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1、微生物学各论微生物学各论-核心内容核心内容n三性三性n两法两法免疫性免疫性生物学特性生物学特性致病性致病性微生物学检查法微生物学检查法防治原则（方法）防治原则（方法）第八章第八章化脓性细菌化脓性细菌PyogenicBacteria引起化脓性炎症的细菌引起化脓性炎症的细菌化脓性化脓性细菌细菌革兰阳性革兰阳性革兰阳性革兰阳性葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属链球菌属链球菌属链球菌属链球菌属肠球菌等肠球菌等肠球菌等肠球菌等革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属莫拉菌属（卡他布兰汉菌）莫拉菌属（卡他布兰汉菌）莫拉菌属（卡他布兰汉菌）莫拉菌属（卡他布兰汉菌）假单胞
2、菌属假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等无芽孢厌氧菌（如拟杆菌）等引起化脓性炎症的细菌引起化脓性炎症的细菌第一节第一节葡萄球菌属葡萄球菌属(StaphylococcusStaphylococcus)n是化脓性菌中最常见的一群是化脓性菌中最常见的一群G+细菌细菌n分布广泛种类繁多（约有分布广泛种类繁多（约有32种）种）n多数为不致病的腐生菌多数为不致病的腐生菌n医务人员的带该菌率高（医务人员的带该菌率高（70）n多为耐药菌株，是医院内感染的重要细菌多为耐
3、药菌株，是医院内感染的重要细菌n其中致病性较强的是其中致病性较强的是 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(S.S.aureusaureus)耐盐、产生耐盐、产生脂溶性色素脂溶性色素一、生物学性状一、生物学性状1.1.形态与染色形态与染色 G G+,葡萄状排列葡萄状排列2.2.培养与生化培养与生化 兼性厌氧兼性厌氧普通培养基上生长良好普通培养基上生长良好形成不透明的形成不透明的S型菌落型菌落在血琼脂平板培养基上形成在血琼脂平板培养基上形成溶血环溶血环鉴定和分类鉴定和分类3 3抗原构造抗原构造nSPA(StaphylococcalproteinA)n是金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌表面蛋白表面蛋白/表面
4、抗原表面抗原n可以与可以与IgG抗体的抗体的Fc段非特异结合，发挥：段非特异结合，发挥：n抗调理抗调理-抗吞噬作用抗吞噬作用n引起超敏反应性疾病引起超敏反应性疾病n协同凝集试验协同凝集试验-用于辅助诊断用于辅助诊断n多糖抗原多糖抗原n群特异性群特异性n是一种磷壁酸是一种磷壁酸-介导细菌黏附介导细菌黏附 SPASPA与与IgGIgG类类抗体的抗体的FcFc段段结合后，竞结合后，竞争性阻止与争性阻止与吞噬细胞的吞噬细胞的结合。结合。macrophagegermstaphSPA金葡菌金葡菌A A蛋白蛋白的的抗调理作用抗调理作用:SPA-协同凝集实验协同凝集实验原理：原理：由于由于SPASPA能与能与
5、IgGIgG的的FcFc片段非特异性结合，同时不片段非特异性结合，同时不影响影响FabFab片段的活性片段的活性,所以当带有所以当带有SPASPA的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌与抗体混合，再加入适量的相应抗原，结果会使出现的与抗体混合，再加入适量的相应抗原，结果会使出现的凝集反应更易于观察。凝集反应更易于观察。优点：优点：此方法简便、快速、便于推广应用。此方法简便、快速、便于推广应用。4.分分类：类：n根据色素、生化反应等分为三个种：根据色素、生化反应等分为三个种：np59table8-2金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色色素金黄色色素n根据凝固酶的有无分为两大类根据凝固酶的有无分为两大类(
6、+)/(-)n根据噬菌体的特异性根据噬菌体的特异性-将凝固酶阳性的葡萄球菌将凝固酶阳性的葡萄球菌分为分为4个个group和和23个个type金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(SEMx23,000)5.5.抵抗力抵抗力n较强，仅次于芽孢杆菌较强，仅次于芽孢杆菌n601h可以杀死可以杀死n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistantS.aureus,MRSA)逐渐增多逐渐增多n院内分离院内分离(hospital-acquired)MRSAn是医是医院内感染院内感染最常见的菌种最常见的菌种n社区分离社区分离(community-acquired)MRSAn
