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1、 晕厥晕厥(ynju)(ynju)Diagnose and Treatment of Syncope 第一页，共四十六页。定义定义(dngy)晕厥晕厥(ynju)(ynju)是由于短暂的全脑组是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性织灌注降低而导致的一过性意识丧失（意识丧失（transient loss transient loss of consciousnessof consciousness，TLOCTLOC）第二页，共四十六页。特点特点(tdin)快速发作快速发作(fzu)短暂发作短暂发作自发性的完全恢复自发性的完全恢复第三页，共四十六页。机制机制(jzh)6-86-8秒的脑血流中断
2、秒的脑血流中断一过性收缩压降低一过性收缩压降低(jingd)(jingd)(通常低通常低于于60mmHg)60mmHg)第四页，共四十六页。机制机制(jzh)通常这两种机制通常这两种机制(jzh)(jzh)由心输出由心输出量和总血管阻力所决定量和总血管阻力所决定,所以所以任何一方出现问题都可以导致任何一方出现问题都可以导致晕厥晕厥第五页，共四十六页。病因病因(bngyn)20092009年欧洲指南年欧洲指南（列举）（列举）第七版诊断学第七版诊断学（分类）（分类）反射性晕厥反射性晕厥血管舒缩障碍血管舒缩障碍直立性低血压直立性低血压心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥脑源性晕厥血液成
3、分异常血液成分异常第六页，共四十六页。血管血管(xugun)(xugun)舒缩障碍舒缩障碍 第七页，共四十六页。血管血管(xugun)舒缩障碍舒缩障碍单纯性晕厥(ynju)直立性低血压颈动脉窦综合征排尿性晕厥咳嗽性晕厥疼痛性晕厥第八页，共四十六页。单纯性晕厥单纯性晕厥(ynju)(血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥)多见于年轻体弱女性发作常有明显情绪方面诱因晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑(jiol)等持续数秒至数分钟第九页，共四十六页。直立直立(zh l)性低血压性低血压可见于：某些长期站立于固定位置及长期卧床者；服用某些药物或交感神经(jiogn-shnj
4、ng)切除术后病人；某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。第十页，共四十六页。颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征由于颈动脉窦附近病变压迫(yp)或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋致脑供血不足。可伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。第十一页，共四十六页。排尿排尿(pi nio)性晕厥性晕厥多见于青年男性(nnxng)在排尿中或排尿结束时发作持续约12分钟第十二页，共四十六页。咳嗽咳嗽(k su)性晕厥性晕厥见于患慢性肺部疾病者剧烈(jli)咳嗽后发生第十三页，共四十六
5、页。其他其他(qt)因素因素剧烈疼痛下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)食管、纵隔、胸腔疾病(jbng)胆绞痛支气管镜检时第十四页，共四十六页。心源性晕厥心源性晕厥(ynju)(ynju)第十五页，共四十六页。心源性晕厥心源性晕厥(ynju)严重(ynzhng)心律失常心排血受阻心肌缺血性疾病第十六页，共四十六页。严重严重(ynzhng)心律失常心律失常阵发性心动过速阵发性心房颤动病态窦房结综合征高度房室传导(chundo)阻滞阿-斯(Adams-stokes)综合征第十七页，共四十六页。阿阿-斯斯(Adams-stokes)综合征综合征主要表现是在心搏停止5l0秒出现晕厥(ynju)
6、，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。第十八页，共四十六页。心脏心脏(xnzng)排血受阻排血受阻主动脉瓣狭窄(xizhi)先天性心脏病某些类型第十九页，共四十六页。心肌缺血性疾病心肌缺血性疾病心绞痛急性(jxng)心肌梗死原发性肥厚型心肌病第二十页，共四十六页。脑源性晕厥脑源性晕厥(ynju)(ynju)第二十一页，共四十六页。脑源性晕厥脑源性晕厥(ynju)(ynju)脑动脉硬化(dngmiynghu)引起血管腔变窄高血压病引起脑动脉痉挛偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变第二十二页，共四十六页。脑源性晕厥脑源性晕厥(ynju)(ynju)其中(q
