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1、循环系统影像学诊断循环系统影像学诊断2 2风湿性心脏病风湿性心脏病n包括 风湿性心脏炎风湿性心脏炎 (风湿热的一部分)以及风风湿性瓣膜病湿性瓣膜病(后遗病变)。n风湿热，风湿热，侵犯胶原组织的系统性疾病。心肌损害明显，半敉心脏大小，形态及肺血正常。半敉心脏大小，形态及肺血正常。n另半有非特异性表现，另半有非特异性表现，如心室(左)轻度增大;重者全心增大,搏动减弱，甚至上腔静脉扩张,肺淤血及间质水肿等。n瓣膜病以二尖瓣常见，主动脉瓣次之。瓣膜病以二尖瓣常见，主动脉瓣次之。9 9风心二狭风心二狭左房中度增大；左房中度增大；有明显肺淤血，间质性肺有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏水肿及克氏B B线、线
2、、A A线、线、C C线；线；右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。1010二狭二狭+二漏二漏 肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。左房及右室显著增大。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。左主支气管抬高受压。1111风心二狭风心二狭左房中度增大；左房中度增大；有明显肺淤血，间质性肺有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏水肿及克氏B B线、线、A A线、线、C C线；线；右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。1212间质性肺水肿
3、间质性肺水肿 肺动脉高压肺动脉高压 克氏克氏B B线。线。1313二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄高度肺动脉高压，上下叶血管重新分布现象不典型，高度肺动脉高压，上下叶血管重新分布现象不典型，呈现上下叶血管收缩的征象。呈现上下叶血管收缩的征象。右室巨大，左房重度扩大。右室巨大，左房重度扩大。1414二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n早期逆流仅收缩期，早期逆流仅收缩期，不影响肺静脉回流，其后，左房全心动周期压力高，肺淤血等出现。n肺静脉高压表现较肺静脉高压表现较“狭窄狭窄”轻轻,晚期则明显。n主要左房主要左房,左室明显增大，增大程度相称。左室明显增大，增大程度相称。n心脏明显增大心脏明显增大,而肺动脉段凸出和肺动
4、脉高而肺动脉段凸出和肺动脉高压较轻为关闭不全基本征象。压较轻为关闭不全基本征象。n心尖全收缩期吹风杂音，心尖全收缩期吹风杂音，腋窝传异，触震颤，心电图可正常，重者电轴左偏和左室肥厚。1515狭窄狭窄+关闭不全关闭不全n以狭窄为主以狭窄为主:主要表现二尖瓣狭窄征象。二尖瓣狭窄征象。肺淤血，肺高压，左房右室大，可并左室大。可并左室大。n以关闭不全为主以关闭不全为主:表现关闭不全征象，诊断表现关闭不全征象，诊断有限有限.(因较重的关闭不全或病程后期也可继发明显肺高压和右室增大)。n狭窄与关闭不全，两者血流动力学均重要狭窄与关闭不全，两者血流动力学均重要:两者征象均较显著，如“二尖瓣”心型，左房、左室
5、、右室均大有明显的肺循环高压。n注意心脏杂音和心电图改变。1616二狭二狭+关闭不全关闭不全正位：左心缘向下扩大，肺动脉段突出。肺血重新分布，正位：左心缘向下扩大，肺动脉段突出。肺血重新分布，克氏克氏B B线，左侧可疑克氏线，左侧可疑克氏A A线。线。侧位：食道左房压迹显著加深，下部三角透亮影消失。侧位：食道左房压迹显著加深，下部三角透亮影消失。1717二狭二狭+二漏二漏左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。右房大，左室巨大。左室大。左室大。1818二狭二狭+二漏二漏二尖瓣狭窄并关闭
