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1、急性急性(jxng)(jxng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)(acute suppurative otitis media)第一页，共五十六页。概述概述(i sh)中中耳耳粘粘膜膜的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症。病病变变主主要要位位于于鼓鼓室室，中耳其他各部常亦受累。中耳其他各部常亦受累。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血致病菌：肺炎球菌、流感嗜血(sh xu)杆菌、溶血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等性链球菌、葡萄球菌等好发于儿童好发于儿童第二页，共五十六页。病因病因(bngyn)咽鼓管途径：最常见咽鼓管途径：最常见 急急性性上上呼呼吸吸道
2、道感感染染：急急性性鼻鼻炎炎、急急性性鼻鼻咽咽炎炎、急急性性扁扁桃桃体体炎等；炎等；急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；污水经咽鼓管进入中耳；污水经咽鼓管进入中耳；婴婴幼幼儿儿因因咽咽鼓鼓管管短短、粗粗、平平，奶奶汁汁、水水等等易易经经咽咽鼓鼓管管进入中耳。进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致(dozh)(dozh)病菌进入中耳。病菌进入中耳。血行感染：少见。血行感染：少见。第三页，共五十六页。病理病理(bngl)中中耳耳粘粘膜膜充充血血，血血浆浆、纤纤维维蛋蛋白白、红红细细胞胞及及白白细细胞胞渗渗出，炎性渗
3、出物，形成脓液；出，炎性渗出物，形成脓液；鼓鼓室室压压力力增增加加致致鼓鼓膜膜贫贫血血、血血栓栓性性静静脉脉炎炎、导导致致破溃穿孔；破溃穿孔；反反复复发发作作，迁迁延延(qinyn)不不愈愈者者形形成成慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎。炎。第四页，共五十六页。症状症状(zhngzhung)全全身身症症状状：畏畏寒寒、发发热热、怠怠倦倦、食食欲欲不不振振，小小儿儿症状较重；穿孔后症状减轻症状较重；穿孔后症状减轻(jinqng)。耳耳痛痛：耳耳深深部部搏搏动动性性跳跳痛痛或或刺刺痛痛，放放射射至至同同侧侧头头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。听听力力减减退退及及耳耳鸣鸣
4、：耳耳闷闷胀胀感感，继继听听力力减减退退，伴伴耳耳鸣，穿孔后听力可改善。鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓第五页，共五十六页。检查检查(jinch)耳耳镜镜检检查查：鼓鼓膜膜局局限限性性至至弥弥漫漫性性充充血血、肿肿胀胀(zhngzhng)、标志不清；、标志不清；穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；灯塔征穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；灯塔征耳部触诊：乳突区压痛；耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常于正常。第六页
5、，共五十六页。预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)正确擤鼻、哺乳正确擤鼻、哺乳正确擤鼻、哺乳正确擤鼻、哺乳 防上感防上感防上感防上感 鼓膜穿孔时避免游泳鼓膜穿孔时避免游泳第七页，共五十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则控制感染控制感染通畅引流通畅引流去除去除(q ch)(q ch)病因病因第八页，共五十六页。全身治疗：全身治疗：抗生素抗生素 支持支持支持支持(zhch)(zhch)(zhch)(zhch)疗法疗法疗法疗法第九页，共五十六页。局部治疗局部治疗 鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜(gm)(gm)(gm)(gm)穿孔前穿孔前穿孔前穿孔前 2%2%2%2%酚甘油滴耳、
