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1、血液中碘化物碘泵甲状腺细胞 过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT 过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质 蛋白水解酶血液T3T4腺垂体下丘脑TRHTSH甲状腺激素合成、分泌调节甲状腺激素合成、分泌调节抑制抑制抑制抑制第1页/共16页甲状腺激素(T3、T4)维持机体正常代谢,促进生长发育所必需的重要激素,分泌过多或过少均可引维持机体正常代谢,促进生长发育所必需的重要激素,分泌过多或过少均可引起疾病。起疾病。正常情况每天分泌:T3 25ug,T4 75ugy 分泌分泌过少过少:甲状腺功能低下:甲状腺功能低下y 分泌分泌过多过多:甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进第2页/共16页体内过程 T3 T
2、4生物利用度:90%-95%50%-75血浆蛋白亲和力:低 高血浆游离型:0.2%-0.5%0.03%显效时间:作用快而强 弱而短第3页/共16页甲状腺激素的作用1 1 维持生长与发育:维持生长与发育:骨骼、神经、性腺。骨骼、神经、性腺。蛋白质合成蛋白质合成2 2 促进代谢:促进物质氧化分解促进代谢:促进物质氧化分解3 3 提高交感神经的敏感性提高交感神经的敏感性第4页/共16页临床应用(甲状腺功能减退替代治疗)(甲状腺功能减退替代治疗)1.1.呆小病呆小病*预防为主 *尽早诊治 *终身治疗2.2.黏液性水肿黏液性水肿3.3.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*预防为主 *补充治疗不良反应:p过量:
3、心悸,手震颤,多汗,体重减轻,失眠p严重时出现:腹泻,呕吐,脉搏快不规则,甚至出现心绞痛,心力衰竭,肌肉震颤。一旦发生,立即停药,用受体阻断剂对抗。p 老年人和心脏病人慎用p 糖尿病,冠心病,快速型心律失常禁用第5页/共16页分 类:1、硫脲类硫脲类 (thiourease)2、碘与碘化物碘与碘化物(iodine and iodide)3、放射性碘放射性碘 (radioiodine)4、-R阻断剂阻断剂(-adrenal receptor blocker)二、抗甲状腺药硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶咪唑类:甲硫咪唑(他巴唑)卡比马唑(甲亢平)第6页/共16页血液中碘化物碘泵甲状腺细胞 过氧
4、化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT 过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质 蛋白水解酶血液T3T4硫脲类T4外周组织脱碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效23周症状缓解,13月基础代谢率恢复正常迅速降低血清T3水平缓解甲状腺危象第7页/共16页临床应用 甲亢的内科治疗 甲亢手术治疗的术前准备 甲状腺危象的治疗不良反应不良反应p 过敏反应p 消化道反应p 粒细胞缺乏症p 甲状腺肿第8页/共16页二、碘和碘化物2碘 (iodine)2碘化物 (iodide)2碘化钾,碘化钠2复方碘溶液(卢戈液 lugols solution)作用与机制不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响:不同剂量的碘
5、化物对甲状腺功能可产生不同的影响:小剂量:治疗单纯性甲状腺肿大剂量:抗甲状腺作用为什么?第9页/共16页血液中碘化物碘泵甲状腺细胞 过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT 过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质 蛋白水解酶血液T3T4腺垂体下丘脑TRHTSH小量I-大量I-抑制释放大量I-促进甲状腺激素合成,抑制甲状腺增生性肥大抑制合成缩小甲状腺第10页/共16页临床应用1 防治单纯性甲状腺肿2 甲状腺机能亢进的手术前准备3甲状腺危象的治疗不良反应1 急性反应:血管神经性水肿,上呼吸道水肿,严重喉头水肿2 慢性碘中毒3 诱发甲状腺功能紊乱第11页/共16页三、放射性碘(radioiodin
6、e)放射性同位素放射性同位素131131I,I,125125I,I,123123I I等等 131131I I的的t t为为8 8天天,用用后后一一个个月月其其放放射射线线可可消消除除90%90%,5656天可消除天可消除99%99%,作用时间比较适中。,作用时间比较适中。作作 用用 131131I I 被甲状腺摄取后,产生被甲状腺摄取后,产生99%99%的的射线射线,在组织内,在组织内的射程的射程0.52mm0.52mm,其辐射作用只限于甲状腺内,主要,其辐射作用只限于甲状腺内,主要破破坏甲状腺实质坏甲状腺实质,很少波及周围组织,很少波及周围组织,131131I I产生产生射线射线(1%1%
7、),可在体外测得,可用),可在体外测得,可用甲状腺摄甲状腺摄碘功能的测定碘功能的测定。临床应用1 1甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进2 2甲状腺摄碘能力试验甲状腺摄碘能力试验第12页/共16页不良反应易致甲状腺功能低下易致甲状腺功能低下可产生异常染色体可产生异常染色体对遗传产生影响对遗传产生影响使用时的主要缺点使用时的主要缺点:1.较难选择适当的剂量 2.有致癌可能 3.有使基因产生显著突变的可能.第13页/共16页四、肾上腺素受体阻断剂适应症p 不宜应用抗甲状腺药物p 不宜手术p 不宜用131I治疗的甲亢患者其作用通过阻肾上腺素受体第14页/共16页The end 第15页/共16页感谢您的观看!第16页/共16页