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1、原发性头痛原发性头痛原发性头痛原发性头痛(tutng)(tutng)诊疗新进展诊疗新进展诊疗新进展诊疗新进展第一页，共六十二页。头痛头痛头痛头痛(tutng)(tutng)及发病率及发病率及发病率及发病率头痛是神经系统疾病最常见症状，也是其他系统疾病常见伴发症状之一 1000名25-64 岁人群中有头痛经历的：男性(nnxng)93%女性 99%Rasmussen BK,et al.J Clin Epidemiol.1991;44(11):1147-57第二页，共六十二页。头痛疾患的国际头痛疾患的国际头痛疾患的国际头痛疾患的国际(guj)(guj)分类（第二版）分类（第二版）分类（第二版）分类
2、（第二版）ICHD-将头痛疾患分成3部分：原发性头痛继发性头痛颅神经痛、中枢性和原发性颜面痛及其他头痛 原发性头痛可视为一种独立的疾病继发性头痛一般(ybn)只是某种疾病的一种症状第三页，共六十二页。第一第一第一第一(dy)(dy)部分部分部分部分 原发性头痛原发性头痛原发性头痛原发性头痛1.偏头痛2.紧张型头痛(tutng)3.丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛4.其他原发性头痛第四页，共六十二页。偏头痛特点偏头痛特点(tdin)时间特点时间特点:头痛(tutng)发作持续472小时头痛特点头痛特点:1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成日常体力活动不能（如
3、散步或爬楼梯）伴随症状伴随症状1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声第五页，共六十二页。紧张型头痛紧张型头痛紧张型头痛紧张型头痛(tutng)(tutng)特点特点特点特点时间时间特点特点:头痛持续 30分钟到 7天头头痛特点痛特点:1.双侧头痛2.性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)3.轻到中度头痛4.日常活动(hu dng)如行走或爬楼梯不加重头痛伴随症状伴随症状:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个第六页，共六十二页。丛集丛集丛集丛集(cngj)(cngj)性头痛特点性头痛特点性头痛特点性头痛特点时间时间特点特点:持续时间15分钟3小时.隔天1次-每天8次头头痛特征痛特征:一侧
4、眶周发作性剧痛伴随症状伴随症状:同侧面部自主神经症状 -结膜充血/流泪 -眼睑水肿 -Horner征（瞳孔缩小、上睑下垂等）-鼻粘膜充血/流涕 -前额(qin)/面部多汗烦躁不安第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。慢性每日头痛慢性每日头痛(tutng)诊断途径诊断途径头痛头痛(tutng)发作发作=15天天/月月排除排除(pich)继发性头痛继发性头痛根据持续时间分类根据持续时间分类短期短期:丛集性头痛丛集性头痛发作性偏头痛发作性偏头痛催眠性头痛催眠性头痛三叉神经痛三叉神经痛其他其他长期：长期：慢性每日头痛慢性每日头痛慢性偏头痛慢性偏头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛偏头痛持续偏头痛持续新发
5、每日头痛新发每日头痛其他其他第九页，共六十二页。MOH的悲剧的悲剧头痛药物头痛药物(yow)治疗导致的头痛治疗导致的头痛每日头痛每日头痛(tutng)头痛头痛(tutng)止痛剂止痛剂降低疼痛降低疼痛阈值阈值第十页，共六十二页。药物药物(yow)：双刃剑：双刃剑头痛头痛(tutng)倾向患者过度用药后产生药物诱导倾向患者过度用药后产生药物诱导的慢性每日头痛的慢性每日头痛(tutng)伴随症状性药物依赖伴随症状性药物依赖第十一页，共六十二页。药物药物药物药物(yow)(yow)过度应用性头痛过度应用性头痛过度应用性头痛过度应用性头痛A 头痛发作天数增加15天/月 至少下例特征之一1.双侧头痛2.
