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1、妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女妇女(fn)的护理的护理(一一)第一页，共三十八页。(1)(1)受精受精(shu jng)(shu jng)与植入与植入(2)(2)胎儿的发育特点胎儿的发育特点 复习题复习题第二页，共三十八页。教学教学(jio xu)目标目标 掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握流产与异位妊娠的护理措施理解流产、异位妊娠的临床表现及处理理解流产、异位妊娠的临床表现及处理(chl)(chl)原则原则了解流产、异位妊娠的概念及病因了解流产、异位妊娠的概念及病因细心观察病情变化，关心体贴病人细心观察病情变化，关心体贴病人 第三页，共三十八页。教学教学(jio xu)重点重点流产、异位妊娠的
2、临床表现与护理流产、异位妊娠的临床表现与护理(hl)(hl)措施措施教学教学(jio xu)难难点点流产的类型及临床表现流产的类型及临床表现第四页，共三十八页。教学内容教学内容1.流产流产2.异位异位(y wi)妊娠妊娠第五页，共三十八页。概概 念念 妊娠于满妊娠于满2828周前止，胎儿体重不周前止，胎儿体重不足足(bz)(bz)10001000g g者，称流产者，称流产。流产发生在流产发生在1212周以前者称早期流产；发生于周以前者称早期流产；发生于1212周周至不足至不足2828周者称晚期流产。早期流产周者称晚期流产。早期流产多见。多见。流流 产产第六页，共三十八页。病病 因因母体方面的因
3、素：母体方面的因素：全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌功能内分泌功能(gngnng)(gngnng)失调失调 妊娠期腹部手术或创伤妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质孕妇接触影响生殖功能的有毒物质遗传基因缺陷：遗传基因缺陷：引起早期引起早期(zoq)流产的主要原因流产的主要原因第七页，共三十八页。病病 理理 流产发生时，常常是胚胎流产发生时，常常是胚胎(piti)或胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎子宫收
4、缩，排出胚胎(piti)或胎儿。或胎儿。第八页，共三十八页。临床临床(ln chun)类型及表类型及表现现临床表现临床表现:停经后阴道停经后阴道(yndo)流流血和下腹疼痛血和下腹疼痛 第九页，共三十八页。类型类型(lixng)：常见常见(chn jin)(chn jin)类型类型先兆先兆(xinzho)(xinzho)流产流产难免流产难免流产不完全流产不完全流产完全流产完全流产稽留流产稽留流产习惯性流产习惯性流产特殊类型特殊类型第十页，共三十八页。第十一页，共三十八页。处理处理(chl)原原则则1.先兆流产：先兆流产：保胎治疗保胎治疗(zhlio)。2.难免流产难免流产：一经确诊，立即促使宫
5、腔内容物排出，防大一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。出血及感染。3.不全流产不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产完全流产：一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。5.稽留流产稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。功能障碍。6.习惯性流产习惯性流产：针对病因，预防为主。针对病因，预防为主。第十二页，共三十八页。护理护理(hl)评估评估n病史病史(bn sh)n身体评估身体评估 n心理社会评估心理社会评估第十三页，共三十八页。病病 史史 询问末次月经的时间，有无询问末次月经的
6、时间，有无(yu w)早孕反应及其出现时间，既早孕反应及其出现时间，既往有无往有无(yu w)流产史等。流产史等。第十四页，共三十八页。身体身体(shnt)评估评估症状：症状：阴道阴道(yndo)(yndo)出血的时间、量、颜色、腹痛的时出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。间、部位、性质及程度。体征：体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科(fk)(fk)检查了检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。辅助检查：辅助检查：尿妊娠试验检查；尿妊娠试验检查；B B超检查；化验检查超检查
7、；化验检查第十五页，共三十八页。心理社会心理社会(shhu)(shhu)评估评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受理感受(gnshu)和情绪反应，评估家庭成员和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。对孕妇的心理支持是否有力。第十六页，共三十八页。护理护理(hl)措施措施1.1.先兆流产应绝对卧床休息先兆流产应绝对卧床休息2.2.建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力3.3.建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通4.4.观察阴道流血量及腹痛情况观察阴道流血量及腹痛情况5
8、.5.监测生命体征，定期检查血常规监测生命体征，定期检查血常规6.6.加强会阴护理加强会阴护理7.7.如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理8.8.健康教育健康教育(jioy)(jioy)，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠导下一次妊娠第十七页，共三十八页。概概 念念 当受精卵在子宫腔以外当受精卵在子宫腔以外(ywi)(ywi)着着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。以输卵管妊娠最为多见。异位异位(y wi)妊娠妊娠第十八页，共三十八页。病
9、病 因因n 输卵管病变输卵管病变(bngbin)(bngbin)（慢性炎症最多）（慢性炎症最多）n 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常n 受精卵游走受精卵游走n 其他其他第十九页，共三十八页。病病 理理n输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产(li(li chn)chn)n输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂n陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕n继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠第二十页，共三十八页。第二十一页，共三十八页。壶腹部(f b)妊娠第二十二页，共三十八页。临床表现临床表现n 生理方面生理方面n 心理社会方面心理社会方面:恐惧恐惧,担心担心(dn(dn xn)xn),焦虑自尊的问题焦虑自尊的问题第二十三页，
