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1、妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女妇女(fn)的护理的护理第一页，共四十二页。教学教学(jio xu)目标目标Objectivesv 掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握流产与异位妊娠的护理措施v 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护 理措施理措施v 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则v 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因v 细心细心(xxn)(xxn)观察病情变化，关心体贴病人观察病情变化，关心体贴病人 第二页，共四十二页。教学教学(jio xu)重点重点 Emphasisv流
2、产、异位流产、异位(y wi)(y wi)妊娠的临床表现与护理措妊娠的临床表现与护理措施施v妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施措施教学教学(jio xu)难点难点 Difficult point v流产的类型及临床表现流产的类型及临床表现v妊娠高血压综合症的临床表现及护理妊娠高血压综合症的临床表现及护理第三页，共四十二页。教教学学内内容容v 流流产产v 异异位位(y y w w i i)妊妊娠娠v 妊妊娠娠高高血血压压综综合合症症第四页，共四十二页。概概 念念 妊娠于满妊娠于满2828周前止，胎儿体重周前止，胎儿体重(tzhng)(tzhng)不足不足
3、10001000g g者，称流产者，称流产。流产发生在流产发生在1212周周以前者称早期流产；发生于以前者称早期流产；发生于1212周至不足周至不足2828周者称晚期流产。早期流产多见。周者称晚期流产。早期流产多见。流流 产产（abortionabortion）第五页，共四十二页。病病 因因 遗传基因缺陷：遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因引起早期流产的主要原因 母体方面的因素母体方面的因素：全身性疾病全身性疾病(jbng)(jbng)生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌功能失调内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的
4、有毒物质孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流流 产产第六页，共四十二页。病病 理理 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而胎盘后血肿，继而(j r)促进子宫收缩，排促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。出胚胎或胎儿。流流 产产第七页，共四十二页。临床临床(ln chun)类型及类型及表现表现 临床表现临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛停经后阴道流血和下腹疼痛 类型：类型：先兆流产先兆流产(li chn)(li chn)threatened abortionthreatened aborti
5、on 难免流产难免流产 inevitable abortioninevitable abortion 不完全流产不完全流产incomplete abortionincomplete abortion 完全流产完全流产 complete abortioncomplete abortion 稽留流产稽留流产 missed abortionmissed abortion 习惯性流产习惯性流产 habitual abortionhabitual abortion流流 产产第八页，共四十二页。处理处理(chl)原原则则1.先兆流产：先兆流产：保胎治疗。保胎治疗。2.难免流产难免流产：一经确诊，立即促使宫
6、腔内容物排出一经确诊，立即促使宫腔内容物排出(pi ch)(pi ch)，防，防大大 出血及感染。出血及感染。3.不全流产不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产完全流产：一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。5.稽留流产稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。功能障碍。6.习惯性流产习惯性流产：针对病因，预防为主。针对病因，预防为主。流流 产产第九页，共四十二页。护理护理(hl)评估评估 Nursing Assessmentv 病史病史 Historyv 身体评估身体评估(pn)Physic
7、al Examinationv 心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Aspects流流 产产第十页，共四十二页。病病 史史History 询问末次月经的时间，有无早孕反应询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现及其出现(chxin)时间，既往有无流产史。时间，既往有无流产史。流流 产产第十一页，共四十二页。身体身体(shnt)评估评估Physical Examinationv 症状：症状：阴道出血的时间阴道出血的时间(shjin)(shjin)、量、颜色、腹痛的时间、量、颜色、腹痛的时间(shjin)(shjin)、部部 位、性质及程度。位、性质及程度。v 体征：体征：观察生命
8、体征变化，评估有无休克症状；妇科检观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞。堵塞。v 辅助检查：辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；化验检查；尿妊娠试验检查；B B超检查超检查流流 产产第十二页，共四十二页。心理社会心理社会(shhu)(shhu)评估评估Psychosocial Aspects 评估孕妇及家属对事件的看法、心理评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受感受(gnshu)和情绪反应，评估家庭成员对孕和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。妇的心理支持是否有力。流流 产产第十三页，共
9、四十二页。护理护理(hl)诊断诊断 Nursing diagnosisv有组织灌注量改变的危险：有组织灌注量改变的危险：与出血有关与出血有关v有感染的危险：有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。腔手术有关。v躯体移动障碍：躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。与先兆流产需卧床休息有关。v预感性悲哀：预感性悲哀：与可能失去与可能失去(shq)胎儿有关。胎儿有关。流流 产产第十四页，共四十二页。护理护理(hl)目标目标Nursing Planning v 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。v 孕妇无感染发生。孕妇无感
