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1、第六章第六章 消化消化(xiohu)(xiohu)和吸收和吸收第一节第一节 概述概述第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第三节第三节 胃内消化胃内消化第四节第四节 小肠小肠(xiochng)(xiochng)内消化内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第六节第六节 吸收吸收第一页，共六十五页。第二页，共六十五页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)机械性消化机械性消化(xiohu)化学性消化化学性消化消化消化(digestion)食物在消化道被分解为小分子的过程。食物在消化道被分解为小分子的过程。吸收吸收(xshu)(absorption)消化产物通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过
2、程。消化产物通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。机械性消化：机械性消化：通过消化道平滑肌的舒缩活动，将食物磨碎，并和消化液充通过消化道平滑肌的舒缩活动，将食物磨碎，并和消化液充分混合，同时不断将食物向消化道远端推送。分混合，同时不断将食物向消化道远端推送。化学性消化：化学性消化：通过消化腺分泌的消化液中所含的各种消化酶，对食物进行化学分解，通过消化腺分泌的消化液中所含的各种消化酶，对食物进行化学分解，使之成为结构简单的小分子物质的过程。使之成为结构简单的小分子物质的过程。第三页，共六十五页。第四页，共六十五页。一、消化道平滑肌的生理一、消化道平滑肌的生理(shngl)特性特性（一）一般特性
3、：（一）一般特性：1.1.兴奋性低，收缩缓慢兴奋性低，收缩缓慢2.2.富有伸展性富有伸展性3.3.紧张性紧张性（形成基础压力，保持一定的位置和形状）4.4.自动节律性自动节律性（缓慢、不规则、肌源性）5.5.对电刺激不敏感对电刺激不敏感(mngn)(mngn)，对机械牵张、温度、化学刺激敏感，对机械牵张、温度、化学刺激敏感(mngn)(mngn)。第五页，共六十五页。慢慢波波电电位位：在在静静息息电电位位的的基基础础(jch)(jch)上上，自自发发性性地地产产生生缓缓慢慢的的去去极极化化和和复复极极化化的的节节律律性性电电位位波波动动，其其频频率率较较慢慢，故故称称为为慢慢波波电电位位，又又
4、称称为为基本电节律基本电节律 (basic electrical rhythm(basic electrical rhythm，BER)BER)。作用：作用：作用：作用：一般不引起收缩，主要控制动作电位的产生一般不引起收缩，主要控制动作电位的产生动动作作电电位位：在在慢慢波波的的基基础础上上，膜膜电电位位进进一一步步去去极极化化达达阈阈电电位位时时就就产产生生动作电位，随后出现肌肉收缩。动作电位，随后出现肌肉收缩。慢慢波波动动作作电电位位平平滑滑肌肌收收缩缩(shu su)（二）电生理（二）电生理(shngl)特性特性第六页，共六十五页。（一）消化液成分（总量：（一）消化液成分（总量：6 68
5、L8L日）日）1 1水：占水：占90%90%以上以上(yshng)(yshng)2 2无机盐：无机盐：H H+、NaNa+、HCOHCO3 3 -等等 3 3有机物：有机物：各种消化酶各种消化酶、粘蛋白、粘蛋白二、消化液的主要二、消化液的主要(zhyo)功能功能（二）功能（二）功能1.1.稀释食物，使之利于吸收稀释食物，使之利于吸收2.2.为各种消化酶提供适宜为各种消化酶提供适宜(shy)(shy)的的pHpH环境环境3.3.分解食物中的各种成分，使其易于消化和吸收分解食物中的各种成分，使其易于消化和吸收4.4.通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免于理化损伤通过分泌粘液、抗体和大量液
6、体，保护消化道粘膜免于理化损伤第七页，共六十五页。三、消化道的神经三、消化道的神经(shnjng)支配支配中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统系统交感交感(jio n)与副交感与副交感(jio n)神经神经内在神经系统内在神经系统平滑肌细胞平滑肌细胞外分泌细胞外分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血管血管消化道内消化道内各种感受器各种感受器第八页，共六十五页。第九页，共六十五页。四、四、消化道的内分泌功能消化道的内分泌功能(gngnng)消消化化道道是是体体内内最最大大、最最复复杂杂的的内内分分泌泌器器官官。胃胃肠肠道道所所含含的的内内分分泌泌细细胞胞合合成成和和释释放放的的具具有有生生物