6、酚甘油滴耳、酚甘油滴耳、酚甘油滴耳、1%1%1%1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻 鼓膜切开引流鼓膜切开引流鼓膜切开引流鼓膜切开引流 乳突切开引流乳突切开引流乳突切开引流乳突切开引流第十页，共五十六页。局部治疗局部治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 3%3%3%3%双氧水清洗双氧水清洗双氧水清洗双氧水清洗 抗生素液滴耳抗生素液滴耳抗生素液滴耳抗生素液滴耳穿孔的处理穿孔的处理穿孔的处理穿孔的处理病因治疗病因治疗第十一页，共五十六页。儿童儿童(r tng)急性化脓性中耳炎特急性化脓性中耳炎特点点病因病因咽咽鼓鼓管管较较成成
7、人人短短、平平、宽宽，咽咽口口位位置置(wi(wi zhi)zhi)低低，分分泌泌物物和和致病菌易进入中耳；致病菌易进入中耳；机体抵抗力差，易患各种传染病；机体抵抗力差，易患各种传染病；咽咽部部淋淋巴巴组组织织丰丰富富，常常增增生生肥肥大大，咽咽部部易易隐隐藏藏致致病病菌；菌；中耳免疫功能不完全；中耳免疫功能不完全；体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。第十二页，共五十六页。儿童急性儿童急性(jxng)化脓性中耳炎特化脓性中耳炎特点点临床表现临床表现 全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；耳部症状不明显耳部症状不明显(不能
8、陈述不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等；，有搔耳、摇头、哭闹等；婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；2 23 3岁时不易发生急性岁时不易发生急性(jxng)(jxng)化脓性乳突炎化脓性乳突炎(乳突气房正在发育，乳突气房正在发育，有较广泛延伸有较广泛延伸)。第十三页，共五十六页。急性急性(jxng)乳突炎乳突炎第十四页，共五十六页。病因(bngyn)p致病菌毒力强、耐药、对常用致病菌毒力强、耐药、对常用(chn yn)抗生素抗生素不敏感不敏感p病人体质弱、抵抗力差病人体质弱、抵抗力差p引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响
9、。剖结构的影响。第十五页，共五十六页。症状(zhngzhung)p鼓膜穿孔鼓膜穿孔(chunkng)后耳痛不减轻，或一度后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；减轻后又加重；p耳流脓不逐渐减少反而增多；耳流脓不逐渐减少反而增多；p鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；p全身症状加重全身症状加重第十六页，共五十六页。治疗治疗(zhlio)全身治疗全身治疗(zhlio)局部治疗局部治疗可疑并发症时，乳突切开术可疑并发症时，乳突切开术第十七页，共五十六页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis m
10、ediaChronic suppurative otitis media第十八页，共五十六页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)化脓性中耳化脓性中耳炎炎概念概念是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合常合并并(hbng)(hbng)存在慢性乳突炎。存在慢性乳突炎。特点特点长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内严重者可引起颅内外并发症外并发症.致病菌致病菌变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关，多有混合感染。菌种变化与地区有关，多有混合感染。第
11、十九页，共五十六页。病因病因(bngyn)(bngyn)p多因急性化脓性中耳炎治疗不及时多因急性化脓性中耳炎治疗不及时(jsh)(jsh)或治疗不或治疗不当迁延所致当迁延所致p机体抵抗力差机体抵抗力差p致病菌毒力强致病菌毒力强p中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞第二十页，共五十六页。pp 按病情分按病情分按病情分按病情分n n 危险型危险型危险型危险型n n 非危险型非危险型非危险型非危险型pp 按病理按病理按病理按病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分分分分n n单纯型单纯型单纯型单纯型n n骨疡型骨疡型骨疡型骨疡型n n 胆脂瘤型胆脂瘤型胆脂瘤
