。瘤。第八页，共四十页。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l1诊断诊断 根据患者有耳流脓病史及耳后根据患者有耳流脓病史及耳后红肿热痛的病症和体征，可以明确诊断，红肿热痛的病症和体征，可以明确诊断，并可行脓肿诊断性穿刺。并可行脓肿诊断性穿刺。l2鉴别诊断鉴别诊断 外耳道疖：外耳道疖引起外耳道疖：外耳道疖引起之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼痛明显，鼓膜无穿孔，听力减退不明显，痛明显，鼓膜无穿孔，听力减退不明显，乳突乳突X线照片示乳突正常。线照片示乳突正常。第九页，共四十页。【治疗
5、】【治疗】l1辨证治疗辨证治疗l局部病症：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼局部病症：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。痛。l全身病症：发热、头痛、口干，小便黄，全身病症：发热、头痛、口干，小便黄，l 大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。l局部检查：耳后红肿压痛，甚那么肿起局部检查：耳后红肿压痛，甚那么肿起处变处变l 软，穿溃流脓。软，穿溃流脓。第十页，共四十页。l治法：泻火解毒，祛瘀排脓。治法：泻火解毒，祛瘀排脓。l代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。l2其他中医治疗其他中医治疗 耳后红肿未成脓者，耳后红肿未成脓者，可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。可用如意金黄
6、散或紫金锭调敷患处。第十一页，共四十页。2西医治疗西医治疗l以抗感染、排脓和去除病灶为原那以抗感染、排脓和去除病灶为原那么。全身治疗应用抗生素，局部行么。全身治疗应用抗生素，局部行乳突手术。并发于急性中耳乳突炎乳突手术。并发于急性中耳乳突炎者，须作乳突根治术或乳突改进根者，须作乳突根治术或乳突改进根治术。治术。第十二页，共四十页。二耳源性面瘫二耳源性面瘫l面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引起面神经的损伤起面神经的损伤,出现口眼喎斜出现口眼喎斜,使局部使局部面部肌肉瘫痪面部肌肉瘫痪,随意运动消失
7、随意运动消失,称耳源性称耳源性面瘫。中耳、乳突、内耳手术，中耳癌面瘫。中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。性面瘫。第十三页，共四十页。第十四页，共四十页。l化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有口眼喎斜为特点。口眼喎斜为特点。l 化脓性中耳炎合并面神经瘫痪属中医化脓性中耳炎合并面神经瘫痪属中医“脓耳口眼喎斜范围。脓耳口眼喎斜范围。第十五页，共四十页。【中医病因病机】【中医病因病机】l脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，骨质，侵入于
8、耳部脉络，致使脉络闭塞，溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运动无力，以至出现口眼喎斜之症。动无力，以至出现口眼喎斜之症。第十六页，共四十页。【临床表现】【临床表现】1病症病症 耳内流脓，口眼喎斜。耳内流脓，口眼喎斜。2体体征征 除除有有骨骨疡疡型型或或胆胆脂脂瘤瘤型型中中耳耳炎炎的的中中耳耳改改变变外外，伴伴患患侧侧口口角角喎喎斜斜，牵牵向向健健侧侧，口口津津时时时时外外流流，不不能能自自收收，人人中中沟沟偏偏歪歪，鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，眼眼睑睑闭闭合合不不全全，额纹消失。额纹消失。第十七页，共四十页。【临床表现】【临床表现】第十八页，共四十页。【实验室和其他辅
9、助检查】【实验室和其他辅助检查】l同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡型。同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡型。第十九页，共四十页。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l1诊断诊断 化脓性中耳炎根底上出现口眼喎斜的病化脓性中耳炎根底上出现口眼喎斜的病症，及乳突症，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。摄片骨质破坏等可明确诊断。l2鉴别诊断鉴别诊断l1Bell氏面瘫氏面瘫Bell palsy 又称特发性面瘫，常又称特发性面瘫，常因受风寒后发生面瘫。因受风寒后发生面瘫。l2Hunt氏综合征氏综合征 又称耳带状疱疹又称耳带状疱疹herpes zoster oticus，为耳带状疱疹病毒感染而致，常有，为耳带状疱疹病毒
10、感染而致，常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。第二十页，共四十页。【治疗】【治疗】l1中医辨证治疗中医辨证治疗l局部病症：耳内流脓，突见口眼喎斜病症。局部病症：耳内流脓，突见口眼喎斜病症。l全身病症：炽热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、口苦、全身病症：炽热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、口苦、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘结，小便黄赤。舌质咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉数。红，苔黄，脉数。l局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变
11、浅，眼睑闭合不全，额纹消失。闭合不全，额纹消失。第二十一页，共四十页。l治法：清热解毒，活血通络。治法：清热解毒，活血通络。l代表方：龙胆泻肝汤加牵正散。代表方：龙胆泻肝汤加牵正散。l气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤加减治之以益气养血，祛瘀通络。加减治之以益气养血，祛瘀通络。第二十二页，共四十页。2其他中医治疗其他中医治疗l1针灸治疗针灸治疗 l2穴位注射穴位注射 l3穴位敷贴穴位敷贴 第二十三页，共四十页。2西医治疗西医治疗l1急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控制感染，急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。治疗
12、中耳炎，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。l2发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突凿开术。凿开术。l3胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底去除病灶，探面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底去除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。查面神经，根据神经病变情况进行处理。第二十四页，共四十页。二、颅内并发症二、颅内并发症l化脓性中耳炎可产生多种颅内并发症，化脓性中耳炎可产生多种颅内并发症，简称耳源性颅内并发症简称耳源性颅内并发症。常见的有硬脑常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、乙状窦膜外脓肿