7、物活活性性的的化化学学物物质质，统统称称(tngchng)为为胃胃肠肠激激素素（gastrointestinal hormone）。已已发发现现的的胃肠激素有胃肠激素有40余种。余种。第十页，共六十五页。胃肠内分泌细胞胃肠内分泌细胞(xbo)(xbo)的命名及分布的命名及分布激素名称激素名称细胞细胞命名命名胃体胃体胃胃窦窦十二十二指指肠肠空空肠肠回回肠肠结肠结肠胃泌素胃泌素G促胰液素促胰液素S胆囊收缩素胆囊收缩素I1.1.调节消化腺的分泌和消化道的运动：调节消化腺的分泌和消化道的运动：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管食管-胃括约肌、胃
8、肠平滑肌及胆囊等。胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等。2.2.营养作用营养作用（trophic action）：）：具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用。3.3.调节其他调节其他(qt)(qt)激素的释放激素的释放：如胃泌素可刺激胰岛素释放。：如胃泌素可刺激胰岛素释放。第十一页，共六十五页。一.一.唾液唾液(tuy)(tuy)及其分泌及其分泌 唾唾液液(Saliva)(Saliva)是是口口腔腔内内三三对对大大唾唾液液腺腺（腮腮腺腺、颌颌下下腺腺和和舌舌下下腺腺）以及无数散在的小唾液腺的分泌物的总称以及无数散在的小唾液腺的分泌物的总称(zn chn)(z
9、n chn)。（一）唾液的性质和成分（一）唾液的性质和成分 无无色色无无味味、近近于于中中性性、低低渗渗液液体体，每每日日分分泌泌唾唾液液1.01.01.5 1.5 L L。水水分分占占9999，有有机机物物主主要要为为粘粘蛋蛋白白和和唾唾液液淀淀粉粉酶酶等等。无无机机物物有有钾钾、钠、钙、氯及硫氰酸盐等。钠、钙、氯及硫氰酸盐等。第二节第二节 口腔口腔(kuqing)(kuqing)内消化内消化第十二页，共六十五页。唾液唾液(tuy)的作用的作用 1.唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖唾液淀粉酶可使淀粉分解为麦芽糖 2.湿润溶解食物，引起湿润溶解食物，引起(ynq)味觉和便于吞咽；味觉和便于吞咽；
10、3.溶菌酶有一定的杀菌作用溶菌酶有一定的杀菌作用 4.冲洗清除食物残渣和异物；冲洗清除食物残渣和异物；第十三页，共六十五页。1.1.1.1.切碎食物，将食物与唾液混合切碎食物，将食物与唾液混合切碎食物，将食物与唾液混合切碎食物，将食物与唾液混合 2.2.2.2.加强食物对口腔内各种感受器的刺激加强食物对口腔内各种感受器的刺激加强食物对口腔内各种感受器的刺激加强食物对口腔内各种感受器的刺激,反反反反 射性引起胃、胰、肝、胆等活动射性引起胃、胰、肝、胆等活动射性引起胃、胰、肝、胆等活动射性引起胃、胰、肝、胆等活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)增强。增强。增强。增强
11、。咀嚼咀嚼(jju)(jju)(mastication)二、咀嚼二、咀嚼(jju)和吞咽和吞咽吞咽吞咽(swallowing)吞咽是使食物从口腔经咽、食管进入胃内的一系列吞咽是使食物从口腔经咽、食管进入胃内的一系列反反射射动作，该反射的动作，该反射的基本中枢位于延髓基本中枢位于延髓，传人和传出神经在，传人和传出神经在、对脑神经中。对脑神经中。第十四页，共六十五页。吞吞 咽咽第第一一期期：由口腔到咽（随意(su y)）第第二二期期：由咽到食管上部，食团刺激了软腭和咽部的感受器，引起一系列反射性动作：软腭上升咽后壁向前突出封闭鼻咽通路声带内收喉头升高并向前紧贴会厌封闭咽与气管的通路食管上括约肌舒张
12、第三期第三期：由食管(shgun)下行至胃第十五页，共六十五页。在在食食管管和和胃胃连连接接处处并并不不存存在在括括约约肌肌，但但在在这这一一区区域域(qy)(qy)有有一一段段长长约约1 12cm2cm的的高高压压区区，一一般般比比胃胃内内压压高高0.70.71.3kPa1.3kPa（5 510mmHg10mmHg），成成为为阻阻止止胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管的的一一道道屏屏障障，起起到到类类似似括括约约肌肌的的作作用用，通通常常将将这这一一段段食食管管称称为为食食管管-胃胃括括约约肌肌或食食管管下下括约肌括约肌。食管食管(shgun)(shgun)下括约下括约肌肌第十六页，共六十
