CRRT的护理 PPT课件.ppt

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1、CRRT的护理的护理内容提要内容提要一、一、CRRT简介简介二、二、CRRT适应症及禁忌症适应症及禁忌症三、三、CRRT常用治疗方式及原理常用治疗方式及原理四、四、CRRT的上机准备的上机准备五、五、CRRT管路的管理管路的管理六、常见并发症及护理六、常见并发症及护理七、常见报警及处理七、常见报警及处理CRRT(即即continuous renal replacement therapy)连续肾脏替连续肾脏替代疗法，又名代疗法，又名CBP(continue blood purification)连续性血液净化。连续性血液净化。定义是采用每天定义是采用每天24小时或接近小时或接近24小时的一小时

2、的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。代受损的肾功能。血液净化的基本概念血液净化的基本概念就是把血液引出体外，通过体外循环在就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。称为血液净化疗法。包括血透、血滤、血浆置换、血液灌流包括血透、血滤、血浆置换、血液灌流CRRT临床应用目标临床应用目标清除体内过多水分，清除体内代谢废清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保物、毒物，纠正水电解

3、质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。种细胞因子、炎症介质。CRRT的优势的优势血流动力学稳定血流动力学稳定 -CRRT连续连续,缓慢缓慢,等渗清除水分和溶等渗清除水分和溶质质,能不断能不断调节液体平衡调节液体平衡,可可以清除更多的液体量以清除更多的液体量,更符合生理状况更符合生理状况,能能较好的维持血流动力较好的维持血流动力学的稳定性学的稳定性 -CRRT在在ICU中重症中重症ARF患者的治患者的治疗中有良好的安全稳定性和疗中有良好的安全稳定性和耐受性耐受性CRRT溶溶质清除率高质清除率高 -符合生理学的状况符合生理学的状况,缓慢缓

4、慢,连续性清除溶质连续性清除溶质,在整个治在整个治疗中疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周积量明显优于每周4次次IHD所达到的效果所达到的效果 -CRRT能使氮能使氮质血症控制在稳定水平质血症控制在稳定水平清除炎性介清除炎性介质质 近年来研究近年来研究证实证实,CRRT可以清除炎性介可以清除炎性介质质,成为严重感染患者成为严重感染患者的辅助治疗措施的辅助治疗措施CRRT的缺点的缺点需要连续抗凝需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效间断性治疗会降低疗效滤过可丢失有益物质，如抗炎性介质滤过可丢失有益物质，如抗炎性介质能清除分子量小或蛋白结合率低的药物能清除分子量小或蛋白结合

5、率低的药物费用较高费用较高适应症适应症肾科肾科1.严重高血钾症：血清钾严重高血钾症：血清钾6.5 mmol/L2.水中毒：容量负荷过度引起心水中毒：容量负荷过度引起心 力衰竭、严重高血压或肺水肿力衰竭、严重高血压或肺水肿3.严重代谢酸中毒：血严重代谢酸中毒：血pH7.20 血血HCO3-28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐或肌酐442umol/L(6mg/dl)非肾科非肾科急性肺水肿急性肺水肿慢性心力衰竭慢性心力衰竭 严重液体超负荷严重液体超负荷 严重水电解质紊乱严重水电解质紊乱 药物中毒药物中毒 其他毒物中毒其他毒物中毒 严重乳酸酸中毒严重乳酸酸中毒横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症

6、肝性脑病肝性脑病 重症肌无力重症肌无力急性溶血急性溶血急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多器官功能衰竭多器官功能衰竭脓毒血症休克脓毒血症休克禁忌证禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：(l）颅内出血或颅内压增高。）颅内出血或颅内压增高。(2）药物难以纠正的严重休克。）药物难以纠正的严重休克。(3）严重心肌病变并有难治性心力衰竭。）严重心肌病变并有难治性心力衰竭。(4）活动性出血。）活动性出血。(5）精神障碍不能配合血液透析治疗。）精神障碍不能配合血液透析治疗。CRRT 治疗方式及原理治疗方式及原理SCUF 连续性超滤连续

