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1、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,甲亢)多种原因所致的以甲状腺激素分泌过多引发代谢紊乱为特征的综合症 Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿最常见第1页/共25页抗甲状腺药 硫脲类 碘化物 放射性碘 -肾上腺素受体阻断剂第2页/共25页第一节 甲状腺激素第3页/共25页一.甲状腺激素类的化学结构第4页/共25页二.甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节 碘的摄取：甲状腺腺泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍 碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物经过氧化酶的作用 活性碘 与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合 生成MIT，DIT 缩合（耦联）：2 DIT T4
2、；DIT+MIT T3 （过氧化酶）释放：胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放 调节：下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH T3、T4 合成，甲状腺增生第5页/共25页第6页/共25页三.作用机制 T3与甲状腺受体结合 调控该受体所中介的基因表达，发挥作用。甲状腺激素受体分布于垂体、心、肝、肾、骨骼肌、肺、肠组织，胞膜、线粒体及核内均有分布。甲状腺激素受体为可结合DNA的非组蛋白，分子量52kD，可能为原癌基因的产物。饥饿、营养不良、肥胖、糖尿病时受体数目减少 对T3的亲和力比T4大10倍 与胞核染色质上的受体结合，使RNA多聚酶活性增加，启动、调控转录，增加mRNA及蛋白质合成
3、。第7页/共25页四.药理作用 维持生长发育甲状腺激素分泌不足:呆小症(cretinism)粘液性水肿 促进代谢和增加产热 促进物质代谢，增加BMR，产热增加；提高交感 肾上腺系统的感受性 对CA反应性增加 神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高第8页/共25页五.体内过程 生物利用度：T3为50%-75%，T4为 90%-95%,血浆蛋白结合率高达99%以上 T3与蛋白质的亲和力低于T4，其游离量为T4的10倍 口服易吸收，T3吸收快，作用强而快，消除慢；T4作用慢而弱，维持时间长 t1/2:T3为2天，T4为5天 主要在肝、肾线粒体脱碘，与葡糖醛酸或硫酸结合而排泄 可通过胎盘、进入乳汁，妊娠和
4、哺乳期应注意第9页/共25页六.临床应用 呆小病：重在预防和及早治疗 粘液性水肿：从小量开始，逐渐增大至足量避免诱发心血管疾病 垂体功能低下时宜先用皮质激素,否则可导致急性肾上腺皮质功能不全急性昏迷者立即静脉大剂量注射L-T4 单纯性甲状腺肿：取决于病因(补碘或甲状腺激素)T3抑制试验：用于诊断甲亢、大脖子病第10页/共25页课间休息课间休息第11页/共25页第二节 抗甲状腺药第12页/共25页一、硫脲类 硫氧嘧啶类(thiouracils)甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑类(imidazoles)甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）第13页/共25页(一)、药理作用机制 抑制甲状腺激素合成 抑制
5、过氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化和耦联反应 对已经生成的T4无作用，疗效需2-3week起效 丙硫氧嘧啶抑制外周组织内T4转化为T3(重症甲亢，甲亢危象）免疫抑制作用使血中TSI(甲状腺刺激性免疫球蛋白)含量下降 减弱由受体介导的糖代谢活动肾上腺素受体数目减少，cAMP活性下降 第14页/共25页(二).体内过程口服易吸收，生物利用度 约为80%；血浆蛋白结合率约为75%；t1/2:硫氧嘧啶类为2小时，甲硫咪唑为4.7小时；主要在肝脏代谢，部分与葡糖醛酸结合而排泄；可通过胎盘、进入乳汁，妊娠和哺乳期应注意。第15页/共25页(三)、临床应用 甲亢内科保守治疗 轻症、不宜手术者、放射性碘治疗及中、重
6、度病人等 开始大剂量，抑制甲状腺素合成，1-3月后视病情减量 甲状腺术前准备 使甲状腺功能控制正常，以便手术；使甲状腺增生充血，术前2周加服碘剂 甲状腺危象的辅助治疗（合用碘剂）诱因为T3、T4大量释放入血，导致高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱第16页/共25页(四).).不良反应 过敏反应 消化道反应 粒细胞缺乏症 严重不良反应(监测)甲状腺肿 长期用药后，甲状腺代偿增大第17页/共25页二.碘和碘化物(KI,NaI及复方碘溶液)第18页/共25页药理作用 小剂量补碘，治疗单纯性甲状腺肿 大剂量 抑制T3、T4释放 抑制甲状腺蛋白水解酶 影响过氧化物酶，抑制甲状腺素的合成(Wolff-Ch
7、aikoff 效应)拮抗TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小，血管增生减轻第19页/共25页临床应用 大脖子病 甲亢危象 合用硫脲类，危象消除即停药 甲亢术前第20页/共25页不良反应 急性反应 过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿 慢性碘中毒 诱发甲状腺功能紊乱第21页/共25页三.放射性碘 药理作用机制 辐射（射线等）损伤甲状腺实质 临床应用 甲状腺摄碘功能测定：甲亢时摄碘率高，摄碘高峰时间前移 甲减时摄碘率低，摄碘高峰时间移后 甲状腺功能亢进治疗第22页/共25页四.肾上腺素受体阻断药临床应用甲亢、甲亢危象辅助治疗药理作用机制 控制交感-肾上腺素系统兴奋所致症状 1 受体阻断-心率下降 中枢受体阻断 减轻焦虑 阻断外周NA能神经末梢突触前膜2 受体，减少NA释放，对抗CA的作用 适当减少T3、T4分泌第23页/共25页Thanks第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页