10、共三十八页。生理生理(shngl)方方面面 症状症状:停经、腹痛、阴道(yndo)流血，昏厥与休克体征体征:1.一般情况一般情况:孕妇可呈贫血貌。2 2.腹部检查腹部检查:下腹部有明显压痛(ytng)，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3.3.盆腔检查盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。第二十四页，共三十八页。辅助辅助(fzh)检查方法检查方法第二十五页，共三十八页。处理处理(chl)原原则则 以手术治疗以手术治疗(zhlio)为主，非手术治疗为主，非手术治疗(zhlio)为辅。为辅。手术治
11、疗：手术治疗：输卵管切除术输卵管切除术 保守型手术保守型手术非手术治疗：非手术治疗：中医治疗中医治疗 化学药物治疗化学药物治疗第二十六页，共三十八页。输卵管切除术输卵管切除术第二十七页，共三十八页。护理护理(hl)评评估估n病史 n身体评估 n心理(xnl)社会评估第二十八页，共三十八页。病病 史史 询问有无停经史，停经时间的长短，有无询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术(shush)史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。第二十九页，共三十八页。身体身体(shnt)评估评估症状：症状：评估
12、阴道出血量，询问评估阴道出血量，询问(xnwn)(xnwn)孕妇出血时是否伴有下腹部孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。宫颈有无举痛等。辅助检查辅助检查:阴道后穹
13、隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B B超检查，尿妊娠试验超检查，尿妊娠试验第三十页，共三十八页。心理心理(xnl)社会评估社会评估 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次庭对此次(c c)妊娠的态度。有无失去胎儿的悲妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。能力表示担心等。第三十一页，共三十八页。护理护理(hl)措施措施 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。进行心理护理
14、。注意观察生命体征的变化。注意观察生命体征的变化。保守保守(boshu)(boshu)治疗。治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。健康教育指导。第三十二页，共三十八页。讨 论病病 史史 简简 介介 某女，某女，3030岁，输卵管结扎后岁，输卵管结扎后1 1年，停经年，停经3535天，间天，间断阴道流血断阴道流血5 5天，今晨大便天，今晨大便(dbin)(dbin)时，突感下腹撕裂样时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80
15、/50mmHg)BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5 5mlml，初步诊断为初步诊断为输卵管妊娠。输卵管妊娠。1 1、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？2 2、结合上述病例制度出相应的抢救、结合上述病例制度出相应的抢救(qingji)(qingji)护理措施？护理措施？第三十三页，共三十八页。本次课讲述了本次课讲述了妊娠早期出血性疾病妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠流产与异位妊娠。它们具有相似的临床。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。
16、应懂得利用妇症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理能进行正确的护理(hl)(hl)诊断及护理诊断及护理(hl)(hl)。小小 结结:第三十四页，共三十八页。思考题思考题：1 1、流产主要的临床特点是、流产主要的临床特点是()()A A 停经后腹痛、阴道出血停经后腹痛、阴道出血(ch xi)(ch xi)B B 转移性腹痛转移性腹痛 C C 痉挛性腹痛痉挛性腹痛 D D 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 E E 以上都不对以上都不对 2 2、停经、停经1212周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但周，阴道有少量流血及下腹轻
17、微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于份相符，属于()()A A 先兆流产先兆流产 B B 难免流产难免流产 C C 完全流产完全流产 D D 过期流产过期流产 E E 稽留流产稽留流产第三十五页，共三十八页。3 3、输卵管妊娠最易发生的部位、输卵管妊娠最易发生的部位(bwi)(bwi):():()A A 间质部间质部 B B 壶腹部壶腹部 C C 伞部伞部 D D 峡部峡部 E E腹腔腹腔4 4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？作下列哪项辅助检查？()()A A 阴道后穹隆
18、穿刺术阴道后穹隆穿刺术 B B 输卵管通畅检查输卵管通畅检查 C C 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 D D 诊断性刮宫诊断性刮宫 E E 颈管活组织检查颈管活组织检查 第三十六页，共三十八页。某女，某女，3030岁，输卵管结扎岁，输卵管结扎(jiz)(jiz)后后1 1年，停经年，停经3535天，天，间断阴道流血间断阴道流血5 5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉面色腊黄，四肢冰冷，脉细
19、速，后穹隆穿刺抽出不凝血细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5 5mlml，诊断为输卵管妊娠。诊断为输卵管妊娠。5 5、作为护士，首先为患者采取的措施是：、作为护士，首先为患者采取的措施是：A A 建立静脉通路建立静脉通路 B B 吸氧吸氧 C C 抽血送化验抽血送化验 D D 通知手术室通知手术室 E E 行导尿术行导尿术 6 6、最主要护理诊断为：、最主要护理诊断为：A A 知识缺乏知识缺乏 B B 疼痛疼痛 C C 组织灌注量不足组织灌注量不足 D D 有感染的危险有感染的危险 E E 组织受损的危险组织受损的危险第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结妊娠期并发症 妇女的护理(一)。体征：观察生命体征变化，评估有无休克(xik)症状。妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克(xik)。体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。四肢厥冷等休克(xik)体征，腹部有无压痛、反跳痛、包。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等第三十八页，共三十八页。