7、性超滤(对流对流)(水分）水分）CVVH 连续静脉静脉血液滤过连续静脉静脉血液滤过(对流对流)CVVHD 连续静脉静脉血液透析连续静脉静脉血液透析(弥散弥散)CVVHDF 连续静脉静脉血液滤过透析连续静脉静脉血液滤过透析(对对 流流+弥散弥散)（中小分子）（中小分子）SCUFCVVH CVVHDCVVHDF1 1、对流：在跨膜压（、对流：在跨膜压（TMPTMP）的作用下，液体从压力）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜。（小、中、大分子溶质）的溶质也随之通过半透膜。（小、中、大分子溶质）2 2、弥散：

8、经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在、弥散：经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜。应用于透析中。（小分子溶质）维膜均是半透膜。应用于透析中。（小分子溶质）吸附作用吸附作用 有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层份子粘附在膜的表面或深层血液分子的分类血液分子的分类炎性介质细胞因子

9、内毒素白蛋白免疫复合物免疫球蛋白血脂大分子胆红素维生素化学药物中分子水电解质糖肌酐尿素小分子CRRT前准备前准备了解患者：患者需要了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身精神心理精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）不安、否认绝望

10、）血管通路的建立血管通路的建立静脉静脉-静脉血管通路静脉血管通路动脉动脉-静脉血管通路静脉血管通路中心静脉置管是比较常用的临时性血管通路中心静脉置管是比较常用的临时性血管通路 深静脉置管的部位：深静脉置管的部位：颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉不同的中心静脉导管比较不同的中心静脉导管比较置管部位置管部位 优点优点缺点缺点股静脉股静脉置管操作简单置管操作简单致命性并发症罕见致命性并发症罕见患者活动受限患者活动受限留置时间较短留置时间较短颈内静脉颈内静脉成功率高、血流量充足成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症留置时间较长、致命性并发症罕见罕见静脉狭窄发生率较低静脉狭窄

11、发生率较低置管体位要求高置管体位要求高不易固定不易固定锁骨下静锁骨下静脉脉舒适、易固定舒适、易固定留置时间较长留置时间较长置管技术要求高置管技术要求高可发生致命性并发症可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌凝血机制障碍者禁忌 Luer-Luer-LockLock鲁尔锁接鲁尔锁接鲁尔锁接鲁尔锁接头头头头缝线固定翼缝线固定翼缝线固定翼缝线固定翼 导管植入体内部分导管植入体内部分导管植入体内部分导管植入体内部分导导导导管管管管顶顶顶顶端端端端夹子夹子夹子夹子动脉端动脉端侧孔侧孔侧孔侧孔静脉端静脉端侧孔侧孔侧孔侧孔Y Y分歧接头分歧接头分歧接头分歧接头 标签标签标签标签

12、导导 管管 的的 构构 造造动脉端动脉端静脉端静脉端侧孔侧孔侧孔侧孔普通流量普通流量侧孔易堵塞侧孔易堵塞动脉端动脉端静脉端静脉端末端末端孔孔末端末端孔孔高流量高流量末端不末端不易堵塞易堵塞护士需要明确的事项护士需要明确的事项稀释法稀释法配套选择时配套选择时置换液：品种或配方置换液：品种或配方 CRRT模式模式抗凝剂抗凝剂 名称名称 负荷量负荷量 维持剂量维持剂量 监测项目及留取监测项目及留取标本时间标本时间允许血流速度、冲洗频率及量允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求平衡要求 治疗处方包括：血流速度置换途径置换液流量超滤率超滤量置换液的配置抗凝监测方案前稀释：置换液在滤器前输入。优点是前稀释：置

13、换液在滤器前输入。优点是血液在进人血液滤过器之前已被稀释，血液在进人血液滤过器之前已被稀释，故血流阻力小，不易凝血，不易在滤过故血流阻力小，不易凝血，不易在滤过膜形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂用膜形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂用量，但其清除率低于后稀释，要达到与量，但其清除率低于后稀释，要达到与后稀释相等的清除率需要消耗更多的置后稀释相等的清除率需要消耗更多的置换液，价格较贵。换液，价格较贵。后稀释：置换液在滤器后输入。优点是后稀释：置换液在滤器后输入。优点是清除率高，减少了置换液的用量，节省清除率高，减少了置换液的用量，节省治疗费用，但血流阻力大，易发生凝血，治疗费用，但血流阻力大，易发生凝

