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1、化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然(trn)(trn)减少减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。第一页，共二十一页。感染扩散途径感染扩散途径1.1.缺损的骨壁缺损的骨壁缺损的骨壁缺损的骨壁 向向外外外外-骨膜下脓肿骨膜下脓肿乳突乳突 向向内内内内-乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 向向尖尖尖尖-Bezold(-Bezold(贝佐尔德贝佐尔德)脓肿脓肿 向向上上
2、上上-硬膜外脓肿硬膜外脓肿 脑膜炎脑膜炎、脑脓肿脑脓肿鼓室鼓室 向向上上上上 向向内内内内-面瘫、迷路面瘫、迷路(m l)(m l)炎炎脑膜炎、脑脓肿脑膜炎、脑脓肿 2.2.内耳内耳内耳内耳:-:-迷路炎迷路炎脑膜炎脑膜炎 3.3.血循血循血循血循第二页，共二十一页。Bezold脓肿脓肿第三页，共二十一页。耳源性并发症的分类耳源性并发症的分类(fn li)(fn li)1 1.颅外并发症颅外并发症:1)1)耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿2)Bezold(2)Bezold(贝佐尔德贝佐尔德)脓肿脓肿3)3)迷路炎迷路炎4)4)耳源性面瘫耳源性面瘫2 2.颅内并发症颅内并发症:1)1)乙状窦血栓性静
3、脉炎乙状窦血栓性静脉炎2)2)脑膜炎脑膜炎3)3)硬膜外脓肿硬膜外脓肿4)4)脑脓肿脑脓肿第四页，共二十一页。胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎-颅外并发症途径颅外并发症途径(tjng)(tjng)面神经耳蜗(r w)第五页，共二十一页。几种几种(j zhn)(j zhn)颅内并发症颅内并发症脑膜炎 硬膜外脓肿(nngzhng)乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿(nngzhng)第六页，共二十一页。颅外并发症一、一、耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表现局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。耳后瘘管形成。抗炎、手术抗炎、手术(shush)(shush)二、二、Bezold(Bezold(贝佐尔
4、德贝佐尔德)脓肿脓肿同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性瘘管试验阳性四、耳源性面瘫四、耳源性面瘫 周围性面瘫周围性面瘫OC 4/10第七页，共二十一页。耳后骨膜耳后骨膜(gm)(gm)下脓肿下脓肿第八页，共二十一页。颅内并发症颅内并发症1一、乙状窦血栓性静脉炎一、乙状窦血栓性静脉炎1.)1.)脓毒血症表现脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡弛张热、转移性脓疡2)2)患恻耳后、枕颈疼痛。患恻耳后、
5、枕颈疼痛。3 3）Tobey-Ayer(Tobey-Ayer(托托-艾艾)氏试验氏试验(shyn)(shyn)(+)(+)4.)Growe4.)Growe克劳氏试验克劳氏试验(+)(+)5.)5.)实验室检查实验室检查:血菌培养血菌培养(+),WBC(+),WBC 6.)6.)治疗治疗:手术、抗生素、支持疗法手术、抗生素、支持疗法 第九页，共二十一页。耳源性颅内并发症正常(zhngchng)血栓性静脉炎脑膜炎脑脓肿(nngzhng)第十页，共二十一页。颅内并发症2-3二、二、脑膜炎脑膜炎1.)1.)高热、头痛、呕吐高热、头痛、呕吐(u t)(u t)2.)2.)精神和神经症状精神和神经症状3.
