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1、CRRT的护理与管理的护理与管理主要内容主要内容 一、基本定义一、基本定义 二、CRRT该怎样去做 CRRT操作流程 三、我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理 四、治疗过程中出现报警怎么办？常见报警及处理CRRT前准备1.了解病情 原发病 生命体征：血压、呼吸、心率/体温 血凝指标 生化指标：肝肾功能、电解质、血气 容量指标：出入水量、CVPCRRT前准备2.需明确的事项 治疗模式、稀释法、置换液配方、抗凝剂、治疗时间、平衡要求（超滤）CRRT前准备3.标准碳酸氢盐的配方：成分 透析液浓度（mmol/L）正常血浆浓度（mmol/L）钠 135-145 135-145 钾 0-4.0 3.
2、5-5.5 钙 0-1.75 2.2-2.6 镁 0.25-1.0 0.8-1.2 氯 98-124 98-106碳酸氢根 30-40 22-27葡萄糖 0-11 3.9-6.1CRRT前准备4.管理安装及预冲 预冲液：NS3000ML+肝素钠25000u（2支）低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快预冲完毕，确认管路及滤器中午空气，检查各连接处是否紧密。循环泡管：无肝素20-30分钟，有肝素5-10分钟CRRT前准备5.链接病人及治疗 可靠、安全、低再循还率 低血流量引血 正确调节治疗参数 准确记录出入水量CRRT前准备6.结束治疗 低流速回血；全程盐水回血；正确卸装管路及滤器；正确处理废弃
3、管路及滤器；汇总治疗护理单主要内容主要内容 一、基本定义 二、CRRT该怎样去做 CRRT操作流程 三、我们在治疗过程中该注意什么？三、我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理的护理 四、治疗过程中出现报警怎么办？常见报警及处理CRRT的护理1.血管通路的护理2.抗凝使用的护理3.液体平衡的管理4.严格观察病情变化5.心理护理 CRRT的护理 1血管通路的护理 固定；感染控制；导管功能评估CRRT的护理2.敷料更换及封管 1）选择透明、半透明聚氨酯敷贴，纱布多用于高热、出汗多、渗血多患者。2）敷料每周更换2次，纱布没2天更换一次，出现潮湿、松动或污染时更换。3）正压封管 4)根据患者凝血功能
4、及导管长度配置封管液，常规浓度2ml+肝素 1支。CRRT的护理3.抗凝使用的护理 1）准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量）2）观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血，观察大便的颜色，引流液情况使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。3）冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应为均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。CRRT的护理4、凝血征兆 1）跨膜压进行性升高 2）静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬 3）滤器纤维颜色变深 4）管路内血液分层 5）液面出现泡沫 6）观察滤器两端盖内的血液分布不均匀CRRT的护理5、液体平衡的管理 1）置换液的配置严格核对遗嘱，严格无菌
5、操作，正确识别各种液体，现配现用 2）准确评估单位时间内患者液体的出入量 3）CBP出超=机显出超量-冲水量-碳酸氢钠量 实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量CRRT的护理6、严密观察生命体征 1）密切监测 2）及时发现 3）及时处理 4）疗效观察CRRT的护理7、监测血电解质和出入水量 1）定时监测 2）严格查对 3）疗效观察 4）及时沟通 5）随时调整CRRT的护理8、技术性并发症 1）血管通路不畅 2）血流下降和体外循环凝血 3）管道连接不良 4）空气栓塞 5）水、电解质、酸碱失衡 6）滤器功能丧失CRRT的护理9、临床并发症 1）低血压，低血容量 2）出血：血液通路建立与拔除，
6、抗凝 3）凝血与血栓形成 4）感染和败血症 5）生物不相容性和过敏反应 6）血液净化不充分 7）低温 8）营养丢失主要内容主要内容 一、基本定义 二、CRRT该怎样去做 CRRT操作流程 三、我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理 四、治疗过程中出现报警怎么办？四、治疗过程中出现报警怎么办？常见报警及处理常见报警及处理常见报警压力PA、PBE、PV、PD、PFD、TMP平衡Balance空气Air detected漏血Blood leak温度Temperature停电Power fail其他常见报警及处理1、PA动脉压 血泵前压力，常为负压 血泵转动抽吸血液产生 主要反应血管通路能够提供血
7、流量和血泵转动速度的关系 血流量不足，负值增大 动静脉瘘时，会出现正值处理：通过血管通路产生正值，除外机器测量问题后，需要检查导管的防治问题2、PBE 滤器前压体外循环压力最高处 与血泵流量/滤器阻力/血管通路静脉端阻力相关 压力值升高可能 血流量增加 滤器凝血或者空心纤维堵塞 回路静脉堵塞或扭曲 过高会导致街头崩裂，失血，滤器破坏处理：超过报警界限，需要人为处理，降低压 力4.PV静脉压 血液流回体内的压力 常为正值 主要反映静脉入口通畅与否 出现负值 血流量过小 滤器位置高于心脏水平很多 患者中心脉压很低处理：基本通过增加血流量可以改善5.PD废液压 分为两部分 小部分血流压力通过超滤液体
8、传导 产生，正值 超滤液泵产生，负值 出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大6.PFD滤器压力降 计算值，PBE-PV 压力高低与滤器阻力和血流速度有关 血流速度增加，PFD增加 血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血 的情况7.TMP跨膜压 计算值，【（PBE+PV）/2】-PD 滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力 血泵对血流的挤压+超滤液泵的抽吸作用 TMP增大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能8.空气报警 发生原因 空气在循环血路中或静脉回流中 没有正确防治在空气监测器中 检测器故障9.漏血报警 发生原因 漏血监测没有正确安放在漏血报警器内 检查血滤器，有无破膜 确保TMP不超过滤器最大极限 每小时超滤率和每小时置换液量过快过 多10.温度报警 预防措施 检查置换液管路有无弯曲 打开加热门冷却加热器，降低温度，或者关闭加热装置 看菜单内置换液实际温度 请维修人员调试结束！结束！