14、血，故肝素用量相应加大。故肝素用量相应加大。置换液的配置置换液的成分置换液的成分 置换液应有的溶质成分：包置换液应有的溶质成分：包括钠、钾、氯、钙、镁、碳括钠、钾、氯、钙、镁、碳酸氢盐等酸氢盐等 原则上根据细胞外液的成分原则上根据细胞外液的成分配置配置 根据病人具体情况加以调整根据病人具体情况加以调整 置换液配方置换液配方5%的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液500ml 0.9%的生理盐水的生理盐水2000ml 5%的碳酸氢钠的碳酸氢钠125ml（临用前加入（临用前加入或单走）或单走）25%的硫酸镁的硫酸镁1ml 10%的氯化钾的氯化钾5ml（根据患者的具（根据患者的具体情况临时决定）体情况临时决定

15、）10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml钙剂和镁剂会与钙剂和镁剂会与HCO3-发生化学反应，形成沉淀，不能放发生化学反应，形成沉淀，不能放在一起。在一起。当然根据习惯也可以将钙剂和镁剂加入置换液中，而把当然根据习惯也可以将钙剂和镁剂加入置换液中，而把NaHCO3单独静脉输入。单独静脉输入。血液滤过的液体平衡血液滤过的液体平衡 1小时平衡小时平衡 1小时总入量小时总入量 1小时总出量小时总出量 正平衡：正平衡：1h总入量总入量1h总出量总出量 负平衡：负平衡：1h总入量总入量1h总出量总出量 零平衡：零平衡：1h总入量总入量=1h总出量总出量正平衡 血管内容量不足零平衡 容量状态稳定，清除毒物或

16、炎症介质负平衡 血管内容量过多，改善液体负荷 第三间隙水肿，予胶体液体平衡的计算液体平衡的计算1小时平衡小时平衡 1小时总入量小时总入量 1小时总出量小时总出量总入量总入量静脉补液量静脉补液量 胃肠入量胃肠入量 冲洗管路的冲洗管路的NS量量总出量总出量 尿量尿量大便量大便量引流液（渗液）引流液（渗液）透析液透析液置换液置换液滤出液滤出液超滤液超滤液透析液透析液中途调整平衡中途调整平衡原设置平衡：原设置平衡：-200ml/h15分钟后医嘱：本小分钟后医嘱：本小时需负平衡时需负平衡350ml如何改变设置？如何改变设置？方法方法200*（15/60）=50350-50=300300/（45/60）=

17、400脱水量调为脱水量调为400ml/hCRRT管路的管理管路的管理血管通路血管通路冲洗管路冲洗管路配套配套一、血管通路一、血管通路血管通路的管理血管通路的管理 固定固定 预防感染预防感染 封管封管 功能评估功能评估血管通路的管理血管通路的管理固定固定妥善固定妥善固定防止滑脱防止滑脱避免扭曲避免扭曲保持通畅保持通畅血管通路的管理血管通路的管理预防感染预防感染无菌操作无菌操作专管专用专管专用加强监测加强监测敷料的选择及更换敷料的选择及更换 敷料的选择：透明、半透明性聚氨酯敷贴敷料的选择：透明、半透明性聚氨酯敷贴 纱布（适用于高热出汗多渗血多的患纱布（适用于高热出汗多渗血多的患者）者）更换时间：透

18、明敷贴一周更换一次更换时间：透明敷贴一周更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染应及时更换敷料潮湿，松动或受到污染应及时更换血管通路的管理血管通路的管理封管封管封管液的配置：封管液的配置：凝血功能正常：凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素肝素 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间 封管方法：封管方法：先生理盐水后肝素液先生理盐水后肝素液 正压封管（先缓慢后快同时夹管）正压封管（先缓慢后快同时夹管）导管头端：导管头端：无菌治疗巾包裹无菌治疗巾包裹血管通路的管理血管通路的管理功能评估功能评估导管功能评估：导管功能评估：上机前回抽导管上机前回抽导管 去除导管内肝

