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1、1第五章 产科超声第十节 中孕期妊娠超声检查基本切面及其检查方法 52胎儿骨骼系统初级骨化中心次级骨化中心：正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现不同部位的次级骨化中心出现的孕周不同，据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度股骨远端骨骺妊娠32-33周胫骨近端骨骺妊娠33-35周肱骨远端骨骺妊娠36-40周股骨远端的次级骨化中心3胎儿骨骼系统髂骨髂骨外下侧髋关节和股骨股骨全长膝关节胫骨和腓骨髂骨膝关节胫骨和腓骨4胎儿骨骼系统分辨胫骨和腓骨：小腿外侧为腓骨，内侧为胫骨胫骨的近端较腓骨的近端要粗大胫骨腓骨5胎儿骨骼系统足底足底和小腿呈“7字形”脚趾的数目足底长：后脚跟到第二个脚趾头的距离足底“7字形”
2、6胎儿骨骼系统肱骨分辨桡骨和尺骨：如果前臂旋前会导致桡骨和尺骨“交叉”即位置交换先找肘关节，尺骨较长肩胛骨桡骨尺骨7胎儿骨骼系统手部中孕期自然呈握拳状，活动时，五指伸开关注手指数目及姿势8胎儿骨骼系统肢体序列检查法：先看一侧肢体比如说先看左侧的肱骨，尺桡骨，再看手部，才能换右侧若有一侧肢体的缺失可能就会漏诊9胎儿附属物胎盘01.脐带02.羊水03.10胎儿附属物胎盘定位：前壁、后壁、子宫底、侧壁成熟度的分期方法，看以下三者回声胎盘的胎儿面，在羊水与胎盘实质之间胎盘的母体面，在胎盘实质与子宫肌层之间胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织胎盘绒毛膜板胎盘基底膜胎盘实质11胎儿附属物胎盘成熟度分级绒毛膜
3、胎盘实质基底膜0级 直而平坦均匀分布，回声偏高无回声级 稍有波状分布均匀无回声级 波浪状分布不均匀隐约可见回声增高的光点或者光带级出现切迹，延伸至胎盘实质，有的可达基底膜散在高回声光点线状排列增高12胎儿附属物胎盘下缘与宫颈的关系胎盘到宫颈内口的距离，判断胎盘位置的高低胎盘“移行”现象（1）胎盘的向营养性（2）子宫下段伸展孕28周后才能诊断羊水胎盘宫颈13胎儿附属物羊水量的评估母体脐部为中心分成左上、左下、右上、右下4个象限分别测量4个象限里羊水池的最大深度4个值加起来就是羊水指数14胎儿附属物测量羊水指数的方法：探头应垂直于水平面，而不是垂直于孕妇的腹壁测量的时候不包括胎儿的肢体或脐带全面观察羊水的宽度胎儿相对固定不活动时，测量值比较准确羊水指数正常范围为8-20cm羊水最大深度：2.0cm为羊水过少，8.0cm 为羊水过多15胎儿附属物脐带横切面呈一大二小的 3 个环状结构大圆环为脐静脉，两个小圆环为脐动脉脐带的胎盘插入处应附着在胎盘的中央或偏中央部位