7、不容忽视不容忽视(一）致病物质一）致病物质n1.凝固酶（凝固酶（Caogulase)n n使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质n n鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标n分为：分为：n游离凝固酶游离凝固酶(被激活被激活)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血浆凝固血浆凝固n结合凝固酶结合凝固酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白细菌凝聚细菌凝聚n主要
8、作用主要作用n保护细菌，使感染局限化和形成血栓保护细菌，使感染局限化和形成血栓二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性凝固酶检测凝固酶检测n葡萄球菌溶血素（葡萄球菌溶血素（Staphylolysin）-有有、四种四种n 溶血素有致病性能破坏细胞膜溶解溶血素有致病性能破坏细胞膜溶解红细胞红细胞等等n杀白细胞素杀白细胞素（leukocidin）-使细胞膜通透性增强使细胞膜通透性增强n可破坏可破坏neutrophile和和macrophage n肠毒素（肠毒素（enterotoxin）-对热稳定、对胃蛋白酶有抗力对热稳定、对胃蛋白酶有抗力n刺激呕吐中枢引起以刺激呕吐中枢引起以呕吐为主呕吐为主症的症的食物
9、中毒食物中毒n剥脱性毒素（剥脱性毒素（exfoliativetoxin)或称或称表皮溶解毒素表皮溶解毒素n裂解细胞间桥小体，引起皮肤角质层分离裂解细胞间桥小体，引起皮肤角质层分离-脱落脱落-烫伤样皮炎烫伤样皮炎n中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征毒素-(TSST-1)二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质-2有利于细菌扩散有利于细菌扩散增强致病性增强致病性7.其他酶类其他酶类n葡激酶葡激酶n耐耐热核酸酶热核酸酶n透明质酸酶透明质酸酶n脂酶脂酶（二）（二）所所致致疾病疾病.侵袭性疾病侵袭性疾病 -引起引起化脓性炎症化脓性炎症 局部感染：局部感染：好发于皮肤，如疖、痈、
10、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿等好发于皮肤，如疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿等内脏器官：内脏器官：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等全身感染：全身感染：败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症 特点：病灶局限化，脓汁粘稠特点：病灶局限化，脓汁粘稠 .毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒(呕吐为主)伪膜性肠炎-耐药菌株的肠毒素所致耐药菌株的肠毒素所致 烫伤样皮肤综合征 毒素性休克综合征 化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎*某校多名学生在食堂进餐后某校多名学生在食堂进餐后24小时后小时后出现出现恶心、恶心、呕吐呕吐症状。症状。*取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确取
11、剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确定为定为G球菌球菌，生化反应该菌可分解，生化反应该菌可分解甘露醇甘露醇请思考：请思考：*该组病例可能是何种病原菌所致？该组病例可能是何种病原菌所致？其其致病物质是什么致病物质是什么？*要确定该病原菌，要确定该病原菌，还应作哪些检测还应作哪些检测？*该菌还可以引起哪些疾病该菌还可以引起哪些疾病？病例分析病例分析-病例病例1金葡菌引起金葡菌引起furunclecarbuncleA furuncle is an infection of a hair follicle.A carbuncle is an abscess larger than a boil,u
12、sually with one or more openings draining pus onto the skin Exfoliativetoxin-SSSSNeonatal staphylococcalscaldedskinsyndrome(SSSS):extensiveareasofskinareaffected,afterthedevelopmentofapainfulrash,sloughoff;theskinsurfaceresemblesscalding.（三）（三）免疫性 人体对金葡菌 具有天然免疫 但金葡菌的免疫原性弱人体可反复感染三、微生物学检查n.直接涂片染色镜检直接涂