6、不全，左房巨大，肺淤血。二尖瓣狭窄并关闭不全，左房巨大，肺淤血。克氏克氏B B线、线、A A线、线、C C线。线。肺血管重新分布。肺血管重新分布。1919二狭二狭+二漏二漏中、轻度肺淤血，肺血重新分布较轻。中、轻度肺淤血，肺血重新分布较轻。无间质性肺水肿。无间质性肺水肿。2020二狭二狭+二漏二漏肺淤血及轻度间质性肺水肿，少许克氏肺淤血及轻度间质性肺水肿，少许克氏B B线。线。左房中度大，右室轻度大。左房中度大，右室轻度大。左室轻度大。左室轻度大。肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。2121二狭二狭+二漏二漏以狭窄为主，轻度关闭不全。以狭窄为主，轻度
7、关闭不全。肺野清晰有间质性肺水肿、克氏肺野清晰有间质性肺水肿、克氏B B线，以狭窄为主。线，以狭窄为主。左房轻度增大。左房轻度增大。2222二狭二狭+二漏二漏 轻度肺淤血。轻度肺淤血。双房影，第三弓。双房影，第三弓。心前间隙变窄，食管左房压迹加深，心后食管前间隙变窄。心前间隙变窄，食管左房压迹加深，心后食管前间隙变窄。2323二狭二狭+二漏二漏 并含铁血黄素沉着并含铁血黄素沉着2424二狭二狭+二漏二漏 有泡性肺水肿及克氏有泡性肺水肿及克氏B B线、线、A A线。线。2525二狭二狭+二漏二漏显著肺淤血伴间质性肺水肿，含铁血黄素沉着。显著肺淤血伴间质性肺水肿，含铁血黄素沉着。左房、左室增大，右
8、室大。左房、左室增大，右室大。有胸水及肺泡性肺水肿。有胸水及肺泡性肺水肿。2626二狭二狭+二漏二漏二尖瓣狭窄并关闭不全，右胸水及包裹性积液。二尖瓣狭窄并关闭不全，右胸水及包裹性积液。肺血重新分布明显。肺血重新分布明显。2727二狭二狭+二漏二漏 左房增大，右室增大。左房增大，右室增大。肺血重新分布现象明显。肺血重新分布现象明显。2828二狭二狭+二漏二漏 肺淤血，肺血重新分布明显。肺淤血，肺血重新分布明显。有间质性肺水肿及含铁黄素沉着。有间质性肺水肿及含铁黄素沉着。左房、右室、左室增大。左房、右室、左室增大。2929风心病、联合瓣膜病变风心病、联合瓣膜病变各房室均增大显著，巨大左室、左房，各
9、房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。左主支气管抬高受压。主动脉增宽。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。3030 二狭二狭+二漏二漏肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。及含铁血黄素受沉着。左房及右室显著增大。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。左主支气管抬高受压。3131二狭二狭+二漏二漏 左房、右室增大。左房、右室增大。肺血重新分布，间质性肺水肿。肺血重新分布，间质性肺水肿。左主支气管抬高。左主支气管抬高。3232二狭二狭+二
10、漏二漏肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。左房，左室增大。左房，左室增大。3333二狭二狭+轻度关闭不全轻度关闭不全正位：双房影及双弧弓不明显，但左心耳突出明显。正位：双房影及双弧弓不明显，但左心耳突出明显。侧位：左房压迹中度增大。侧位：左房压迹中度增大。肺淤血，间质性肺水肿。肺淤血，间质性肺水肿。3434主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n主动脉搏动缓慢有力。n左心室肥厚。n主动脉瓣钙化。3535主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n心脏呈主动脉型明显增大。n主动脉及左心室搏动明显强烈。3636主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄+关闭不全关闭不全n主动脉扩张。n心