6、性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)3.轻到中度头痛 并符合C,D标准B 麦角类 15天,持续3月 一般(ybn)镇痛剂 15天,持续3月C 药物滥用期间头痛发作增加和加重D 停用2月头痛缓解或恢复原有头痛发作形式第十二页，共六十二页。头痛头痛头痛头痛(tutng)(tutng)的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断 第十三页，共六十二页。头痛疾患头痛疾患头痛疾患头痛疾患(jhun)(jhun)的诊断策略的诊断策略的诊断策略的诊断策略详细详细详细详细(xingx)(xingx)病史和体检病史和体检病史和体检病史和体检 继发头痛继发头痛继发头痛继发头痛(tutng)(tut
7、ng)征象征象征象征象头痛临床特征头痛临床特征原发性头痛类型原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起结合辅助检查判断有无引起头痛疾病头痛疾病是否为该头痛病因是否为该头痛病因继发性头痛类型继发性头痛类型有无有不典型处无有是否第十四页，共六十二页。病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)采集采集采集采集头痛是主观(zhgun)体验，病史尤为重要发作频率发作时间发作部位头痛性质头痛程度(chngd)伴随症状时间特点诱发因素前驱症状先兆症状起病形式发展过程加重和缓解因素第十五页，共六十二页。病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)采集采集采集采集对日常生活影响生活工作习惯既往病史和伴随疾病外伤史
8、药物治疗史家族史建议患者(hunzh)记录头痛日记第十六页，共六十二页。体格检查体格检查体格检查体格检查意识和认知脑膜(nom)刺激征颅内高压征其他神经系统定位体征血压体温杂音(zyn)(zyn)压痛第十七页，共六十二页。辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查检查检查ESR和CRP头颅(tul)CT和增强头颅MRI,DWI和增强头颅CTA头颅MRA和MRVEEG脑脊液检查血液学检查第十八页，共六十二页。可能继发性头痛的临床可能继发性头痛的临床可能继发性头痛的临床可能继发性头痛的临床(ln chun)(ln chun)征象征象征象征象成年特别50岁后始发头痛突然(trn)发生的、迅速达到高
9、峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）头痛性质改变几周或几月内进行性加重持续影响睡眠和晚上痛醒的头痛体位改变相关的头痛第十九页，共六十二页。可能继发性头痛的临床可能继发性头痛的临床可能继发性头痛的临床可能继发性头痛的临床(ln chun)(ln chun)征象征象征象征象伴有系统性疾病的头痛(tutng)肿瘤或HIV患者新发头痛有高凝风险的患者出现的头痛妊娠期或产后近期外伤特别是老年病人近期行为和认知障碍第二十页，共六十二页。可能可能可能可能(knng)(knng)继发性头痛的临床征象继发性头痛的临床征象继发性头痛的临床征象继发性头痛的临床征象伴有发热血压显著改变头颈抵抗,克氏布氏征伴有视盘水肿或眼底出血
10、(ch xi)神经系统局灶症状和体征面颈部体征第二十一页，共六十二页。鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断偏头痛并不是仅局限(jxin)偏侧头痛偏侧头痛并不一定是偏头痛第二十二页，共六十二页。其他其他其他其他(qt)(qt)需鉴别偏侧头痛需鉴别偏侧头痛需鉴别偏侧头痛需鉴别偏侧头痛三叉神经痛青光眼副鼻窦炎鼻咽癌和颅底肿瘤中耳炎颞颌关节功能紊乱(wnlun)颞动脉炎颈动脉鞘炎脑膜癌病第二十三页，共六十二页。枕神经痛枕神经痛枕神经痛枕神经痛分布性质和时间神经触痛和压痛(ytng)疼痛能被局部神经封闭缓解第二十四页，共六十二页。枕神经痛的治疗枕神经痛的治疗枕神经痛的治疗枕神经痛