13、片染色镜检n.分离培养与鉴定分离培养与鉴定 与鉴定与鉴定n鉴定致病性：鉴定致病性：n用用 甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验n 血浆凝固酶试验血浆凝固酶试验n 耐热核酸酶试验耐热核酸酶试验n.食物中毒测定肠毒素食物中毒测定肠毒素四、防治原则四、防治原则避免创伤性感染避免创伤性感染避免食物中毒避免食物中毒避免医院交叉感染避免医院交叉感染顽固性疖疮用自家菌苗防治顽固性疖疮用自家菌苗防治根据药敏试验选择用药根据药敏试验选择用药凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌(coaguiasenegative staphylococcus,CNS)n是人体皮肤、粘膜的正常菌群是人体皮肤、粘膜的正常菌群n常见的菌种
14、有常见的菌种有n表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌等葡萄球菌等10余种余种n常引起常引起医源性感染医源性感染n耐药菌株逐渐增多耐药菌株逐渐增多n免疫机能低下时引起免疫机能低下时引起泌尿系感染、手术后感染、泌尿系感染、手术后感染、败血症等败血症等n在感染中的比例仅次于在感染中的比例仅次于E.coli第二节链球菌属（第二节链球菌属（Streptococcus）一般一般不分解菊糖不分解菊糖不被胆汁溶解不被胆汁溶解 不产生触酶不产生触酶鉴别甲型链球菌与肺炎链球菌鉴别甲型链球菌与肺炎链球菌鉴别葡萄球菌鉴别葡萄球菌n n主要分布在口腔、鼻咽部、
15、上呼吸主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸主要分布在口腔、鼻咽部、上呼吸道道道道n n多数不致病，多数不致病，多数不致病，多数不致病，A A A A组链球菌是致病组链球菌是致病组链球菌是致病组链球菌是致病菌菌菌菌n一、生物学性状一、生物学性状n1.形态与染色形态与染色G+，n呈长短不一的呈长短不一的链状排列链状排列n无鞭毛，有菌毛样结构无鞭毛，有菌毛样结构n2.培养与生化培养与生化n营养要求高营养要求高-需血液、糖需血液、糖n多数是兼性厌氧多数是兼性厌氧3.抗原结构抗原结构n蛋白质抗原或称表面抗原蛋白质抗原或称表面抗原-Type特异性特异性nM抗原与致病性有关抗原与致病
16、性有关n多糖抗原或称多糖抗原或称C抗原抗原-Group特异性特异性n是细胞壁的多糖组分是细胞壁的多糖组分n核蛋白抗原或称核蛋白抗原或称P抗原抗原-无特异性无特异性n与葡萄球菌有交叉与葡萄球菌有交叉3.3.分类分类n甲型溶血性（甲型溶血性（）链球菌）链球菌n不完全溶血形成草绿色溶血环，为甲型（不完全溶血形成草绿色溶血环，为甲型（）溶血，）溶血，又称又称草绿色链球菌，草绿色链球菌，多为多为条件致病菌条件致病菌n乙型（乙型（）溶血性链球菌）溶血性链球菌n完全溶血形成透明溶血环又称完全溶血形成透明溶血环又称溶血性链球菌溶血性链球菌为乙为乙型（型（）溶血）溶血n致病性强致病性强，可以引起化脓性炎症，又称
17、，可以引起化脓性炎症，又称化脓性链球菌化脓性链球菌n丙型（丙型（）链球菌）链球菌n不溶血，又称不溶血，又称不溶血性链球菌不溶血性链球菌n一般一般不致病不致病（1）根据溶血性分类根据溶血性分类（2）根据根据抗原性分类：抗原性分类：n按多糖抗原（按多糖抗原（C C抗原）抗原）n将链球菌分为将链球菌分为A-VA-V共共2020个群个群n对人致病的主要是对人致病的主要是A A群群nB B、D D群偶尔致病群偶尔致病n按表面蛋白抗原按表面蛋白抗原 （M M抗原）抗原）n可将可将A A群群链球菌分为链球菌分为100100多个型；多个型；nB B群分为群分为4 4个型；个型；nC C群分为群分为1313个型
18、个型 抵抗力抵抗力n对青霉素、红霉素、四环素、磺胺等对青霉素、红霉素、四环素、磺胺等n都很敏感都很敏感n青霉素是链球菌感染的首选药物青霉素是链球菌感染的首选药物n耐药菌株极少耐药菌株极少二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性n（一）（一）致病物质致病物质n1.1.细胞壁成分细胞壁成分n脂磷壁酸脂磷壁酸粘附细胞作用粘附细胞作用nF F蛋白蛋白与纤维粘连蛋白结合，利于细菌在与纤维粘连蛋白结合，利于细菌在宿主体内定植和繁殖。也可增加抗吞噬能力宿主体内定植和繁殖。也可增加抗吞噬能力nM M蛋白蛋白抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用，参与某些超敏反应性疾病用，参与某些超敏反应性