11、脏仍以左室增大为主。n心脏及主动脉搏动较强。3737二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病n二尖瓣病变为主的表现。n并主动脉增宽，搏动增强。3838二尖瓣主动脉瓣联合病变二尖瓣主动脉瓣联合病变间质性肺水肿。间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。主动脉增宽，左室大。3939二狭二狭+二漏二漏肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。左房，左室增大。左房，左室增大。4040二尖瓣、主动脉瓣联合病变二尖瓣、主动脉瓣联合病变 正侧位见巨大食管憩室向右突出。正侧位见巨大食管憩室向右突出。4141联合瓣膜病，二尖瓣为主联合瓣膜病，二
12、尖瓣为主左房、左室大。左房、左室大。肺血重新分布。肺血重新分布。左主支气管抬高（左前斜位）。左主支气管抬高（左前斜位）。4242联合瓣膜病联合瓣膜病 二狭二狭+二漏二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。间质性肺水肿。胸水，右室大。胸水，右室大。左室左房大。左室左房大。主动脉增宽。主动脉增宽。4343联合瓣膜病：狭窄联合瓣膜病：狭窄+漏漏肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。左房、右室明显大。左房、右室明显大。主动脉稍粗。主动脉稍粗。左室轻大。左室轻大。4444联合瓣膜病：联合瓣膜病：肺淤血
13、，肺血重新分布并间质性肺水肿。肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。左房、左室均明显增大。左房、左室均明显增大。主动脉明显增宽。主动脉明显增宽。右室流出道稍凹。右室流出道稍凹。4545联合瓣膜病：联合瓣膜病：主动脉增宽，左房、左室增大。主动脉增宽，左房、左室增大。肺淤血，泡性肺水肿及间质性肺水肿。肺淤血，泡性肺水肿及间质性肺水肿。4646风心病，联合瓣膜病（二狭风心病，联合瓣膜病（二狭+主动脉瓣漏）主动脉瓣漏）肺轻度淤血。肺轻度淤血。左房增大，主动脉增宽，左心室明显增大。左房增大，主动脉增宽，左心室明显增大。无间质性肺水肿。无间质性肺水肿。4747二尖瓣二尖瓣+三尖瓣疾病三尖瓣疾病n肺淤血+肺动
14、脉高压。n各房室均增大。n心影呈球形。4848风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）肺轻度淤血。肺轻度淤血。各房室均增大。各房室均增大。4949 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。5050 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。术后五天右侧胸水术后五天右侧胸水5151 二尖瓣生物瓣破裂二尖瓣生物瓣破裂 肺淤血，左房增大。肺淤血，左房增大。术后一月右侧胸水吸收，术后一月右侧胸水吸收，有右侧胸膜肥厚，肺淤血有右侧胸膜肥厚，肺淤血 有减轻。有减轻。5252风心联合瓣膜病并肺动脉高压，双瓣置换
15、术风心联合瓣膜病并肺动脉高压，双瓣置换术:双瓣置换术后双瓣置换术后8 8月，肺动脉高压减轻，下肺野血管收缩好转。月，肺动脉高压减轻，下肺野血管收缩好转。含铁血黄素沉着仍有。含铁血黄素沉着仍有。左心室较前略缩小。左心室较前略缩小。5353 二狭闭式分离术后二狭闭式分离术后 术后半月，肺淤血改善。术后半月，肺淤血改善。左房缩小不明显，左心下缘略增大，心包积液。左房缩小不明显，左心下缘略增大，心包积液。5454二狭闭式分离术后二狭闭式分离术后 术后一月，肺淤血改善。术后一月，肺淤血改善。左房缩小，左心下缘略增大，左房缩小，左心下缘略增大，左侧胸膜积液及肥厚。左侧胸膜积液及肥厚。5555冠状动脉粥样硬
