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1、一、循环系统解剖回顾 体循环体循环 左心室主动脉动脉分支毛细血管网静脉分支上下腔静脉右心房 肺循环肺循环 右心室肺动脉肺动脉分支血氧交换肺静脉分支肺静脉左心房二、X线检查 心脏大血管位于胸腔纵隔内，其外缘轮廓与两侧肺组织对比鲜明适于X线检查。心腔内部结构缺乏自然对比，只能用造影、CT、MRI、超声等检查。 观察心脏、大血管的大小 观察心脏轮廓，推断各房室的的大小和位置 透视下动态观察心脏大血管的搏动幅度、节律 造影观察血液动力学及周围血管病变第一节 X线检查方法 普通检查 摄片后前位：靶片距离2米右前斜：自后前位向左转4560。并吞钡左心房、肺动脉段左前斜：自后前位向右转60。 各房室、主动脉
2、弓左侧位：自后前位向右转90。 各房室 透视：不同体位动态观察。缺点：不能永久记录；影像不清晰 造影检查 造影剂 离子型：6076%泛影葡胺，过敏反应相对常见 非离子：碘必乐、碘海醇、Onimpaque等 造影设备 高压注射器 快速摄影设备：DSA、电影摄影、磁带录象、快速换片机 造影方法：右心、左心、主动脉、冠状动脉及选择性血管造影第一节 X线检查方法第二节 正常心脏大血管的X线表现 后前位后前位：2/3位胸骨中线左侧，1/3位右侧。心尖向左下，心底向右后上斜纵轴 心右缘上段：升主动脉与上腔静脉综合投影下段：右心房构成。右心缘与膈顶相交成角心膈角后前位后前位心左缘1.上段：主动脉节主动脉弓2
3、.中段：肺动脉主干、偶为左肺动脉心腰或肺动脉段3.下段：左心室构成。左心室段与肺动脉段搏动方向相反，二者交界点相反搏动点其上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动第二节 正常心脏大血管的X线表现 右前斜位：吞钡摄影 心前缘：自上而下：主动脉弓升主动脉肺动脉段、右心室漏斗部右心室前壁左心室下端。 心后缘：上下部无清晰界限H 上部：左心房H 下部：右心房 右前斜特点： 升主动脉前缘平直，肺动脉段稍隆起；心尖以上大部为右心室，主动脉弓重叠 心影H 梨形，心轴从右后左前倾斜 心前间隙H 心前缘和胸壁之间三角形透亮区，尖向下。 胃泡H 位于脊柱前方 食道吞钡 食道前缘三个压迹：主动脉、左主支气管、左心房第二节 正
4、常心脏大血管的X线表现 左前斜位 心前缘：自上而下升主动脉右心房右心室H 上段：右心房右心耳H 下段：右心室 心后缘H 上段：左心房H 下段：左心室 左前斜特点： 主动脉窗H 主动脉弓全影H 窗内可见气管分叉、主支气管、肺动脉 心影H 较圆隆，长轴近垂直 心前间隙H 长方形 胃泡：脊柱后方第二节 正常心脏大血管的X线表现 左侧位 心前缘H 上部：右心室漏斗部与肺动脉主干H 下部：右心室前壁，紧贴前胸壁 心后缘H 上中部：左心房H 下部：左心室 左侧位特点 心膈角H 左心室与膈锐角相交，下腔静脉在此角内显影 心后食管前间隙H 三角形，为心后缘、食管与膈之间 左心缘左心室搏动H 收缩期：急剧内收H
5、 舒张期：逐渐向外扩张 右心缘右心房搏动 肺门：正常无明显搏动 相反搏动点H 左心室搏动与主动脉和肺动脉搏动相反三、透视观察心脏大血管搏动四、心脏大血管的大小测量心胸比率是确定心脏有测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法无增大最简单的方法心胸比率心胸比率是心影最大横径是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正与胸廓最大横径之比，正常成人心胸比率常成人心胸比率=0.5心影最大横径是心影左右心影最大横径是心影左右缘最突一点至胸廓中线垂缘最突一点至胸廓中线垂直距离之和直距离之和胸廓最大横径是在右膈顶胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度连线的长度五、心脏大血管的形
6、态横位心心纵轴与水平面0.5，肥胖体型斜位心心纵轴与水平面=45。，心胸比例=0.5，普通体型垂位心心纵轴与水平面45。，心胸比例0.5，瘦高体型六、正常心血管造影表现右心六、正常心血管造影表现右心六、正常心血管造影表现左心左心室造影第一节第一节 CT检查的适应症检查的适应症: 1.显示心脏大血管的钙化和血栓机化 2.显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤 3.显示各种类型的心肌病 4.心脏及心旁肿瘤的鉴别 5.心包疾患（积液、缩窄、肿瘤） 6.胸内大血管疾患（A瘤、A夹层） 7.先天性心脏病的诊断第二节第二节 心脏大血管的正常心脏大血管的正常CT表现主动脉弓层面第二节第二节 心脏大血管的正常心脏大血管的正
7、常CT表现气管隆突层面第二节第二节 心脏大血管的正常心脏大血管的正常CT表现左心房层面四腔心层面第三节 CT检查的评价 普通CT： 受扫描时间及范围的限制 不能直接多体位成像 EBCT： 空间分辨低，临床应用受到限制 需要增强 螺旋CT： 扫描范围大 可任意切面成像 扫描时间短第四节第四节 心脏大血管的心脏大血管的MRI检查方法：检查方法： 方法方法： 常规体位（横断、矢状、冠状）； 心脏长轴位（右前斜位） 心脏短轴位（左前斜位） 斜位(冠状、矢状) 心脏电影 优点优点： 无离子辐射；多平面成像； 血管流空效应；能提供较多信息。第五节第五节 MRI检查的适应症检查的适应症 1.冠心病，心肌梗塞
8、及室壁瘤的观察 2.各型心肌病，明确病变、了解心功能 3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别 4.心包疾患 5.先天性心脏病的诊断 6.大血管疾患的诊断 7.肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察 心室长轴 心室短轴第六节 MRI检查的评价 对比分辨率高 可多体位成像 多序列成像 无需对比增强 但扫描时间较长,受心律影响较大 综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具体有综合分析各种影像技术的诊断效用与限度，优选出具体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。治效益。 X线线:仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外形的
9、仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的心内结变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。 CT:EBCT虽时间及空间分辨率优于虽时间及空间分辨率优于MRI，但需要增强，不，但需要增强，不能直接多体位成像。能直接多体位成像。 MRI:对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。但扫对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。但扫描时间较长。描时间较长。 超声超声:简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但分辨率简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影响较大。低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影响较大。 核素核素:分辨率不如分辨率不如CT、MRI及超声，但对心脏的功能及代及超声，但对心脏的功能及代谢可提供有价值的资料。谢可提供有价值的资料。 各种影像技术的综合应用