19、疾病2.2.链球菌溶血素链球菌溶血素(streptolysinstreptolysin)n链球菌溶血素链球菌溶血素-根据对根据对O2的稳定性分为两种：的稳定性分为两种：n链球菌溶素链球菌溶素O(streptolysinO,SLO)n是一种含有是一种含有-SH-SH基的蛋白质基的蛋白质n对对O O2 2敏感敏感n溶解红细胞、破坏巨噬细胞、神经细胞溶解红细胞、破坏巨噬细胞、神经细胞n刺激机体产生刺激机体产生抗抗SLO（ASOASO）是风湿热和肾小球肾炎的诊断指标）是风湿热和肾小球肾炎的诊断指标 n链球菌溶素链球菌溶素S(streptolysinS,SLS)n是小分子糖肽是小分子糖肽n对对O O2
20、2稳定稳定n无免疫原性无免疫原性 3.3.致热外毒素致热外毒素(SPE)(SPE)n曾称曾称红疹毒素红疹毒素（erythrogenicerythrogenic toxin toxin）或）或称称猩红热毒素猩红热毒素（scarlet fever toxin)scarlet fever toxin)n由由A A 群链球菌溶原菌菌株产生群链球菌溶原菌菌株产生n有超抗原的活性有超抗原的活性n引起引起发热出疹发热出疹反应猩红热反应猩红热4.4.侵袭性酶类侵袭性酶类n透明质酸酶透明质酸酶(hyaluronidase)或称扩散因子或称扩散因子n链激酶链激酶(streptokinase,SK)或称链球菌溶或称
21、链球菌溶纤维蛋白酶纤维蛋白酶n链道酶链道酶(streptodornase,SD)或称链球菌或称链球菌DNA酶酶n胶原酶胶原酶(co1lagenase)溶解胶原纤维溶解胶原纤维 -引起扩散性炎症引起扩散性炎症所致疾病所致疾病n1.化脓性疾病：化脓性疾病：n扁桃体炎扁桃体炎、丹毒丹毒、产褥热、产褥热、坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎（-皮皮肤伤口肤伤口-皮下组织皮下组织广泛性肌肉和脂肪坏死广泛性肌肉和脂肪坏死蜂窝织炎蜂窝织炎坏疽坏疽全身衰竭全身衰竭-死亡）、死亡）、脓皮病脓皮病、中毒休克综合症中毒休克综合症（呼吸道、皮肤、产后阴道感（呼吸道、皮肤、产后阴道感染染-全身多脏器受累全身多脏器受累-衰竭）衰竭）
22、n2.毒素性疾病：毒素性疾病：n呼吸道感染引起呼吸道感染引起猩红热猩红热n风湿热风湿热n5-125-12岁儿童感染咽峡炎后发生岁儿童感染咽峡炎后发生n由由A A族链球菌的多种型别引起族链球菌的多种型别引起n临床表现以临床表现以关节炎关节炎、心肌炎、心包炎等为主、心肌炎、心包炎等为主 n致病机制：一是致病机制：一是型变态反应，链球菌细胞壁抗原和型变态反应，链球菌细胞壁抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，交叉免疫；心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，交叉免疫；二是二是型变态反应，可能是型变态反应，可能是M M蛋白的蛋白的免疫复合物免疫复合物沉积于沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成心瓣膜和关节
23、滑液膜上造成n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年n大多数由大多数由A A族族1212型链球菌引起型链球菌引起n临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压 3.3.超敏反应性疾病超敏反应性疾病:风湿热、急性肾小球肾炎风湿热、急性肾小球肾炎其他链球菌引起的疾病其他链球菌引起的疾病n1.1.甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌n为口腔、上呼吸道的正常菌群为口腔、上呼吸道的正常菌群,引起引起亚急性细菌性亚急性细菌性心内膜炎心内膜炎n2.2.变异链球菌变异链球菌n与龋齿有关与龋齿有关n3.3.B B群链球菌群链球菌（乙型链球菌（乙型链球菌B B群）群）n 学
24、名无乳链球菌无乳链球菌（SAgalactiae）n 为鼻咽部、直肠和阴道的正常菌群为鼻咽部、直肠和阴道的正常菌群n可引起皮肤感染、可引起皮肤感染、产后感染、新生儿败血症、化脓产后感染、新生儿败血症、化脓性脑膜炎、肺炎等性脑膜炎、肺炎等免疫性免疫性nM M蛋白、红疹毒素抗体蛋白、红疹毒素抗体有保护作用有保护作用n*链球菌型别多，各型间无交叉免链球菌型别多，各型间无交叉免疫力，故疫力，故可反复感染可反复感染n*猩红热病后，可获牢固免疫力猩红热病后，可获牢固免疫力，但是对异型也无免疫力但是对异型也无免疫力 三、微生物学检查三、微生物学检查n1.1.脓汁直接涂片（脓汁直接涂片（G G+）n2.2.分离