10、染发生。v 孕妇悲哀反应孕妇悲哀反应(fnyng)(fnyng)减轻，积极配合治疗，减轻，积极配合治疗，维维 持较高的自尊。持较高的自尊。流流 产产第十五页，共四十二页。护理护理(hl)措施措施 Nursing implementationv 先兆流产应绝对卧床休息。先兆流产应绝对卧床休息。v 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力v 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通(gutng)(gutng)v 观察阴道流血量及腹痛情况。观察阴道流血量及腹痛情况。v 监测体温，定期检查血常规。监测体温，定期检查血常规。
11、v 加强会阴护理。加强会阴护理。v 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理v 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下 一次妊娠一次妊娠流流 产产第十六页，共四十二页。概概 念念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠位妊娠(rnshn)(rnshn)，习称宫外孕。临床以输卵管，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)最为多见。最为多见。异位异位(y wi)妊娠妊娠（ectopic pregnancy）第十七页，共四十二页。病病 因因
12、v 输卵管病变输卵管病变v 输卵管发育不良或功能输卵管发育不良或功能(gngnng)(gngnng)异常异常v 受精卵游走受精卵游走v 其他其他异位异位(y wi)妊妊娠娠第十八页，共四十二页。病病 理理v 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 tubal abortiontubal abortionv 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂(pli)(pli)rupture of tubal rupture of tubal pregnancypregnancyv 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕v 继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠异位异位(y wi)妊娠妊娠第十九页，共四十二页。临床表现临床表现v 生理方面生理方面v 心理
13、社会方面心理社会方面:恐惧恐惧(kngj)(kngj),担心担心,焦虑焦虑 自尊的问题自尊的问题异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十页，共四十二页。生理生理(shngl)方方面面 症状症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征体征:1.一般情况一般情况:孕妇可呈贫血貌。2 2.腹部检查腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3.3.盆腔检查盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛(ch tn)，宫颈举痛 明显。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内 膜病理检查；腹腔镜检查。异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十一页，共四十二页。处理处理(chl)原原则则
14、 以手术治疗以手术治疗(zhlio)为主，非手术治疗为主，非手术治疗(zhlio)为为辅。辅。v手术治疗：手术治疗：输卵管切除术输卵管切除术 保守型手术保守型手术v非手术治疗：非手术治疗：中医治疗中医治疗 化学药物治疗化学药物治疗异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十二页，共四十二页。护理护理(hl)评估评估 Nursing Assessmentv 病史 Historyv 身体评估(pn)Physical Examinationv 心理社会评估 Psychosocial Aspects异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十三页，共四十二页。病病 史史History 询问有无停经史，停经时间询问有无停经
15、史，停经时间(shjin)的长短，有无发的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。宫外孕、放置节育环等。异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十四页，共四十二页。身体身体(shnt)评估评估 Physical Examination症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、检查贫血貌，有无低血
16、压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。宫颈有无举痛等。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B B超检查，尿妊娠试验超检查，尿妊娠试验异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十五页，共四十二页。心理社会心理社会(shhu)评估评估 Psychosocial Aspects 孕
17、妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示(biosh)担心等。担心等。异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十六页，共四十二页。护理护理(hl)诊断诊断 Nursing diagnosis v 潜在并发症：潜在并发症：出血性休克。出血性休克。v 恐惧：恐惧：与担心生命安危有关。与担心生命安危有关。v 预感性悲哀：预感性悲哀：与即将失去胎儿与即将失去胎儿(ti r)有关。有关。v 自尊紊乱：自尊紊乱：与担心
18、未来受孕力有关。与担心未来受孕力有关。异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十七页，共四十二页。护理护理(hl)措施措施 Nursing implementationv 对未确诊对未确诊(quzhn)(quzhn)的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。v 进行心理护理。进行心理护理。v 注意观察生命体征的变化。注意观察生命体征的变化。v 保守治疗。保守治疗。v 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。v 急性内出血孕妇的护理。急性内出血孕妇的护理。v 健康教育指导。健康教育指导。异位异位(y wi)妊娠妊娠第二十八页，共四十二页。