12、型胆脂瘤型 分型分型第二十一页，共五十六页。临床表现临床表现p单纯型单纯型耳间歇性流脓耳间歇性流脓脓呈粘液或粘脓性，一般不臭脓呈粘液或粘脓性，一般不臭鼓膜鼓膜(gm)(gm)紧张部中央性穿孔紧张部中央性穿孔轻度传导性聋轻度传导性聋第二十二页，共五十六页。第二十三页，共五十六页。临床表现临床表现p骨疡型骨疡型 耳内持续流脓耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味脓性、间带血丝、有臭味鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉重度传导性聋重度传导性聋X X线片、线片、CTCT鼓室鼓室(gsh)(gsh)边缘模糊不清的透光区边缘模糊不清的透光区,中耳
13、有中耳有软组织阴影。软组织阴影。第二十四页，共五十六页。第二十五页，共五十六页。p胆脂瘤胆脂瘤耳内长期流脓（持续性）耳内长期流脓（持续性）脓性，可含豆渣样物，奇臭脓性，可含豆渣样物，奇臭鼓膜松弛鼓膜松弛(sn ch)(sn ch)部或紧张部后上方有边缘性穿部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷耳道后上壁塌陷听力可轻可重，可为混合性听力可轻可重，可为混合性CTCT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利临床表现临床表现第二十六页，共五十六页。第二十七页，共五十六页。p中
14、耳癌中耳癌n耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害nCTCT见广泛骨质破坏，肿物活检见广泛骨质破坏，肿物活检(hu jin)(hu jin)可确诊可确诊p中耳结核中耳结核n有其它部位的结核病变，有其它部位的结核病变，n脓液稀薄、听力损害快而严重脓液稀薄、听力损害快而严重nCTCT示骨质破坏及示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊或死骨。肿物活检可确诊诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)第二十八页，共五十六页。pp 原则原则原则原则n n消除病因消除病因消除病因消除病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn
15、),控制感染控制感染控制感染控制感染,n n消除病灶消除病灶消除病灶消除病灶,通畅引流通畅引流通畅引流通畅引流,n n尽可能恢复或提高听力尽可能恢复或提高听力尽可能恢复或提高听力尽可能恢复或提高听力 治疗治疗(zhlio)(zhlio)第二十九页，共五十六页。单纯型单纯型单纯型单纯型pp 局部的药物治疗局部的药物治疗局部的药物治疗局部的药物治疗n n抗生素水溶液抗生素水溶液抗生素水溶液抗生素水溶液-脓液多时脓液多时脓液多时脓液多时n n酒精酒精酒精酒精/甘油制剂甘油制剂甘油制剂甘油制剂-脓液少时脓液少时脓液少时脓液少时n n粉剂粉剂粉剂粉剂-潮湿潮湿潮湿潮湿+大穿孔大穿孔大穿孔大穿孔pp 单纯
16、的鼓膜单纯的鼓膜单纯的鼓膜单纯的鼓膜(gm)(gm)(gm)(gm)穿孔穿孔穿孔穿孔n n可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复治疗治疗(zhlio)(zhlio)第三十页，共五十六页。p 局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)用药注意事项用药注意事项n n先清洗先清洗先清洗先清洗,后用药后用药后用药后用药 3%H3%H3%H3%H2 2 2 2O O O O2 2 2 2n n正确的滴耳方法正确的滴耳方法正确的滴耳方法正确的滴耳方法n n忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂n n少
17、用粉剂、有色药少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药n n 最好有药敏试验指导用药最好有药敏试验指导用药最好有药敏试验指导用药最好有药敏试验指导用药 第三十一页，共五十六页。骨疡型骨疡型骨疡型骨疡型pp 引流通畅者引流通畅者引流通畅者引流通畅者,局部用药局部用药局部用药局部用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)为主为主为主为主.p 有息肉有息肉有息肉有息肉/肉芽者肉芽者肉芽者肉芽者,行清理术行清理术(烧灼烧灼 、摘除、摘除)pp 鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术第三十二页，共五十六页。胆脂瘤型胆脂瘤型胆脂瘤型胆脂瘤型pp鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术鼓室