13、五页。第三节第三节 胃内消化胃内消化(xiohu)(xiohu)一、胃的分泌(fnm)(化学性消化化学性消化)二、胃的运动 (机械性消化机械性消化)粘膜粘膜粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)内有内有内有内有G G细胞细胞细胞细胞第十七页，共六十五页。(一一一一)胃液胃液胃液胃液(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)的性质、成分及的性质、成分及的性质、成分及的性质、成分及作用作用作用作用一、胃液一、胃液(wiy)及其分泌及其分泌1.1.1.1.盐酸盐酸盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)(yn sun)(yn sun)(胃酸胃酸胃酸胃酸)：壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞分分分分泌泌泌泌空腹空腹
14、:盐酸排出量为盐酸排出量为0-5mmol/h。进食或某些药物进食或某些药物(组胺或胃泌素组胺或胃泌素)：盐酸：盐酸排出量增加，最大时可达排出量增加，最大时可达20-25mmol/h。胃液中胃液中HH 最高达最高达150mmol/L，比壁细胞，比壁细胞浆的浆的HH 高约高约300300万倍，故万倍，故H H是巨大逆浓度是巨大逆浓度差由壁细胞主动分泌的。差由壁细胞主动分泌的。质子泵质子泵(proton pump)第十八页，共六十五页。盐酸盐酸盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)(yn sun)(yn sun)的主要生理作的主要生理作的主要生理作的主要生理作用用用用激活胃蛋白酶原，为其提供必要的
15、酸性环境；激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境；使蛋白质变性而易于消化；使蛋白质变性而易于消化；使蛋白质变性而易于消化；使蛋白质变性而易于消化；杀死胃内细菌；杀死胃内细菌；杀死胃内细菌；杀死胃内细菌；盐酸进入小肠后可以引起促胰液素、胆囊收缩素等的释放，从而促进胰液、盐酸进入小肠后可以引起促胰液素、胆囊收缩素等的释放，从而促进胰液、盐酸进入小肠后可以引起促胰液素、胆囊收缩素等的释放，从而促进胰液、盐酸进入小肠后可以引起促胰液素、胆囊收缩素等的释放，从而促进胰液、小肠液和胆汁小肠液和胆汁小肠液和胆汁小肠液和胆汁(dn
16、zh)(dnzh)(dnzh)(dnzh)的分泌；的分泌；的分泌；的分泌；所造成的酸性环境有助于小肠对所造成的酸性环境有助于小肠对所造成的酸性环境有助于小肠对所造成的酸性环境有助于小肠对FeFeFeFe2 2 2 2和和和和CaCaCaCa2 2 2 2的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。盐酸分泌过多，诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。第十九页，共六十五页。2 2胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)(wi dn b
17、i mi)原原原原(pepsinogen)(pepsinogen)(pepsinogen)(pepsinogen)：主细胞主细胞合成合成合成合成(hchng)(hchng)(hchng)(hchng)和分泌和分泌和分泌和分泌胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)原原胃蛋白酶胃蛋白酶盐酸盐酸蛋白质蛋白质眎、胨眎、胨少量多肽或氨基酸少量多肽或氨基酸最适最适pH 1.8pH 1.83.53.5(+)(+)pHpH值超过值超过5 5，胃蛋白酶，胃蛋白酶(pepsin)(pepsin)发生不可逆变性而失活。发生不可逆变性而失活。第二十页，共六十五页。3.3.3.3.粘液粘液
18、粘液粘液(zhn y)(zhn y)(zhn y)(zhn y)和碳酸氢盐和碳酸氢盐和碳酸氢盐和碳酸氢盐粘液的主要成分为糖蛋白，有润滑作用，有利于粘液的主要成分为糖蛋白，有润滑作用，有利于食糜在胃内的往返运动食糜在胃内的往返运动(yndng)，保护胃粘膜免受，保护胃粘膜免受粗糙食物的机械性损伤。粗糙食物的机械性损伤。粘液在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢粘液在胃粘膜表面形成的粘液层能减慢H+的扩散速度，的扩散速度，使使H+在向胃粘膜上皮扩散时逐渐被在向胃粘膜上皮扩散时逐渐被HCO3-中和，从而中和，从而减弱减弱H+对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细对胃粘膜的侵蚀，也使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被
19、激活。胞侧不被激活。由粘液与由粘液与HCO3-共同构成的一道抵抗胃酸和胃蛋白共同构成的一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蚀的屏障，酶侵蚀的屏障，称为粘液称为粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障。第二十一页，共六十五页。4.4.4.4.内因子内因子内因子内因子(ynz)(ynz)(ynz)(ynz)(intrinsic factor)(intrinsic factor)(intrinsic factor)(intrinsic factor)内因子内因子内因子内因子(ynz)(ynz)(ynz)(ynz)的的的的活活活活性部位性部位性部位性部位一个部位能和胃内的一个部位能和胃内的一个部位能和胃内的一个部位能和胃内