19、概概 念念 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(PIH(PIH，简称妊高征），简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠2020周以周以后发生高血压、蛋白尿和水肿后发生高血压、蛋白尿和水肿(shuzhng)(shuzhng)，严重，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。搐、昏迷。妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome)pregnancy-induced hypertension syndrome)第二十九页，共四十二页。病病 理
20、理v 妊高征的基本病理变化：全身全身(qun shn)小动脉小动脉痉挛痉挛 v 主要脏器的病理变化妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十页，共四十二页。临床表现临床表现v 生理生理(shngl)方面方面v 心理社会方面心理社会方面妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十一页，共四十二页。生理生理(shngl)方面方面轻度妊高征：轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超过基础血压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24 小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。重度妊
21、高征重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度(chngd)水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1 1）先兆子痫）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕 吐等自觉症状。（2 2）子痫：）子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十二页，共四十二页。心理社会心理社会(shhu)因因素素 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，
22、常产生儿有影响等，常产生(chnshng)焦虑心理，出现焦虑心理，出现治疗时的不合作。治疗时的不合作。妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十三页，共四十二页。处理处理(chl)原原则则v轻度妊高征轻度妊高征 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。v中、重度妊高征中、重度妊高征 治疗原则为解痉、镇静治疗原则为解痉、镇静(zhnjng)(zhnjng)、降压、利尿、扩、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。容，适时终止妊娠。妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十四页，共四十二页。护理护理(hl)评估评估 Nursing Assessmen
23、tv 病史病史(bn sh)Historyv 身体评估身体评估 Physical Examinationv 心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Aspects妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十五页，共四十二页。身体身体(shnt)评估评估 Physical Examinationv症状症状 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情 况，有无自觉症状。况，有无自觉症状。v体征体征 观察水肿的范围，定期观察水肿的范围，定期(dngq)监测体重。监测体重。v辅助检查辅助检查 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功眼底检查、尿液检查、
24、血液检查、肝肾功 能检查、其他检查。能检查、其他检查。妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十六页，共四十二页。护理护理(hl)诊断诊断 Nursing diagnosis 组织灌注量改变：组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：焦虑：与担心妊高征对母儿与担心妊高征对母儿(m r)的影响有关。的影响有关。知识缺乏
25、知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。衰竭。妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十七页，共四十二页。护理护理(hl)目标目标Nursing Planning v 孕妇住院期间病情孕妇住院期间病情(bngqng)(bngqng)得到有效控制，无得到有效控制，无并发并发 症发生。症发生。v 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。v 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高
26、血压综合征第三十八页，共四十二页。护理护理(hl)措施措施 Nursing implementationv一般护理一般护理v心理护理心理护理v病情观察病情观察v加强加强(jiqing)(jiqing)胎儿宫内监护胎儿宫内监护v治疗中注意药物不良反应治疗中注意药物不良反应v分娩期护理分娩期护理v产褥期护理产褥期护理v作好抢救应急准备作好抢救应急准备 v健康教育（包括出院指导）健康教育（包括出院指导）妊娠妊娠(rnshn)高血压综合征高血压综合征第三十九页，共四十二页。本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同
27、。应懂得利它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查用妇科检查(jinch)(jinch)与辅助检查与辅助检查(jinch)(jinch)方法进行鉴别。另外方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。理措施。小小 结结:Summarize第四十页，共四十二页。结结 束束第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结妊娠期并发症 妇女的护理。体征：观察生命体征变化，评估(pn)有无休克症状。心理社会方面:恐惧,担心,焦虑。体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。此阶段可分为先兆子痫和子痫。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是 重症患者出现的并发症第四十二页，共四十二页。