18、成形术p手术彻底清除病变组织手术彻底清除病变组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)pp 并重建中耳传音结构并重建中耳传音结构并重建中耳传音结构并重建中耳传音结构 改善听力改善听力改善听力改善听力第三十三页，共五十六页。耳源性并发症耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围炎症向周围(zhuwi)(zhuwi)扩散而引起的各种并发扩散而引起的各种并发症，统称为症，统称为“耳源性并发症耳源性并发症”（togenic ocomplicationstogenic ocomplications）。）。第三十四页，共五十六页。化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓
19、性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦化脓性中耳乳突炎的病人，一旦(ydn)流脓突然流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。第三十五页，共五十六页。耳源性并发症的分类耳源性并发症的分类1 1.颅外并发症颅外并发症:1)1)耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿2)Bezold(2)Bezold(贝佐尔德贝佐尔德)脓肿脓肿3)3)迷路迷路(m l)(m l)炎炎4)4)耳源性面瘫耳源性面瘫2 2.颅内并发症颅内并发症:1)1)乙状窦血栓性静脉炎
20、乙状窦血栓性静脉炎2)2)脑膜炎脑膜炎3)3)硬膜外脓肿硬膜外脓肿4)4)脑脓肿脑脓肿第三十六页，共五十六页。一、病因一、病因1 1、脓液引流不畅、脓液引流不畅2 2、中耳炎的类型、中耳炎的类型 以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。3 3、病人抵抗力下降、病人抵抗力下降 全身慢性疾病、长期全身慢性疾病、长期(chngq)(chngq)营养不良、年老体弱或儿营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。童等抵抗力较差者易出现并发症。4 4、致病菌毒力强、致病菌毒力
21、强 致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2 2种以上种以上致病菌混合感染。致病菌混合感染。第三十七页，共五十六页。颅内并发症颅内并发症硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿系发生颅骨系发生颅骨(lg)骨板与硬脑膜之间的脓骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症。液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖，鼓窦盖颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖，鼓窦盖与硬脑膜之间。与硬脑膜之间。第三十八页，共五十六页。临床表现：临床表现：主要主要取决于脓肿大小取决于脓肿大小(dxio)及发展速度及发展速度1.小脓肿多无特殊的症状和体征。小脓肿多无特殊的症状和体征。2.脓
22、肿较大或发展较快时，可有偏头痛，多为局脓肿较大或发展较快时，可有偏头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛。限性和持续性剧烈跳痛。3.脓肿较大刺激脑膜或引起颅内高压者，则可出脓肿较大刺激脑膜或引起颅内高压者，则可出现全头痛。部分病人可出现轻度面瘫。现全头痛。部分病人可出现轻度面瘫。治疗：治疗：立即行乳突探查，清除病变，对症治疗。立即行乳突探查，清除病变，对症治疗。第三十九页，共五十六页。耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎：是中耳炎症并发耳源性脑膜炎：是中耳炎症并发(bngf)的弥的弥漫性蛛网膜，软脑膜的急性化脓性炎症。漫性蛛网膜，软脑膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎系局部蛛网膜与软脑膜之局限性脑膜炎