20、的VitBVitBVitBVitB12121212结合结合结合结合(jih)(jih)(jih)(jih)，形成，形成，形成，形成内因子内因子内因子内因子-B B B B12121212复合物，保护复合物，保护复合物，保护复合物，保护VitBVitBVitBVitB12121212不被小肠内水解酶破坏；不被小肠内水解酶破坏；不被小肠内水解酶破坏；不被小肠内水解酶破坏；另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维生素生素生素生素B B B B12121212
21、的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足VitB12缺乏症缺乏症巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。（萎缩性胃炎）。:由壁细胞由壁细胞由壁细胞由壁细胞分泌分泌分泌分泌第二十二页，共六十五页。（二）胃液（二）胃液(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)分泌的调节分泌的调节空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升空腹：胃液分泌很少，每小时约几毫升(ho shn)，几，几乎是非酸性的（基础、非消化期）。乎是非酸性的（基础、非消化期）。进食时和进食后：胃液分泌增多（消化期）进食时和进食后：胃液分泌增多（消化期）。第二十三页，共六
22、十五页。1.1.1.1.促进胃酸促进胃酸促进胃酸促进胃酸(wi sun)(wi sun)(wi sun)(wi sun)分泌的内源性因素分泌的内源性因素分泌的内源性因素分泌的内源性因素迷走神经迷走神经(mzu-shng jng)ACh壁细胞壁细胞(xbo)胃酸分泌胃酸分泌G细胞细胞促胃液素促胃液素组胺组胺ECL细胞细胞+第二十四页，共六十五页。1 1 1 1、消化期胃液、消化期胃液、消化期胃液、消化期胃液(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)的分泌的分泌的分泌的分泌 在在在在空空空空腹腹腹腹1212121224242424小小小小时时时时后后后后的的的的胃胃胃胃液液液液分分分分泌泌泌泌称称称
23、称基基基基础础础础胃胃胃胃液液液液分分分分泌泌泌泌或或或或非非非非消消消消化化化化期期期期胃胃胃胃液液液液分泌。分泌。分泌。分泌。进进进进食食食食(jnsh)(jnsh)(jnsh)(jnsh)开开开开始始始始后后后后胃胃胃胃液液液液分分分分泌泌泌泌增增增增多多多多，称称称称为为为为消消消消化化化化期期期期胃胃胃胃液液液液分分分分泌泌泌泌。按按按按感感感感受受受受食食食食物物物物刺刺刺刺激部位激部位激部位激部位的先后分成三个时期，即头期、胃期和肠期。的先后分成三个时期，即头期、胃期和肠期。的先后分成三个时期，即头期、胃期和肠期。的先后分成三个时期，即头期、胃期和肠期。(1)(1)(1)(1)头
24、期胃液分泌（神经头期胃液分泌（神经头期胃液分泌（神经头期胃液分泌（神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)反射）反射）反射）反射）第二十五页，共六十五页。延延 髓髓食食 物物 的的 颜颜 色色(yns)、形形状状、气味、声音等气味、声音等视、嗅、听等视、嗅、听等视、嗅、听等视、嗅、听等感受器感受器感受器感受器咀嚼咀嚼(jju)和吞和吞咽食物咽食物口口 腔腔 和和 咽咽 喉喉(ynhu)等等处处的的化化化化 学学学学、机机机机 械械械械感受器感受器感受器感受器壁细胞壁细胞 AchG细胞细胞条件反射条件反射非条件反射非条件反射迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经特点：特点：
25、特点：特点：分泌时间长，量多（分泌时间长，量多（30%），酸度高，），酸度高，胃蛋白酶原含量高胃蛋白酶原含量高，消化力强。，消化力强。第二十六页，共六十五页。(2)(2)(2)(2)胃期胃液分泌胃期胃液分泌胃期胃液分泌胃期胃液分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)（神经反射和胃肠激素）（神经反射和胃肠激素）（神经反射和胃肠激素）（神经反射和胃肠激素）1.1.扩张扩张(kuzhng)胃底和胃体部胃底和胃体部感受器感受器2.扩张扩张(kuzhng)胃幽门部感受器胃幽门部感受器壁内神壁内神经丛经丛3.化学成分化学成分(主要是的消化产物）主要是的消化产物）胃腺分泌胃腺分泌促胃液素促胃液素迷走迷走