25、培养（血平板）和鉴定分离培养（血平板）和鉴定n3.3.抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O实验实验(ASO)(ASO)n是一种体外毒素抗毒素中和实验，测定病人血是一种体外毒素抗毒素中和实验，测定病人血清中的清中的ASOASO含量含量,辅助诊断风湿热和肾小球肾炎辅助诊断风湿热和肾小球肾炎 四、防治原则四、防治原则n链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。带菌者及时治疗，以减少传染源。n彻底治疗咽炎、扁桃体炎彻底治疗咽炎、扁桃体炎n 防止超敏反应发生防止超敏反应发生n青霉素为首选药物青霉素为首选药物第三节第三节肺炎链球菌肺炎链球菌S.pneu
26、moniaen别名：别名：n肺炎双球菌肺炎双球菌n肺炎球菌肺炎球菌n自然界分布广泛自然界分布广泛n40-70%人鼻咽腔带菌人鼻咽腔带菌n免疫力低下时致病免疫力低下时致病n引起引起大叶性肺炎大叶性肺炎一、生物学性状一、生物学性状n形态形态G+矛头状双球菌（尖端向外），有荚膜矛头状双球菌（尖端向外），有荚膜n培养与生化培养与生化-营养要求较高营养要求较高需血液或血清需血液或血清n血血平平板板-菌菌落落周周围围有有草草绿绿色色溶溶血血环环，似似甲甲链链，该该菌菌产产生生自自溶酶溶酶，培养时间过长，培养时间过长菌落呈脐状菌落呈脐状n液液体体培培养养基基中中培培养养24h，呈呈均均匀匀混混浊浊，后后期期
27、因因产产生生自自溶溶而而变得澄清变得澄清n与甲型链球菌鉴别：与甲型链球菌鉴别：n用胆汁溶解试验用胆汁溶解试验-自溶酶可被自溶酶可被胆汁、胆盐激活胆汁、胆盐激活-溶解细菌溶解细菌n或菊或菊糖发酵试验糖发酵试验-可可分解菊糖分解菊糖n胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验阳性阳性：菌液中加入胆汁或：菌液中加入胆汁或10%去氧胆酸钠，去氧胆酸钠，37，5-10min，激活本菌的自溶酶，出现溶菌现象，激活本菌的自溶酶，出现溶菌现象 标本中的肺炎链球菌标本中的肺炎链球菌（1)1)荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原-型特异性，分为型特异性，分为9090个型个型 有有2020多个型可致疾病多个型可致疾病 （2)2)菌体抗原：菌体抗
28、原：M M蛋白蛋白-型特异性抗原，但与毒力无关型特异性抗原，但与毒力无关 C C多糖多糖-为各型共同抗原为各型共同抗原*C C多糖多糖可用来辅助诊断活动性风湿热可用来辅助诊断活动性风湿热 原理：原理：C C多糖多糖可与血清中可与血清中CRP（Creactiveprotein）形成形成沉淀，沉淀，CRPCRP在炎症活动期增高，故在炎症活动期增高，故-3.3.抗原结构抗原结构二、致病性与免疫二、致病性与免疫性性致病物质致病物质：荚膜荚膜最主要最主要 肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O-O-溶解溶解RBCRBC 脂磷壁酸脂磷壁酸黏附素作用黏附素作用 神经氨酸酶神经氨酸酶-水解细胞膜上的神经氨酸水解细胞膜
29、上的神经氨酸 sIgAsIgA蛋白酶蛋白酶分解粘膜表面的分解粘膜表面的sIgAsIgA 所致疾病：所致疾病：大叶性肺炎大叶性肺炎，并发胸膜炎，并发胸膜炎，“化脑化脑”等等 免疫性免疫性 荚膜多糖型特异抗体，对同型有免疫力荚膜多糖型特异抗体，对同型有免疫力 病例：病例：n患者杨某，男，患者杨某，男，2020岁，学生岁，学生n酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊送当地医院就诊 n听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；听诊，左肺下叶有
30、大量湿性啰音；触诊语颤增强；n血常规：血常规：WBCWBC：17X109/L17X109/L；X X线检查，左肺下叶有大片线检查，左肺下叶有大片致密阴影。致密阴影。n入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失 三三 微生物学检验微生物学检验n标本：标本：痰、脓液、血液等痰、脓液、血液等n1.直接涂片：直接涂片：革兰氏染色，荚膜染色革兰氏染色，荚膜染色n2.分离培养鉴定：分离培养鉴定：n胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验n菊糖发酵菊糖发酵nOptochin试验试验n小鼠毒力试验：接种后小鼠毒力试验：接种后12-36h，死亡死亡n与与甲型链球菌鉴别甲型链球菌鉴别
31、(草绿色链球菌草绿色链球菌)鉴别鉴别-小鼠不死小鼠不死 n单个菌落涂于血平板上单个菌落涂于血平板上n用用optochinoptochin（盐酸乙基氢化（盐酸乙基氢化羟基奎宁，特异抑制肺炎链羟基奎宁，特异抑制肺炎链球菌）纸片贴于接种区中央球菌）纸片贴于接种区中央n3535需氧培养过夜需氧培养过夜n抑菌圈抑菌圈 mm mm Optochin敏感试验阳性：敏感试验阳性：四、防治原则四、防治原则n多价肺炎链球菌的荚膜多糖疫苗多价肺炎链球菌的荚膜多糖疫苗n预防小儿、老年人肺炎、败血症、脑膜炎预防小儿、老年人肺炎、败血症、脑膜炎 第四节第四节脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 (N Nmeningmdismenin