19、素去除导管内肝素 确认是否通畅确认是否通畅 血流量是否满足血滤要求血流量是否满足血滤要求导管功能异常处理导管功能异常处理 贴壁、引血不畅贴壁、引血不畅：调整病人体位：调整病人体位 调整导管位置或方向调整导管位置或方向 适当降低血流速适当降低血流速 动静脉端反接动静脉端反接-再循环率增加（再循环率增加（再循环：从双腔导管静循环：从双腔导管静 脉端回流的部分血液再进入动脉端）脉端回流的部分血液再进入动脉端）血栓的形成血栓的形成：尿激酶溶栓：尿激酶溶栓 拔管拔管判断导管的流量判断导管的流量二、冲洗管路二、冲洗管路冲洗管路的作用冲洗管路的作用 预防凝血预防凝血 减少血泵中断的时间减少血泵中断的时间 扩

20、容的液体通路扩容的液体通路 利于回血利于回血冲洗管路的管理冲洗管路的管理 连接部位连接部位 连接紧密连接紧密 无菌操作无菌操作 及时更换冲洗液及时更换冲洗液 正确使用正确使用三、配套三、配套配套管路的组成配套管路的组成 滤器滤器 紫色：置换液紫色：置换液 绿色：透析液绿色：透析液 黄色：废液黄色：废液 透明：抗凝剂透明：抗凝剂 红色：动脉红色：动脉 蓝色：静脉蓝色：静脉血滤配套的管理血滤配套的管理正确配套正确配套正确安装正确安装正确连接正确连接预防空气预防空气预防凝血预防凝血预防感染预防感染正确配套正确配套种类种类型号型号正确安装正确安装妥善固定，避免扭曲打折妥善固定，避免扭曲打折按标准工作程

21、序进行安装按标准工作程序进行安装正确连接正确连接紫色：置换液紫色：置换液绿色：透析液绿色：透析液透明：抗凝剂透明：抗凝剂黄色：废液黄色：废液红色：动脉红色：动脉蓝色：静脉蓝色：静脉预防空气预防空气管路间连接紧密管路间连接紧密三通接头衔接紧三通接头衔接紧充分预冲管路充分预冲管路更换袋子时注意排气更换袋子时注意排气病人上机时夹闭动静脉末端，再与病人病人上机时夹闭动静脉末端，再与病人相连相连冲洗时，不要离开冲洗时，不要离开预防凝血预防凝血肝素，低分子肝素肝素，低分子肝素枸橼酸体外抗凝枸橼酸体外抗凝前稀释法前稀释法后稀释后稀释生理盐水冲洗生理盐水冲洗肝素液预冲管路肝素液预冲管路管路自循环管路自循环10

22、30分钟分钟减少采样口取血，给药减少采样口取血，给药不要轻易停止血泵不要轻易停止血泵加强监测加强监测预防感染预防感染无菌操作无菌操作置换液的配置：每天更换置换液袋置换液的配置：每天更换置换液袋治疗结束处理程序治疗结束处理程序确认病人病情确认病人病情备好回血用无菌生理盐水备好回血用无菌生理盐水脱开动脉端，封闭动脉管路，与回血同脱开动脉端，封闭动脉管路，与回血同时进行时进行回血完毕卸下管路回血完毕卸下管路仪器维护仪器维护常见并发症及护理常见并发症及护理低血压低血压出血倾向出血倾向内环境紊乱内环境紊乱感染感染低温低温低血压低血压原因：原因：与引血有关：常常出现在开始阶段与引血有关：常常出现在开始阶段

23、与脱水速度过快有关与脱水速度过快有关前兆表现前兆表现HR 烦躁烦躁打哈欠打哈欠无意识运动无意识运动上述症状扩容后缓解上述症状扩容后缓解处理：减慢脱水速度、补液、升压药处理：减慢脱水速度、补液、升压药出血倾向出血倾向局部：穿刺点、皮肤、粘膜局部：穿刺点、皮肤、粘膜全身：全身：消化道：消化道：胃液：胃液：OB 阳性、咖啡色、血性，阳性、咖啡色、血性，大便：大便：OB 阳性、柏油样、血性阳性、柏油样、血性神经系统：神志意识的改变神经系统：神志意识的改变处理：抗凝剂减量或停用处理：抗凝剂减量或停用内环境紊乱内环境紊乱表现表现血糖：升高血糖：升高电解质：低、高，变化过大电解质：低、高，变化过大渗透压：变