11、的治疗(zhlio)(zhlio)抗生素止痛剂或NSAIDS或激素抗癫痫药物局部神经(shnjng)封闭甲谷胺（弥可保）第二十五页，共六十二页。其他其他其他其他(qt)(qt)易误诊继发性头痛易误诊继发性头痛易误诊继发性头痛易误诊继发性头痛颅内肿瘤原发性转移性硬膜下血肿精神心理疾病系统性疾病(jbng)低颅压头痛慢性脑膜炎第二十六页，共六十二页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)第二十七页，共六十二页。防治防治(fngzh)原则原则第二十八页，共六十二页。急性期药物急性期药物(yow)治疗治疗目的：目的：（1）快速起效，完全止痛；）快速起效，完全止痛；（2）持）持续续止痛，减少本次止
12、痛，减少本次头头痛痛(tutng)再再发发；（3）缓缓解其他症状，恢复功能；解其他症状，恢复功能；（4）减少医）减少医疗资疗资源浪源浪费费。第二十九页，共六十二页。急性期药物急性期药物(yow)治疗治疗第三十页，共六十二页。药物药物(yow)及评价及评价非特异性非特异性药药物物:解解热镇热镇痛痛药药（NSAIDs）解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童(r tng)偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选解解热镇热镇痛痛药药剂剂量（量（mg）证证据据级级别别推荐推荐强强度度不良反不良反应应及禁忌症及禁忌症阿司匹林阿司匹林3003001000
13、IA A主要有胃主要有胃肠肠道的副反道的副反应应及出血危及出血危险险。禁忌症：禁忌症：对对本本药药或同或同类药过类药过敏者、活敏者、活动动性性溃疡溃疡、血、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体友病或血小板减少症、哮喘、出血体质质者、孕者、孕妇妇及及哺乳期哺乳期妇妇女。女。布洛芬布洛芬200-800200-800IA A同同ASA。萘萘普生普生2502501000IA A同同ASA。2岁岁以下儿童禁用。以下儿童禁用。双双氯氯芬酸芬酸5050100IIA A不良反不良反应应主要有胃主要有胃肠肠道的副反道的副反应应、肝、肝损伤损伤及粒及粒细细胞胞减少等。减少等。对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚1000 100
14、0 IIA A 警惕肝警惕肝肾肾功能衰竭。功能衰竭。阿司匹林、阿司匹林、对对乙乙酰酰氨基氨基酚、咖啡因复合酚、咖啡因复合剂剂250250，200200250 5050IA A同同 ASA 和和对对乙乙酰酰氨基酚。氨基酚。第三十一页，共六十二页。药物药物(yow)及评价及评价非特异性非特异性药药物物:解解热镇热镇痛痛药药（NSAIDs）使用注意：使用注意：1 联联合治合治疗疗(zhlio)有效，特有效，特别别是与咖啡因是与咖啡因联联合；可与曲坦合；可与曲坦类联类联合。合。2 应应尽早使用尽早使用3 为为避免避免发发生生MOH，应应每月使用日少于每月使用日少于15天，天，联联合用合用药药少于少于1