32、gmdis)n脑膜炎球菌脑膜炎球菌n是流行性脑脊髓膜炎是流行性脑脊髓膜炎的病原体的病原体n一、生物学性状一、生物学性状n1.1.形态与染色形态与染色nG G-肾型双球菌肾型双球菌n在脑脊液中多位于中在脑脊液中多位于中性粒细胞内性粒细胞内2 2培养特性培养特性n营营养养要要求求高高，须须在在含含有有血血液液或或血血清清的的培培养养基基上上培养，培养，常用常用巧克力色血平板培养基巧克力色血平板培养基n初次分离，须初次分离，须5-10%CO5-10%CO2 2才能生长发育才能生长发育n菌菌落落：圆圆形形隆隆起起、表表面面有有光光泽泽、透透明明或或半半透透明明、直径约直径约1mm1mm5mm5mm的露
33、滴样粘液型菌落的露滴样粘液型菌落 n能产生自溶酶，能产生自溶酶，易自溶易自溶3.抗原结构抗原结构n荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原-群特异性群特异性n根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为验将本菌分为1313个血清群个血清群n以以A A、B B、C C群为多见群为多见 n我国我国流行菌群95%95%为为A A群，群，B B群群仅占少数 n还可根据还可根据外膜蛋白型抗原外膜蛋白型抗原和和n脂寡糖（脂寡糖（LOS)抗原抗原分型分型4.抵抗力抵抗力n对干燥、热力、冷、光等十分敏感对干燥、热力、冷、光等十分敏感n室温室温3h3h，55 5min55 5mi
34、n死亡死亡 n采集标本：注意保温、保湿迅速送检采集标本：注意保温、保湿迅速送检 n对青霉素、链霉素均敏感对青霉素、链霉素均敏感n对磺胺耐药（耐药率对磺胺耐药（耐药率10%10%一一20%20%）二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质n菌毛菌毛-与受体结合与受体结合n荚膜荚膜-抗吞噬抗吞噬nLPS-最重要最重要n内毒素血症内毒素血症-发热、发热、弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DIC）、中毒性）、中毒性休克等休克等n内毒素内毒素作用于小血管或毛细血管，可引起血栓、出血作用于小血管或毛细血管，可引起血栓、出血-表现表现为皮肤出血性瘀斑等为皮肤出血性瘀斑等n作用于肾上腺，
35、导致肾上腺出血，预后不良作用于肾上腺，导致肾上腺出血，预后不良（二）所致疾病（二）所致疾病n传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播n传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者 n感染过程：在鼻咽部定植引起局部炎症感染过程：在鼻咽部定植引起局部炎症“上感上感”绝大多数绝大多数n菌血症菌血症,重者发生败血症重者发生败血症-发热、发热、出血性皮疹出血性皮疹为特征为特征n细菌到细菌到脑脊髓膜脑脊髓膜引起引起化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（流流行性行性脑脑脊脊髓膜炎）髓膜炎）n重者重者-爆发性脑膜炎爆发性脑膜炎-内毒素休克内毒素休克-DIC-DIC-死亡，病死率死亡，病死率40%60%病例分析病例分析-病例病
36、例2n患儿患儿李某，李某，2岁，岁，3月末发病月末发病n主要症状：发烧，食欲不振，恶心，喷射性呕吐主要症状：发烧，食欲不振，恶心，喷射性呕吐n查体：皮肤出血性淤斑（查体：皮肤出血性淤斑（+），颈强直），颈强直(+)n临床初诊为脑膜炎临床初诊为脑膜炎n请思考：请思考：n患儿可能是哪种细菌感染？患儿可能是哪种细菌感染？其依据其依据？n如要培养该病原菌应选用何种培养基？如要培养该病原菌应选用何种培养基？为什么为什么？n患儿患儿皮肤淤血斑皮肤淤血斑说明什么？说明什么？n还有哪些细菌能引起还有哪些细菌能引起化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎？n人体对本菌天然具有抵抗力人体对本菌天然具有抵抗力nsIgAsIgA可以
37、阻止细菌黏附呼吸道可以阻止细菌黏附呼吸道n感染后多为带菌者感染后多为带菌者n仅仅2-3%2-3%发病发病n病后有牢固免疫力病后有牢固免疫力n以体液免疫为主以体液免疫为主 （三）免疫性（三）免疫性 n人体对本菌天然具有抵抗力人体对本菌天然具有抵抗力nsIgA可以阻止细菌黏附呼吸道可以阻止细菌黏附呼吸道n感染后多为带菌者感染后多为带菌者n仅仅2-3%发病发病n病后有牢固免疫力病后有牢固免疫力n以体液免疫为主以体液免疫为主三、微生物学检查法三、微生物学检查法n1.1.标本：标本：血液、出血点或瘀斑、血液、出血点或瘀斑、脑脊液脑脊液-涂片，染色镜检涂片，染色镜检n2.2.分离培养与分离培养与鉴定鉴定:
38、n用巧克力色血平板培养用巧克力色血平板培养n生化反应：生化反应：n氧化酶试验氧化酶试验阳性阳性n触酶试验触酶试验阳性阳性n玻片血清凝集试验玻片血清凝集试验阳性阳性氧化酶实验氧化酶实验原理:氧化酶产生的氧离子能将氧化酶试剂（盐酸四甲基对苯二胺或盐酸二甲基对苯二胺）氧化成醌类化合物，出现颜色反应结果:菌落在滴加1盐酸二甲基对苯二胺溶液后，一般于1520秒钟内菌落呈红色，然后逐步变成紫色，最后呈黑色4.4.快速诊断快速诊断:n用已知抗体检测相应抗原用已知抗体检测相应抗原n用用ELSAELSA测定可溶性抗原测定可溶性抗原n或用或用SPA-SPA-协同凝集实验协同凝集实验四、四、防治原则防治原则预防预防
39、治疗治疗A群群和和C群群脑脑膜膜炎炎球球菌菌荚荚膜膜多多糖糖菌菌苗苗及及时时隔隔离离病病人人带带菌菌者者服服用用抗抗生生素素或或磺磺胺胺类类药药物物用青霉素、磺胺药、氯霉素等用青霉素、磺胺药、氯霉素等n青霉素青霉素n脑膜炎脑膜炎双球菌对青霉素的耐药率逐年上升双球菌对青霉素的耐药率逐年上升n但目前仍作为治疗但目前仍作为治疗脑膜炎脑膜炎双球菌感染的首选药物双球菌感染的首选药物n磺胺类药物磺胺类药物n目前一般耐药率在目前一般耐药率在10%一一20%n因为其经济并能通过血脑屏障因为其经济并能通过血脑屏障-尚属首选药物尚属首选药物第五节第五节淋病奈瑟氏球菌淋病奈瑟氏球菌N.gonococcusn淋球菌淋
40、球菌n为淋病的病原体为淋病的病原体n人是唯一天然宿主和传染源人是唯一天然宿主和传染源n侵犯人类泌尿生殖系统侵犯人类泌尿生殖系统n首位性传播疾病首位性传播疾病一、生物学性状一、生物学性状n1.1.形态与染色形态与染色n与脑膜炎双球菌相似与脑膜炎双球菌相似n-肾形双球菌、有荚膜、有菌毛肾形双球菌、有荚膜、有菌毛n多位于中性粒细胞内多位于中性粒细胞内n2.2.培养与生化培养与生化n与脑膜炎双球菌相似与脑膜炎双球菌相似n专性需氧、需专性需氧、需5-10%CO25-10%CO2n营养要求高营养要求高n克力色平板生长良好克力色平板生长良好n氧化酶试验阳性氧化酶试验阳性3.抗原构造 表层抗原至少分三类n菌毛
41、抗原菌毛抗原-有毒株存在菌毛抗原有毒株存在菌毛抗原n脂寡糖抗原脂寡糖抗原-与的与的G G-的的LPS结构相似结构相似n外膜蛋白抗原外膜蛋白抗原 (PI(PI、PP、PIII)PIII)nPIPI易发生变易易发生变易,是淋病奈瑟菌分型的基础，是淋病奈瑟菌分型的基础，分分1616个型个型 n4.4.抵抗力抵抗力 n对干燥、低温敏感对干燥、低温敏感n对对1%1%的硝酸银敏感（的硝酸银敏感（1 min1 min死亡）死亡）n（一）致病物质：（一）致病物质：n菌毛菌毛-粘附牢固粘附牢固n荚膜荚膜和和外膜蛋白外膜蛋白-抗吞噬抗吞噬nPI-PI-介导细菌与靶细胞粘附和介导细菌与靶细胞粘附和抗吞噬抗吞噬-有利
42、于定植有利于定植nP-P-参与粘附参与粘附nPIII-PIII-阻止抗体活性阻止抗体活性nIgAlIgAl蛋白蛋白酶酶-破坏破坏IgAlIgAl抗体抗体促进细菌的黏附促进细菌的黏附n内毒素与补体等内毒素与补体等-局部化脓性炎症局部化脓性炎症二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（二）所致疾病（二）所致疾病-淋病淋病n传染源传染源病人和带菌者病人和带菌者n传播途径传播途径性传播、垂直传播、其他途径性传播、垂直传播、其他途径 n男性尿道炎、前列腺炎、附睾炎男性尿道炎、前列腺炎、附睾炎n女性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等女性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等n可导致不育症可导致不育症n淋病性结膜炎淋病性结膜炎n新生儿
43、新生儿-脓漏眼脓漏眼-产道感染产道感染 STD淋病性结膜炎淋病性结膜炎新生儿新生儿-脓漏眼脓漏眼（三）免疫性（三）免疫性n无天然免疫无天然免疫n免疫原性差免疫原性差可反复感染可反复感染三、微生物学检查法三、微生物学检查法n1标本采集标本采集n泌尿、生殖道的各种分泌物、尿液泌尿、生殖道的各种分泌物、尿液n立即送检立即送检n2直接涂片镜检直接涂片镜检n急性淋病：病灶分泌物涂片染色镜检急性淋病：病灶分泌物涂片染色镜检n嗜中性粒细胞内大量嗜中性粒细胞内大量G-肾形双球菌肾形双球菌n慢性淋病：镜检较困难慢性淋病：镜检较困难 n3.3.分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：采集后培养，常用含有两种采集后培养，常