24、化过大渗透压：变化过大血气：酸碱血气：酸碱处理：修改配方及处理：修改配方及CRRT方案方案感染感染导管相关导管相关预防预防置管操作：无菌面（屏障）、熟练置管操作：无菌面（屏障）、熟练导管导管留管期间护理留管期间护理全身感染全身感染低温低温血液体外循环有关血液体外循环有关保暖保暖暖风被暖风被电热毯电热毯管路加热管路加热动脉压动脉压-50 to 150滤器压滤器压+100 to 250废液压废液压+50 to-150静脉压静脉压+50 to 150压力监测压力监测 实时监测的压力实时监测的压力治疗中的典型压力治疗中的典型压力动脉压动脉压Access Pressure -测量当血液离开病人血液通路时

25、的压力测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压典型压力是力是-50-150mmHg治疗中的典型压力治疗中的典型压力静脉静脉压压Return Pressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力压力-静脉静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力过度的阻力-因因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力型压力是正压力+50+150mmH

26、g治疗中的典型压力治疗中的典型压力滤器压滤器压Filter Pressure-测量当血液进入血滤器时的压力测量当血液进入血滤器时的压力-压力测量位置是在血泵之后和血滤器压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前之前-因因为在滤器前测量为在滤器前测量,故它的数故它的数值是正值是正压力压力-典型典型压力是压力是+100+250mmHg治疗中的典型压力治疗中的典型压力废液压废液压Effluent Pressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器时测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力的压力-根据所根据所选用的治疗方案和超滤率，废选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力液压力可以是正压或负

27、压，典型压力是是mmHg治疗中的典型压力治疗中的典型压力跨膜跨膜压压()(滤器压滤器压+静脉静脉压压)/-废液压废液压机器自机器自动记录治疗刚开始时的初始值，动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况的阻塞情况治疗中的典型压力治疗中的典型压力滤器下降压滤器下降压=滤器压滤器压-静脉静脉压压机器自机器自动记录治疗刚开始时的初始值，动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况纤维的阻塞情况常见报警常见报警压力报警压力报警 arterial pressure 动脉压动脉压

28、 venous pressure 静脉压静脉压 TMP 跨膜压跨膜压 Pressure before filter 过滤器前压力过滤器前压力 空气报警空气报警 Air detector 液体检测器报警液体检测器报警 Non-opaque/opaque fluid detector 漏血检测器报警漏血检测器报警 Blood leak detector跨膜压跨膜压/膜浆分离膜浆分离 TMP/MPS TMP100mmHg动脉压动脉压-350mmHg原因原因 处理处理动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续手动解决问题，继续动脉导管内凝血动脉导管内凝血 停机，冲洗配套停机，冲洗配套导管

29、在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 固定导管固定导管病人身体移动病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 调整调整POD动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态静脉压静脉压350mmHg确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移病人身体移动病人身体移动血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态TMP 跨膜压跨膜压-中空纤维膜两侧压力差中空纤维膜两侧压力差 TMP=(滤器压滤器压+静脉压静脉压)/2-废液压废液压

30、正常范围正常范围 0300mmHgTMP报警处理方法报警处理方法减低置换液流速减低置换液流速减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量增加血流速增加血流速增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量处理后无法使处理后无法使TMP下降时应考在半小时下降时应考在半小时内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗滤器压力报警管道夹住或扭结管道夹住或扭结传感器失灵，漏气传感器失灵，漏气滤器阻力增加滤器开始凝血滤器阻力增加滤器开始凝血空气报警：空气报警：AIR IN BLOOD原因：气泡原因：气泡配套安装不够紧密配套安装不够紧密气泡捕捉器气泡捕捉器其他：利器其他：利器预防血液中有气泡预防血液中有气泡预冲时检查预冲时检查 尽量排尽气泡尽量排尽气泡更换置换液更换置换液 针头斜面针头斜面冲洗冲洗 不能离开不能离开报警处理护理记录护理记录置管时间、术中经过置管时间、术中经过导管局部情况导管局部情况CRRTCRRT开始时间开始时间平衡要求平衡要求每小时出入量及平衡每小时出入量及平衡精心护理精心护理保持管道通畅、预防感染保持管道通畅、预防感染（每班抽回血）（每班抽回血）全面观察：注意生命体征全面观察：注意生命体征液体平衡：根据病情准确调整、计算正液体平衡：根据病情准确调整、计算正确确内环境稳定：及时采集标本内环境稳定：及时采集标本及时记录及时记录Thank You.Questions