15、0天。天。使用使用频频率率远较远较使用使用剂剂量重要量重要第三十二页，共六十二页。药物药物(yow)及评价及评价非特异性非特异性药药物物止吐和促胃止吐和促胃动动力力药药：治治疗疗伴伴发发的的恶恶心、呕吐心、呕吐(u t)等。甲氧等。甲氧氯氯普胺、多潘立普胺、多潘立酮酮不不仅仅治治疗疗伴随症状，伴随症状，还还有利于其他有利于其他药药物的吸收和物的吸收和头头痛的治痛的治疗疗；肌注；肌注/静静推推单单用可用可缓缓解解头头痛。痛。应应尽早使用，但不宜尽早使用，但不宜频频繁使用繁使用药药物物证证据据级别级别剂剂量（量（mg）不良反不良反应应禁忌症禁忌症甲氧甲氧氯氯普胺普胺III10-20口服口服20 直
16、直肠肠10 im/iv im/iv锥锥体外系症状体外系症状10 岁岁儿童，儿童，肌肌张张力障碍，力障碍，癫痫癫痫，妊娠，哺，妊娠，哺乳期乳期多潘立多潘立酮酮 I20-30 口服口服同甲氧同甲氧氯氯普胺普胺10 岁岁儿童儿童第三十三页，共六十二页。药物药物(yow)及评价及评价非特异性非特异性药药物物苯二氮卓苯二氮卓类类、巴比妥、巴比妥类镇类镇静静剂剂可促使可促使镇镇静、入睡，促静、入睡，促进头进头痛消失。因痛消失。因镇镇静静剂剂有成有成瘾瘾性，故性，故仅仅适用适用(shyng)于于其他其他药药物治物治疗疗无效的无效的严严重患者。重患者。阿片阿片类药类药物有成物有成瘾瘾性，可性，可导导致致MOH
17、并并诱发对诱发对其他其他药药物物的耐的耐药药性，故不予常性，故不予常规规推荐。推荐。曲曲马马多多联联合合甲氧甲氧氯氯普胺可能有效。普胺可能有效。静脉注射丙戊酸无效。静脉注射丙戊酸无效。静脉用皮静脉用皮质质激素激素仅仅限于持限于持续续状状态态。甘露醇缺乏甘露醇缺乏RCTRCT证证据。据。第三十四页，共六十二页。药物药物(yow)及评价及评价特异性特异性药药物治物治疗疗 1.曲坦曲坦类药类药物物5-HT1B/1D受体激受体激动剂动剂。有舒有舒马马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。药药物物疗疗效均效均经经大大样样本本RCT证实证实。本本类药类药物在多数偏物在多数偏头头痛痛发发作
18、期的任何作期的任何时间应时间应用均有效，但越早用均有效，但越早应应用效果越好；用效果越好；不主不主张张在偏在偏头头痛先兆期痛先兆期应应用。用。与麦角胺与麦角胺类类相比，用相比，用药药24小小时时内内头头痛消失后复痛消失后复发发率高（率高（15%-40%），但如第一次有），但如第一次有效，复效，复发发后再次后再次(zi c)应应用仍会有效，而如果第一次无效，改用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂变剂型、型、剂剂量也可能量也可能有效，另外，不同个体有效，另外，不同个体对对一种无效，一种无效，对对其他仍可能有效其他仍可能有效第三十五页，共六十二页。曲普坦类药物曲普坦类药物利扎曲普坦利扎曲普坦:有5m
19、g和10mg的普通片剂和胶囊剂。推荐10mg为起始剂量。若头痛持续，2小时后可重复给药，每日剂量不超过30mg。口服作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲头痛消失与疗效维持在所有曲普坦类药物中最显著普坦类药物中最显著，头痛复发率较舒马曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲普坦低。10mg疗效略优于舒马曲普坦100mg。国内已有上市，湖北华源世纪(shj)药业有限公司，商品名：欧立停欧立停第三十六页，共六十二页。利扎曲普坦的药理利扎曲普坦的药理利扎曲普坦的药理利扎曲普坦的药理(yol)(yol)1 1）颅内血管的收缩）颅内血管的收缩(shu su)(shu su)2 2）抑制血管外周三叉神经）抑制血管外周三叉
