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1、 医院专项自查自纠报告 依据我中心5月25日召开的卫生计生领域整治群众身边腐败问题和不正之风工作推动会会议精神，结合我科室的实际状况，现将我科存在的问题自查整改如下： 1、科室人员工作、学习态度不积极 在日常工作中，存在工作及学习散漫，不仔细的状况，对待患者有时候态度强硬，不能很好的体谅患者。 2、病历书写不够完善 患者住院病历书写不准时，局部记录书写不标准，我们科室将组织人员进展学习病历书写学问，将病历中存在的不标准问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。 3、感控不够标准 我科仔细听取院感控办提出的珍贵整改意见，组织全科人员进展院感学问培训学习，并进展考核；稳固医护人员的医院感染预防与掌握
2、意识，并积极组织进展不定期的巡查，切实做好院感掌握工作。 4、科室卫生脏乱 科内组织人员按轮班挨次清扫科室办公室，但局部人员对科室卫生状况置之不理，导致科室环境卫生差。 今后，我们将连续完善科内存在的诸多问题，标准我们的效劳工作，加强相关学问的学习，提高我们的综合素养，以适应现阶段医疗卫生效劳工作的重点要求与进展，同时，严格遵守效劳标准，从各个方面促进医疗效劳工作进展，如有缺乏，请上级领导提出珍贵意见。 医院专项自查自纠报告 我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有
3、关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗效劳标准。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗状况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式准时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进展准时处理，保证公开、公正、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进展录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效躲避风险。 一、自查状况 （一）我院领导高度重视。做好宣传发动工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院治理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、
4、院感、药事、影像等方面加强治理，定期检查考核，持续改良医疗质量，确保医疗安全。强化内部安全治理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患沟通，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的冲突，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，标准化轨道，维护医患双方的合法权益。 （二）自查和得分状况 1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。 2、仔细执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人员进展法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，标准执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业
5、和聘用非卫生技术人员现象。 3、加强治理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量掌握体系，严格落实质量治理规划，分析存在的问题和制定整改措施，持续改良医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术标准和操作规程，严格执行医疗核心制度，仔细履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和安全治理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉治理制度，准时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性的大事发生。同时，对每一起医疗纠纷都查找缘由，按相关规定，严格落实责任追究。 4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，准时公布有关医疗效劳信息。加强
6、医德医风培训，积极开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特别检查和治疗、输血及使用血液制品前必需获得患者书面知情同意。实行一日清单制。 二、存在的问题 1.建立医疗安全信息平台。 2.探究医疗责任制度。二级以上医院必需参与全省医责险统保或制度出一年内参加全省医责险统保规划。 3.医疗纠纷处理与人民调解等第三方调解机制的连接，大力推动三调解一保险机制建立。 4.强化院前急救效劳，完善院前急救医疗效劳体系。 5.建立健全的医疗纠纷第三方调整机制和医疗责任保险制度。 6.在国家医疗保险制度新型农村合作医疗制度框架内，医院是否建立与实施双向转诊制度与效劳流程，推动分级诊疗，畅通双向转诊渠道，
7、加强医联体建立，深化医师多点职业。 7.与急救中心建立联动协调制度不健全 8.急诊患者按病情轻重分级分类处置不完善 9.投诉治理未纳入医院治理质量安全治理体系 10.开设简易门诊及与之配套的取药窗口 11.医院未开展志愿者在医院活动 三、改良措施 1、进一步加强制度建立，建立健全系列治理制度和安全制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉治理制度等，并让人人知晓，催促落实到位。 2、加强医务人员三基学习考试，增加医务人员根本技能，强化医务人员根底学问，防止发生因理论学问缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。 3、常常性地进展医德医风教育，强化医院治理标准、科学，保持医务人员衣着干净，用语文明，上班
8、在岗，仔细负责履职。加强学习，阅历沟通，提高职工与病患者的沟通力量，加强与病人进展沟通，多做细致急躁的解释工作，消退不必要的医疗纠纷。 4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进展准时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够准时了解相关信息，避开因互不了解而发生纠纷。 医院专项自查自纠报告 为了加强医院病原微生物试验室的生物安全治理，确保医院安全目标的实现，我院检验科依据xxxx省病原微生物试验室生物安全治理条例的相关内容，对医院试验室的生物安全治理进展了自查，并对涉及病原微生物菌种和样本的人员进展了培训，以提高其生物安全意识，把握必要的生物安全学问。 一、试验室生物安全治理规章制
9、度的运行状况 医院检验科应依据病原微生物试验室生物安全治理条例的相关规定进展学习，定期检查各项生物安全相关规章制度的运行状况，准时整改存在的问题。试验室开展的试验活动严格遵守国家有关标准、试验室技术标准和操作规程，并指定专人监视检查试验室技术标准和操作规程的执行状况。同时，做好检查的具体记录，定期召开会议，争论工作中发觉的问题，并准时订正。 二、病原微生物(病毒)的治理和运输 由于各种缘由，我院目前无法开展病原微生物试验室的生物学检查。依据通知要求，我们积极组织相关人员讨论:严格病原微生物试验室菌(毒)种治理登记制度，收到后马上登记菌(毒)种数量，并具体记录菌(毒)种的名称、来源、特性、用途、
10、批号、传代日期和数量。在细菌(病毒)的治理、安全制度、安全措施、储存、通过、分布和使用过程中，应准时登记，并定期检查库存数量。细菌(病毒)销毁时，注明灭菌标志、灭菌效果，并完成销毁登记。 三、试验室生物安全突发大事的处理 在这次自查中，我院试验室进一步修订了事故处理应急指挥处置系统，使其能够满意实际工作的需要。 自然灾难(如地震、洪水等)时。)或设施故障，我们制定了可能的紧急状况及其处理原则。 同时标准台面、地板等外表细菌(病毒)溢出、皮肤穿刺(损伤)、离心管裂开的处理原则，建立事故报告制度。 试验室领导、试验室工作人员、消防、医院、公安、工程技术人员、水电修理部门的电话号码张贴在试验室的显著位置。 四、提高熟悉，加强学习 组织检查人员全面系统学习病原微生物试验室生物安全治理规定，加强试验室准入制度治理，注明试验室类型、负责人和联系方式。人身安全爱护得到加强，检查人员必需严格遵守检查的标准操作程序。 通过此次微生物试验室生物安全治理自查，全体检查人员提高了对微生物试验室生物安全治理重要性的熟悉，加强了治理，实行了有效措施，确保了试验室工作的安全。