26、-迷走神经长反射迷走神经长反射壁内神经丛的短反射壁内神经丛的短反射G G细胞细胞特点：特点：量多（量多（60%60%），酸度高，胃蛋白酶原含量稍低。），酸度高，胃蛋白酶原含量稍低。第二十七页，共六十五页。特点特点(tdin)(tdin)：分泌量少（分泌量少（10%10%），胃蛋白酶原也少。），胃蛋白酶原也少。(3)(3)(3)(3)肠期胃液分泌（体液肠期胃液分泌（体液肠期胃液分泌（体液肠期胃液分泌（体液(ty)(ty)(ty)(ty)因素）因素）因素）因素）食物食物小肠小肠(xiochng)(xiochng)机械、化学感受器机械、化学感受器十二指肠十二指肠G G细胞细胞促胃液素促胃液素胃腺分泌
27、胃腺分泌第二十八页，共六十五页。胃液分泌的反馈胃液分泌的反馈胃液分泌的反馈胃液分泌的反馈(fnku)(fnku)(fnku)(fnku)调节调节调节调节 (1)(1)盐盐酸酸：当当胃胃内内盐盐酸酸达达到到一一定定浓浓度度时时，对对胃胃腺腺分分泌泌具具有有抑抑制制(yzh)(yzh)作作用用，当当胃胃窦窦部部的的pHpH降降到到1.21.21.51.5或或在在十十二二指指肠肠达达到到2.52.5以下时，都能抑制以下时，都能抑制(yzh)(yzh)胃液分泌。胃液分泌。盐盐酸酸是是胃胃腺腺分分泌泌的的一一种种负负反反馈馈调调节节机机制制，它它对对防防止止胃胃酸酸过过度分泌，保护胃肠粘膜具有重要的意义
28、。度分泌，保护胃肠粘膜具有重要的意义。(2)(2)脂肪和（脂肪和（3 3）高张溶液：）高张溶液：发生在食物进入十二指肠以后。发生在食物进入十二指肠以后。第二十九页，共六十五页。二、胃的运动二、胃的运动二、胃的运动二、胃的运动(yndng)(yndng)功能：功能：贮存食物贮存食物(shw)(shw)磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以形成食糜。磨碎食物、使食物与胃液充分混合，以形成食糜。将食糜逐步排入十二指肠。将食糜逐步排入十二指肠。胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）胃的分区：头区（近端）、尾区（远端）第三十页，共六十五页。（一）胃运动的主要形式（一）胃运动的主要形式（一）胃运动的主要形式（一
29、）胃运动的主要形式1.1.1.1.容受性舒张容受性舒张容受性舒张容受性舒张 进进食食时时，食食物物对对咽咽、食食管管等等处处感感受受器器的的刺刺激激，可可通通过过迷迷走走神神经经反反射射性性地地引引起起头头区区肌肌肉肉的的舒舒张张，称称为为容容受受性性舒舒张张。可可使使胃胃腔腔容容量量(rngling)(rngling)由由空空腹腹时时的的约约50ml50ml增增加加到到进进食食后后的的1.5L1.5L。意义：意义：容纳食物。容纳食物。第三十一页，共六十五页。3.3.3.3.蠕动蠕动蠕动蠕动 ：食物进入食物进入(jnr)(jnr)胃后约胃后约5 5分钟，蠕动即开始。分钟，蠕动即开始。蠕动受胃平
30、滑肌的蠕动受胃平滑肌的BER(BER(起源于胃大弯上部起源于胃大弯上部)所控制，所控制，3 3次次/min/min。第三十二页，共六十五页。胃胃蠕蠕动动的的意意义义：使使食食物物和和胃胃液液充充分分(chngfn)(chngfn)混混合合，推推进进胃胃内内容容物物通通过过幽幽门排入十二指肠。门排入十二指肠。1-2 ml/1-2 ml/次次第三十三页，共六十五页。（二）胃的排空（二）胃的排空（二）胃的排空（二）胃的排空(pi kn(pi kn )胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空胃的排空。排空速度与食糜的性状和化学成分有关：稀薄粘稠固体 糖蛋白质脂肪 混
31、合食物排空需 46小时(xiosh)。动力动力:是胃肌肉收缩及其产生的胃内压增高。是胃肌肉收缩及其产生的胃内压增高。当胃内压超过十二指肠内压并克服当胃内压超过十二指肠内压并克服幽门部的阻力时，胃排空才发生。凡能增强胃运动的因素都能促进胃幽门部的阻力时，胃排空才发生。凡能增强胃运动的因素都能促进胃的排空。的排空。第三十四页，共六十五页。（1）胃内因素促进排空胃内因素促进排空 胃胃内内食食物物量量对对排排空空率率的的影影响响(yngxing)(yngxing)：食物扩张胃的机械刺激，通过壁内神经丛或迷走-迷走神经反射，引起胃运动的加强。促促胃胃液液素素对对胃胃排排空空的的影影响响：胃胃泌泌素素促促
32、进进胃的运动，提高幽门泵的活动，但使幽门舒张，因而促进胃排。影响胃排空影响胃排空(pi kn)的因素的因素(2)十二指肠因素抑制十二指肠因素抑制(yzh)胃排空胃排空 肠肠-胃胃反反射射对对胃胃运运动动的的抑抑制制：酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激十二指肠壁上的感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢，这一反射称为肠-胃反射。十十二二指指肠肠产产生生的的激激素素对对胃胃排排空空的的抑抑制制：促胰液素、抑胃肽等具有这种作用，统称为肠抑胃素。肠抑胃素。第三十五页，共六十五页。第四节第四节 小肠小肠(xiochng)(xiochng)内消内消化化 小肠小肠(xiochng)(xiochng)是消