20、神经 分泌血管活性神经肽分泌血管活性神经肽3 3）抑制脑干三叉神经感觉）抑制脑干三叉神经感觉 核的痛觉活性核的痛觉活性第三十七页，共六十二页。作用作用(zuyng)机制机制1.对血管的作用具有轻微的缩血管作用治疗剂量时，可使颈动脉管径收缩410%可以造成血压的轻度和短暂的升高不影响心率(xn l)，也不会对自主神经产生影响第三十八页，共六十二页。2.对周围神经的作用 静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激性脑膜血管扩张，而对CGRP诱导(yudo)的血管扩张无作用-说明只对三叉神经感觉末梢受体作用，抑制了CGRP的释放。静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的硬脑膜血浆蛋白渗出。3
21、.抗中枢性伤害感受作用静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的脊束核与中脑导水管周围灰质的激活。作用作用作用作用(zuyng)(zuyng)机制机制机制机制第三十九页，共六十二页。药物药物(yow)及评价及评价特异性特异性药药物治物治疗疗2.麦角胺麦角胺类类麦角胺麦角胺类药类药物用于治物用于治疗疗偏偏头头痛急性痛急性发发作已作已经经很很长时间长时间，但，但对对其其疗疗效的随机双盲安慰效的随机双盲安慰剂对剂对照研究不多。照研究不多。对对照研究多使用麦照研究多使用麦角胺角胺2mg与咖啡因与咖啡因200mg合合剂剂口服，也有麦角胺口服，也有麦角胺1mg与咖啡与咖啡因因100mg合合剂剂口服的
22、研究，但无两种口服的研究，但无两种剂剂量量对对比研究的比研究的报报告。告。与曲坦的与曲坦的对对比比观观察不及察不及(bj)曲坦曲坦类类的的疗疗效，效，安全性差，不推荐作安全性差，不推荐作为为一一线线治治疗疗。麦角胺在某些患者的麦角胺在某些患者的优势优势在于在于药药物的半衰期物的半衰期长长，偏，偏头头痛的复痛的复发发率低，故建率低，故建议议用于偏用于偏头头痛痛发发作持作持续时间长续时间长的患者。的患者。极小量的麦角胺极小量的麦角胺类类即可以迅速即可以迅速导导致致MOH，因此，因此应应限制限制药药物的使用物的使用频频度，不推荐常度，不推荐常规规使用。使用。第四十页，共六十二页。药药物物剂剂量（量（
23、mg）证证据据级别级别推荐推荐等等级级副作用和禁忌症副作用和禁忌症舒舒马马曲坦曲坦25，50，100(口服，口服，包括速包括速释剂释剂)，25（栓（栓剂剂），），10和和20(鼻腔鼻腔喷喷剂剂)，6(皮下注射皮下注射)AAAA副作用：疲副作用：疲劳劳，恶恶心，心，头头痛，痛，头晕头晕，眩，眩晕晕，嗜，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉觉异异常，胃常，胃肠肠道反道反应应，精神异常，神，精神异常，神经经系系统统疾病等，疾病等，严严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌症：未控制的高血禁忌症：未控制的高血压压、冠
24、心病、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史病、缺血性卒中史、妊娠、哺乳、妊娠、哺乳、严严重的肝功或重的肝功或肾肾功不全、功不全、18岁岁以下和以下和65岁岁以以上者。上者。佐米曲坦佐米曲坦2.5，5(口服，包括崩口服，包括崩解解剂剂，鼻腔，鼻腔喷剂喷剂)A利扎曲坦利扎曲坦5,10(口服，包括糯米口服，包括糯米纸纸囊囊剂剂型型)A麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因IIB副作用：副作用：恶恶心、呕吐、眩心、呕吐、眩晕晕、嗜睡、胸痛、焦、嗜睡、胸痛、焦虑虑、感、感觉觉异常、精神萎靡和麦角胺异常、精神萎靡和麦角胺类类中毒。中毒。禁忌症：心血管和禁忌症：心血管和脑脑血管病、血管病、Raynaud病、病、高血高血