44、用含有两种以上抗生素（万古霉素、粘菌素等）的营养培养以上抗生素（万古霉素、粘菌素等）的营养培养基（基（巧克力色血平板）巧克力色血平板）培养培养菌落染色镜检菌落染色镜检n氧化酶试验：阳性氧化酶试验：阳性n发酵葡萄糖，不分解麦芽糖发酵葡萄糖，不分解麦芽糖n4.4.其他其他n用用SPA-SPA-协同凝集实验协同凝集实验 n用用ELSAELSA测定可溶性抗原测定可溶性抗原预防预防切断传播途径切断传播途径治疗治疗及时、彻底（首选青霉素）及时、彻底（首选青霉素）婴儿出生应防止脓漏眼发生婴儿出生应防止脓漏眼发生四、四、防治原则防治原则 加强性病防治的教育加强性病防治的教育淋病性结膜炎，用淋病性结膜炎，用1%
45、硝酸银或氯霉素、链霉素药水滴眼硝酸银或氯霉素、链霉素药水滴眼 第六节第六节其它化脓菌其它化脓菌n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌n肠球菌肠球菌n卡它布兰汉菌卡它布兰汉菌正常菌群正常菌群条件致病条件致病绿脓杆菌绿脓杆菌l.l.形态染色：形态染色：为为G G-小杆菌，能产生小杆菌，能产生绿脓素绿脓素 水溶性荧光色素水溶性荧光色素 一、铜绿假单胞菌（一、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌绿脓杆菌）2.2.所致疾病：所致疾病：人体正常菌群，皮肤、黏膜受人体正常菌群，皮肤、黏膜受损或医源性因素引起损或医源性因素引起局部化脓性炎症局部化脓性炎症或全或全身感染，甚至入血引起身感染，甚至入血引起败血症败血症3.3.治疗：治疗：本
46、菌为本菌为天然多重耐药菌株天然多重耐药菌株可选用多粘菌素和庆大霉素等可选用多粘菌素和庆大霉素等二二、肠球菌肠球菌n1.1.形态形态 G G+卵圆形球菌卵圆形球菌2.2.分布分布 存在于人和动物肠道存在于人和动物肠道3.3.致病致病 医院内感染的常见菌群医院内感染的常见菌群 引起尿路感染引起尿路感染 腹腔术后感染腹腔术后感染 免疫低下者可致败血症免疫低下者可致败血症 感谢聆听感谢聆听Class is over Thanks!第8章 化脓性细菌-学习重点1.SPA1.SPA的定义及其在致病、诊断中得到作用的定义及其在致病、诊断中得到作用（p58p58）2.2.致病与非致病性葡萄球菌的区别致病与非致
47、病性葡萄球菌的区别（p59表表8-1）3.3.金葡菌的致病性（致病物质及其所致疾病金葡菌的致病性（致病物质及其所致疾病，p59）4.4.凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS)的致病性及特点的致病性及特点（p60）5.5.链球菌属的分类链球菌属的分类（p61）6.A6.A群链球菌的致病物质及其所致疾病群链球菌的致病物质及其所致疾病（p61-62）抗抗O O试验原理及意义试验原理及意义（p62）7.7.甲型溶血性链球菌、甲型溶血性链球菌、B B群、群、D D群链球菌所致疾病（群链球菌所致疾病（p62）8.8.肺炎链球菌的形态培养特性及其与甲型链球菌的区别肺炎链球菌的形态培养特性及其与甲
48、型链球菌的区别 肺炎链球菌致病性肺炎链球菌致病性 9.9.脑膜炎、淋病奈瑟菌脑膜炎、淋病奈瑟菌的形态的形态,培养特性培养特性,致病性致病性10.10.绿脓杆菌绿脓杆菌、肠球菌、肠球菌、卡它布兰汉菌的卡它布兰汉菌的致病性及特点致病性及特点链球菌在血平板上培养的菌落链球菌在血平板上培养的菌落食肉菌入侵食肉菌入侵,英经济学家英经济学家24小时内丧命小时内丧命n新华每日电讯/2007 年/1 月/16 日/第007 版（健康）n现年43 岁的英国著名经济学家戴维沃尔顿去年6 月因病突然去世，不过对其死因，一直未有明确说法。n英国每日邮报12 日撰文，揭开了这个谜团。原来，导致沃尔顿丧命的，是一种细菌“
49、食肉菌”n食肉菌并非单一细菌，而是指会引起“坏死性筋膜炎”的一些混合病菌，其中最常见的致病原有化脓链球菌和创伤弧菌n坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，临床病程快速而严重，死亡率高 n这种细菌在入侵沃尔顿身体后不到24 小时便夺去了他的生命，医生眼睁睁地看着沃尔顿全身被细菌侵蚀却无可奈何。面部丹毒急性期面部丹毒急性期丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，压之
50、褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以等。丹毒虽以“毒毒”命名，却并不是病毒命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真化脓性真皮炎皮炎症。症。丹毒面面部部链链球球菌菌脓脓皮皮病病潜伏期1-7天，大多数2-4天，起病急骤，发烧，咽痛为早期症状，较重者可有头痛，呕吐，其后有舌乳突肿胀，先是白色舌，而后舌苔变粗糙，有红刺，34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”。同时后颈部及颌下淋巴结肿大，压痛，