33、化和吸收的最主要部位。是消化和吸收的最主要部位。食食物物通通过过小小肠肠后后，消消化化过过程程基基本本完完成成。未未被被消消化化的的食食物物残残渣渣，从小肠进入大肠。从小肠进入大肠。食物在小肠内停留的时间一般为食物在小肠内停留的时间一般为3 38 8小时。小时。一、胰液的分泌一、胰液的分泌一、胰液的分泌一、胰液的分泌二、胆汁二、胆汁二、胆汁二、胆汁(d(dnzh)nzh)的分泌与排出的分泌与排出的分泌与排出的分泌与排出三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌四、小肠的运动四、小肠的运动四、小肠的运动四、小肠的运动第三十六页，共六十五页。第三十七页，共六十五页。一、胰液一
34、、胰液(yy)(yy)的分泌的分泌（一）胰液的成分（一）胰液的成分（一）胰液的成分（一）胰液的成分(chng fn)(chng fn)(chng fn)(chng fn)和作用和作用和作用和作用 胰胰胰胰液液液液是是是是无无无无色色色色无无无无嗅嗅嗅嗅的的的的碱碱碱碱性性性性液液液液体体体体，pH7.8pH7.8pH7.8pH7.88.48.48.48.4，成成成成人人人人分分分分泌泌泌泌量量量量约约约约每每每每日日日日1 1 1 12L2L2L2L。第三十八页，共六十五页。1.1.胰液的无机胰液的无机胰液的无机胰液的无机(wj)(wj)成分及作用成分及作用成分及作用成分及作用 水占水占水占水
35、占97.6%97.6%，无机负离子主要为，无机负离子主要为，无机负离子主要为，无机负离子主要为碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO(HCO3 3)和和和和ClCl。HCOHCO3 3作作用用：(1)为为小小肠肠内内消消化化酶酶提提供供适适宜宜的的pH环环境境(pH 7-8)；(2)中和进入十二指肠的胃酸中和进入十二指肠的胃酸(wi sun)，保护肠粘膜免受强酸侵蚀。，保护肠粘膜免受强酸侵蚀。第三十九页，共六十五页。1.1.1.1.胰淀粉酶：胰淀粉酶：胰淀粉酶：胰淀粉酶：(pancreatic amylase)(pancreatic amylase)2.2.2.2.胰脂肪酶：胰脂肪酶：胰脂肪
36、酶：胰脂肪酶：(lipase)(lipase)1.1.1.1.3.3.3.3.蛋白蛋白蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)水解酶：水解酶：水解酶：水解酶：双糖双糖双糖双糖(shun tn)(shun tn)(shun tn)(shun tn)、单糖、单糖、单糖、单糖(最适最适最适最适pH6.7pH6.7pH6.7pH6.77.0)7.0)7.0)7.0)淀粉淀粉淀粉淀粉(dinfn)(dinfn)(dinfn)(dinfn)、糖原糖原糖原糖原甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯脂肪酸、甘油和甘油一酯脂肪酸、甘油和甘油一酯脂肪酸、甘油和甘油一酯脂肪酸、甘油和甘油一酯(有赖于胆盐和
37、辅脂酶的存在。最适有赖于胆盐和辅脂酶的存在。最适有赖于胆盐和辅脂酶的存在。最适有赖于胆盐和辅脂酶的存在。最适pH7.5pH7.5pH7.5pH7.58.38.38.38.3)2.2.2.2.胰液的有机成分及作用胰液的有机成分及作用胰液的有机成分及作用胰液的有机成分及作用胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶肠致活酶肠致活酶(肠激酶肠激酶)糜蛋白酶原糜蛋白酶原弹性蛋白酶原弹性蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶(+)蛋白质蛋白质多肽多肽氨基酸氨基酸羧基肽酶羧基肽酶第四十页，共六十五页。（二）胰液分泌（二）胰液分泌（二）胰液分泌（二）胰液分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)的调节的调节的调节的调节1.1
38、.1.1.神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)调节（头期和胃期）调节（头期和胃期）调节（头期和胃期）调节（头期和胃期）食物的形象食物的形象(xngxing)(xngxing)、气味、气味食物对口腔、食管、胃和小肠食物对口腔、食管、胃和小肠的机械性及化学性刺激的机械性及化学性刺激条件反射条件反射条件反射条件反射非条件反射非条件反射非条件反射非条件反射胰液分泌胰液分泌特点特点特点特点:酶的含量丰富酶的含量丰富酶的含量丰富酶的含量丰富,而碳酸氢盐和水分的含量很少。而碳酸氢盐和水分的含量很少。而碳酸氢盐和水分的含量很少。而碳酸氢盐和水分的含量很少。胃泌素胃泌