25、压压、肾肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。功能不全、妊娠期、哺乳期等。Telcagepant(MK-0974)300(口服口服)IB恶恶心、呕吐、心、呕吐、头晕头晕、眼花、嗜睡、口干、眼花、嗜睡、口干、疲疲劳劳无力、感无力、感觉觉异常、胸异常、胸闷闷不适等。不适等。偏头痛特异性治疗偏头痛特异性治疗(zhlio)推荐推荐第四十一页，共六十二页。急性期治疗药物的选择和使用急性期治疗药物的选择和使用(shyng)原则原则药药物使用物使用(shyng)应应在在头头痛的早期足量使用痛的早期足量使用(shyng)在先兆期不能使用曲坦在先兆期不能使用曲坦类类或麦角或麦角类药类药物物特异性治特异性治疗频疗频率率应
26、应不超不超过过每周每周2天天第四十二页，共六十二页。预防性药物预防性药物(yow)治疗治疗第四十三页，共六十二页。预防性药物预防性药物(yow)治疗治疗预预防性治防性治疗疗的指的指证证通常，存在以下情况通常，存在以下情况时应时应与患者与患者讨论讨论使用使用预预防性治防性治疗疗（1）患者的生活）患者的生活质质量、工作或学量、工作或学业严业严重受重受损损（根据患者的判断）；（根据患者的判断）；（2）每月）每月发发作作频频率在率在2次以上；次以上；（3）急性）急性药药物治物治疗疗无效或患者无法耐受急性期治无效或患者无法耐受急性期治疗疗；（4）存在）存在频频繁、繁、长时间长时间或令患者极度不适的先兆，
27、或存在其它特殊或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类类型型 的偏的偏头头痛（偏痛（偏头头痛性梗死痛性梗死(n s)、偏、偏瘫瘫性偏性偏头头痛、基底型偏痛、基底型偏头头痛）；痛）；（5）连续连续3月每月使用急性期治月每月使用急性期治疗疗6-8次以上；次以上；（6）偏）偏头头痛痛发发作持作持续续72小小时时以上；以上；（7）患者）患者倾倾向（尽可能少的向（尽可能少的发发作）。作）。第四十四页，共六十二页。预防性治疗预防性治疗(zhlio)药物评价药物评价1受体阻滞受体阻滞剂剂受体阻滞受体阻滞剂剂在偏在偏头头痛痛预预防性治防性治疗疗方面效果明确，有多方面效果明确，有多项项随机随机对对照研究照研究结
28、结果支持。其中果支持。其中证证据据(zhngj)最最为为充足的充足的是非是非选择选择性性受体阻滞受体阻滞剂剂普普萘萘洛洛尔尔和和选择选择性阻滞性阻滞剂剂美托美托洛洛尔尔。另外，比索洛另外，比索洛尔尔、噻吗噻吗洛洛尔尔和阿替洛和阿替洛尔尔可能有效，可能有效，但但证证据据强强度不高。度不高。受体阻滞受体阻滞剂剂的禁忌症包括反的禁忌症包括反应应性呼吸道疾病、糖尿病、性呼吸道疾病、糖尿病、体位性低血体位性低血压压及与心率减慢的某些心及与心率减慢的某些心脏脏疾病。不适于运疾病。不适于运动员动员，可，可发发生运生运动动耐量减低。有情感障碍患者在使用耐量减低。有情感障碍患者在使用受受体阻滞体阻滞剂剂可能会可
29、能会发发生心境低落、甚至自生心境低落、甚至自杀倾杀倾向。向。第四十五页，共六十二页。预防性治疗预防性治疗(zhlio)药物评价药物评价2钙钙离子通道阻滞离子通道阻滞剂剂非特异性非特异性钙钙离子通道阻滞离子通道阻滞剂剂氟桂利氟桂利嗪对嗪对偏偏头头痛痛预预防性治防性治疗疗证证据据(zhngj)充足充足,剂剂量量为为每日每日5-10mg，女性的所需的有效，女性的所需的有效剂剂量低于男性。量低于男性。环环扁桃扁桃酯酯的研究的研究结结果不一致，且果不一致，且设计较设计较好的研究好的研究结结果果为为阴性，因此不推荐。阴性，因此不推荐。多多项项尼莫地平尼莫地平预预防偏防偏头头痛的研究，痛的研究，结结果均未能