16、化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常。心外形一般正常。n心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常。n急性心梗：急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大；n 急性期、急性恢复期和陈旧性梗塞。急性期、急性恢复期和陈旧性梗塞。心脏轻-中度大。n 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液。n 心肌梗塞后综合征心肌梗塞后综合征：无心衰情况下的急性心包积液，少量胸腔积液。5656冠心病冠心病 疑室壁瘤疑室壁瘤有心肌梗塞史有心肌梗塞史 主动脉型心脏。主动脉型心脏。主动脉弓弧形钙化。主动脉弓弧形钙化。左心室肥厚、扩大。左心室肥厚、扩大。5757冠心病冠心病 心影呈心影呈“主
17、动脉型主动脉型”。主动脉增宽。主动脉增宽。左心室肥厚扩大，左房也增大。左心室肥厚扩大，左房也增大。5858冠心病（左室室壁瘤）冠心病（左室室壁瘤）“主动脉型主动脉型”心脏。心脏。左室瘤样突起。左室瘤样突起。透视下左心缘局透视下左心缘局 限性搏动消失。限性搏动消失。右心膈角脂肪垫。右心膈角脂肪垫。5959冠心病冠心病 主动脉型心脏。主动脉型心脏。与高心病鉴别，与高心病鉴别，X X线相似，需结合病史。线相似，需结合病史。6060冠心病冠心病 主动脉型心脏。主动脉型心脏。轻度肺淤血。轻度肺淤血。主动脉影增宽。主动脉影增宽。左心室增大。左心室增大。6161冠心病并心衰冠心病并心衰 主动脉型心脏。主动脉
18、型心脏。主动脉影增宽。主动脉影增宽。左心室肥厚增大。左心室肥厚增大。泡性肺水肿。泡性肺水肿。6262心包积液心包积液n病因多病因多,也可是全身性疾病的一部分。n心包为纤维浆膜囊，韧性大，缓慢增长时，缓慢增长时，可容纳可容纳23L23L液。液。但迅速增长或超大量积液,可致心脏填塞。(正常心包内正常心包内1550ml1550ml液体液体)n急性(6周内),亚急性(6月内),慢性(6月).渗液24周内吸收痊愈,结核性可达数月。n临床表现临床表现:乏力,气促,咳嗽,声嘶，颈静脉怒张，心浊音界增大，心音遥远。6363放射征象及诊断放射征象及诊断n渗液渗液250ml2mm有意义,10mm示中量以上积液。n
19、急性化脓性心包炎急性化脓性心包炎.易心包填塞,心影不增大.诊断难.偶腐蚀心肌,穿破形成包裹脓肿,局部膨凸,搏动强.提示假性动脉瘤可能。6464心包积液心包积液 心包腔内心包腔内300ml300ml血性液体血性液体6565心包积液心包积液6666心包积液心包积液6767心包积液心包积液6868心包积液心包积液69697070缩窄性心包炎缩窄性心包炎n结核性多结核性多,化脓性次之化脓性次之 。n心包增厚心包增厚,心包腔纤维组织闭塞.心包钙化心包钙化.n缩窄瘢痕压迫心脏及大血管缩窄瘢痕压迫心脏及大血管,产生系列循产生系列循环障碍环障碍.如.左室受压-肺淤血;右室受压-腹水,肝大,体静脉高压。n心影缩
20、小心影缩小,心缘僵直心缘僵直,缩窄部心搏减弱缩窄部心搏减弱,心心包钙化包钙化.压迫左室,左房可增大,有肺淤血.压迫右室,右房可大,腔静脉扩张,肺淤血。7171缩窄性心包炎：正侧位均见心包钙化。缩窄性心包炎：正侧位均见心包钙化。7272缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包普遍纤维化，心包普遍纤维化，以心尖为甚，心包周围广泛粘连以心尖为甚，心包周围广泛粘连7373缩窄性心包炎缩窄性心包炎 似风心二狭，肺动脉段平直，似风心二狭，肺动脉段平直，侧位右室大不明显侧位右室大不明显7474缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：正位见右心缘钙化，侧位见心前缘钙化。正位见右心缘钙化，侧位见心前缘钙化。7575缩窄性心包炎缩窄性心包炎 怪异型心影，心包弧形钙化怪异型心影，心包弧形钙化7676缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：正位怪异心，心右缘钙化，正位怪异心，心右缘钙化，侧位心前下缘弧形钙化，左房明显增大。侧位心前下缘弧形钙化，左房明显增大。7777心包囊肿并感染：心包囊肿并感染：左心缘明显突起，心后缘推移食道。左心缘明显突起，心后缘推移食道。7878再再 见见 湖 南 省 第 二 人 民 医 院 欢 迎 您 地址:湖南省.长沙市.芙蓉路 427号