7、zhng)短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等第二十三页，共四十六页。血液血液(xuy)(xuy)成分异常成分异常第二十四页，共四十六页。血液成分血液成分(chng fn)(chng fn)异常异常低血糖综合征通气(tng q)过度综合征重症贫血高原晕厥第二十五页，共四十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)步骤步骤第二十六页，共四十六页。诊断诊断(zhndun)步骤步骤第二十七页，共四十六页。初始初始(ch sh)评估评估初始评估应回答以下3个关键问题1.是否为晕厥发作?2.是否已确定病因(bngyn)诊断?3.是
8、否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料?第二十八页，共四十六页。初始初始(ch sh)评估评估是否为晕厥发作1.意识丧失是否彻底?2.意识丧失是否为一过性快速发作且持续时间短暂?3.患者是否为自发性的完全恢复,并且(bngqi)无后遗症?4.患者是否失去姿势紧张?第二十九页，共四十六页。初始初始(ch sh)评估评估如果(rgu)以上问题回答为是,那么此次临床事件发作是晕厥的可能性很高。如果有一个或更多的问题回答为否,那么在继续进行晕厥评估前,应先除外其它原因所致的一过性意识丧失。第三十页，共四十六页。病因病因(bngyn)血管舒缩障碍：见于直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿(pi nio)
9、性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥血管舒缩障碍第三十一页，共四十六页。第三十二页，共四十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)试验试验 第三十三页，共四十六页。颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩(nm)对40岁以上的患者(hunzh)做颈动脉窦按摩，颈动脉窦按摩是揭示颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。第三十四页，共四十六页。体位体位(t wi)试验试验当晕厥与直立位有关或怀疑存在反射(fnsh)机制时，需做体位试验（卧位到站立和/或倾斜试验），倾斜试验有助于诊断神经介导性晕厥。第三十五页，共四十六页。体位体位(t wi)试验试验第三十六页，共四十六页。体位体位(t wi)试验试验第三十七页，共四
10、十六页。心电监测心电监测(jin c)当怀疑为心律失常性晕厥时应立即进行心电监测，ECG监测是诊断间歇性缓慢(hunmn)和快速心律失常的方法但是ECG监测技术目前仍有严重的局限性第三十八页，共四十六页。心彩超检查心彩超检查(jinch)当病史、体格检查(jinch)和心电图检查(jinch)不能发现晕厥的原因时,超声心动图检查是发现包括瓣膜病在内的器质性心脏病的有效方法。还能发现肺动脉高压和右心室扩大等肺栓塞的表现。第三十九页，共四十六页。电生理电生理(shngl)检查检查电生理检查通过心内膜和心外膜(冠状窦电极)刺激并记录(jl)揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变。第四十页，共四十
11、六页。运动运动(yndng)试验试验运动(yndng)中或运动(yndng)后即刻发生晕厥的患者应进行运动(yndng)试验。进行运动试验应该是症状限制性的运动中和恢复阶段均应监测心电和血压,应做好防范第四十一页，共四十六页。心导管检查心导管检查(jinch)冠状动脉狭窄引起缺血性晕厥室壁运动异常和心肌收缩力减弱、缺血引起的心律失常、心脏停搏或完全性房室阻滞和缺血诱发(yuf)的血管迷走神经性反应。冠状动脉痉挛引起的晕厥由于是有创检查由于是有创检查,一般不作为筛查心源性晕厥的检查一般不作为筛查心源性晕厥的检查。第四十二页，共四十六页。神经系统神经系统(shnjngxtng)检查检查神经系统疾病
12、引起的晕厥有以下神经系统疾病引起的晕厥有以下三种情况：三种情况：自主神经功能障碍某些脑血管疾病(大多是“窃血”综合征)有些疾病应列为鉴别诊断的内容,因为这些疾病可以引起短暂意识(y sh)丧失(如癫痫)或其发作类似于意识丧失。第四十三页，共四十六页。小结小结(xioji)晕厥的特点为快速发作、短暂发作、自发性的完全恢复晕厥的特点为快速发作、短暂发作、自发性的完全恢复初始判断初始判断(pndun)1.是否为晕厥发作是否为晕厥发作?2.是否已确定病因诊断是否已确定病因诊断?3.是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料?各种诊断试验辅助各种诊断试验辅助第四十四页，共四十六页。ThanksThanks！第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结晕厥。可见于：某些长期站立于固定位置及长期卧床者。在排尿中或排尿结束时发作。阿-斯(Adams-stokes)综合征。阿-斯(Adams-stokes)综合征。如果以上问题回答为是,那么(n me)此次临床事件发作是晕厥的可能性很高。当怀疑为心律失常性晕厥时应立即进行心电监测，ECG监测是诊断间歇性缓慢和快速心律失常的方法。电生理检查通过心内膜和心外膜(冠状窦电极)刺激并记录揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变第四十六页，共四十六页。