30、果均未能显显示其示其疗疗效效优优于安慰于安慰剂剂，不推荐，不推荐。第四十六页，共六十二页。预防性治疗预防性治疗(zhlio)药物评价药物评价3抗抗癫痫药癫痫药物物丙戊酸（至少丙戊酸（至少600mg）的随机）的随机对对照研究照研究结结果果证实证实其其对对偏偏头头痛痛预预防有效。与用于抗防有效。与用于抗癫痫癫痫治治疗疗相同，需定相同，需定时时(dn sh)检测检测血常血常规规、肝功能和淀粉、肝功能和淀粉酶酶，对对于女性患者更需注意体重增于女性患者更需注意体重增加及卵巢功能异常（如多囊卵巢加及卵巢功能异常（如多囊卵巢综综合症）。合症）。托吡托吡酯酯（每日（每日25-100mg）有研究）有研究证证据支
31、持的抗据支持的抗癫痫药癫痫药物。物。对对慢性偏慢性偏头头痛有效，并可能痛有效，并可能对药对药物物过过度使用性度使用性头头痛有效。痛有效。拉莫三拉莫三嗪嗪不能降低偏不能降低偏头头痛痛发发作的作的频频率，但可能降低先兆率，但可能降低先兆发发生的生的频频率。加巴率。加巴喷喷丁在一丁在一项项随机双盲安慰随机双盲安慰剂对剂对照的研究中照的研究中显显示了有效性。开放性非示了有效性。开放性非对对照研究照研究结结果提示左乙拉西坦可果提示左乙拉西坦可能有助于降低能有助于降低头头痛痛频频率。率。奥卡西平奥卡西平试验证试验证明无效明无效第四十七页，共六十二页。预防性治疗预防性治疗(zhlio)药物评价药物评价4抗抑
32、郁抗抑郁药药被多种被多种RCT证实证实有效的有效的药药物是阿米替林。使用物是阿米替林。使用剂剂量量为为每日每日10-150mg。但。但这这些研究的些研究的样样本量均本量均较较小，且小，且副作用明副作用明显显。阿米替林。阿米替林对对于偏于偏头头痛痛预预防治防治疗疗作用有作用有限，但推荐用于合并有限，但推荐用于合并有紧张紧张(jnzhng)型型头头痛或抑郁状痛或抑郁状态态（常存在慢性疼痛）的患者。主要不良反（常存在慢性疼痛）的患者。主要不良反应为镇应为镇静静作用。大作用。大剂剂量使用量使用时时需要需要进进行心行心电图检查电图检查。两两项项小小样样本本对对照照试验显试验显示非莫西汀有效。示非莫西汀有
33、效。3项项氟西汀的研氟西汀的研究究显显示有效，示有效，1项则显项则显示无效。示无效。氯氯米帕明及舍曲林的米帕明及舍曲林的对对照照研究研究结结果果显显示无效。示无效。文拉法辛与阿米替林的双盲文拉法辛与阿米替林的双盲对对照研究照研究结结果果证实证实效果相效果相当，另有当，另有2项项开放性研究阳性，因此可作开放性研究阳性，因此可作为为B级级推荐。推荐。第四十八页，共六十二页。第四十九页，共六十二页。第五十页，共六十二页。预防性治疗预防性治疗(zhlio)药物选择和使用原药物选择和使用原则则充分的沟通。充分的沟通。根据个体情况、根据个体情况、药药物物疗疗效、副作用、合并症、效、副作用、合并症、药药物相
34、互作用物相互作用及及经济经济情况情况选药选药。应应首首选证选证据确切的一据确切的一线药线药物，若一物，若一线药线药物治物治疗疗失失败败、存在禁忌症、存在禁忌症或患者存在以二、三或患者存在以二、三线药线药物可同物可同时时治治疗疗的合并症的合并症时时，方才考，方才考虑虑使使用二用二线线或三或三线药线药物。物。应单药应单药治治疗疗，最小有效，最小有效剂剂量起用，量起用，缓缓慢加量。慢加量。观观察期察期4-8周。周。记头记头痛日痛日记评记评估估疗疗效。效。发发作作频频率降低率降低(jingd)50%以上以上为为有效。有效的治有效。有效的治疗疗需持需持续续6月。月。再次再次频频繁可再用。繁可再用。若若预