23、系局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。第四十页，共五十六页。临床表现：临床表现：1.1.全身中毒症状（高热，头痛）全身中毒症状（高热，头痛）2.2.颅压增高（剧烈头痛，喷射性呕吐）颅压增高（剧烈头痛，喷射性呕吐）3.3.脑膜刺激征（颈有抵抗或颈项强直，脑膜刺激征（颈有抵抗或颈项强直，甚至角弓反张）甚至角弓反张）4.4.脑脊液改变等。脑脊液改变等。治疗：治疗：1.1.足量抗菌素控制感染，酌情使用激素。足量抗菌素控制感染，酌情使用激素。2.2.原发灶处理原发灶处理(chl)(chl)：全身情况允许时，急诊行乳突根治术。：全身情况允许时，急诊行乳突
24、根治术。3.3.支持疗法支持疗法第四十一页，共五十六页。耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿(nngzhng)耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。多位于大脑脑组织白质内局限性积脓。多位于大脑颞叶，小脑次之。颞叶，小脑次之。感染途径：直接破坏鼓室盖，鼓窦盖导感染途径：直接破坏鼓室盖，鼓窦盖导致大脑颞叶脓肿。少数经血致大脑颞叶脓肿。少数经血(jngxu)扩散入扩散入颅，形成多发脑脓肿。脑脓肿也可由硬颅，形成多发脑脓肿。脑脓肿也可由硬脑膜外，下脓肿或乙状窦周围脓肿侵入脑膜外，下脓肿或乙状窦周围脓肿侵入脑组织引起。脑组织引起。第四十二页，共五十六页。临床表现
25、：临床表现：初期初期寒战、高热、头痛、恶心呕吐寒战、高热、头痛、恶心呕吐(u(u t)t)，颈项强直等。，颈项强直等。潜伏期潜伏期头痛、乏力、智力迟钝、食欲头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、抑郁等。不振、抑郁等。显症期显症期全身中毒症状、颅内高压及全身中毒症状、颅内高压及局灶性症状。局灶性症状。终末期终末期脑膜刺激征、形成脑疝、危脑膜刺激征、形成脑疝、危及生命等。及生命等。诊断：诊断：CTCT、MRIMRI、眼底检查、腰椎穿刺等。、眼底检查、腰椎穿刺等。第四十三页，共五十六页。大脑颞叶脓肿大脑颞叶脓肿(nngzhng)图像图像第四十四页，共五十六页。耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿(nngzhng)治疗
26、：治疗：1.1.足量广谱抗菌素控制感染足量广谱抗菌素控制感染2.2.手术治疗手术治疗（1 1）乳突探查术及脓肿穿刺术）乳突探查术及脓肿穿刺术（2 2）脓肿处理：穿刺抽脓；切开引流；脓肿摘除）脓肿处理：穿刺抽脓；切开引流；脓肿摘除3.3.支持支持(zhch)(zhch)疗法及水和电解质平衡疗法及水和电解质平衡4.4.处理颅内高压处理颅内高压5.5.处理脑疝处理脑疝第四十五页，共五十六页。乙状窦血栓性静脉炎为伴有血栓为伴有血栓(xushun)形成的乙状窦静脉炎，是常见的形成的乙状窦静脉炎，是常见的耳源性颅内并发症。耳源性颅内并发症。第四十六页，共五十六页。乙状窦血栓性静脉炎临床表现：临床表现：全身
27、症状全身症状寒战、高热、（体温可达寒战、高热、（体温可达40C40C以上，数小以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作上述症状每日发作1212次，）头痛、恶心、精神萎靡、次，）头痛、恶心、精神萎靡、抽搐抽搐(chuch)(chuch)，贫血等。，贫血等。局部症状及体征局部症状及体征耳痛，头痛，枕后及颈部疼痛，包耳痛，头痛，枕后及颈部疼痛，包块等。块等。检查检查WBCWBC、RBCRBC、眼底视乳头水肿、眼底视乳头水肿、Tobey-Tobey-AyerAyer（+）（）（单侧颈静脉压迫试验）单侧颈静脉压迫试验）
28、等等。第四十七页，共五十六页。乙状窦血栓性静脉炎室查室查 ：白细胞明显：白细胞明显(mngxin)(mngxin)增多，红细胞增多，红细胞及血红蛋白减少，及血红蛋白减少，CSFCSF多正常。多正常。Tobey-AyerTobey-Ayer试验试验(单侧颈静脉压迫试验）单侧颈静脉压迫试验）腰穿时，测腰穿时，测CSFCSF压力，先压迫健侧颈内压力，先压迫健侧颈内静脉，此时静脉，此时CSFCSF压力迅速上升，后压迫压力迅速上升，后压迫病侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血病侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓，栓，CSFCSF压力稍升高，称为该试验阳性。压力稍升高，称为该试验阳性。眼底检查眼底检查第四十八