13、、脑脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。血栓性静脉炎等。第二十五页，共四十页。l耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性中耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜之间的脓肿，是常见的和病情最轻的之间的脓肿，是常见的和病情最轻的一种耳源性颅内并发症。一种耳源性颅内并发症。l耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。是耳源性颅内并发症中最脓性炎症。是耳源性颅内并发症中最常见者，约占常见者，约占1/3，好发于儿童。，好发于儿童。第二十六页，共四十页。l耳源性脑
14、脓肿是由化脓性中耳炎所致的耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所致的脑组织内局限性积脓。耳源性颅内并发脑组织内局限性积脓。耳源性颅内并发症是耳科急重症，有危及生命之虞。症是耳科急重症，有危及生命之虞。l化脓性中耳炎合并颅内并发症属于中化脓性中耳炎合并颅内并发症属于中医脓耳变证之医脓耳变证之“黄耳伤寒。黄耳伤寒。第二十七页，共四十页。【中医病因病机】【中医病因病机】l黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，入于营血，犯及心包，甚那么引动肝风，入于营血，犯及心包，甚那么引动肝风，扰乱心神而致。后期因正气匮乏
15、，阴阳扰乱心神而致。后期因正气匮乏，阴阳离决，精气乃绝。离决，精气乃绝。第二十八页，共四十页。【临床表现】【临床表现】l1耳耳科科病病症症 耳耳部部的的病病症症往往往往是是提提示示并并发发症症为为耳耳源源性性的的主主要要线线索索。发发病病前前常常有有化化脓脓性性中中耳耳炎炎急急性性发发作作的的病病症症，如如耳耳内内疼疼痛痛、流流脓脓增增多多、耳耳后后肿肿起起等等，特特别别是是耳耳内内流流脓脓突突然然减减少少或或停停止止，说说明明耳耳内内引引流不畅，引起并发症的可能性更大。流不畅，引起并发症的可能性更大。第二十九页，共四十页。2全身病症及体征全身病症及体征 l不同的耳源性颅内并发症有不同的局部不
16、同的耳源性颅内并发症有不同的局部表现，常在化脓性中耳炎根底上，出现表现，常在化脓性中耳炎根底上，出现高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的改变等。改变等。第三十页，共四十页。l耳源性脑脓肿患者在中期潜伏期上耳源性脑脓肿患者在中期潜伏期上述病症可能不太明显，但在起病期及显述病症可能不太明显，但在起病期及显症期上述病症明显。硬脑膜外脓肿表现症期上述病症明显。硬脑膜外脓肿表现为小脓肿时，无明显病症，但大脓肿即为小脓肿时，无明显病症，但大脓肿即有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛
17、，乳突前方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状前方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有精神及神经病症，如烦躁不安、抽搐、精神及神经病症，如烦躁不安、抽搐、重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管及脑实质时可出现相应的中枢神经病症，及脑实质时可出现相应的中枢神经病症，甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。第三十一页，共四十页。【实验室和其他辅助检查】【实验室和其他辅助检查】l 1颞骨与颅脑的影象学检查颞骨与颅脑的影象
18、学检查 。l 2脑脊液检查及细胞培养脑脊液检查及细胞培养 。l 3全血分析全血分析 。l 4眼底检查眼底检查 。第三十二页，共四十页。第三十三页，共四十页。第三十四页，共四十页。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l1诊断诊断 通过详细的病史询问，仔细的通过详细的病史询问，仔细的耳部检查，并配合影象学诊断技术，作耳部检查，并配合影象学诊断技术，作出耳部疾病的诊断，主要是化脓性中耳出耳部疾病的诊断，主要是化脓性中耳炎最近有无急性发作，以及其病理类型，炎最近有无急性发作，以及其病理类型，引流通畅与否等。另外，根据病人的临引流通畅与否等。另外，根据病人的临床表现，配合必要常规与特殊检查，对床表现，配
19、合必要常规与特殊检查，对并发症种类作出初步的诊断。并发症种类作出初步的诊断。第三十五页，共四十页。2鉴别诊断鉴别诊断 l 1流行性脑膜炎流行性脑膜炎l 2结核性脑膜炎结核性脑膜炎l 3脑肿瘤脑肿瘤第三十六页，共四十页。【治疗】【治疗】l1中医治疗中医治疗l局部病症：局部病症：耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然脓液耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，出现耳痛。减少，出现耳痛。l全身病症：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，呕全身病症：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，脉吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，脉细数。细数。l局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性
20、穿孔，局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉芽长出。芽长出。第三十七页，共四十页。l治法：清营凉血，泻热解毒。治法：清营凉血，泻热解毒。l代表方：清营汤或犀角地黄汤。代表方：清营汤或犀角地黄汤。l如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之证，用如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等以清心开窍。清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等以清心开窍。l假设见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦卧，假设见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍
21、白，呼吸微弱，脉微欲四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。服独参汤或参附汤等。第三十八页，共四十页。2西医治疗西医治疗l 1抗感染治疗抗感染治疗l 2对症治疗对症治疗 l 3支持疗法支持疗法 适当补液、输血等。适当补液、输血等。l 4手术治疗手术治疗 通过行乳突根治术，通过行乳突根治术，彻底去除中耳乳突病灶，改善引流。彻底去除中耳乳突病灶，改善引流。l5局部病灶处理局部病灶处理 如脑脓肿可通过穿如脑脓肿可通过穿刺抽脓等。刺抽脓等。第三十九页，共四十页。内容总结化脓性中耳炎的并发症。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引起面神经的损伤,出现口眼喎斜,使局部面部肌肉瘫痪,随意运动消失,称耳源性面瘫。3胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底去除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。是耳源性颅内并发症中最常见者，约占1/3，好发于儿童。黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。后期因正气匮乏，阴阳离决，精气乃绝。2对症治疗第四十页，共四十页。