35、预防性治防性治疗疗无效，且患者未有明无效，且患者未有明显显的不良反的不良反应应，可增加，可增加药药物物剂剂量；量；否否则则，应换应换用第二种用第二种预预防性治防性治疗药疗药物。物。第五十一页，共六十二页。部分特殊情况部分特殊情况(qngkung)的偏头痛预防治的偏头痛预防治疗疗慢性偏慢性偏头头痛痛首先首先须须控制控制头头痛痛诱诱因，因，评评估精神估精神(jngshn)情情况，况，对对MOH患者首先减少使用相患者首先减少使用相应应的的药药物。物。证证据托吡据托吡酯酯有效。有效。肉毒毒素肉毒毒素A对对慢性偏慢性偏头头痛有效痛有效枕神枕神经经刺激（刺激（ONS）可能）可能对预对预防慢性偏防慢性偏头头
36、痛有痛有效效第五十二页，共六十二页。TTHTTH的治疗的治疗的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)非药物(yow)治疗止痛剂NSAIDS抗焦虑药抗抑郁药肌松剂第五十三页，共六十二页。非药物非药物非药物非药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗病情(bngqng)说明避免诱因按摩理疗针灸生物反馈第五十四页，共六十二页。止痛止痛止痛止痛(zh tn)(zh tn)止痛止痛止痛止痛(zh tn)(zh tn)药和药和药和药和 NSAIDs NSAIDs单纯止痛药，NSAIDs和含咖啡因的复合制剂对发作性TTH是有效的。使用原则：尽可能早期和足量使用一月内使用不超过10天，以避免(bmin)MOH对
37、慢性TTH无效第五十五页，共六十二页。抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药阿米替林：一种三环类抗抑郁药高度证据显示可用于TTH和偏头痛的治疗(zhlio)1025mg/天不良反应：嗜睡，口干对不伴抑郁症的TTH患者仍有效其他抗抑郁药证据较少实际应用对慢性TTH有效第五十六页，共六十二页。肌松剂肌松剂肌松剂肌松剂对有颅周肌紧张的TTH是合理的选择乙哌立松（妙纳）肌肉松弛剂血管扩张改善血循环止痛作用并抑制脊髓疼痛(tngtng)反射第五十七页，共六十二页。丛集性头痛丛集性头痛丛集性头痛丛集性头痛(tutng)(tutng)治疗治疗治疗治疗饮酒为最常见(chn jin)诱因 吸氧（7L/min）10分钟
38、可中止80患者发作 利多卡因 麦角胺制剂舒马普坦麻醉药（如可待因）可缓解发作第五十八页，共六十二页。丛集丛集丛集丛集(cngj)(cngj)性头痛性头痛性头痛性头痛 治疗治疗治疗治疗普萘洛尔 泼尼松吲哚(yn du)美辛钙离子拮抗剂如维拉帕米碳酸锂 A型肉毒毒素 第五十九页，共六十二页。药物药物药物药物(yow)(yow)过度应用性头痛治疗过度应用性头痛治疗过度应用性头痛治疗过度应用性头痛治疗停用该药可能出现反弹(fn dn)用未滥用的急性期药物（曲坦类和NSAIDS）预防治疗（抗抑郁，抗癫痫，激素，NSAIDS）（证据不足）阿米替林（随机试验证明）长期的预防性治疗70%的MOH会在停药16月后恢复40%的患者在若干年后又会滥用第六十页，共六十二页。第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结原发性头痛诊疗新进展。持续时间15分钟3小时.隔天1次-每天8次。头痛的诊断和鉴别诊断。解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中。250，200250。1 联合(linh)治疗有效，特别是与咖啡因联合(linh)。本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好。不影响心率，也不会对自主神经产生影响。（2）每月发作频率在2次以上。（3）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗第六十二页，共六十二页。