29、页，共五十六页。乙状窦血栓性静脉炎诊断：病史、体征、实验室检查等。中耳诊断：病史、体征、实验室检查等。中耳炎症，伴周期性发作的畏寒，寒战，高炎症，伴周期性发作的畏寒，寒战，高热等典型症状，均应考虑热等典型症状，均应考虑(kol)本病。数本病。数字减影血管造影有较高诊断和定位意义。字减影血管造影有较高诊断和定位意义。治疗：以手术治疗为主，辅以足量抗菌素治疗：以手术治疗为主，辅以足量抗菌素及支持对症治疗及支持对症治疗（怀疑本病时应尽早行乳突根治术，探查（怀疑本病时应尽早行乳突根治术，探查乙状窦；贫血患者，应予输血的疗法。乙状窦；贫血患者，应予输血的疗法。）第四十九页，共五十六页。颅外并发症颅外并发
30、症耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿脓液通过破坏脓液通过破坏(phui)或缺损的骨壁或乳或缺损的骨壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下，突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。形成耳后骨膜下脓肿。好发：儿童或乳突气化良好者，好发：儿童或乳突气化良好者，胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎第五十页，共五十六页。耳后骨膜(gm)下脓肿临床表现：临床表现：除中耳炎的症状外，有耳痛、高热、全身不适等。除中耳炎的症状外，有耳痛、高热、全身不适等。检查见耳后有红肿，明显隆起，触之有波动，肿胀多位检查见耳后有红肿，明显隆起，触之有波动，肿胀多位于耳廓后上方，耳廓向前下方耸起，耳后沟消失。于耳廓后上方，耳廓向前下方
31、耸起，耳后沟消失。治疗：治疗：并发于急性乳突炎者，行单纯乳突切开术；并发于并发于急性乳突炎者，行单纯乳突切开术；并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，视具体情况选择相应手术慢性化脓性中耳乳突炎者，视具体情况选择相应手术（鼓室成型（鼓室成型(chngxng)术），另加用适当抗菌素术），另加用适当抗菌素第五十一页，共五十六页。耳后骨膜耳后骨膜(gm)下脓肿下脓肿第五十二页，共五十六页。颈部颈部(jn b)贝佐尔德脓肿贝佐尔德脓肿 Bezold abscess:Bezold abscess:乳突乳突(r t)(r t)尖部气房发尖部气房发育良好时育良好时,乳突乳突(r t)(r t)尖内侧骨壁一般较薄。尖内
32、侧骨壁一般较薄。若乳突若乳突(r t)(r t)蓄脓蓄脓,可穿破该处骨壁可穿破该处骨壁,脓液脓液循此溃破口流入胸锁乳突循此溃破口流入胸锁乳突(r t)(r t)肌深面或肌深面或二腹肌的浅面二腹肌的浅面,在颈侧形成脓肿在颈侧形成脓肿,称贝佐称贝佐尔德脓肿。尔德脓肿。第五十三页，共五十六页。颈部颈部(jn b)贝佐尔德脓肿贝佐尔德脓肿临床表现：临床表现：同侧颈部疼痛同侧颈部疼痛,运动受限、颈部相当于乳突尖至下运动受限、颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀颌角水平处肿胀,压痛明显。脓肿位于胸锁乳突肌压痛明显。脓肿位于胸锁乳突肌深面深面,故波动感不明显。若穿刺抽出脓液故波动感不明显。若穿刺抽出脓液,即可
33、确诊。即可确诊。感染向下蔓延感染向下蔓延,可引起可引起(ynq)(ynq)纵隔炎或纵隔脓肿。纵隔炎或纵隔脓肿。鉴别：鉴别：Mouret Mouret脓肿：乳突尖骨质破溃区位于二腹肌沟处，脓肿：乳突尖骨质破溃区位于二腹肌沟处，炎性渗出物沿二腹肌向咽旁间隙扩散，所形成的颈深炎性渗出物沿二腹肌向咽旁间隙扩散，所形成的颈深部脓肿称部脓肿称MouretMouret脓肿脓肿。第五十四页，共五十六页。颈部颈部(jn b)贝佐尔德脓肿贝佐尔德脓肿治疗：治疗：乳突探查术中注意彻底清除乳突乳突探查术中注意彻底清除乳突尖部残余气房及病变组织。尖部残余气房及病变组织。及早经胸锁乳突肌前缘及早经胸锁乳突肌前缘(qin yun)(qin yun)切切口口,行脓肿切开引流术。行脓肿切开引流术。第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)。耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓。是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合并存在慢性乳突炎。诊断与鉴别诊断。2)Bezold(贝佐尔德)脓肿。致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。系发生颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积(xj)，是最常见的耳源性颅内并发症。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖，鼓窦盖与硬脑膜之间第五十六页，共五十六页。