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1、病 因1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性(mn xng)扁桃体炎、腺样体肥大、慢性(mn xng)化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性第一页，共三十三页。常见(chn jin)(chn jin)致病菌1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌(d chn n jn)注意混合感染2.偶尔真菌感染。第二页，共三十三页。主要(zhyo)(zhyo)的病理改变l黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃(huyu)。l
2、鼓膜穿孔l形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。l破坏骨质，形成慢性骨疡l胆脂瘤形成第三页，共三十三页。诊断(zhndun)(zhndun)l要点：1 耳内长期或间歇性流脓、2 鼓膜穿孔(chunkng)3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症第四页，共三十三页。分型l1 单纯(dnchn)型l2 骨疡型l3 胆脂瘤型第五页，共三十三页。慢性(mn xng)(mn xng)化脓性中耳炎（单纯型）l最常见l病变主要在鼓室(gsh)：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃第六页，共三十三页。单纯(dnchn)(dnchn)型慢性化脓性中耳炎l临床(ln chun)特点：流脓不多、粘
3、液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗第七页，共三十三页。单纯(dnchn)(dnchn)型l鼓膜中央(zhngyng)型穿孔第八页，共三十三页。单纯(dnchn)(dnchn)型中耳炎l鼓膜(gm)中央型穿孔第九页，共三十三页。慢性(mn xng)(mn xng)化脓性中耳炎（骨疡型）l又称为坏死型或肉芽(ru y)型l多由急性坏死型中耳炎迁延而来l病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉第十页，共三十三页。慢性(mn xng)(mn xng)化脓性中耳炎（骨疡型）l临床特点：l脓液粘稠、有臭味或血性、持续性l鼓膜紧
4、张部大穿孔或边缘性穿孔l鼓室有肉芽(ru y)或息肉l较重的传导性聋l骨质破坏l可引起并发症l手术治疗第十一页，共三十三页。骨疡型中耳炎l鼓膜(gm)大穿孔第十二页，共三十三页。慢性(mn xng)(mn xng)化脓性中耳炎（胆脂瘤型）l非真性肿瘤(zhngli)l骨质破坏l胆脂瘤形成的机制：不清 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说第十三页，共三十三页。胆脂瘤型慢性(mn xng)(mn xng)化脓性中耳炎l袋状内陷学说：咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜(zhn m)肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质
5、 胆脂瘤第十四页，共三十三页。病因(bngyn)(bngyn)机制l上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落(tulu)，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤第十五页，共三十三页。临床(ln chun)(ln chun)特点：l持续或间歇性流脓(li nn)、恶臭l传导性聋（可轻可重）、混合性聋l松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮l骨质破坏l常引起并发症l手术治疗第十六页，共三十三页。胆脂瘤型中耳炎l鼓膜(gm)松弛部穿孔l胆脂瘤上皮第十七页，共三十三页。鼓膜松弛(sn ch)(sn ch)部穿孔l松弛(sn ch)部穿孔第十八页，共三十三页。三型慢
6、性(mn xng)(mn xng)化脓性中耳炎鉴别 单 骨 纯 疡型 型胆脂瘤型第十九页，共三十三页。鉴 别 诊 断l中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊l结核性中耳乳突炎：全身(qun shn)症状l 其他部位结核病灶l 活检、涂片、培养、接种第二十页，共三十三页。颅 内 并 发 症硬脑膜(nom)外脓肿、化脓性脑膜(nom)炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿第二十一页，共三十三页。脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)CT表现第二十二页，共三十三页。颅 外 并 发 症l耳后骨膜(gm)下脓肿l颈部贝佐尔德脓肿l迷路炎l
7、周围性面瘫第二十三页，共三十三页。耳后骨膜(gm)(gm)下脓肿第二十四页，共三十三页。周围(zhuwi)(zhuwi)性面瘫第二十五页，共三十三页。周围(zhuwi)(zhuwi)性面瘫第二十六页，共三十三页。治 疗l原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复(huf)听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗第二十七页，共三十三页。中耳炎的治疗(zhlio)(zhlio)l单纯型：局部(jb)用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补 1、清洁外耳道 2、局部用药 3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓 室成形术第二十八页，
8、共三十三页。耳内窥镜 第二十九页，共三十三页。耳内窥镜鼓膜(gm)(gm)修补中央(zhngyng)型穿孔第三十页，共三十三页。耳内窥镜鼓膜(gm)(gm)修补 搔刮边缘(binyun)第三十一页，共三十三页。耳内窥镜鼓膜(gm)(gm)修补 植入筋膜(jn m)第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结病 因。1 耳内长期或间歇性流脓、。2 鼓膜穿孔。3 听力(tngl)下降。4 严重者可引起颅内、外并发症。又称为坏死型或肉芽型。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。主要学说有：袋状内陷学说。粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞。上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷。成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落。堆积在袋中不断扩大 破坏骨质。植入筋膜第三十三页，共三十三页。