39、素第四十一页，共六十五页。2.2.2.2.体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)调节调节调节调节（肠期）（肠期）（1 1 1 1）胰泌素）胰泌素）胰泌素）胰泌素(促胰液素促胰液素促胰液素促胰液素)(secretin)(secretin)(secretin)(secretin)释释释释 放：十二指肠和空肠粘膜内的放：十二指肠和空肠粘膜内的放：十二指肠和空肠粘膜内的放：十二指肠和空肠粘膜内的S S S S细胞细胞细胞细胞刺激因素刺激因素刺激因素刺激因素:盐酸盐酸盐酸盐酸(小肠内促胰液素释放的小肠内促胰液素释放的小肠内促胰液素释放的小肠内促胰液素释放的pHpHpHpH阈值为阈值为阈值为阈值
40、为4.5)4.5)4.5)4.5)蛋白质分解产物蛋白质分解产物蛋白质分解产物蛋白质分解产物和和和和脂酸钠脂酸钠脂酸钠脂酸钠 糖类几无作用。糖类几无作用。糖类几无作用。糖类几无作用。作作作作 用用用用:主主主主要要要要刺刺刺刺激激激激胰胰胰胰腺腺腺腺小小小小导导导导管管管管的的的的上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，使使使使其其其其分分分分泌泌泌泌大大大大量量量量的的的的水水水水分分分分(shufn)(shufn)(shufn)(shufn)和和和和碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢盐盐盐盐，因因因因而而而而使使使使胰胰胰胰液液液液量量量量大大大大为为为为增增增增加加加加，但但但但酶酶酶酶的的的的含量很低。
41、含量很低。含量很低。含量很低。第四十二页，共六十五页。（2 2 2 2）胆囊）胆囊）胆囊）胆囊(dnnng)(dnnng)(dnnng)(dnnng)收缩素：收缩素：收缩素：收缩素：(cholecystokinin,CCK)(cholecystokinin,CCK)(cholecystokinin,CCK)(cholecystokinin,CCK)释释释释 放：十二指肠和空肠粘膜内的放：十二指肠和空肠粘膜内的放：十二指肠和空肠粘膜内的放：十二指肠和空肠粘膜内的I I I I细胞细胞细胞细胞刺激因素刺激因素刺激因素刺激因素:(由强至弱由强至弱由强至弱由强至弱)蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪蛋
42、白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖糖糖糖类没有作用。类没有作用。类没有作用。类没有作用。作作作作 用用用用:作用于胰腺的腺泡细胞，故所引起的胰液分泌的特作用于胰腺的腺泡细胞，故所引起的胰液分泌的特作用于胰腺的腺泡细胞，故所引起的胰液分泌的特作用于胰腺的腺泡细胞，故所引起的胰液分泌的特点是点是点是点是酶含量多而水分和碳酸氢盐含量少酶含量多而水分和碳酸氢盐含量少酶含量多而水分和碳酸氢盐含量少酶含量多而水分和碳酸氢盐含量少，又称促胰酶素。，又称促胰酶素。，又称促胰酶素。，又称促胰酶素。促进胆囊强烈促进胆囊强烈促进胆囊强烈促进胆囊强
43、烈(qin li)(qin li)(qin li)(qin li)收缩，排出胆汁。收缩，排出胆汁。收缩，排出胆汁。收缩，排出胆汁。营养作用营养作用营养作用营养作用:促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成。促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成。促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成。促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成。第四十三页，共六十五页。胰液分泌的神经体液胰液分泌的神经体液(ty)调节调节视、嗅、咀嚼(jju)食物中枢神经(zhngshshnjng)胃体胃窦胰 腺迷走神经传出纤维 小小小小 肠肠肠肠 胆囊收缩素 胰泌素迷走神经传入纤维扩张，蛋白质分解产物蛋白质和蛋白质和脂肪的消脂肪的消化产物化产物盐酸盐酸胃泌
44、素酶的分泌水样分泌扩张第四十四页，共六十五页。二、胆汁二、胆汁(dnzh)(dnzh)的分泌与排出的分泌与排出胆汁胆汁(bile)(bile)是由肝细胞分泌的是由肝细胞分泌的。非消化期非消化期：肝胆汁：肝胆汁胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)（浓缩、贮存）（浓缩、贮存）消化期：消化期：肝胆汁、胆囊胆汁肝胆汁、胆囊胆汁十二指肠（参与消化十二指肠（参与消化）第四十五页，共六十五页。性质：性质：性质：性质：味苦，味苦，味苦，味苦，肝胆汁肝胆汁肝胆汁肝胆汁pHpHpHpH为为为为7.27.27.27.27.77.77.77.7，胆囊浓缩成，胆囊浓缩成，胆囊浓缩成，胆囊浓缩成胆囊胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁胆
45、囊胆汁后，因后，因后，因后，因碳酸氢盐被吸收，碳酸氢盐被吸收，碳酸氢盐被吸收，碳酸氢盐被吸收，pHpHpHpH转为转为转为转为6.86.86.86.8，颜色变深。，颜色变深。，颜色变深。，颜色变深。量：量：量：量：成人成人成人成人(chng rn)(chng rn)(chng rn)(chng rn)胆汁约胆汁约胆汁约胆汁约8008008008001000m11000m11000m11000m1日。日。日。日。成分：成分：成分：成分：无机成分无机成分无机成分无机成分 有机成分有机成分有机成分有机成分有胆色素、脂肪酸、有胆色素、脂肪酸、有胆色素、脂肪酸、有胆色素、脂肪酸、胆盐、胆盐、胆盐、胆盐、
46、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白胆固醇、卵磷脂和粘蛋白胆固醇、卵磷脂和粘蛋白胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。等。等。等。不含消化酶。不含消化酶。不含消化酶。不含消化酶。胆盐胆盐胆盐胆盐(bile salt)(bile salt)(bile salt)(bile salt)：是胆汁参与消化和吸收的主要成分。是胆汁参与消化和吸收的主要成分。是胆汁参与消化和吸收的主要成分。是胆汁参与消化和吸收的主要成分。（一）胆汁的性质（一）胆汁的性质(xngzh)(xngzh)和成分和成分第四十六页，共六十五页。（二）胆汁（二）胆汁(dnzh)(dnzh)的作用（胆盐的作用）的作用（胆盐的作用）1.1.1.1.促促促促进进进进脂
47、脂脂脂肪肪肪肪消消消消化化化化和和和和吸吸吸吸收收收收：作作为为乳乳化化剂剂，使使脂脂肪肪乳乳化化成成微微滴滴，分分散散在在肠肠腔腔中中，这这样样便便增增加加了了胰胰脂脂肪肪酶酶的的作作用用面面积积。当当胆胆盐盐达达到到一一定定浓浓度度后后，可可聚聚合合而而形形成成微微胶胶粒粒。肠肠腔腔中中脂脂肪肪的的分分解解产产物物可可渗渗入入到到微微胶胶粒粒中中，形形成成水水溶溶性性复复合合物物,成成为为脂脂肪肪分分解解产产物物到到达达肠肠黏黏膜膜表表面面(biomin)(biomin)所所必必需需的的运运载载工工具具，从而促进其吸收。从而促进其吸收。2.2.促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收促
48、进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收。3.3.中和胃酸中和胃酸中和胃酸中和胃酸第四十七页，共六十五页。（二）胆汁（二）胆汁(dnzh)(dnzh)的作用（胆盐的作用）的作用（胆盐的作用）1.1.1.1.促促促促进进进进脂脂脂脂肪肪肪肪消消消消化化化化和和和和吸吸吸吸收收收收：作作为为乳乳化化剂剂，使使脂脂肪肪乳乳化化成成微微滴滴，分分散散在在肠肠腔腔中中，这这样样便便增增加加了了胰胰脂脂肪肪酶酶的的作作用用面面积积。当当胆胆盐盐达达到到一一定定浓浓度度后后，可可聚聚合合而而形形成成微微胶胶粒粒。肠肠腔腔中中脂脂肪肪的的分分解解(fnji)(fnji)产产物物可可渗渗入入到到微微胶胶粒粒中
49、中，形形成成水水溶溶性性复复合合物物,成成为为脂脂肪肪分分解解(fnji)(fnji)产产物物到到达达肠肠黏黏膜表面所必需的运载工具，从而促进其吸收。膜表面所必需的运载工具，从而促进其吸收。2.2.促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收。3.3.利胆作用利胆作用利胆作用利胆作用4.4.中和胃酸等中和胃酸等中和胃酸等中和胃酸等第四十八页，共六十五页。胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环 胆汁排至小肠胆汁排至小肠(xiochng)后，绝大部分仍可由小肠后，绝大部分仍可由小肠(xiochng)粘膜吸收入血，再粘膜吸收入血，再入肝内合成胆汁，称之为胆入肝内合成
50、胆汁，称之为胆盐的肠盐的肠-肝循环肝循环(enterohepatic circulation)第四十九页，共六十五页。（一）小肠液的性质和成分（一）小肠液的性质和成分 13L/日，弱减性日，弱减性(pH7.6)，肠致活酶、肽酶、双糖酶、肠脂酶等。，肠致活酶、肽酶、双糖酶、肠脂酶等。（二）小肠液的作用（二）小肠液的作用1.保保护护作作用用：IgA、溶溶菌菌酶酶；十十二二指指肠肠分分泌泌的的碱碱性性粘粘稠稠溶溶液液，润润滑滑作作用用，并并保保护护肠肠粘粘膜不受胃酸侵蚀膜不受胃酸侵蚀(qnsh)。2.消消化化作作用用：小小肠肠上上皮皮细细胞胞内内含含有有水水解解多多肽肽的的肽肽酶酶；水水解解双双糖糖