6、)3.)脑膜刺激征、锥体束征脑膜刺激征、锥体束征4.)4.)实验室检查实验室检查:CSF:CSF、WBC WBC 5.)5.)治疗治疗:抗炎抗炎,支持支持,脱水脱水,激素激素,手术手术三、三、硬膜外脓肿硬膜外脓肿无特征无特征,CT,CT诊断诊断OC 6/10第十一页，共二十一页。颅内并发症4四、脑脓肿80%80%为耳源性为耳源性.有有3 3个病理阶段个病理阶段:炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)期期 化脓期化脓期 包膜形成期包膜形成期4 4个临床分期个临床分期.(一一)初期初期病理的炎症、化脓期病理的炎症、化脓期-局限性脑炎局限性脑炎.表现表现:1-2:1-2周的发热周的发热,头痛头痛,
7、呕吐呕吐.CSF.CSF细胞和蛋白细胞和蛋白 .第十二页，共二十一页。(二二)潜伏期潜伏期病理病理:软化软化坏死坏死薄壁的薄壁的脓腔形成脓腔形成无特殊症状无特殊症状,数周数周.(三三)显著期显著期病理病理-脓腔扩大脓腔扩大,壁厚壁厚.表现表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定长短不定 1.1.一般症状一般症状低热、乏力低热、乏力(f l)(f l)、淡漠、淡漠.第十三页，共二十一页。2.2.颅内高压症状颅内高压症状1.)1.)头痛头痛2.)2.)呕吐呕吐3.)3.)意识意识(y sh)(y sh)障碍障碍4.)4.)视神经乳头水肿视神经乳头水肿5.)5
8、.)慢脉慢脉3.3.颅占症状颅占症状1.)1.)颞叶脓肿颞叶脓肿:偏瘫、失语偏瘫、失语2.)2.)小脑脓肿小脑脓肿肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震.第十四页，共二十一页。(四四四四)终期终期终期终期 病理病理病理病理-脑疝、脓肿破溃入脑室脑疝、脓肿破溃入脑室脑疝、脓肿破溃入脑室脑疝、脓肿破溃入脑室.表现表现表现表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断脑脓肿的诊断1 1、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：典型者诊断不难，但现在多不典
9、型。典型者诊断不难，但现在多不典型。典型者诊断不难，但现在多不典型。典型者诊断不难，但现在多不典型。2 2、CT CT 或或或或 MRI MRI已为常规，安全已为常规，安全已为常规，安全已为常规，安全(nqun)(nqun)快捷快捷快捷快捷3 3、眼底检查、眼底检查、眼底检查、眼底检查视乳头水肿，提示颅内高压视乳头水肿，提示颅内高压视乳头水肿，提示颅内高压视乳头水肿，提示颅内高压4 4、其它、其它、其它、其它腰穿、脓肿穿刺腰穿、脓肿穿刺腰穿、脓肿穿刺腰穿、脓肿穿刺第十五页，共二十一页。右颞叶脑脓肿右颞叶脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)：A-A-平扫，平扫，B-B-强化强化AB第十六页
10、，共二十一页。左小脑左小脑(xiono)(xiono)(xiono)(xiono)脓肿：脓肿：A-A-平扫，平扫，B-B-强化强化AB第十七页，共二十一页。右额叶脓肿右额叶脓肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)并硬膜外脓并硬膜外脓肿肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)第十八页，共二十一页。左颞叶脓肿左颞叶脓肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)（含气）（含气）第十九页，共二十一页。脑脓肿的治疗脑脓肿的治疗一、手术治疗一、手术治疗1.1.清除中耳乳突病灶清除中耳乳突病灶(bngzo)(
11、bngzo)2.2.脓肿穿刺引脓肿穿刺引 流术或摘除术流术或摘除术二、非手术治疗二、非手术治疗1 1、足量敏感抗生素、足量敏感抗生素2 2、脱水、支持疗法、脱水、支持疗法三、处理脑疝三、处理脑疝第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结化脓性中耳炎及乳突炎的并发症。向内-面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿。2)Bezold(贝佐尔德)脓肿。同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+)。4.)Growe克劳氏试验(+)。5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术。病理:软化坏死薄壁的脓腔形成。表现(bioxin):一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定。左小脑脓肿：A-平扫，B-强化第二十一页，共二十一页。